Поступил вызов к беременной женщине 22 лет срок беременности 38 недель

Задания

Измерение таза проводят тазомером. Фельдшер встает справа от женщины, которая лежит на спине. Измеряют обязательные размеры:

• дистанция спинарум — расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (25 — 26 см) Пуговки тазомера прижимают к наружным краям передневерхних остей.

• дистанция кристарум — расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей (28 — 29 см) Пуговки передвигают по наружному краю гребней подвздошных костей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние.

• дистанция трохантерика — расстояние между большими вертелами бедренных костей (31 — 32 см.) Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов бедренных костей и прижимают к ним пуговки.

• наружная коньюгата — прямой размер таза — это расстояние от надкрестцовой ямки до верхнего края симфиза. Женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивают. Пуговку одной ветви устанавливают на верхненаружном крае симфиза, пуговку другой прижимают к надкрестцовой ямке (20 см.)

• истинная коньюгата (акушерская) — это расстояние от крестцового мыса до наиболее выдающейся точки на внутренней поверхности симфиза, определяется путем вычитания от наружной коньюгаты 9 см. (20- 9 = 11).

• диагональная коньюгата — это расстояние от мыса крестца до нижнего края симфиза. Определяется при влагалищном исследовании (13 см).

Поступил вызов к беременной женщине 22 лет, срок беременности 38 недель.

Жалобы на головную боль, ухудшение зрения. При обследовании у беременной появились мелкие фибриллярные подергивания мышц лица и рук, затем присоединились тонические и клонические судороги, дыхание остановилось, появился цианоз лица, изо рта появилась пена, окрашенная кровью. АД 170/110, 175/110 мм рт. ст., приступ продолжался 1,5 минут.

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Составьте алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику выслушивания сердцебиения плода.

Эталон ответа

Диагноз: Беременность 38 недель. Эклампсия.

Эклампсия подтверждается наличием судорожного припадка, которому предшествовали симптомы преэклампсии: головная боль, нарушение зрения. Приступ судорог длился в несколько этапов:

• фибриллярные сокращения мышц лица,

• тонические судороги,

• клонико-тонические судороги,

• кома.

2. Алгоритм действия доврачебной помощи:

• во время приступа беременную удерживают, чтобы она не травмировала себя;

• в рот вводят резиновый воздуховод, чтобы предотвратить западение языка;

• при восстановлении дыхания дают кислород, при длительном апноэ начинают вспомогательную вентиляцию с помощью дыхательного аппарата;

• если возможно, аспирируют слизь из верхних дыхательных путей и полости рта;

• при остановке сердечной деятельности проводят закрытый массаж сердца и все приемы сердечной реанимации;

• для прекращения судорог вводят 25%р-р сернокислой магнезии -20 мл , лазикс-40 мг., сибазон 10мг.,промедол 20 мг.

• -передать сообщение по рации в род дом.

3. Техника аускультации плода у беременных и рожениц.

Аускультация проводится акушерским стетоскопом, широкая воронка которой прикладывается к оголенному животу женщины.

Сердечные тоны плода лучше прослушиваются со стороны позиции, на уровне грудной клетки плода. Во время беременности при головном предлежании и первой позиции стетоскоп устанавливается слева ниже пупка, при второй позиции — справа ниже пупка. При тазовом предлежании стетоскоп устанавливается справа или слева, в зависимости от позиции выше пупка.

Задача 2

На ФАП доставлена женщина 28 лет.

Жалобы: на слабость, головокружение и сильные боли внизу живота, которые возникли внезапно, боли иррадиируют во влагалище и прямую кишку.

Анамнез:считает себя беременной, последняя менструация пять недель назад.

Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, АД 9055мм рт ст. Пульс 100 ударов в минуту, живот резко болезненный, симптом Щеткина — Блюмберга положительный. При попытке встать с кушетки женщина потеряла сознание.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте алгоритм действия фельдшера и обоснуйте каждый этап.

3. Подготовьте инструменты к пункции заднего свода влагалища.

Эталон ответа

1. Диагноз: Прервавшаяся внематочная беременность.

Диагноз подтверждают:

• данные анамнеза: задержка менструации на пять недель.

• клинические симптомы: внезапно возникшие боли внизу живота, слабость и головокружение, тахикардия, гипотония, и обморок — свидетельствуют о внутреннем кровотечении, которое возникло при разрыве маточной трубы.

