Поздний токсикоз 37 недель беременности

Если ранний токсикоз обычно настигает беременную женщину на сроке 5-6 недель и заканчивается к 14-ой неделе беременности, поздний токсикоз, который по-другому принято называть гестозом, обычно возникает при беременности на сроке более 30 недель. Это состояние может серьезно угрожать здоровью и даже жизни будущей мамы и малыша и имеет несколько стадий развития, отличных друг от друга по степени тяжести и характеру проявлений. Любой женщине в положении стоит знать, каковы симптомы позднего токсикоза, чтобы в случае необходимости своевременно забить тревогу.

Симптомы гестоза

На первой и самой легкой стадии позднего токсикоза, называемого нефропатией, происходит нарушение работы почек. Внешне это проявляется отеками — их женщина может обнаружить у себя самостоятельно. Сразу оговоримся, что далеко не всегда отеки свидетельствуют о позднем токсикозе, к тому же они могут быть скрытыми. Поэтому более достоверным способом диагностики является анализ мочи — при гестозе в ней обнаруживается белок.

Соберите все необходимое в роддом заранее, скачав удобный чек-лист, и спокойно отправляйтесь на встречу с малышом!

Также, один из симптомов гестоза — повышение давления. Этот признак становится более явным по мере утяжеления состояния беременной. На фоне повышения давления появляются тошнота, головокружение, мушки перед глазами и нарушения зрения, шум в ушах, головная боль. Эту стадию гестоза врачи называют преэклампсией и настоятельно рекомендуют женщинам, у которых возникли такие симптомы, вызывать скорую помощь.

Дело в том, что преэклампсия, для которой характерно серьезное нарушение циркуляции крови в сосудах, может стремительно перейти в эклампсию — судорожный припадок с кислородной недостаточностью. Данная стадия гестоза нередко приводит к очень серьезным последствиям — для мамы она чревата инсультом, отеком легких, для ребенка — отслойкой плаценты, острой гипоксией. И для обоих в худшем случае — смертью.

Посещение врача, анализы во время беременности (III триместр)

Смотрите запись вебинара «Беременность под контролем: ВСЕ, что нужно знать будущей маме» (бесплатно в ViLine.Клубе)

Лечение позднего токсикоза

На ранних стадиях своего развития гестоз достаточно хорошо поддается лечению. Оно сводится к устранению отеков, нормализации давления. Более серьезные состояния лечатся в условиях стационара — здесь в арсенале врачей есть капельницы, а также возможность постоянного наблюдения за здоровьем пациентки, проведения всех нужных анализов и исследований. Единственным методом лечения эклампсии является экстренное кесарево сечение. Поздний гестоз, который считается осложнением беременности, полностью проходит только после родов.

15 ответов на главные вопросы беременной

Причины и профилактика гестоза

До сих пор достоверно не установлено, почему у одной женщины поздний токсикоз развивается и прогрессирует, а у другой — нет. Тем не менее, врачам удалось определить группы риска по гестозу.

Поздний токсикоз чаще диагностируется у беременных моложе 18-ти и старше 35-ти лет, вынашивающих сразу нескольких малышей, имеющих это состояние в анамнезе, у женщин с заболеваниями почек и сердечно-сосудистой системы.

Также есть основания предполагать, что риск возникновения гестоза усиливается при чрезмерных нервных и эмоциональных нагрузках беременной. Поэтому профилактика опасного состояния сводится к обеспечению спокойной атмосферы, контролю за общим состоянием организма, недопущению рецидивов хронических болезней. Женщинам, у которых есть проблемы с почками, рекомендуется снизить количество соли в своем рационе. И во всех случаях, независимо от того, находится ли женщина в группе риска, стоит взять за правило регулярно посещать своего врача и сдавать все необходимые анализы. Это поможет определить, есть ли риск позднего токсикоза, и вовремя принять все необходимые меры.

Посмотрите курс врача акушера-гинеколога «Спокойная беременность и легкие роды» (бесплатно в ViLine.Клубе)

Гестоз опасен, но в большинстве случаев вполне поддается лечению или, хотя бы, контролю. При беременности женщине стоит особенно внимательно относиться к себе, а обо всех беспокоящих симптомах незамедлительно сообщать врачу. Такой педантичный подход к здоровью спасает от серьезных проблем многих беременных, которые не понаслышке узнали о том, как проявляется поздний токсикоз.

А как протекала ваша беременность? Сталкивались ли вы с подобными проблемами?

