Поперечное положение плода 22 неделя беременности
Содержание статьи
Что означает поперечное положение плода при беременности?
За время беременности малыши много раз меняют свое положение в матке. До тех пор, пока у плода достаточно места для перемещений, он может переворачиваться так, как ему удобнее. Но с определенного момента предлежание и поза ребенка важна для врачей, ведь от нее зависит прогноз на предстоящие роды. В этом материале мы расскажем о том, что собой представляет поперечное положение плода и что делать, если малыш решил расположиться в материнской утробе именно так.
Что это такое?
О поперечном положении говорят тогда, когда малыш находится в матке поперек. Если мысленно провести вдоль позвоночника ребенка линию, то она при косом предлежании будет пересекаться с осью матки под прямым углом. К выходу из матки таким образом могут быть обращены бедро и локоть малыша. Головка будет располагаться в одном боку, а попа – в противоположном.
Вариантов поперечного положения существует несколько. Если кроха обращен лицом к передней брюшной стенке мамы, то речь идет о поперечном лицевом предлежании, если малыш повернут вперед спинкой, то диагностируют поперечное положение плода со спинным предлежанием. Во всех случаях поперечное или косое поперечное предлежание (если ось малыша создает не прямой, а острый угол при пересечении с центральной осью матки) считаются патологией беременности.
Такая патология встречается нечасто. Менее 1% беременных женщин сталкиваются с поперечным расположением ребенка в утробе. У 97% беременных детки расположены в головном предлежании, у 2 -2,5% – в тазовом. И только в 0,5-0,6% случаев дети принимают необычное с точки зрения законов природы поперечное предлежание.
Наиболее часто такое расположение плода характерно для женщин, которые много и часто рожали. При первой беременности поперечное предлежание – единичные случаи. До 34- 35 недели беременности о патологии речи не идет, ведь у малыша существует практическая и теоретическая возможности на самостоятельный переворот в матке к родам, но после 35 недели переворот становится практически невозможным, ведь свободного места для столь широких движений в матке уже не остается
Опасность и риски
На ход самой беременности такое положение влияет незначительно. Однако следует помнить, что любое неправильное положение ребенка в матке является существенным фактором риска преждевременных родов. В случае с поперечным положением так происходит в 40% случаев. Ребенок, который появится на свет значительно раньше намеченного акушерского срока, не всегда может адаптироваться к новой для себя среде обитания. Так, при незрелости легочной ткани могут возникнуть проблемы с самостоятельным дыханием, может развиться острая дыхательная недостаточность, а при малом весе ребенка, рожденного раньше срока, малышу будет сложно удерживать тепло.
В случае начала спонтанных родов у ребенка вместе с излитием вод могут выпасть мелкие части тела и петли пуповины. Это чревато гибелью ребенка, травмами, уродствами, инвалидизацией, развитием тяжелых осложнений от острой гипоксии. Для женщины такие роды опасны травмами костей малого таза, разрывами промежности, шейки и тела матки, влагалища, обильными кровотечениями. В тяжелых случаях все может закончиться смертью и ребенка, и роженицы.
При быстрых спонтанных родах нередко в малый таз «вколачивается» плечико ребенка, так развивается запущенное поперечное положение плода, при котором самостоятельное рождение ребенка невозможно. Именно при запущенном поперечном положении чаще всего происходит травматический разрыв матки.
Если положение ребенка косое, то его считают переходным. Теоретически даже в родах оно может измениться либо на продольное, либо на поперечное. Естественно, никто не будет выжидать, как повернется кроха, риски слишком высоки.
Именно поэтому при поперечном предлежании рекомендуется рожать путем хирургического вмешательства – операция кесарева сечения позволяет извлечь ребенка их утробы без риска получения тяжелых родовых травм, гипоксии. Для будущей мамы операция также будет гарантом того, что ее малый таз и промежность не пострадают от разрывов и переломов.
Причины
Наиболее часто в поперечном положении оказываются малыши, которым легко и свободно двигаться в матке даже на больших сроках. Такой двигательной активности способствует многоводие. Если количество амниотической жидкости выше нормы, то малыш вполне может принять такое положение и «застрять» в нем. Также активным движениям на больших сроках способствуют слабые и перерастянутые стенки матки. Слабость и некоторая дряблость гладкой мускулатуры свойственна женщинам, которые рожают много и часто.
