Подтекают околоплодные воды на 34 неделе беременности

34 недели, подтекают воды

У меня у коллеги с двойней на 33 недели подтекали воды (от второго плода к первому), их положили в предродовое, через недели 2 (вроде, точнее не скажу, надо уточнить у неё), она сама родила. Хотя ей предлагали кесарево. Детки родились небольшие 1500 гр. и 1800 гр. В больнице (в детском) еще провели чуть больше 2х месяцев, тк были не доношенные и плюс, как он рассказывала их там наблюдали, чтобы всё в порядке со здоровьем было. Она каждые 2 часа ходила их кормить и ухаживать за малышами. Сейчас здоровые мальчики. Здоровья вам и вашему малышу. Не переживайте, родите- всё будет хорошо.

Спасибо.у меня течет прилично…. Памперс уже 1 сменила. Схваток нет, предлагают 96 часов ждать и стимулировать. Как там ребенку в безводный период….

Родила в 34+4 нед. Воды начали отходить в 11.00 утра. По СП отвезли в роддом, положили в предродовую и начали стимулировать. В 17.35 родился сынок с весом 2200 46 см( в 32 недели был 1800) закричал сам, дышал сам.

Лежал в палате интенсивной терапии 2 дня тепло не держал и кушал через зонт, под ИВЛ не лежал.

Потом перевили в отделение для недоношенных из-за веса. Через 19 дней выписали с весом 2480( дома за 2 недели набрал почти 800гр)

Пы сы пугали и ставили такие диагнозы, что страшно вспоминать. Сейчас 1.8 абсолютно нормальный здоровый ребёнок.

Желаю чтобы все было хорошо

• 1

Автор, у меня ЭКС было в 34 недели, отошли воды у одного ребенка. Дети родились 2400 и 2600, мне отдали на 5 сутки, выписали домой через 19 дней после рождения.

Удачи Вам, здоровья детке!

Автор, если честно то я бы на вашем месте согласилась на стимуляцию. Сама когда, дочку первую рожала (схватки начались 2 января днём, воды отошли к вечеру), а родить смогла только 4го в обед. Так, что очень намучилась, пока не пришёл толковый врач (слава богу!) и не поставил стимулирующие капельницы, после капельниц родила где то часа через три, ребёнок вышел легко и быстро. Так, что мне даже страшно представить каково ей больше суток там без вод было. Не переживайте, если предлагают стимуляцию соглашайтесь, деток потом до нужного веса выходят и под присмотром будут. Моя то родилась 3.300, что для меня очень много. Здоровья Вам и деточке!Буду за Вас кулачки держать.

Спасибо девочки, от стимуляции отказываться конечно не буду, сына тоже рожала на окситоцине, но там срок был ровно 40 недель. И стимулировали через сутки, а тут 96 часов…. Так долго собрались выжидать

Ровно в 35, воды отходили сутки понемногу, через 26 часов после начала прокесарили ( схваток не было, стимулировать рисковано). Легкие до конца не открылись, 5 дней с дополнительным кислородом ( не ИВЛ), кормили через зонд, выписали через 2 недели. Но у нас не было проблем с весом.

//Евгения// вы попросите раньше! Я с первой Б. ни сном ни духом о стимуляции не знала, пока врач хороший на пересменку не пришёл и не увидел как я вся измучилось с затянувшимися схватками. Теперь сейчас во вторую Б. знаю, и решила для себя, что если опять гухо пойдут роды сама попрошу стимуляцию и даже буду настаивать если на то будут причины. Наших же врачей пока не задёргаешь, ничего не добьёшься толком.

А с кем-то еще проконсультироваться? 96 часов все-таки многовато…Вы в стационаре? КТГ делают?

Мне думается 96 часов это много, моей сестре через 24 подключили антибиотики, чтоб не было инфицирования и постоянно мониторили лейкоциты. Но у нее рано на 25 неделе потекли. У вас уже нормальный срок. Я родила в 32 недели, 2 кг 46 см, 8/9 по Апгар, закричал сам , дышал сам, кушал сам, тепло держать не мог, лежал обложеный бутылками с горячей водой, с 5го дня я сама за ним ухаживала(совместное пребывание в ОПН) выписали на 16 день когда сделали БЦЖ, дома за две недели набрал 600 грамм.

Ктг делали, сказали все хорошо, дексаметазон каждые 12 часов, антибиотик тоже сделали 1 раз. У них тут по приказу 96 часов, по книжке все делают, и раньше родить только если свои схватки

//Евгения//, даже если воды текут, это не значит, что ребёнок там без вод. Воды постоянно обновляются, вырабатываются. Текут передние, а задние остаются. Вам всё правильно делают, колют дексаметазон, чтобы лёгкие ребёнка подготовить, так-что не спешите, ждите.