Гестоз на 37 неделе беременности существенно протекает легче и является более благоприятной, так как сроки возникновения соответствуют почти доношенной беременности и в случае невозможности продлить ее — риск для жизни ребенка менее неблагоприятный, чем возникновение ее до 34 недель беременности. Возникает она чаще всего у женщин с сахарным диабетом, ожирением и хроническим воспалением.

Симптомы гестоза на 37 неделе беременности делят на основные и дополнительные. Среди основных симптомов выделяют отеки, белок в моче и артериальную гипертензию. Среди дополнительных признаков отмечают головную боль и головокружение, больше в затылочной и лобных долях, и не проходит после приема медикаментов, резкое увеличение массы тела беременной, что указывает на скопление жидкости в тканях, нарушение зрения по типу «мелькания» мушек или «пелены» перед глазами и боль в надчревьи.

Гестоз при беременности 37 недель: выделяют несколько факторов, вызывающих его — нарушение в регуляции нейроэндокринной системы, патология эндокринной системы, почек, печени, стресс, ожирение, интоксикация и иммунологические реакции. Но среди всех причин важно выделить те, которые чаще всего связаны с гестозом в этом сроке. Среди них выделяют многоплодную беременность, возрастных первородящих (старше 33 лет), гестоз в анамнезе, стресс, злоупотребление алкоголем, курение, недостаточное питание, неблагоприятные условия жизни, а также частые аборты или выкидыши в анамнезе, которые составляют основную группу риска в развитии заболевания.

Если родовые пути готовы, то показано проведение амниотомии и если родовая деятельность не началась в течении через 2-3часа, то проводится родовозбуждение окситоцином. В противном случае, если родовые пути не готовы, то с помощью фолликулина или препаратов простагландиновой группы показана их подготовка, если тяжесть гестоза позволяет. И все же, если отмечается ухудшение состояние матери и плода, то показано родоразрешение в ургентном порядке путем операции кесарево сечение.

Что такое гестоз у беременных на 38 недели и в чем опасность его развития? Мы уже знаем, что гестоз занимает третье место среди всей патологии беременности, так как осложнения его возникают часто и опасны для жизни матери и ребенка.

Последствия со стороны плода проявляются в виде гипоксии и фетоплацентарной дисфункции, которые возникают в результате спазма сосудов. И самое страшное последствие для плода – это антенатальная гибель. Последствия гестоза для ребенка часто остаются на всю жизнь, так как негативное влияние гестоза на его организм после родов проявляется патологией нервной системы за счет гипоксии и спазма сосудов. Дети, мамы которых перенесли гестоз в третьем триместре, почти всегда рождаются маловесными, с признаками задержки внутриутробного развития и хронической гипоксии.

Гестоз на 38 неделе беременности: симптомы его проявления такие же как и при 37 неделях беременности, только в большинстве случаев развитие гестоза в таком сроке не требует лечения, так как единственным оптимальным методом лечения в этом сроке будет родоразрешение. При выраженных отеках и протеинурии лечение осуществляется в стационаре, используя для лечения гипотензивные, седативные, спазмолитические препараты, дезагреганты и антиоксиданты. Если на 38 недели беременности течение гестоза тяжелое, то лечение должно проводится под наблюдением врача в палате интенсивной терапии, проводя коррекцию метаболических и электролитных нарушений.

В 38 недель гестоз чаще всего имеет внезапное начало, быстро развивается, при этом женщина никак не ощущает высокого давления, и если своевременно не провести лечение, то риск для матери и ребенка очень велик. В этом сроке часто женщина, прийдя на прием к врачу и не подозревает о наличии у нее гипертензии, но при ее определении в спокойном состоянии дважды на обеих руках, то это является показанием для госпитализации беременной в стационар и дальнейшего оказания помощи, лечения, направленого на стабилизацию состояния женщины и плода, и выбора срока и метода родоразрешения. В этом сроке предпочтение принадлежит родоразрешению через естественные родовые пути под адекватным обезболиванием. Но если акушерская ситуация не позволяет это провести, то тогда родоразрешение проводят путем операции кесарево сечение.

Поздний токсикоз (он же поздний гестоз) – одно из самых серьезных состояний, которое может осложнить вторую половину беременности. Возникнуть патологические изменения могут уже на сроке 16 – 20 недель, однако выявляют обычно их немного позже – в районе 24 – 26 недели.