Как бы это ни звучало странно, но поперечному положению также способствует малая двигательная активность, а точнее, невозможность для ребенка двигаться. Такое состояние свойственно маловодию. Также трудности с движениями и переворотами испытывают крупные гипертрофированные дети.
Риск поперечного предлежания одного из детей или обоих сразу имеется у женщины при многоплодной беременности, именно поэтому за положением и состоянием каждого из плодов ведется столь тщательное наблюдение на протяжении всей многоплодной беременности.
Малыш может принять поперечное положение в качестве единственного удобного, если у женщины на протяжении беременности почти постоянно наблюдается повышенный тонус матки, а также имеются опухоли или иные новообразования в нижнем маточном сегменте. Установление обычного головного предлежания в силу этого становится неприемлемым для ребенка. Кроме того, поперечное или косое предлежание нередко наблюдается при беременности у женщин с врожденными аномальными особенностями главного репродуктивного органа – седловидной или двурогой маткой.
Достаточно часто малышу мешает плацента, если она расположена низко ими имеется ее полное или частичное предлежание. Когда вход в малый таз перекрыт чем-либо, встать в правильную позу – головное предлежание – малыш не может. Поперек утробы может расположиться и ребенок у женщины с клинически узким тазом.
Иногда причина неправильного расположения ребенка кроется не в материнских факторах, а в самом ребенке. Так, при гидроцефалии (водянке мозга) или анэнцефалии (отсутствии головного мозга) малыш не принимает головного положения, а остается либо сидящим в тазовом предлежании, либо лежащим поперек полости матки.
Диагностика
Поперечное предлежание может определить акушер-гинеколог при наружном обследовании беременной женщины, а также при влагалищном исследовании. Обычно высота стояния дна матки, которую измеряют на каждом плановом приеме в консультации, при поперечном положении ниже нормы, а сам животик беременной даже визуально выглядит, как дыня-торпеда. При пальпации позицию плода определяют по месту расположения головки – это самая твердая и подвижная часть тела ребенка. При головном предлежании она прощупывается внизу живота, над лобком, при тазовом – около дна матки (в верхней части живота), при поперечном головка оказывается либо в правом, либо в левом боку будущей мамы.
Сердцебиение малыша определяется рядом с пупком будущей мамы. Влагалищное исследование позволяет исключить предлежание головки или попы. Затем будущей маме рекомендуется пройти УЗИ. Только ультразвуковое сканирование позволяет получить максимально точные данные о том, в какой позе лежит ребенок, каковы особенности его позиции, какая часть тела расположена к выходу в малый таз, а также предположить вес малыша. Все эти данные нужны для того, чтобы доктор мог более внимательно оценить риски и выбрать верную тактику родов, при которой ни мама, ни ребенок не пострадают.
Что делать?
Если у женщины обнаружилось поперечное предлежание на 24-25 неделе беременности, а также ранее или позже этого срока, паниковать не нужно. Вплоть до 35 недели у малыша есть время на переворот. Будущей маме нужно попробовать всеми силами помочь своему ребенку принять верное положение в полости матки.
Для этого рекомендуется специальная гимнастика, в которой каждое упражнение продумано таким образом, чтобы максимально расслабить мускулатуру матки, дать крохе возможность повернуться. К комплексу упражнений относят комплексы упражнений Диканя, Шулешовой, Грищенко. Есть и другие комплексы, разработанные врачами-гинекологами специально для женщин, которым нужна помощь в развороте малыша. Нужно отметить, что при позитивном настрое и ежедневных занятиях эффективность гимнастики достигает около 70-75%. Именно такой процент малышей из неустойчивого поперечного или косого расположения все-таки переходят в головное.
Гимнастика для переворота плода рекомендуется не всем. Так, упражнения запрещено делать женщинам, страдающим болезнями сердца и сосудов, почек, печени. Рубец или несколько рубцов на матке от прежнего кесаревого сечения или иных хирургических операций также являются противопоказанием.
Если у беременной есть отеки, признаки гестоза, угроза прерывания беременности, кровянистые выделения, предлежание или низкое расположение плаценты, гимнастику делать нельзя.
