Плохое узи беременность 22 недели

22 неделя беременности

Вес крохи

Вес ребенка на этом сроке составляет около 350-430 г.

Развитие плода на 22 неделе беременности

Происходит окостенение слуховых косточек, завершается процесс формирования позвоночника, совершенствуется нервная система малыша. Образуется сурфактант — вещество, которое, смазывая легочные альвеолы, препятствует их слипанию при дыхании. Уже функционируют вкусовые сосочки — ребенок морщится, когда его мама ест что-то острое или соленое, и усиленно заглатывает околоплодные воды, если перед этим женщина полакомилась, к примеру, сладкой булочкой.

Сердцебиение

Сердце крохи по-прежнему сокращается со скоростью 140-160 ударов в минуту. Мама может самостоятельно прослушать сердцебиение плода с помощью специального аппарата -доплера. Его можно приобрести в аптеке или заказать через Интернет.

Как выглядит плод на 22 неделе беременности

Пропорции ребенка почти такие же, как у новорожденного. Единственное отличие — чрезмерная худоба малыша (толщина подкожно-жирового слоя на 22 неделе внутриутробного развития — минимальная). Ноги все время согнуты и прижаты к туловищу. Кроха редко открывает глазки, поскольку большую часть времени спит. Во время бодрствования ребенок сосет пальчики, ощупывает руками свое лицо и тело, играет с пуповиной, стучит по маточной стенке. Женщина отчетливо чувствует толчки и движения плода.

Изменения тела и новые ощущения женщины

Проблемой некоторых женщин во втором триместре может стать излишняя потливость — гипергидроз. Основные причины возникновения гипергидроза на 22 неделе — это гормональные изменения и увеличение объема жидкости в организме беременной вследствие усиления маточно-плацентарного кровотока. Что же предпринять будущей маме, чтобы уменьшить выделение пота и устранить неприятные запахи? Выбирайте постельное белье и одежду только из натуральных материалов — синтетика при гипергидроза недопустима. Откажитесь от кофе и специй — они могут усилить потливость, поскольку оказывают возбуждающее действие на центральную нервную систему. Как можно чаще принимайте душ, больше времени проводите на свежем воздухе и обязательно проветривайте помещение, в котором спите. Об использовании дезодорантов и антиперспирантов во время беременности читайте ниже, в нашем разделе «Красота и аксессуары».

Прибавка в весе

Мама продолжает прибавлять около 300 г в неделю. Общая прибавка веса к концу 22 недели для женщин нормального телосложения составляет около 7 кг.

Живот мамы

Животик на 22 неделе имеет овальную форму. Если он похож на шар, врач может предположить многоводие при беременности — патологическое состояние, когда околоплодные воды в амниотической полости значительно превышают норму. Многоводие чаще всего возникает при многоплодной беременности, у женщин, больных сахарным диабетом, а также при резус-конфликте матери и плода. В зависимости от выявленной причины врачи назначают беременной соответствующее лечение.

Анализы и УЗИ

Кроме анализов мочи и крови, дополнительные анализы и обследования на 22 неделе, если нет медицинских показаний, не нужны. УЗИ проводят внепланово с целью дополнительного контроля и оценки состояния плода.

Питание на 22 неделе беременности

Сейчас беременной необходимо включить в свой рацион как можно больше продуктов, богатых железом и кальцием, необходимых для развития малыша: гречневую и овсяную крупы, хурму, смородину, бобовые (чечевица и зеленый горошек — отличные источники кальция), молоко и молочные продукты. Не забудьте про овощи — они должны составить половину дневного рациона беременной женщины. Овощи прекрасно сочетаются с мясом (лучше — диетическим) и рыбой, но их можно употреблять и отдельно.

Витамины

Чрезмерное увлечение витаминами для беременных на 22 неделе может привести не только к аллергии, но и формированию крупного плода, что может осложнить течение родов. Из назначенных врачом препаратов особую ценность имеют те, которые содержат в своем составе железо, кальций, йод, витамины А, С и Е.