Проявляется поздний гестоз классической триадой признаков: отеки, белок в моче, повышение артериального давления, которые могут проявляться вместе или по отдельности, быть разной степени выраженности и приводить или не приводить к угрожающим жизни женщины и плода состояниям.

Но обо всем по порядку.

Почему возникает поздний токсикоз?

Однозначного ответа на этот вопрос нет. Существует несколько теорий возникновений позднего гестоза, среди которых есть генетическая (чаще гестоз возникает у женщин, чьи матери тоже страдали поздним гестозом), эндокринная, иммунная (говорит о том, что плод начинает вырабатывать особые антигены, на которые так реагирует организм матери), кортиковисцеральная (говорит о нарушении взаимодействия между корой головного мозга и подкорковыми структурами).

Но самой популярной теории на настоящий момент является плацентарная теория. Согласно ей, причина кроется в особенностях прикрепления плаценты к стенке матки. Нарушения микроциркуляции (кровоснабжения в мелких сосудах) ведет к стойкому сосудистому спазму, повышается проницаемость сосудистой стенки, белки покидают кровеносное русло. Вслед за белками сосудистое русло покидает и жидкость. Развиваются отеки и уменьшается объем циркулирующей крови. В ответ на это организму ничего не остается сделать, как повысить артериальное давление, чтобы не допустить кислородного голодания жизненно важных органов и тканей. Подъем АД еще больше ухудшает состояние. Порочный круг замыкается.

Какой бывает поздний токсикоз?

Если поздний токсикоз развивается у абсолютно здоровой женщины, не имевшей в прошлом проблем с почками, железами внутренней секреции, проблем с артериальным давлением и т.д., то говорят о чистом гестозе.

Если нарушения развиваются на фоне уже имевшейся патологии (пиелонефрит, сахарный диабет, гипертоническая болезнь или иные отклонения в анамнезе), то говорят о комбинированном или сочетанном гестозе. Естественно, сочетанный гестоз протекает тяжелее и сложнее поддается медикаментозной коррекции.

По клиническим проявлениям (жалобам и признакам) можно выделить:

 —  моносимптомные формы гестоза, при которых появляется только один какой-то признак (например, только отеки и все, или только повышенное АД без отеков и белка в моче)

 — полисимптомные формы. Классической полисимптомной формой позднего гестоза является нефропатия беременных. На ней и остановимся поподробнее.

Нефропатия беременных.

Нефропатия беременных проявляется классической триадой симптомов: отеки, белок в моче, стойкое повышение артериального давления.

Обычно ранее всего возникают отеки. На начальных этапах нарушений появляются скрытые отеки, которые могут быть незаметны при осмотре, однако об их наличии говорят увеличение массы тела без объективных причин и уменьшение количества жидкости при мочеиспусканиях. При прогрессировании патологии отеки нарастают и становятся видны при обычном осмотре. Отеки распространяются снизу вверх: вначале отекают нижние конечности, затем верхние конечности и передняя брюшная стенка, в тяжелых случаях отекает все тело.

Второй грозный признак нефропатии – это повышение артериального давления. Подъем АД выше 140/90 расценивается как гипертоническое состояние, требующее срочной медикаментозной коррекции. Ведь если у женщины ранее наблюдалось пониженное давление, то и при относительно небольшом повышении АД могут развиться тяжелые осложнения.

Третий признак – это появление белка в моче (протеинурия). Белок в следовых концентрациях допускается и в норме в моче у беременных, однако более того его быть не должно.

Обнаружение белка в моче до 1г – I степень тяжести протеинурии, от 1 до 3 г – II степень тяжести, более 3 г – тяжелая протеинурия, нуждающаяся в срочном решении вопроса об экстренном родоразрешении.

Чем опасна нефропатия беременных?

При нефропатии страдают все без исключения системы органов беременной: возникает спазм периферических сосудов, нарушается маточно-плацентарный кровоток, плод страдает от постоянной кислородной недостаточности и нехватки питательных веществ. Возникает задержка развития плода. Если нефропатию не лечить, то нарушения будут прогрессировать и перейдут в еще более грозную форму позднего токсикоза — преэклампсию.

Преэклампсия

Преэклампсия может рассматриваться как короткое переходное состояние от нефропатии беременных к эклампсии. К нарушениям, характерным для нефропатии, добавляются признаки нарушения кровоснабжения головного мозга и работы центральной системы. Клинические проявления преэклампсии разнообразны.