Делать гимнастику тем, кому она не противопоказана, целесообразно с 30 до 36 недель беременности. Если кроха упорно не захочет принять другое положение, врачи могут предложить акушерский переворот по Архангельскому. Его делают в условиях стационара под контролем УЗИ. Малыша разворачивают вручную. Но такое вмешательство довольно опасно, оно может спровоцировать разрыв плодных оболочек, излитие амниотической жидкости, начало преждевременных родов, а также травмирование плода. Именно поэтому на акушерский разворот сами врачи решаются редко.
Отдельно хочется подчеркнуть важность позитивного настроя беременной. Многие специалисты утверждают, что методы убеждения малыша, ласковые уговоры в сочетании с корригирующей гимнастикой дают удивительные результаты.
Если будущая мама сама будет настроена на лучшее, будет сохранять спокойствие, гармоничное расположение духа, то и шансы ее малыша на самостоятельный переворот ближе к родам значительно повысятся.
При поперечном предлежании важно не допустить преждевременных родов. Именно поэтому женщине следует быть предельно осторожной – не поднимать тяжестей, не прыгать, не совершать резких наклонов корпуса тела.
С осторожностью следует заниматься сексом, ведь оргазм и даже обычное половое возбуждение у женщины вызывают кратковременные спазмы гладкой мускулатуры матки. Если одновременно с поперечным предлежанием диагностировано низкое положение или предлежание плаценты, то от секса рекомендуется отказаться совсем, как и от мастурбации. Следует избегать стрессов.
Дополнительно женщине следует желать только на боку, полностью повторяя позу ее малыша. Как это сделать правильно, расскажет врач после проведения УЗИ, поскольку он увидит точное расположение тела и частей тела ребенка.
Нельзя пропускать плановые визиты к врачу в женскую консультацию. Скорее всего, лечащий доктор предложит раннюю госпитализацию – на 36-37 неделе беременности, и это будет единственное разумное решение, чтобы избежать нежелательных осложнений. Отказываться от нее ни в коем случае не надо.
Если несмотря на все меры предосторожности у женщины начались преждевременные роды, появились регулярные болезненные схватки, отошли воды, важно принять горизонтальное положение, чтобы исключить выпадение из половой щели ручки малыша, который находится в тазовом предлежании. После этого нужно сразу вызвать «Скорую помощь».
Женщине будет оказана неотложная помощь, с вероятностью в 99% ей проведут экстренное кесарево сечение сразу после доставки ее в стационар.
Можно ли рожать самостоятельно?
Роды при поперечном предлежании могут быть опасны, об этом мы рассказали выше. При таком положении малыша в 99% случаев проводится кесарево сечение. Лучше, если оно будет проведено до наступления спонтанной родовой деятельности, именно поэтому и рекомендуется заблаговременная госпитализация в роддом.
Абсолютными показаниями к операции считается переношенная беременность в поперечном или косом предлежании, гипоксия плода, а также наличие рубцов на матке. Если беременную доставили в роддом на «неотложке» с отхождением вод, врачи обязательно убедятся в том, что части тела ребенка не выпали. Если обнаружится выпадение, вправлять ручку или пуповину обратно запрещено.
Если к моменту госпитализации у женщины будет полностью раскрыта шейка матки, врачи могут попытаться развернуть кроху на ножку, чтобы потом извлечь его ножками вперед. Но делать это они будут не всегда, а только в том случае, если кроха сильно недоношенный, мало весит, а также при беременности двойней, если один из малышей лежит поперек.
Если безводный период (время, прошедшее с момента отхождения вод) затягивается, то повышается вероятность инфицирования полости матки и развития гипоксии плода. Критическим временем принято считать 12 часов.
Если женщину привезут на «Скорой» после длительного безводного периода, кесарево сечение будут проводить в любом случае, вне зависимости от степени раскрытия шейки матки.
Позднее обращение опасно для жизни женщины возникновением сепсиса. Часто в таких ситуациях после операции кесаревого сечения приходится выполнять еще одну операцию – гистерэктомию (полное тотальное удаление матки). Женщина уже никогда не сможет стать мамой.