Секс на 22 неделе беременности

«Интересное положение» протекает без осложнений? Значит, секс на 22 неделе беременности женщине не противопоказан. Если мама переживает страх и подвергает себя психологическому насилию, чтобы удовлетворить желание партнера, от интимной близости следует отказаться. Дело в том, что малыш «считывает» настроение женщины, а лишние стрессы ему ни к чему.

Образ жизни

На 22 неделе необходимо регулярно разгружать позвоночник и укреплять спину при помощи специальной гимнастики для беременных. Вот несколько простых и безопасных упражнения:

• Положите одну руку на лобок, другую на копчик и плавно двигайте тазом вперед и назад в течение 2-3 минут. Выполняйте упражнение несколько раз в день.
• Встаньте на четвереньки с упором на ладони рук и колен. Вытяните правую ногу и опишите ею один круг, мысленно считая до восьми. То же упражнение проделайте левой ногой.
• Сядьте на фитбол, выпрямите спину, руки положить на бедра, ноги поставьте на ширине плеч. Сделайте круговые движения тазом на мяче — по 5-6 «оборотов» в каждую сторону.

Если в момент занятий вы почувствовали себя плохо, немедленно прекратите упражнения, прилягте на бок и попробуйте расслабиться.

Красота и аксессуары

Можно ли пользоваться дезодорантами и антиперспирантами во время беременности? Врачи рекомендуют женщинам пользоваться натуральными дезодорантами — они не содержат спирта, отдушек, солей алюминия и химических добавок, а потому абсолютно безвредны. Поможет избавиться от неприятного запаха и квасцовый камень, или алунит. Этот безопасный природный минерал-дезодорант блокирует деятельность различных микроорганизмов, не оставляя никаких следов на теле, а потовые железы при этом продолжают работать в прежнем режиме. Что касается антиперспирантов, то обрабатывать ими участки кожи в период «интересного положения» медики не разрешают — они сужают потовыводящие протоки, подрывая тем самым работу почек и провоцируя развитие у беременных самых разных недомоганий и неприятных ощущений.

Источник

УЗИ шейки матки. Цервикометрия. ИЦН. Высокий риск преждевременных родов.

Скрининг первого триместра беременности позади, время идёт, растёт животик, и появляются новые тревоги.

Вы где-то слышали или читали про истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН), преждевременные роды, УЗИ шейки матки и теперь не знаете, грозит ли это Вам и нужно ли такое исследование именно Вам, а если нужно, то когда?

В этой статье я постараюсь рассказать о такой патологии, как ИЦН, о современных методах её диагностики, формировании группы высокого риска преждевременных родов и способах лечения.

Преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 37 нед (259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.

Частота преждевременных родов в мире в последние годы составляет 5 — 10% и, несмотря на появление новых технологий, не снижается. А в развитых странах она повышается, прежде всего, в результате применения новых репродуктивных технологий.

Примерно 15% беременных попадает в группу высокого риска по преждевременным родам ещё на этапе сбора анамнеза. Это женщины, у которых в анамнезе есть поздние выкидыши или спонтанные преждевременные роды. В популяции таких беременных около 3% . У этих женщин риск рецидива находится в обратной зависимости от гестационного срока предыдущих преждевременных родов, т.е. чем раньше произошли преждевременные роды в прошлую беременность, тем выше риск повторения. Кроме того в эту группу можно отнести женщин с аномалиями матки, такие как однорогая матка, перегородка в полости матки, либо травмами, хирургическим лечением шейки матки.

Проблема в том, что 85% преждевременных родов приходится на 97% женщин в популяции, у которых эта беременность первая, либо предыдущие беременности закончились родами на доношенном сроке. Следовательно, любая стратегия, направленная на снижение числа преждевременных родов, которая ориентирована только на группу женщин с преждевременными родами в анамнезе будет иметь очень незначительное влияние на общий уровень преждевременных родов.

Шейка матки играет очень важную роль в сохранении беременности и нормальном течении родов. Её основная задача — это служить барьером, предохраняющим плод от выталкивания из полости матки. Кроме того, железы эндоцервикса выделяют специальную слизь, которая скапливаясь, формирует слизистую пробку — надёжный биохимический барьер для микроорганизмов.

