Отхождение околоплодных вод на 17 неделе беременности
Содержание статьи
Излитие околоплодных вод
Воды внутри плодного пузыря — самая первая и самая оптимальная среда для формирования, развития и роста ребенка. Они продуцируются внутренней плодной оболочкой – амнионом, а потому называются амниотической жидкостью или околоплодными водами. Функции вод многочисленны — они обеспечивают ребенку защиту, амортизацию, питают его, поддерживают уровень давления и температуры внутри матки, содержат антитела и участвуют в формировании иммунитета.
В норме излитие вод происходит на пике схваток в финальной части первого периода родов. Любое другое излитие считается осложнением или патологией.
Общие сведения
Своевременное излитие происходит уже в родах, имеет большое физиологическое значение. Оболочки плодного пузыря истончаются и лопаются, жидкость омывает родовые пути, готовя их к прохождению малыша. Некоторые ферменты в составе вод способствуют более быстрому полному раскрытию шейки матки и повышению эластичности родового канала. Но так, по классической схеме, воды изливаются далеко не всегда.
Если оболочки рвутся и воды выходят до того, как начнется родовая деятельность, излитие считается преждевременным, и это — осложнение беременности, которое требует особого внимания от медицинских специалистов.
При разрыве оболочки в нижней части излитие обычно одномоментное, и распознать его совсем несложно — вытекает большое количество жидкости, почти без цвета и запаха, и процесс этот никак не связан с актом мочеиспускания. Куда сложнее бывает понять даже опытным акушерам-гинекологам, что происходит подтекание. При нем воды сочатся малыми порциями из-за надрывов по бокам пузыря или в результате образования микротрещин в плодном мешке.
Излитие вод до срока — частая причина преждевременных родов. Это осложнение, существенно повышающее вероятность детской смертности в силу недоношенности, незрелости легких и сепсиса. Любое нарушение целостности герметичного плодного пузыря — это риск проникновения инфекции к плоду и в материнский организм.
Часто ли происходит?
Раннее отхождение околоплодных вод встречается примерно у каждой десятой беременной женщины. Но в консультации, по данным Минздрава, с жалобами на возможные подозрения на подтекания обращается каждая четвертая будущая мама.
Почти 39% всех преждевременных родов происходят по причине разрыва плодных оболочек и истечения водной среды. Каждый пятый недоношенный ребенок, погибший после рождения, родился после того, как у женщины отошли воды.
Причины
Медицине не до конца пока известны точные причины, которые влияют на вероятность преждевременного истончения и разрыва оболочек, в которые заключен малыш вместе с водами. Однако определенные факторы риска отмечаются, и обязательно должны быть учтены лечащим врачом при постановке беременной на учет.
Есть примерно 32%-ая вероятность, что у женщины, у которой ранее было дородовое излитие вод, ситуация снова повторится в последующей беременности.
Считается, что риски излития вод выше у женщин, имеющих воспалительные недуги половых органов, в том числе и хронические.
Ранее созревание шейки матки также провоцирует размягчение оболочек и утрату ими прочности, а потому риск отхождения вод выше у женщин с истмико-цервикальной недостаточностью, кольпитом, цервицитом. Воспаление оболочек — хориоамнионит — тоже распространенная причина, по которой плодный пузырь не выдерживает и разрывается раньше срока.
Среди других причин можно отметить следующие:
- узость таза и аномалии положения плода в матке — в этом случае излитие обычно бывает уже при доношенной беременности перед, а порой и в начале родов, но до того, как шейка раскроется хотя бы до 7 сантиметров;
- воздействие инструментами — не нужно опасаться обычного осмотра зеркалами или секса, они не способны привести к разрыву плодного мешка, но вот амниоцентез, биопсия хориона и другие инвазивные методы существенно повышают риски излития околоплодных вод;
- состояние здоровья женщины — вероятность, что воды отойдут раньше времени, выше у очень худых и очень полных женщин, дам с анемией, а также у будущих мам, которые принимают алкоголь и наркотики в период ожидания ребенка;
- травматическое воздействие на живот — воды могут отойти при падении беременной или при тупом сильном ударе в живот.
Классификация
Варианты излития вод и виды определяются временем, когда это происходит.
- Преждевременное – полное отхождение вод происходит на сроке до 37 недель при недоношенной беременности. Риски максимальны и для матери, и для малыша.
- Дородовое — воды отходят в любой момент, начиная с 37 недель. И хоть отхождение это несвоевременное, но риски для ребенка и его матери уже не так велики, так как малыш доношенный.
- Раннее родовое — воды отходят уже в процессе схваток, но шейка матки еще закрыта или раскрыта недостаточно широко.
Есть также запоздалое излитие, но до него в наше время обычно не доходит. Если шейка открылась, а плодный пузырь так и остается целым, врачи обычно его прокалывают, чтобы не нарушать механизмы потужного периода.