К классической триаде преэклампсии относятся: головная боль (чаще в затылочных областях), ухудшение зрения (появление пелены, «мушек» перед глазами, периодическое ослабление зрения), боли в эпигастральной области либо в правом подреберье. Помимо этих субъективных симптомов обнаруживаются еще более высокие цифры АД, нарастание частоты пульса, сгущение и нарушение свертывания крови, нарушения функции почек и печени; существенная гипоксия плаценты и гипотрофия плода.

Если не удается в предельно короткие сроки скомпенсировать состояние женщины, то преэкламсия неминуемо перейдет в следующую стадию.

Эклампсия

Это наиболее тяжелое проявление позднего гестоза. К изменениям, характерным для предшествующих стадий, добавляются приступы судорог, длящихся 1 – 2 минуты, после которых женщина не помнит, что с ней случилось. Судороги могут быть спровоцированы стрессом, болевыми ощущениями, громкими звуками или ярким светом, а также возникать неожиданно без каких-либо видимых внешних причин. После одного или нескольких приступов эклампсии может иметь место утрата сознания — эклампсическая кома. Несколько приступов, возникающих на фоне коматозного состояния, называют эклампсическим статусом.

Помимо классической формы эклампсии могут возникнуть и атипичные ее варианты, когда приступы судорог возникают при невыраженных классических симптомах позднего гестоза или даже в их отсутствие. Приступы эклампсии при отсутствии отеков у женщин определили форму болезни — «сухая эклампсия».

Эклампсия может возникать как во время беременности (в основном во 2-й ее половине), так и во время родов или даже в послеродовом периоде.

Диагностика и лечение

Основная задача наблюдающего женщину гинеколога – предотвратить или не пропустить начальные проявления позднего токсикоза.

Если не брать в расчет молниеносные и атипичные формы патологии, то заподозрить поздний гестоз можно еще на стадии скрытых отеков. Именно поэтому врачи так строго следят за еженедельными прибавками массы тела у беременных женщин. Именно нелогичное нарастание веса может указывать на задержку жидкости в организме.

При обнаружении отеков в сочетании с нормальными анализами мочи и артериальным давлением назначается диета с полным исключением соленой, жирной, жареной и острой пищи, ограничением количества выпиваемой жидкости под контролем суточного диуреза. Пища должна быть легкоусвояемой и полноценной. Раз в неделю рекомендуются разгрузочные дни. Назначаются витамины, растительные успокоительные, спазмолитики. Мочегонные не назначаются.

Если помимо отеков имеется белок в моче и повышение АД, то беременной рекомендуется госпитализация на дородовое отделение стационара. В зависимости от степени тяжести нефропатии назначаются препараты для снижения АД, спазмолитики, успокоительные средства. Если требуется, то вводятся препараты для улучшения микроциркуляции и предотвращения тромбообразования. Иногда назначаются диуретики.

Лечение преэклампсии и эклампсии всегда проводится в условиях отделения интенсивной терапии. Внутривенно вводятся препараты для снижения АД, успокоительные, противосудорожные препараты, препараты для улучшения кровоснабжения в органах и тканях. При эклампсии проводится подготовка к переведению женщину на дыхание с помощью аппарата ИВЛ.

При наличие тяжелых форм гестоза решается вопрос о срочном родоразрешении.

При эклампсии родоразрешение путем кесарева сечения проводится через 3 – 12 часов после стабилизации состояния женщины. При преэклампсии – в течение суток после стабилизации состояния женщины.

В случае нефропатии стараются пролонгировать беременность до срока в 37 недель. При нефропатии I – II стадии отталкиваются от состояния плода: при нарастании признаков гипоксии и гипотрофии экстренное родоразрешение путем кесарева сечения проводится независимо от срока гестации.

Профилактика позднего токсикоза

В основе профилактики лежит грамотное планирование беременности: санация всех очагов хронической инфекции, достижение стойкой ремиссии при наличии хронической патологии мочевыделительной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, своевременный прием назначенных витаминов и микроэлементов, ранняя постановка на учет в женскую консультацию.

Женщинам из групп риска по возникновению тяжелых форм позднего токсикоза назначаются дополнительные обследования и консультации профильных специалистов.

Очень важно при беременности больше отдыхать, избегать стрессов, совершать пешие прогулки на свежем воздухе, полноценно питаться, иметь здоровый сон не менее 8 – 10 часов в сутки.

В случае возникновения характерных жалоб и ухудшения самочувствия важно как можно скорее обращаться к врачу.