Учитывая высокие риски, кесарево сечение в плановом режиме на 37-38 или 38-39 неделе беременности выглядит более разумным выходом из ситуации. Операция длится около 40 минут, уже через 10-12 часов женщина сможет подняться. Современные методы анестезии позволяют будущей маме находиться в сознании во время извлечения крохи и не чувствовать при этом боли, а потому она, как и при естественных родах, сразу сможет посмотреть на своего сына или дочку, малыша сразу приложат к груди.
Отзывы
Будущие мамы, оставившие свои отзывы на тематических форумах утверждают, что очень эффективен для разворота малыша из поперечного предлежания народный метод поглаживания живота. Они рекомендуют несколько раз в день, а лучше каждую свободную минуту гладить живот правой рукой по часовой стрелке. Некоторым, по отзывам, эти простые манипуляции помогли и малютки смогли повернуться в нормальное естественное положение, роды прошли без осложнений.
Описываются и случаи, когда малыши совершали долгожданный разворот практически за пару дней до планового кесаревого сечения, и тактику родоразрешения врачи меняли в пользу естественных родов.
Правда, в случае с поперечным предлежанием достаточно трудно спрогнозировать, в какую сторону развернется малыш. Поэтому некоторые женщины описали и свой опыт – малыш развернулся в тазовое положение. Операция в этом случае также проводилась в плановом режиме.
По отзывам беременных, которым удалось «перевернуть» своего малыша из поперечного положения в утробе, в этом помогает плавание и аквааэробика, особенно упражнения, при которых мама принимает положение вниз головой. Однако такие методики следует применять только под наблюдением опытного тренера или врача.
Случаи естественных родов при сохранившемся поперечном или косом предлежании на форумах будущих мам не описаны, поскольку они крайне редки и не всегда удачны.
О положении и предлежании плода смотрите в следующем видео.
Источник
Поперечное положение плода: причины, тактика ведения, кесарево сечение
Если говорить о литературе, вспомнится множество примеров, когда роженицы в родах погибали, и зачастую вместе с не родившимся ребенком. Одной из причин высокой смертности в 17 – 19 веках и ранее являлись тяжелые роды, вызванные поперечным положением плода. В настоящее время данное осложнение беременности хоть и сохраняет опасность, как для жизни женщины, так и для малыша, но риск гибели обоих участников родов значительно снизился. Неправильные положения плода, в том числе и поперечное положение, встречаются в 1 случае на 200 родов, что в процентном соотношении составляет 0,5 – 0,7%. Что характерно, ситуации с неправильным расположением ребенка в матке чаще наблюдаются у повторнородящих (в 10 раз), чем у женщин, рожающих впервые.
Определимся с терминологией
В зависимости от того, как плод располагается в матке, определяется и тактика родоразрешения женщины. Для понимания терминов определимся со следующими понятиями:
- ось плода – продольная линия, соединяющая ягодички и головку малыша;
- ось матки – продольная линия, соединяющая дно матки и шейку, или длинник матки.
Положением плода называют отношение оси малыша к длиннику матки. Различают правильное положение плода и неправильное. Правильном положением считается продольное, когда оси матки и ребенка совпадают, а попросту, когда малыш и туловище мамы находятся в одном направлении (если мама стоит, то и ребенок расположен вертикально вместе с ней). При этом одна из крупных (голова или тазовый конец) частей малыша «смотрит» во вход малого таза, а другая упирается в маточное дно.
Неправильными положениями считаются поперечное и косое положения плода. Но следует помнить, что плод большую часть беременности очень подвижен и постоянно меняет свое положение. Стабилизация его положения происходит к 34 неделям, поэтому говорить о неправильном положении до указанного срока не имеет большого смысла.
Поперечное положение
В случае поперечного положения (situs transverses) ребенка он располагается не вдоль, а поперек матки, то есть маточная ось и ось плода расположены друг к другу перпендикулярно и составляют угол в 90 градусов. Так как малыш расположен поперек, соответственно, нет и предлежащей части – крупные части плода прощупываются по бокам матки справа и слева и находятся выше подвздошных гребней.