2. Алгоритм действий фельдшера:

• уложить женщину, опустив головной конец, для увеличения притока крови к головному мозгу;

• на низ живота положить пузырь со льдом для сокращения сосудов и уменьшения кровотечения;

• ввести кровоостанавливающие средства, 10% р-р кальция хлорида -10 мл. внутривенно, 1% р-р викасола -1 мл. внутримышечно для повышении свертываемости крови;

• немедленная госпитализация в гинекологическое отделение для оперативного лечения, в сопровождении фельдшера. Транспортировка осуществляется в горизонтальном положении.

3. Инструменты для пункции заднего свода влагалища:

• ложкообразное зеркало. Зеркало-подъемник для выведения шейки матки;

• корнцанг для обработки стенок влагалища;

• пулевые щипцы для захватывания шейки;

• шприц с длинной иглой для прокола и отсасывания содержимого Дугласового кармана;

• спирт 70;

• ватные шарики.

Соседние файлы в папке госы файлы

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник

Поступил вызов к беременной Е.М. 20 лет. Срок беременности 39-40 недель

Жалобы: на схваткообразные боли в животе, начавшиеся 6 часов назад.

Анамнез: беременность первая, протекала без осложнений.

Объективно: общее состояние удовлетворительное.. АД 12080 мм рт. ст. Живот овоидной формы, окружность живота 100 см., высота стояния дна матки 34 см. В правой боковой стороне матки пальпируется гладкая, широкая поверхность плода, в левой — мелкие подвижные бугорки. Над входом в малый таз прощупывается крупная, плотная, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд./мин., справа ниже пупка.

Задание

Сформулируйте предварительный диагноз

Тактика фельдшера скорой помощи.

Эталон ответа

Беременность 39-40 недель.. Первый период родов. II позиция плода, головное предлежание.

Госпитализация беременной в роддом 2-го уровня, рекомендация партнерских родов, вертикальных родов.

Задача 10

Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к беременной Е.Н. 26 лет.

Жалобы на схватки, начавшиеся 4 часа тому назад, и усиление шевеления плода.

Анамнез: беременность 42нед

Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД 12080 мм. рт. ст. Пульс — 74 уд в мин. Живот овоидной формы, положение плода продольное, предлежит головка. Схватки по 25-30 секунд через 6-7 минут. При аускультации — сердцебиение плода приглушено, частота 100 уд./мин.

Задание

Сформулируйте предварительный диагноз

Тактика фельдшера скорой помощи.

Эталон ответа

Беременность 42 нед. Угрожающее состояние плода

Срочная госпитализация в роддом, дача кислорода

Задача 11

Беременная 26 лет обратилась к фельдшеру ФАП на сроке беременности 38 недель.

Жалобы: на слизистые обильные выделения из половых путей, которые беспокоят женщину в течение 2-3 дней, боли в области поясницы, периодические схваткообразные боли внизу живота…Настоящая беременность протекала без осложнений. Живот в форме поперечного овоида, справа определяется головка плода, Сердцебиение плода ясное, 136 ударов в минуту на уровне пупка. Воды не отходили.

Объективно: общее состояние, удовлетворительное, АД 11060 — 1157О мм рт. ст., пульс — 68 ударов в минуту, ритмичный.

Задание

Сформулируйте предварительный диагноз

Тактика фельдшера

Эталон ответа

Беременность 38нед.Ложные схватки. Поперечное положение плода.

Тактика фельдшера заключается в госпитализации беременной в отделение патологии беременных роддома.2-го уровня. Родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Задача 12.

Фельдшер скорой помощи вызван к роженице 25 лет.

Жалобы: на нерегулярные схваткообразные боли внизу живота, два часа назад отошли околоплодные воды. Срок беременности 41нед.

Объективно: правильного телосложения, температура — 36,5, АД 12070 — 115-75 мм рт. ст. пульс — 76 ударов в 1 минуту, ритмичный. Окружность живота — 102 см. Высота стояния дна матки 36 см, предполагаемая масса плода — 3 700 г. Положение плода продольное. Головка плода над входом в малый таз. В правой боковой стороне матки пальпируется гладкая, широкая поверхность плода, в левой — мелкие подвижные бугорки. Сердцебиение плода приглушено, 140 ударов в 1 минуту, слева ниже пупка.. Воды светлые, подтекают в течение 2 часов.

Задание

Сформулируйте предварительный диагноз

Тактика фельдшера

Эталон ответа

Диагноз: беременность 41нед. Преждевременное отхождение околоплодных вод. II позиция плода, головное предлежание.

Госпитализация в роддом 2-го уровня. рекомендация партнерских родов, вертикальных родов.

Задача 13

Многорожавшая, 28 лет. Беременность — 7,срок 38нед. Жалобы на боли в животе и скудные кровянистые выделения из половых путей темного цвета.

Кожа и видимые слизистые — анемичны. АД 10060 мм рт ст. Пульс 105 ударов в минуту, слабого наполнения.

