Отслойка при беременности 24 недели

Преждевременная отслойка плаценты

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Преждевременная отслойка плаценты — осложнение во время беременности. Плацента — это плоская ткань, которая формируется во время беременности и снабжает ребенка всеми необходимыми веществами — пищей и кислородом. Во время здоровой беременности плацента надежно фиксируется на внутренней стенке матки до самого рождения ребенка. Но в случае преждевременной отслойки плацента рано отделяется от стенок матки, в результате чего:

• ребенок рождается недоношенным и имеет недостаточный вес;
• мать теряет много крови.

Преждевременная отслойка плаценты наносит вред как матери так и ребенку, а в редких случаях — приводит к летальному исходу. Такая патология встречается в 9 случаев из 1000, и, как правило, развивается в третьем триместре, но может также случиться на любом сроке после 20 недель беременности.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причины преждевременной отслойки плаценты и ее профилактика

Точно не известно, что является причиной преждевременной отслойки плаценты, но существуют факторы, которые повышают риск развития патологии.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Факторы риска

• высокое давление (140/90 и выше) является наиболее частой причиной преждевременной отслойки плаценты, не смотря на то, была ли у женщины гипертония до зачатия или давление повысилось в период беременности;
• преждевременная отслойка плаценты во время предыдущей беременности;
• курение;
• употребление кокаина;
• шов на матке в результате удаления миомы матки (плацента может прикрепляться именно в области шва);
• травма матки;
• преждевременный разрыв плодного пузыря на протяжении 24 часов или более, особенно в случае воспалительного процесса в матке.

Симптомы преждевременной отслойки плаценты

Не каждая женщина, у которой отслоение плаценты испытывает предупреждающие симптомы.

Если у Вас преждевременная отслойка плаценты, Вы можете наблюдать следующие симптомы:

• Вагинальное кровотечение. В зависимости от места отслоения и его величины, вагинальное кровотечение отличается по количеству (от незначительного до обильного) и по цвету (от яркого до темно-красного). Незначительное вагинальное кровотечение не всегда свидетельствует об отсутствии повода к беспокойству. В некоторых случаях большое количество крови может накапливаться между плацентой и стенкой матки, в результате чего кровотечение может быть незначительным или полностью отсутствовать.
• Болезненность или твердость матки.
• Признаки преждевременных родов.Во многих случаях преждевременной отслойки плаценты поводом для беспокойства являются симптомы преждевременных родов, а именно:
  • регулярные схватки
  • острая или ноющая боль в брюшной полости или спине

В редких случаях только шоковое состояние свидетельствует о преждевременной отслойке плаценты, поскольку кровь задерживается в матке. Первыми признаками шокового состояния являются:

• головокружение или потеря сознания;
• беспокойство, замешательство или страх;
• поверхностное или учащенное дыхание;
• влажная холодная кожа или повышенное потоотделение;
• слабость;
• жажда, тошнота или рвота.

Артериальная гипертония часто провоцирует преждевременную отслойку плаценты.

При наблюдении ниже перечисленных симптомов немедленно свяжитесь с лечащим врачом.

• Незначительное или умеренное вагинальное кровотечение: интенсивность кровотечения, вызванного отслоением, зависит от места отслойки и длительности кровотечения.
• Болезненность и твердость матки.

Признаки преждевременных родов, включая регулярные схватки и боли в пояснице и животе. Немедленно вызывайте скорую помощь в случае:

• внезапной острой боли в брюшной полости;
• сильного вагинального кровотечения;
• шокового состояния: головокружения или чувства, что потеряете сознание, слабости, беспокойства, затруднения дыхания, тошноты и рвоты.

Количество вагинального кровотечения не свидетельствует о серьезности отслоения плаценты, поскольку даже слабое кровотечение может вызывать серьезные проблемы. Иногда кровь задерживается между плацентой и стенкой матки. В редких случаях признаки шокового состояния говорят о тяжелом состоянии беременной женщины.

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

Лечащий врач расспросит о симптомах и проверит сердцебиение ребенка, а также назначит УЗИ и анализы крови на гемоглобин. Если врач подозревает отслойку плаценты, Вас госпитализируют для определения серьезности проблемы.

Бывает трудно сразу определить преждевременную отслойку плаценты. Диагностика основывается на гинекологическом осмотре, истории болезни и процессе элиминации. Тестирование включает:

• мониторинг сердечного ритма плода чтобы определить состояние ребенка и проверить сокращение матки;
• УЗИ (в 50% случаев отслойка плаценты диагностируется во время ультразвукового исследования);
• анализ крови на гемоглобин (в результате большой потери крови гемоглобин может стремительно падать).