Что называют косым положением
О косом положении плода (situs obliguus) говорят, когда ось плода смещена по отношению к длиннику матки, что образует острый угол (менее 45 градусов). При этом головка или ягодицы находится ниже гребня подвздошной кости. Можно еще выделить поперчно-косое положение (не играет большой роли), когда оси плода и матки располагаются под углом, но не достигают 90 градусов, но больше 45 градусов.
Также стоит упомянуть и о неустойчивом положении плода. При значительной подвижности плода он периодически меняет свое положение от продольного к поперечному или косому и наоборот.
Предлежание плода
Предлежанием плода называют отношение крупной его части (это может быть головка либо тазовый конец) ко входу в таз. Соответственно, различают головное предлежание (у входа в малый таз находится головка) и тазовое (может быть ножным, ягодичным или смешанным).
Что способствует неправильным положениям плода
Причины поперечного положения плода могут быть обусловлены либо маточными факторами (наличие в ней препятствий) либо повышенной или сниженной двигательной активностью плода:
- Миома матки
Риск неправильного положения малыша значительно возрастает при наличии миоматозных/фиброзных узлов матке. Особенно он велик при локализации узлов в шейке, перешейке или нижнем маточном сегменте либо при больших размерах узлов, расположенных в других местах, что мешает ребенку занять правильное положение. Не исключается и рост опухоли матки в период гестации, что также деформирует полость матки и плод вынужден расположиться неправильно.
- Врожденные пороки развития матки
Поперечному положению способствуют и маточные аномалии, например, имеющаяся в матке перегородка либо седловидная или двурогая матка.
- Неправильная локализация плаценты
Низкая плацентация или низкое расположение плаценты (на 5 и ниже см от внутреннего зева) либо ее предлежание (когда плацента частично или полностью перекрывает внутренний зев) нередко выступает причиной неправильного положения малыша в матке.
- Суженный таз
Как правило, сужение таза 1 – 2 степени не создает препятствий ни для развития плода, ни для его рождения. Но более тяжелые степени сужения таза, особенно асимметричные формы сужения (кососмещенный, искривленный костными экзостозами) служат предпосылкой расположения плода не вдоль оси матки, а поперек или косо.
- Пороки развития плода
Часть пороков развития проявляют себя уже внутриутробно. Например, при анэнцефалии (отсутствие головного мозга) или гидроцефалии – водянке мозга (головка плода становится очень большой) может наблюдаться поперечное/косое положение плода.
- Патология околоплодных вод
Избыток амниотической жидкости приводит к чрезмерному расширению маточной полости, что в свою очередь провоцирует чрезмерную двигательную активность малыша. Он становится очень мобильным, не ощущает границы матки и «укладывается» в ней поперек или косо. При недостатке околоплодных вод ситуация обратная. Теснота маточного пространства и небольшое количество околоплодной жидкости не позволяет ребенку активно двигаться и принять необходимое продольное положение.
- Многоплодная беременность
Когда в матке находится несколько плодов, им становится тесно, что мешает принять правильное положение одному или всем малышам.
- Крупный плод
Значительные размеры и вес плода (больше 4 кг) снижает его двигательную активность и провоцирует неправильное расположение малыша в матке.
- Повышенный тонус матки
В случае угрозы прерывания беременности, особенно перманентной, матка практически постоянно находится в гипертонусе и ограничивает движения плода.
- Дряблость мышц передней стенки живота
Подобная ситуация нередко характерна для многорожавших женщин (4 – 5 родов). Постоянная растянутость передней брюшной стенки живота беременной маткой способствует чрезмерной двигательной активности ребенка (мышцы брюшного пресса не сдерживают движения), его переворотам и кувыркам, что и заканчивается расположением плода в матке поперечно.
- Гипотрофия плода
Недостаточный вес и размеры плода также являются причиной его постоянного движения и переворотов в матке (малыш сам маленький и места в матке для него слишком много).
Как определить поперечное положение плода
Для определения неправильного положения плода проводится комплексное обследование беременной:
Осмотр живота
Во время осмотра живота беременной выявляется его неправильная форма. Живот растянут в поперечном размере при поперечном расположении плода или имеет косо-растянутую форму в случае косого положения малыша. Матка принимает форму шара вместо положенной овоидно-удлиненной. При измерении размеров живота устанавливается, что его окружность значительно превышает норму, хотя высота маточного дна не совпадает со сроком гестации (меньше).