Симптомы
Как будет проявляться излитие, зависит от того, в какой степени повреждены плодные оболочки. Если разрыв случился полный, то из родовых путей внезапно вытекает большое количество жидкости. Это не сопровождается болью или какими-либо другими особенными ощущениями.
Высота матки сразу уменьшается, живот визуально становится несколько меньше, располагается ниже обычного. После полного излития обычно в короткие сроки начинаются роды.
Если у женщины не полное излитие, а лишь подтекание, то в первые сутки могут наблюдаться лишь усиление выделений водянистой консистенции, и если их мало, то догадаться о них будет непросто. После некоторого времени, проведенного в горизонтальном положении, при кашле или смехе выделений становится несколько больше.
Когда ждать родов после отхождения вод?
Период, который проходит между излитием вод и родами, называется латентным. При этом время наступления родов предсказать сложно. Если воды отошли на сроке от 24 до 28 недель, ждать можно до месяца. Все это время женщина должна находиться в стерильной палате под круглосуточным пристальным наблюдением врачей. В противном случае инфицирование и гибель плода, а порой и матери — неизбежны.
Наиболее длительный латентный период в некоторых случаях может длиться до 1 месяца. Но без медицинского вмешательства неминуемо приводит к развитию инфекционных осложнений.
При излитии преждевременном, до 37 недель роды обычно стартуют в течение 1-2 дней примерно в половине случаев. Остальные могут ждать более недели.
Если беременность доношенная, малыш готов к рождению на этот свет, то роды и без помощи акушеров чаще всего начинаются самостоятельно через половину суток у половины женщин, через сутки — у двух третей рожениц, почти у всех — через два дня.
Опасно ли это?
Любое раннее излитие представляет собой опасность, и чем меньше срок беременности, тем более высокими будут риски.
При недоношенной беременности у плода незрелые легкие, и вероятность, что он сможет после появления на свет сам дышать невысока. Именно поэтому врачам очень надо постараться продлить беременность, чтобы искусственно способствовать созреванию легких ребенка.
Ранее отхождение вод делает внутреннее пространство матки беззащитным, повышается риск попадания инфекции – для малыша часто эта инфекция оказывается смертельной.
Когда воды покидают матку, сдавливается пуповина и повышается вероятность отслойки плаценты, а потому риски гипоксии плода невероятно велики, а она может вызвать тяжелые инвалидизирующие поражения головного мозга плода, стать причиной его гибели еще до рождения или после появления на свет.
После того как воды отойдут слишком рано, ждать полноценных схваток обычно не приходится. У большинства женщин схватки слабые или длительный период проходит без них. Другая сложность — стремительные роды.
Что делать?
Если у вас воды отошли в полном объеме, то вне зависимости от вашего срока беременности нужно оценить примерное количество и обязательно запомнить цвет и консистенцию амниотической жидкости. Ждать дома, пока схватки начнутся, чтобы поехать в роддом, не нужно. Сразу следует вызвать «неотложку» и непременно сообщить диспетчеру и приехавшим врачам цвет вод. Если они были красными, коричневыми или темно-зелеными, за роженицей направляют не обычную бригаду «Скорой», а реанимационную, которая в любой момент может оказать необходимую экстренную помощь.
Цвет вод важен для выбора тактики родоразрешения. Если воды были чистыми, прозрачными или слегка желтоватыми без неприятного запаха, у врачей есть время на выжидание, ведь такие воды свидетельствуют о благополучии плода. Воды зеленого оттенка — признак гипоксии, а потому обычно принимается решение о проведении экстренного кесарева сечения для спасения малыша.
Воды красные и коричневые говорят о примесях крови, а порой и внутриутробной гибели плода. Роды проводят экстренно, каким способом — решается на месте.
Если воды лишь подтекают, важно как можно быстрее обратиться к врачу. Перед этим можно сделать тест в домашних условиях — есть прокладки на излитие амниотической жидкости, а есть более точные и более дорогие тест-системы на определение в выделениях белковых фракций, свойственных среде амниотических вод. В условиях роддома проводят микроскопию мазка и при подтвержденном диагнозе, согласно протоколам Минздрава, оказывают женщине помощь. Недоношенная беременность нуждается в сохранении в условиях стационара любой ценой, а при доношенной могут быть стимулированы роды.
В первую очередь врачи должны убедиться, что плодные оболочки повреждены, после чего уточняют срок беременности при помощи ультразвуковой диагностики, а также оценивают вес плода. Если срок менее 34 недель, а малыш весит до полутора килограммов, предпочтительные считается сохранение беременности. Если малыш и мама чувствуют себя хорошо, то тактика выжидания поможет крохе дозреть.