«Созревание шейки матки» — это термин, который используется для описания довольно сложных изменений происходящих в шейке, связанных со свойствами внеклеточного матрикса и количеством коллагена. Результатом этих изменений становится размягчение шейки матки, её укорочение вплоть до сглаживания и расширение цервикального канала. Все эти процессы являются нормой на доношенном сроке беременности и необходимы для нормального течения родов.

У части беременных в силу различных причин «созревание шейки матки» происходит раньше времени. Барьерная функция шейки резко снижается, что может привести к преждевременным родам. Стоит отметить, что процесс этот не имеет клинических проявлений, не сопровождается болезненными ощущениями или кровянистыми выделениями из половых путей.

Что же такое ИЦН?

Различными авторами предложен целый ряд определений для этого состояния. Чаще всего встречается такое: ИЦН — это недостаточность перешейка и шейки матки, приводящая к преждевременным родам во II или III триместре беременности.

или такое: ИЦН — это безболезненная дилатация шейки матки при отсутствии

маточных сокращений, приводящая к самопроизвольному прерыванию

беременности.

Но ведь диагноз должен быть выставлен ещё до того, как произошло прерывание беременности , а произойдёт ли оно, мы не знаем. Более того, у большинства беременных с диагнозом ИЦН роды произойдут в срок.

На мой взгляд, ИЦН — это такое состояние шейки матки, при котором риск преждевременных родов у данной беременной выше общепопуляционного.

В современной медицине, наиболее достоверным способом оценки шейки матки является трансвагинальное УЗИ с проведением цервикометрии — измерение длины закрытой части шейки матки.

Кому показано УЗИ шейки матки и сколько раз?

Вот рекомендации https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:

Если беременная относится к тем 15% с высоким риском преждевременных родов, то таким женщинам показано УЗИ шейки матки каждые 2 недели с 14-й до 24-ю недели беременности.

Всем остальным беременным, рекомендуется однократное проведение УЗИ шейки матки на сроке 20-24 недели беременности.

Техника проведения цервикометрии

Женщина опорожняет мочевой пузырь и располагается лёжа на спине с согнутыми коленями (литотомическое положение).

Ультразвуковой датчик осторожно вводится во влагалище по направлению к переднему своду так, чтобы не оказывать чрезмерного давления на шейку матки, которое может искусственно увеличить длину.

Получают сагиттальный вид шейки матки. Слизистая эндоцервикса (которая может быть как повышенной, так и пониженной эхогенности по сравнению с шейкой матки) служит хорошим ориентиром для определения истинного положения внутреннего зева и помогает избежать путаницы с нижним сегментом матки.

Производится измерение закрытой части шейки матки от наружного зева до V-образной выемки внутреннего зева.

Шейка матки часто изогнута и в этих случаях длина шейки матки, рассматриваемая как прямая линия между внутренним и внешним зевом неизбежно короче, чем измерение, выполненное по каналу шейки матки. С клинической точки зрения метод измерения не важен, потому что, когда шейка матки короткая — это всегда прямая.

Каждое исследование должно быть выполнено в течение 2-3 минут. Примерно в 1% случаев длина шейки матки может изменяться в зависимости от сокращений матки. В таких случаях должны быть зарегистрированы наименьшие показатели. Кроме того длина шейки матки во II триместре может меняться в зависимости от положения плода — ближе к дну матки или в области нижнего сегмента, при поперечном положении.

Можно проводить оценку шейки матки и трансабдоминально (через живот), но это именно визуальная оценка, а не цервикометрия. Длина шейки матки при трасабдоминальном и трансвагинальном доступе достоверно отличается более чем на 0,5 см, как в большую, так и в меньшую сторону.

Интерпритация результатов исследования

Если длина шейки матки более 30мм, то риск преждевременных родов менее 1% и не превышает общепопуляционный. Таким женщинам не показана госпитализация, даже при наличии субъективных клинических данных: боль в области матки и незначительные изменения в шейке, обильные выделения из влагалища.