Пальпация живота
Во время пальпации живота невозможно определить предлежащую (крупную часть плода) часть у входа в костное кольцо таза. В дне матки также не пальпируется головка или тазовый конец. Крупные части малыша прощупываются с правой или с левой стороны от срединной линии матки. Позицию плода устанавливается по головке. Если головка находится слева – говорят о первой позиции, при расположении головки справа – о второй. Сердцебиение плода хорошо выслушивается в области пупка, а не слева или справа, как при продольном положении. Возможно возникновение трудностей установления положения и позиции малыша в случае гипертонуса матки (угроза преждевременных родов) и при избытке околоплодных вод.
Акушерское УЗИ
Акушерское УЗИ со 100%-гарантией определяет положение плода в любом сроке гестации. Но, как уже говорилось, поперечное положение малыша в сроке 20 недель не должно служить поводом для паники, до положенного срока родов плод успеет занять «правильное» положение.
Влагалищное исследование
Влагалищное исследование, которое проводится в конце беременности или при начавшихся схватках, но целом плодном пузыре, предоставляет немного информации. Акушер может лишь определить, что предлежащая часть плода у входа в малый таз отсутствует. В случае излития вод и открытии маточного зева до 4 и более см влагалищное исследование проводят с осторожностью, так оно может спровоцировать выпадение ручки, ножки плода или петли пуповины. При излившихся водах врач может прощупать бок плода (ребра с межреберными промежутками), лопатку или подмышечную впадину, в некоторых случаях локоть или кисть ручки.
Как протекают беременность и роды
Беременность при поперечном положении малыша, как правило, протекает без особенностей. Но отмечено, что почти в 30% случаев начинаются преждевременные роды. Несвоевременное излитие амниотической жидкости относится к самым частым осложнениям данной патологии, что может произойти как в период беременности и стать причиной начала преждевременных родов, так и в процессе родового акта.
Почему осложняются роды в случае поперечного положения плода
Крайне редко возможно завершение родов с поперечным положением плода самостоятельно и рождением живого малыша. В таких случаях происходит самостоятельный поворот ребенка в продольное положение и рождение его головным или тазовым концом. Самоизворот возможен при незначительных размерах плода либо его недоношенности. В основном течение родов складывается неблагоприятно и осложняется следующими процессами:
- Несвоевременное отхождение вод
При поперечном расположении плода происходит раннее или преждевременное излитие вод (практически в 99% случаев). Это обуславливает отсутствие предлежащей части, которая прижимается ко входу в таз и делит амниотические воды на передние и задние.
- Запущенное поперечное положение
Данное осложнение возникает после преждевременного или раннего отхождения вод. В подобном случае из-за стремительного излития вод резко ограничивается подвижность ребенка и происходит либо вколачивание плечика в малый таз, либо выпадение мелких частей (ручки или ножки). При выпадении пуповинной петли происходит ее пережатие, в ней нарушается кровоток и плод погибает.
- Разрыв матки
Угрожающий разрыв матки сопровождает запущенное поперечное положение плода. После того, как отошли воды, плечевой пояс вколачивается во вход малого таза, а матка начинает бурно сокращаться, что приводит к перерастяжению нижнего сегмента и угрозе его разрыва. Если своевременно не провести операцию кесарево сечение матка разрывается.
- Хориоамнионит
Преждевременное отхождение вод и длительный безводный промежуток способствуют проникновению инфекции во внутриматочную полость и формированию хориоамнионита, что приводит к развитию перитонита и сепсиса.
- Гипоксия плода
Затяжное течение родов на фоне продолжительного безводного промежутка провоцирует развитие гипоксии плода и рождение ребенка в асфиксии.
- Роды сдвоенным телом
Вследствие интенсивных схваток и излившихся вод стенки матки плотно соприкасаются с плодом, что приводит к его сгибанию пополам в грудном отделе. В таком случае роды завершаются самопроизвольно. Сначала рождается грудная клетка с прижатой к ней шеей, потом живот и вдавленной в нее головкой, а затем ягодички и ножки. Рождение живого плода в подобной ситуации маловероятно.