Если воды отошли до 22 недель, беременность прерывают. При отхождении на сроке от 22 до 24 недель родителей предупреждают о том, что сохранение беременности маловероятно, и плод, если и выживет, родится глубоким инвалидом. До 34 недель рекомендуется выжидать, поскольку малыши еще недоношенные. Если же ждать нельзя, есть признаки гипоксии, инфекции, проводят кесарево сечение.
В процессе выжидания женщинам не проводят влагалищный осмотр. Будущая мама находится в специальной палате с бактерицидными лампами, в которой поддерживается такой же уровень стерильности, как в родильном блоке.
Женщине вводят антибиотики, она находится на строгом постельном режиме. Состояние плода мониторят постоянно.
Источник
8 причин излития околоплодных вод. Тест на подтекание
С наступлением интересного положения будущая мама знакомится не только с новыми ощущениями. Вместе с приятным и волнительным ожиданием появления малыша на свет, женщина под руководством акушера-гинеколога следит за прогрессом развития своего плода. Один из способов своевременного отслеживания роста и формирования ребенка – ультразвуковая диагностика. Именно там, помимо характеристик изменения эмбриона, впервые встречается понятие – околоплодные воды.
Что такое околоплодные воды?
Околоплодные воды – это жидкая среда, которая находится внутри амниона. Именно поэтому их называют еще амниотическими водами. Служит для защиты эмбриона от инфекций и внешних воздействий, для роста и созревания, поддерживает необходимую температуру (особенно актуально в случае повышения температуры тела мамы), тренирует пищеварительную систему, поддерживает обменные процессы, способствует питанию малыша.
В своем составе околоплодные воды имеют микроэлементы, гормоны, белки, жиры, углеводы, иммуноглобулины, продукты жизнедеятельности, хлопья первородной смазки и первый пушок (лануго). При благоприятном развитии обновляются каждые три часа.
Околоплодные воды являются незаменимой водной средой, содержащей максимум питательных веществ для полноценного формирования ребенка.
Симптомы потери амниотической жидкости
В условиях постоянного ощущения тяжести и давления внутри живота, подтекание амниотической среды очень легко спутать с усиленным влагалищным секретом, либо с недержанием мочи. Основными симптомами, которые должны насторожить будущую маму являются:
- Водянистые выделения.
- Прозрачность выделений и отсутствие запаха.
- Усиление выделений при изменении положения тела, кашле, чихание, смехе.
Как отличить излитие околоплодной жидкости
Как правило, влагалищный секрет или отходящая по частям слизистая пробка (если это последние сроки) имеют более густую и вязкую (слизистую) структуру. В отличие от недержания мочи, которое часто сопровождает будущую маму в последнем триместре, излитие легко отличить по цвету и запаху (если это однократное явление), по невозможности остановить выделения путем напряжения урогенитальных мышц (в случае обильной потери).
Слизистая пробка
Следует также учитывать тот факт, что подтекание возникает в результате отхождения слизистой пробки и открытия шейки матки (в случае начала родовой деятельности), либо в случае незначительных потерь происходит небольшой разрыв плодного пузыря в его средней или верхней части.
Излитие вод невозможно контролировать путем напряжения мышц, в отличие от мочеиспускания.
Тест на подтекание околоплодных вод
Фармацевтическая отрасль на сегодняшний день предлагает несколько вариантов для определения целостности амниона.
- Frautest amnio. Представляет собой гигиеническую прокладку, имеющую в своем составе специальный полимер с колориметрическим индикатором. Работает за счет определения нейтральной pH-среды содержимого амниона. В обычном состоянии у будущей мамы во влагалище кислая среда. Имеет существенный недостаток. При инфекционных или воспалительных заболеваний мочеполовой системы – pH-среда защелачивается и смещается в сторону нейтральной, что может привести к ложноположительному результату.
- AmniSure rom test – наиболее достоверный тест, который работает за счет содержания в водах плацентарного альфа1-микроглобулина. Возможно проведение как в стационаре, так и в домашних условиях. Для этого необходимо ввести на две минуты во влагалище подготовленный тампон, после чего поместить его во флакон с растворителем еще на одну минуту. Затем достать тест-полоску, и опустить ее во флакон. При наличии красных линий – положительный результат. Имеет высокую точность. Из недостатков – однократность применения, высокая стоимость.
Эти два теста наиболее достоверны. Также можно прибегнуть к микроскопии мазка в условиях стационара. Для этого надо подождать кристаллизации мазка при комнатной температуре. По внешнему виду кристаллы напоминают листы папоротника. Из недостатков метода:
- длительность исследования;
- выделения из шейки матки;
- предшествующий половой контакт;
- слишком сухой либо нестерильный тампон для взятия пробы (все это в состоянии спровоцировать как ложноположительный, так и ложноотрицательный результат).
Следующий вариант это ультразвуковая диагностика. Врач оценивает результат и при отклонении от общепринятой нормы, ставит маловодие. Весьма сомнительный результат, который нуждается в подтверждении другими методами исследования.