[18], [19], [20]

Лечение преждевременной отслойки плаценты

Лечение зависит от:

• серьезности отслойки плаценты;
• состояния ребенка;
• срока беременности.

Незначительная отслойка плаценты не является серьезной проблемой и, как правило, требует только тщательного мониторинга на протяжении всей последующей беременности. Средняя или тяжелая степень отслойки плаценты значит, что Вас госпитализируют и, в редких случаях, требуется кесарево сечение для спасения жизни матери и ребенка.

Преждевременную отслойку плаценты нельзя остановить. Беременную женщину с подозрением на преждевременную отслойку плаценты нужно немедленно госпитализировать, поскольку это состояние представляет угрозу для ее жизни и жизни ребенка. Только врач может определить серьезность проблемы и предпринять определенные меры.

При негативном резус-факторе следует сделать прививку резус-антител, поскольку у плода может быть позитивный резус, и при смешивании крови иммунная система женщины может начать отторжение плода.

Незначительна отслойка плаценты

При незначительной отслойке плаценты кровотечение несильное, плод может не подвергаться опасности, но женщину госпитализируют на некоторое время для наблюдения. В дальнейшем врач посоветует избегать физических нагрузок и регулярно проводить мониторинг состояния плода. Если задолго до предполагаемой даты рождения ребенка наблюдаются признаки преждевременных родов, при этом отслойка плаценты незначительная, назначаются токолитические препараты, которые снижают родовую деятельность.

Средняя или серьезная отслойка плаценты

Если отслойка плаценты средняя или серьезная или если существует угроза жизни при генерализованном тромбогеморрагическом синдроме, требуется немедленное извлечение плода. В некоторых случаях возможны вагинальные роды, но часто прибегают к кесаревому сечению. При невозможности остановки кровотечения проводят гистерэктомию — удаление матки. В зависимости от тяжести состояния женщины (большой потери крови и генерализованном тромбогеморрагическом синдроме) может понадобиться переливание крови. Состояние ребенка после отслоения плаценты зависит от срока беременности, когда он родился, а также от дородового функционирования плаценты (снабжение плода кислородом и питательными веществами).

После родов ребенок может некоторое время находиться в реанимации (на протяжении дней иди даже недель) в зависимости от тяжести состояния. Лечением новорожденного занимается неонатолог.

Беременность в будущем

Если отслоение плаценты случилось один раз, велика вероятность ее повторения и в следующий раз. После двух или больше риск составляет 1 из 4. Хотя не существует методики предотвращения еще одной отслойки плаценты, лечащий врач посоветует предпринять определенные меры:

• не курить и не принимать наркотики;
• нормализировать артериальное давление;
• принимать витамины, содержащие фолиевую кислоту, поскольку недостаточное ее количество провоцирует преждевременное отслоение плаценты;
• регулярно посещать лечащего врача.

Преждевременная отслойка плаценты: Лечение в домашних условиях

Немедленно вызывайте скорую помощь в случае:

• внезапной острой боли в брюшной полости;
• сильном вагинальном кровотечении;
• признаках шокового состояния в результате большой потери крови: головокружения, слабости, замешательства, беспокойства, поверхностном или учащенном дыхании.

Во время беременности следует внимательно наблюдать за проявлением любых новых симптомов или травм, которые могут привести к преждевременному отслоению плаценты. Свяжитесь с врачом в случае:

• незначительного или умеренного вагинального кровотечения;
• внезапной, но умеренной боли в брюшной полости, при этом матка находится в тонусе;
• удара в живот в результате падения или физического нападения;
• автомобильной аварии;
• признаков преждевременных родов, включая регулярные схватки и острой либо ноющей боли в брюшной полости или пояснице.

Как пережить горечь потери

Не исключено, что Вы можете потерять ребенка в результате преждевременной отслойки плаценты. В этом случае позвольте себе погоревать и осознать горечь утраты. Помните, что не только Вам тяжело — муж, дети и другие члены семьи также страдают из-за этой утраты. Специалисты рекомендуют посещать психологические группы поддержки, пообщаться с другими женщинами, которые пережили горесть такой утраты.

Поговорите с врачом, друзьями или психологом. Перед тем, как снова планировать беременность, нужно проконсультироваться с врачом по поводу снижения риска повторного отслоения плаценты.