Как ведут роды и беременность
Тактика ведения беременной с поперечным положением плода включает тщательное наблюдение женщины, ограничение физической нагрузки и назначение корригирующей гимнастики (при отсутствии противопоказаний). До 32 – 34 недель поперечное либо косое положение ребенка считают неустойчивым, так как высока вероятность принятия плодом продольного положения.
Раньше широко практиковался наружный поворот плода с целью приведения его в продольное положение. Наружный акушерский поворот выполняли в сроках 35 – 36 недель при удовлетворительном состоянии беременной и отсутствии противопоказаний. На сегодняшний день данный способ исправления положения плода считается неэффективным и применяется очень редко из-за множества противопоказаний и возникающих осложнений. Во время процедуры возможно отслоение плаценты и возникновение гипоксии плода, а также велика вероятность разрыва матки.
Корригирующая гимнастика
Специальные упражнения назначаются в случае неправильного положения ребенка при отсутствии противопоказаний:
- аномальная локализация плаценты (низкая плацентация или предлежание);
- патология пуповинных сосудов;
- беременность не одним плодом;
- рубец на матке;
- тяжелая соматическая патология женщины;
- гипертонус матки;
- миома матки;
- мало- или многоводие;
- кровяные выделения из половых путей.
С успехом применяется гимнастика по Диканю. Женщине рекомендуется трижды в день выполнять несложные упражнения: переворачиваться с одного бока на другой и лежать после поворота на каждом боку по 15 минут. Повороты выполняются до 3 раз.
Комплекс упражнений, который обеспечивает ритмичное сокращение мышц живота и туловища и сочетается с глубоким дыханием:
Наклоны таза
Женщина укладывается на твердую поверхность и приподнимает таз. Таз должен быть выше головы на 20 – 30 см. Находиться в положении с приподнятым тазом до 10 минут.
Упражнение «кошка»
В положении стоя на коленях, следует упереться руками о пол. При вдохе голова и копчик поднимаются, а поясница прогибается. При выдохе голову опустить, а спину выгнуть. Повторять упражнения по 10 раз.
Коленно-локтевая поза
Локти и колени упираются в пол, при этом таз должен быть выше головы. В данной позе находиться по 20 минут (можно читать книжку).
Полумост
Улечься на твердую поверхность, а под ягодицы уложить пару подушек. Таз приподнимается на 40 см, ноги поднять.
Подъемы таза
Лежа на полу согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах и упереться стопами в пол. С каждым вдохом приподнимать таз и удерживать его в таком положении. С каждым выдохом таз опускать и выпрямлять ноги. Повторяются упражнения до 7 раз.
Как правило, выполнение корригирующей гимнастики продолжается до 7 – 10 дней, в течение которых плод принимает продольное положение. Упражнения следует проводить трижды в день.
После того, как плод займет в матке продольное положение, женщине назначают ношение бандажа с продольными валиками. Ношение бандажа закрепляет результат и рекомендуется до начала родовой деятельности или прижатия головки ко входу в таз.
Ведение родов
Оптимальным методом родоразрешения в случае поперечного положения плода считается запланированное кесарево сечение. Беременную госпитализируют в сроке 36 недель, тщательно обследует, и готовят к операции. Рождение ребенка естественным путем практически невозможно, так как самоповорот случается крайне редко. Роды ведутся через естественные родовые пути с последующим с наружно-внутренним поворотом плода на ножку только в двух случаях:
- плод глубоко недоношенный;
- роды двойней, если второй малыш расположен поперечно.
Плановое оперативное родоразрешение до начала схваток выполняется в следующих случаях:
- истинное перенашивание;
- дородовое излитие вод;
- предлежащая плацента;
- опухоли матки;
- матка с послеоперационными рубцами;
- гипоксия плода.
В редких случаях с началом схваток возможен переход плода из поперечного положения в продольное и завершение родов самостоятельным путем. При косом положении малыша роженицу укладывают на тот бок, внизу которого определяется крупная часть плода. Женщине не разрешается вставать и она находится в горизонтальном положении.
В случае выпадении ручки или ножки ребенка ни в коем образе не допускается их вправление. Во-первых, это абсолютно бесперспективно, а, во-вторых, опасно. Кроме дополнительного инфицирования матки затягивается и время до проведения кес?