• 2

главное, не волнуйтесь: ваш ребенок полностью жизнеспособен. максимум в больницу для недоношенных помотаетесь 3 недельки. удачи!

Может 96 часов, чтобы декс подействовал? в любом случае здоровья малышу!

Да, дексаметазон сказали надо хотя бы 4 раза, через 12 часов.

Спасибо девочки, сейчас немного успокоилась,до меня двое родили на сроке 35, нашли для деток кювезы, а то меня пугали что у них нет оборудования для недоношенных

Держу кулаки за Вас. Все будет хорошо, отпешитись потом.

Ровно в 35 воды отошли. Меня и других таких же сохраняли без вод в предродовом. Кололи антибиотики и дексаметазон (или как он — для раскрытия легких) мониторили сердце малыша каждый день (КТГ).

У меня начались схватки к ночи и я стремительно родила. Другая девочка уже неделю так лежала без вод.

Смотрят сердце малыша. Если нормально, то дальше ждут.

Родилась 2480, в 32 недели 1800 была по узи.. Дышала сама, но оставили в детском отделении понаблюдать на теплом матрасике, отдали где-то через сутки. Домой вернулись в 3 недели.

А вобще дотянуть бы вам до 35. А еще лучше до 36.

Обычно в больнице держат столько, сколько не доходили до срока.

Длительный безводный период опасен в плане инфекции. К сожалению знаю о чем говорю…обязательно стимулироваться и рожать.

Все обязательно будет хорошо! Делайте КТГ, температуру меряйте.

Источник

Подтекание околоплодных вод

Подтекание околоплодных вод — патологическое состояние, вызванное высоким разрывом плодных оболочек или образованием в них микротрещин. Проявляется постоянным выделением небольшого количества водянистой амниотической жидкости. Для диагностики применяется осмотр с зеркалами, амниотесты, амниоцентез с безопасным красителем, исследование влагалищного мазка под микроскопом, трансабдоминальное УЗИ. Акушерская тактика определяется сроком беременности, состоянием матери и плода, наличием осложнений. При выжидательном ведении назначают антибиотики, глюкокортикоиды, токолитики. Активная тактика предусматривает прерывание беременности или индукцию родовой деятельности.

Общие сведения

Повреждение плодного яйца с незначительным подтеканием вод наблюдается почти в половине случаев преждевременного разрыва амниона. По данным разных авторов, такое патологическое состояние возникает в 2-5% беременностей и является причиной почти 10% случаев перинатальной смертности. В связи с минимальными клиническими проявлениями подтекание зачастую не выявляют вовремя, что существенно повышает риск инфекционных и других осложнений. Именно разрыв оболочек провоцирует преждевременные роды, является основной причиной недоношенности, гипоплазии легких и сепсиса плода — трех ключевых факторов, повышающих риск смерти новорожденного. Использование современных методов диагностики и рациональное ведение беременных с поврежденными плодными оболочками позволяет существенно улучшить прогноз для матери и ребенка.

Подтекание околоплодных вод

Причины подтекания околоплодных вод

Постоянное выделение незначительного количества амниотической жидкости наблюдается при нарушении целостности оболочек плода. В отличие от обильного преждевременного излития околоплодных вод в результате разрыва нижнего полюса плодного яйца, подтекание обычно возникает при так называемом высоком боковом надрыве или образовании микротрещин. Существует несколько групп причин, приводящих к повреждению амниотической оболочки:

• Инфекционные процессы. Самопроизвольный разрыв оболочек плода чаще наблюдается у беременных, страдающих эндометритом, кольпитом, цервицитом, аднекситом. Прочность амниона существенно снижается при хориоамнионите.
• Нарушения в маточно-плацентарной системе. Вероятность повреждения амниотического мешка увеличивается при наличии двурогой или удвоенной матки, ИЦН, плацентарной недостаточности, оболочечном креплении или преждевременной отслойке плаценты.
• Ятрогенные воздействия. Подтекание вод может стать результатом многократных бимануальных исследований, трансвагинальных УЗИ, амниоцентеза, биопсии хориона и укрепления шейки матки швами при ИЦН.
• Плодные факторы. Стенки амниотического пузыря испытывают повышенное давление при многоплодной беременности, гидроцефалии плода, аномалиях его положения и вставления предлежащей части.
• Патология оболочек. Чрезмерное растяжение амниона возникает при многоводии, вызванном первичной и вторичной гиперпродукцией околоплодных вод или нарушением их резорбции. Эластичность оболочек также уменьшается при их гиалиновом перерождении (преждевременной дегенерации).
• Травмы живота. Оболочки плода могут разрываться при резком ударе в живот, проникающих ранениях брюшной полости и матки.

Специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые повышают риск самопроизвольного разрушения оболочек плода. Вероятность подтекания выше у женщин с преждевременным излитием околоплодных вод во время предыдущей беременности (рецидив наблюдается в 20-30% случаев), при наличии хронических воспалительных заболеваний половых органов и рубцовой деформации шейки матки. Патология чаще диагностируется у пациенток, длительно употребляющих глюкокортикоидные препараты, с системными заболеваниями соединительной ткани, анемией, никотиновой зависимостью. По мнению некоторых авторов, определенную провоцирующую роль играет низкий уровень благосостояния женщины, который приводит к несбалансированному питанию, значительным физическим и психоэмоциональным нагрузкам.

Патогенез

Ключевое значение в патогенезе подтекания околоплодных вод играют причины, приводящие к повреждению амниона. Стартовым звеном процесса обычно являются структурные изменения в оболочках плода, вызванные воспалением, дегенеративными изменениями или значительным растяжением. Пусковым моментом разрыва с последующим подтеканием становится чрезмерное повышение давления околоплодных вод либо резкое травматическое воздействие (удар, грубая пальпация, прокол), нарушающие целостность оболочек.

При высоком боковом расположении дефект амниотического мешка находится над внутренним маточным зевом, поэтому скорость вытекания околоплодных вод ограничена за счет примыкания поврежденного участка к стенке матки. Поскольку разрывы амниона не рубцуются, защитная функция плодного пузыря снижается, увеличивается риск инфицирования плода. Кроме того, ферменты, которые содержатся в амниотической жидкости, способны спровоцировать отслойку плаценты и, в зависимости от гестационного срока, самопроизвольный аборт или преждевременные роды.

Классификация

При выборе тактики ведения беременной определяющую роль играет время повреждения оболочек плода. На основании этого критерия выделяют следующие виды подтекания вод:

• При преждевременном дородовом разрыве — до 37 недели беременности (подтекание при недоношенной беременности);
• При дородовом разрыве — с 37 недели гестационного срока (подтекание при доношенной беременности);
• При раннем боковом разрыве — во время родов до раскрытия шейки на 4 см и более.

Симптомы подтекания околоплодных вод

Если вытекание амниотической жидкости не сочетается с другой акушерской или гинекологической патологией — субъективные ощущения отсутствуют, состояние в ряде случаев может оставаться незамеченным. Объем живота, как правило, не уменьшается. Обычно беременная жалуется на постоянное выделение из влагалища водянистой жидкости без цвета и запаха, количество которой увеличивается при изменении позы, напряжении брюшного пресса во время кашля, чихания, физических нагрузок и в горизонтальном положении.

Если женщина подозревает подтекание вод, она может воспользоваться простым методом «чистой пеленки». Появление влажного пятна на ткани после лежания на спине в течение 30-60 минут является поводом для срочного обращения в женскую консультацию. При разрывах длительностью более суток возникают и нарастают признаки инфицирования матки, плода и/или его оболочек. Температура тела пациентки повышается до 38 и более градусов, возникает озноб, боли внизу живота, которые усиливаются при пальпации. В выделениях из влагалища может появиться примесь гноя и сукровица.

Осложнения

Длительное подтекание амниотических вод представляет собой значительную угрозу как для беременной, так и для плода. По данным ряда исследователей, при этой патологии в 8-13 раз возрастает риск мертворождения, перинатальная смертность повышается в 4 раза, а неонатальная заболеваемость — в 3. Основными осложнениями с высоким риском гибели плода и смерти новорожденного являются респираторный дистресс-синдром, хориоамнионит, некротизирующий энтероколит, внутрижелудочковые кровоизлияния. Вследствие нарушения маточно-плацентарного кровообращения возникает гипоксия плода. Возможна преждевременная отслойка детского места и врожденные аномалии (ретинопатия, открытый артериальный проток, деформация скелета, самоампутация конечностей и др.). У беременных с подтекающими околоплодными водами чаще наблюдается слабость родовой деятельности, послеродовые кровотечения и эндометрит.