Профилактика

Преждевременную отслойку плаценты нельзя предотвратить, но следует помнить о факторах риска, которые ее провоцируют. Во время беременности:

• не курите;
• не принимайте наркотики и метамфетамины;
• регулярно посещайте врача для запланированного осмотра;
• при гипертензии следуйте рекомендациям врача для нормализации артериального давления;
• принимайте витамины для беременных, содержащие фолиевую кислоту, поскольку ее недостаток провоцирует преждевременную отслойку плаценты.

Даже при нормальном протекании беременности возможны осложнения. Поэтому беременной женщине следует вести здоровый образ жизни и регулярно посещать лечащего врача для запланированного осмотра.

Источник

Преждевременная отслойка плаценты

В норме отслойка плаценты происходит после рождения ребенка. В процессе беременности на детское место давят с одной стороны мышцы матки, с другой — плод и околоплодные воды. Обычно эти силы уравновешивают друг друга, они направлены на поддержание беременности, однако иногда встречаются случаи преждевременной отслойки плаценты.

Женский организм удивительный, потому что он может дарить новую жизнь. Вынашивание и рождения ребенка — это таинственный и сложный процесс, досконально продуманный природой. За девять месяцев из двух половых клеток развивается ребенок, на протяжении всего времени получает питательные вещества и кислород от матери с помощью плаценты (детское место). Это временный орган, который образуется во время беременности и отслаивается сразу после родов. Однако бывает так, что плацента отслаивается преждевременно, в таком случае необходимо экстренно обратиться к врачу.

Что такое преждевременная отслойка плаценты и от чего она происходит

Преждевременная отслойка плаценты — это осложнение, которое может наступить во время беременности и родов, до рождения ребенка. По статистическим данным, преждевременная отслойка плаценты при беременности происходит в 0.4-1.4% случаев. Несмотря на низкий процент вероятности, преждевременная отслойка плаценты — серьезное состояние, которое требует быстрой и квалификационной помощи врачей.

Преждевременная отслойка плаценты может быть:

• Не прогрессирующей. На месте отслоения образуется тромб, и кровотечение останавливается. Далее беременность развивается, как обычно.
• Прогрессирующей. Отслойка постепенно увеличивается, при этом может нарушаться беременность.

По локализации процесса выделяют:

1. Периферическое отслоения.
2. Центральное отслоения. (Кровотечения из половых органов может не быть).

К сожалению, преждевременная отслойка плаценты может произойти на любом триместре. В зависимости от срока беременности, отслойка плаценты имеет свои особенности.

Отслоение в первом триместре

В первые 6 недель беременности на месте будущей плаценты находится ее предшественник — хорион. Отслойка хориона происходит достаточно часто по разным причинам. При своевременном обращении к врачу, беременность можно сохранить. Для диагностики отслойки предшественника плаценты проводят ультразвуковое исследование. Если беременность удалось стабилизировать, она протекает нормально.

Преждевременная отслойка плаценты во втором триместре

С 13 по 27 неделю отслойка плаценты проявляется следующими симптомами:

• головокружение;
• общая слабость;
• повышенный тонус матки (орган становится напряженным и болезненным).

Из-за отслоения плаценты ребенок не получает достаточное количество кислорода — развивается гипоксия плода. Подвижность ребенка повышается, снижается или исчезает вообще. Кроме этого у некоторых женщин возможно кровотечение различной интенсивности.

Преждевременная отслойка плаценты в третьем триместре

Чаще всего плацента отслаивается на 28-36 неделе. Женщина чувствует боль, начинается кровотечение (или не начинается при центральной отслойке), ребенок не получает кислород. Если кровотечение остановить не удается консервативно (используя медикаменты), матку иногда удаляют.

При частичной отслойке плаценты, при условии хорошего самочувствия женщины и отсутствии кровотечения, врачи ждут, когда роды начинаются самостоятельно.

Причины возникновения осложнения

Одной из основных причин преждевременной отслойки плаценты считают васкулопатии. Это патологические процессы в сосудах, которые нарушают маточно-плацентарный кровоток и возникают через другие соматические заболевания:

• материнскую тромбофилию;
• гипертонию;
• ожирение;
• пиелонефрит;
• сахарный диабет и другие.

Сосуды становятся хрупкими, повышается их проницаемость для крови. Поэтому в плаценте возникают множественные инфаркты (отмирание части клеток через недостаточное кровообращение) и тромбозы. Нарушается контакт временного органа со стенкой матки. На этом месте формируется позади плацентарная гематома, которая способствует отслоению плаценты.