• В случае выявления укорочения шейки матки менее 15 мм при одноплодной беременности или 25 мм при многоплодной, показана срочная госпитализация и дальнейшее ведение беременности в условиях стационара с возможностью интенсивной терапии для новорожденных. Вероятность родов в течение 7 дней в этом случае составляет 30%, а вероятность преждевременных родов до 32 недель беременности — 50%.

• Укорочение шейки матки до 30-25 мм при одноплодной беременности является показанием для консультации акушера-гинеколога и еженедельного УЗ-контроля.

• При длине шейки матки менее 25мм выставляется заключение: «ЭХО-признаки ИЦН» во 2-м триместре, либо: «Учитывая длину закрытой части шейки матки, риск преждевременных родов — высокий» в 3-м триместре, и рекомендуется консультация акушера гинеколога с целью решения вопроса о назначении микронизированного прогестерона, проведении цервикального серкляжа или установки акушерского пессария.

Ещё раз хочу подчеркнуть, что обнаружение укороченной шейки матки при цервикометрии не означает, что у вас точно произойдут роды раньше времени. Речь идёт именно о высоком риске.

Несколько слов об открытии и форме внутреннего зева. При проведении УЗИ шейки матки можно встретить различные формы внутреннего зева: T, U, V, Y — образная, более того она меняется у одной и той же женщины на протяжении беременности.

При ИЦН, наряду с укорочением и размягчением шейки матки, происходит её дилатация, т.е. расширение цервикального канала, раскрытие и изменение формы внутреннего зева — это один процесс.

Проведенное FMF крупное многоцентровое исследование показало, что сама по себе форма внутреннего зева, без укорочения шейки матки, не повышает статистическую вероятность преждевременных родов.

Способы лечения

Доказана эффективность двух методов профилактики преждевременных родов:

• Цервикальный серкляж (наложение швов на шейку матки) снижает риск родов до 34-й недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе. Есть два подхода в лечении пациентов с предыдущими преждевременными родами. Первый — проведение серкляжа всем таким женщинам вскоре после 11-13 недель. Второй — измерение длины шейки матки каждые две недели с 14 по 24 неделю, и наложение швов, только если длина шейки матки становится менее 25 мм. Общий показатель преждевременных родов схож в случае обоих подходов, но второй подход является предпочтительным, поскольку он снижает потребность в серкляже примерно на 50%.

В случае выявления короткой шейки матки (менее 15 мм) в 20-24 недели у женщин с неотягощённым акушерским анамнезом, серкляж может снизить риск преждевременных родов на 15%.

Рандомизированные исследования показали, что в случае многоплодной беременности, при укорочении шейки до 25 мм, цервикальный серкляж повышает риск преждевременных родов в два раза.

• Назначение Прогестерона с 20 по 34 неделю снижает риск родов до 34 недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе, и на 45% у женщин с неотягощённым анамнезом, но выявленным укорочением шейки матки до 15мм. Недавно было завершено исследование, которое показало, что единственный прогестерон, который может быть использован при укороченной шейке матки — это микронизированный прогестерон вагинально в дозе 200 мг в сутки.

• В настоящее время продолжается проведение мультицентровых исследований эффективности использования влагалищного пессария. Пессарий, который состоит из гибкого силикона, используется с целью поддержки шейки матки и изменения её направления в сторону крестца. Это уменьшает нагрузку на шейку матки вследствие снижения давления плодного яйца. Более подробно об акушерском пессарии, а так же о результатах последних исследований в этой области можно почитать по этой ссылке.

Сочетание швов на шейку матки и пессария не повышает эффективность. Хотя на этот счёт мнения различных авторов расходятся.

После наложения швов на шейку матки или при установленном акушерском пессарии, УЗИ шейки матки нецелесообразно.

Источники:

https://mfmfellowship.com/downloads/ch3_cervical_insufficiency.pdf

здесь всё на английском языке, и многое трудно для восприятия даже специалистам, но зато чудесные интуитивно понятные картинки.

https://www.fetalmedicine.org/

До встречи через две недели!

Источник