Диагностика

Подтекание околоплодных вод — одно из наиболее сложных в плане диагностики патологических состояний при беременности. Скудная клиническая симптоматика и высокий риск последующих осложнений требуют особо тщательного обследования пациенток с подозрением на повреждение оболочек плода. Диагностические мероприятия направлены на подтверждение амниотического характера выделений и выявление возможных осложнений. План обследования обычно включает:

• Осмотр в зеркалах. В заднем своде определяется небольшое количество прозрачной жидкости, которая подтекает при покашливании беременной.
• Трансабдоминальное УЗИ. При подтекании этот метод менее информативен, однако позволяет вовремя диагностировать возможные осложнения — отслойку плаценты, признаки страдания плода и т. п.
• Микроскопия влагалищного мазка. О наличии амниотической жидкости свидетельствует кристаллизация в виде характерных листьев папоротника. Однако данный метод считается недостаточно чувствительным и специфичным.
• Амниотест. Изменения цвета тест-полосок выявляет ощелачивание кислой среды влагалища околоплодными водами, а обнаружение в выделениях плацентарного микроглобулина в 99,9% случаев свидетельствует о повреждении плодных оболочек.
• Амниоцентез с красителем. Метод является высокоинвазивным и предполагает введение в амниотический мешок безопасного красителя через прокол брюшной стенки. Если через 20-30 минут после введения тампон, установленный во влагалище, окрашивается, диагноз разрыва оболочек считается подтвержденным.

Дифференциальная диагностика проводится с воспалительными заболеваниями женских половых органов (вагинитом, цервицитом, эндометритом, сальпингоофоритом), амнионитом, преждевременной отслойкой плаценты. При выявлении осложнений к ведению пациентки привлекают анестезиолога-реаниматолога, неонатолога, терапевта.

Лечение подтекания околоплодных вод

При выборе схемы ведения беременной в первую очередь учитывается срок гестации. С учетом нежизнеспособности плода и высокого риска опасных осложнений беременность до 22 недели рекомендуется прервать. Пациенток на более поздних сроках госпитализируют в акушерские стационары 3-го уровня и обеспечивают максимальный физический покой. С 22 по 34 неделю включительно тактика является выжидательной. Пролонгация беременности противопоказана при хориоамнионите, грубых пороках развития, острой гипоксии или гибели плода, начале родовой деятельности, преэклампсии и эклампсии, отслойке плаценты и ряде других состояний. В остальных случаях рекомендованы:

• Превентивная антибактериальная терапия. Для снижения риска инфекционных осложнений антибиотики назначают курсом с первого дня госпитализации.
• Препараты для профилактики РДС. Чтобы ускорить синтез сурфактанта и созревание легочной ткани, применяют глюкокортикоиды.
• Токолитическая терапия. Использование селективных β2-адреномиметиков, сернокислой магнезии, ингибиторов циклооксигеназы, блокаторов медленных кальциевых каналов и окситоциновых рецепторов уменьшает сократительную активность миометрия.
• Амниотрансфузия. Применяется в исключительных случаях по требованию беременной на 22-24 неделе при больших объемах выделений и значительном снижении количества околоплодных вод.

Лечение проводится на фоне регулярного мониторинга состояния плода и беременной: термометрии, оценки показателей крови и гемодинамики, ежедневной кардиотокографии, еженедельного УЗИ, допплерометрии фетоплацентарного кровотока каждые 3 дня. При этом особое внимание уделяется профилактике внутрибольничной инфекции.

При выявлении подтекания вод у женщины с 34-36-недельной беременностью используют как выжидательную, так и активную тактику. Поскольку нет достоверных данных, что индукция родовой деятельности в этом сроке ухудшает неонатальный исход, второй вариант является предпочтительным. Выжидание зачастую провоцирует развитие хориоамнионита и компрессию пуповины. Длительность наблюдения обычно не превышает 1 суток. После начала родов с профилактической целью назначают антибиотики.

На 37 и более неделе гестации при выявлении в выделениях околоплодных вод и отсутствии родовой деятельности показана стимуляция родов. Антибактериальная терапия применяется при диагностике хориоамнионита. Превентивное назначение антибиотиков рекомендуется только в тех случаях, когда предполагаемая длительность подтекания вод превышает 18 часов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при подтекании околоплодных вод зависит от срока беременности. Рациональное использование выжидательной тактики позволяет плоду максимально созреть и минимизирует риск инфекционных осложнений. Прекращение подтекания при 22-33-недельной беременности позволяет пролонгировать ее до доношенных сроков, если состояние женщины и плода является удовлетворительным, а количество амниотической жидкости сохраняется на нормальном уровне. При продолжении подтекания вод, отсутствии признаков воспаления, удовлетворительном состоянии беременной и плода пролонгация возможна не более чем на 1-3 недели. Риск перинатальной смертности существенно уменьшается при преждевременных родах с 31-33 недели беременности, а заболеваемость новорожденных — с 34 и более. Профилактика преждевременного подтекания вод предусматривает ограничение тяжелых физических нагрузок, отказ от курения, своевременную постановку на учет и регулярные посещения акушера-гинеколога, обоснованное назначение инвазивных диагностических процедур (особенно при обнаружении факторов риска).

Источник