Также считается, что причиной отслойки плаценты может быть токсикоз (гестоз). Во время сильного токсикоза появляются отеки, повышается давление, в моче обнаруживается белок. Иногда возникают судороги.

По другим исследованиям отслойка плаценты возможна при хронической маточно-плацентарной недостаточности, которая связана с патологическими процессами в женском органе (эндометрит, миома, анатомические аномалии матки и т.д.). Итак существует несколько причин, которые могут привести к осложнению беременности.

К факторам риска отслойки плаценты относят:

• преждевременная отслойка плаценты в предыдущей беременности;
• преэклампсии;
• травмы живота (падение, ДТП, домашнее насилие);
• многоплодную беременность,
• многоводие;
• короткую пуповину;
• возраст матери более 40 лет;
• курение матери;
• химическую зависимость (применение наркотиков);
• длительный преждевременный разрыв плодных оболочек (внутриматочная инфекция);
• пороки развития матки;
• быстрое изменение маточного объема (преждевременное отхождение околоплодных вод, рождение первого ребенка из двойни).

Факторов риска очень много, поэтому важно беречь свое здоровье и прислушиваться к самочувствию.

Симптомы и признаки

Преждевременная отслойка плаценты имеет следующие симптомы:

• вагинальное кровотечение различной интенсивности (в некоторых случаях может и не быть);
• постоянная или перемежающаяся боль в животе;
• признаки дистресса плода или отсутствие сердцебиения;
• нарушения основных показателей состояния женщины.

Боль острая интенсивная или приступообразная. Иррадиирует в бедро, поясницу, промежность. Пальпаторно акушер-гинеколог чувствует повышенный тонус матки. При первых признаках боли или плохого самочувствия необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для проведения диагностики и выявления причины плохого самочувствия.

Диагностика

Преждевременную отслойку плаценты диагностируют опираясь на клинические признаки и жалобам пациентки. Во время гинекологического осмотра врач может обнаружить наличие гипертонуса матки, локальную или разлитую болезненность, асимметрию.

Чтобы подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз проводят следующие исследования:

1. УЗИ для изучения плаценты и места ее отслойки.
2. Допплерографию маточно-плацентарного кровообращения, чтобы определить скорость движения крови по сосудам матки, пуповины, магистрального кровотока плода.
3. Кардиотокографию для определения гипоксии плода.

После постановки окончательного диагноза, врачи назначают необходимое лечение.

Лечение преждевременной отслойки плаценты

При определении схемы лечения преждевременной отслойки плаценты врачи обращают внимание на следующие факторы:

• срок беременности, когда началось отслоение;
• состояние матери и ребенка;
• интенсивность и выраженность кровотечения;
• объем кровопотери.

От экстренных родов могут отказаться, если срок беременности составляет менее 36 недель. При этом отслойка является не прогрессирующей, а объемы кровопотери незначительны. Важно, чтобы беременная женщина чувствовала себя нормально, а симптомы гипоксии плода не были обнаружены.

Лечение не прогрессирующего частичного отслоения плаценты на сроке до 36 недели беременности, назначается:

• постельный режим;
• спазмолитики;
• кровоостанавливающие препараты;
• антианемические лекарственные средства.

Если отслойка плаценты прогрессирующая, досрочные роды, которые могут проводиться через естественные родовые пути (при размягченной шейке матки и достаточной проходимости цервикального канала), или с помощью кесарева сечения.

При необходимости кесарева сечения, не учитывается гестационный возраст ребенка и его жизнеспособность. После извлечения плода, врачи удаляют плаценту окончательно и осматривают матку. В некоторых случаях матку удаляют хирургическим путем.

Независимо от способа родов, обязательно проводят трансфузионную или инфузионную терапию для восстановления кровопотери. Для исключения возможности маточного кровотечения, женщине назначают

• простагландины;
• окситоцин;
• метилэргометрин.

Итак, преждевременная отслойка плаценты — это тяжелое осложнение беременности и родов, которое возникает в 0.4-1.4% случаев. Отслойка может начаться на любом сроке беременности, и во время родов до рождения ребенка. При любых симптомах этого осложнения, необходимо быстро обратиться за помощью к врачам. В зависимости от состояния женщины и типа отслойка плаценты определяется тактика лечения.

Отслойка плаценты, это серьезное состояние беременности и родов. Поэтому прислушайтесь к своему состоянию здоровья и берегите себя.

Источник