Матка напряжена, в гипертонусе, локальная болезненность в области дна, где определяется припухлость. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, сердцебиение плода 170 ударов в минуту, приглушено, ритмичное. Схватки ч/з 4 мин по 25-30 сек.

Задание:

Назовите ваш предварительный диагноз.

Тактика. фельдшера

Эталон ответа:

Диагноз:Бер-ть 38нед.. ОАА .Многорожавшая .Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Геморрагический шок 1 стадии. Угрожающее состояние плода

Госпитализация на носилках в род.дом. В /в капельно 60 кап.в мин.500-1000мл физ.р-ра. Проба по Ли-Уайту, подсчет шокового индекса. Оповещение по рации. Показано экстренное кесарево сечение.

Задача 14.

Беременная , 12нед, жалобы на боли в поясничной области, частое мочеиспускание, Т до 39град.,слабость В анамнезе хр. пиелонефрит, , в моче лейкоцитурия до 8-10.Симптом поколачивания +с обеих сторон.

Задание

Сформулируйте предварительный диагноз

Тактика

Эталон ответа:

Бер. 12нед.Обострение хр. пиелонефрита. Госпитализация в соматический стационар.

Задача 15.

Поступил вызов к беременной женщине 22 лет, срок беременности 38 недель.

Жалобы на головную боль, ухудшение зрения. При обследовании у беременной появились мелкие фибриллярные подергивания мышц лица и рук, затем присоединились тонические и клонические судороги, дыхание остановилось, появился цианоз лица, изо рта появилась пена, окрашенная кровью. АД 170/110, 175/110 мм рт. ст., приступ продолжался 1,5 минут .Дыхание самостоятельное.

Задание

Источник

Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях акушерство

Вызов фельдшера скорой помощи к беременной женщине 19 лет, беременность на сроке 34 недели.

Жалобы : на головную боль, мелькание мушек перед глазами, боль в эпигастральной области, была однократная рвота.

Анамнез: беременность первая, состоит на учете в женской консультации. Две недели назад было обнаружено повышение АД до 140 90, 14595 мм. рт. ст., от госпитализации в ОПБ беременная отказалась.

Объективно: кожные покровы бледные, лицо одутловато. АД -160/100, 170/110 мм. рт. ст., на ногах отеки.

Задания

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Составьте алгоритм действий оказания доврачебной помощи.

3. Продемонстрируйте технику измерения АД у беременных.

Эталон ответа

Диагноз: беременность 34 недели преэклампсия. Беременность устанавливается на основании анамнеза, женщина состоит на диспансерном учете в женской консультации.

Преэклампсия подтверждается клиническими симптомами:

• -повышением АД;

• отеками на ногах;

• головной болью, нарушением зрения, болью в эпигастрии.

2. Учитывая, что преэклампсия, как правило, является предшествующей стадией эклампсии, последовательность оказания доврачебной помощи должна быть следующей:

• дать наркоз с закисью азота;

• внутривенно ввести 0,25% р-ра дроперидола 2-4 мл, 2,5% р-р седуксена 2,0 мл, 25% р-ра магния сульфата 10 мл;

• измерить АД — повторно;

• бережно на носилках госпитализировать в акушерский стационар;

• передать сообщение по рации.

3. Измерение АД у беременных производится на обеих руках.

Последовательность действий:

• наложите манжетку на обнаженное плечо на 2 -3 см выше локтевого сгиба. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки;

• закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец;

• руку беременной положите в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы расслаблены;

• соедините манометр с манжеткой;

• нащупайте пульс на плечевой артерии в области локтевого сгиба и поставьте на это место фонендоскоп.

• закрепите вентиль на груше и накачайте в манжетку воздух. Воздух нагнетайте до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит примерно на 30 мм рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться пульсация лучевой артерии. Откройте вентель и медленно, со скоростью не более 20 мм рт. ст. в секунду, выпускайте воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны на плечевой артерии и следите за показателями шкалы манометра.

• при появлении первых звуков (тоны Короткова) на плечевой артерии отметьте уровень систолического давления.

• величина диастолического давления соответствует моментам резкого ослабления или полного исчезновения тонов на плечевой артерии.

Поступил вызов к беременной женщине 22 лет, срок беременности 38 недель.

Жалобы на головную боль, ухудшение зрения. При обследовании у беременной появились мелкие фибриллярные подергивания мышц лица и рук, затем присоединились тонические и клонические судороги, дыхание остановилось, появился цианоз лица, изо рта появилась пена, окрашенная кровью. АД 170/110, 175/110 мм рт. ст., приступ продолжался 1,5 минут.

Источник