Определение в домашних условиях
Случается так, что нет ни возможности приобрести аптечные тесты, ни возможности доехать до роддома. Что же будущая мама в состоянии сделать дома самостоятельно? Провести тщательную промывку внешних половых органов, промокнуть насухо полотенцем. Расстелить на кровати хлопковую простыню, и лечь без нижнего белья. Результат оценивается по прошествии минимум получаса. О разрыве плодного пузыря можно говорить, если на кровати остаются мокрые пятнышки, которые появляются или усиливаются при изменении положения тела, или при синдроме «кашлевого толчка».
Выделения околоплодных вод
Вынужденное покашливание может послужить основным критерием определения отклонений от нормы подтекания в домашних условиях.
Причины провоцирующие подтекание
Чем подтекание из амниона отличается от отхождения перед родами? Предродовое излитие жидкой среды амниотического пузыря наблюдается, когда происходит разрыв в нижней части плодного пузыря. Регулярное подтекание возникает при надрыве в боковой, либо в верхней части плодного пузыря. Что способно привести к такому разрыву:
- Травмы опасные для будущей мамы: падение на живот, удары в область живота.
- Изменение структуры амниотических оболочек: понижение эластичности, преждевременная дегенерация.
- Особенности беременности: многоводие, многоплодность, анатомическое расположение ребенка, гидроцефалия мозга.
- Истмико-цервикальная недостаточность: ушив шейки матки способен спровоцировать разрыв.
- Амниоцентез, биопсия ворсин хориона: происходит прокол пузыря, что в состоянии повлечь за собой разрыв амниона.
- Инфекционно-воспалительные процессы: аднексит, эндометриоз, эндоцервицит.
- Хориоамнионит: инфекционное воспаление оболочек пузыря и его внутренней среды
- Разрыв плодных оболочек при предыдущих беременностях увеличивает риск подтекания вод при последующем вынашивании.
Индекс амниотической жидкости
Под индексом амниотической жидкости понимается объем жидкой части амниотического пузыря, который можно определять уже с 10 недели. В норме сами воды прозрачные, либо слегка мутноватые, не имеют запаха.
| Срок беременности | Объем околоплодных вод |
| До 10 недели | 30 мл |
| 14–17 недель | 100 мл |
| 17–21 неделя | 400 мл |
| 36–38 неделя | 1000–1500 мл |
| Несколько дней до родов | 800 мл |
Таблица – Нормы выделения околоплодных вод
На начальных сроках объем будет составлять до 30 мл, ближе к середине цифра вырастает до 400 мл, и максимальный объем достигается на сроке 37-38 недель – 1–1,5 л. К 40 неделям объем может уменьшиться до 800 мл, вследствие подготовки организма к родам, выведении лишней жидкости и естественного очищения. Что же происходит при отклонении от общепринятых норм?
Маловодие: причины, риски, последствия
Маловодие представляет собой уменьшение околоплодных вод до 500 мл, и даже меньше. Среди причин лидируют гипертоническая болезнь, гестоз. Также может быть вызвано инфекционно-воспалительными заболеваниями, в частности передающимися половым путем; цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, микоплазмоз. Из причин, зависящих от физиологии созревания ребенка – поражение выделительной системы, нарушения функции почек, гипоксия. Выделяют первичное и вторичное маловодие. При первичном – отсутствуют повреждения оболочек.
Самый опасный срок для определения маловодия – второй триместр, что служит основанием для искусственных родов. Организм малыша еще не приспособлен к выживанию, и, как правило, в такой ситуации имеет пороки развития. Часто маловодие приводит к преждевременному старению плаценты, что в свою очередь может привести к задержке внутриутробного роста или образования пороков.
Поздний токсикоз является одной из первопричин маловодия.
Многоводие: причины, риски, последствия
Состояние, при котором объем жидкости достигает 2–3, и иногда и 5 литров. Провоцируется, как правило, аномалиями развития эмбриона, сахарным диабетом матери, резус-конфликтом. Из аномалий созревания плода – пороки развития желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы. Плод не регулирует количество жидкости, за счет того, что перестает ее заглатывать, тем самым нарушая обменный баланс. Имеет более благоприятный исход, в отличие от маловодия.
Из возможных осложнений – преждевременные роды. Если многоводие развивалось постепенно, то организм матери успевает адаптироваться под это состояние, и может переноситься не так тяжело, как острое состояние. Могут беспокоить тахикардия, одышка (из-за высокого нахождения диафрагмы), отеки (из-за сдавливания вен). Внутриутробные пороки плода могут привести к увеличению объема жидкости.
Нарушение обмена уровня глюкозы и выработка матерью антител к эритроцитам плода – частые причины многоводия.
Зеленые воды: причины, риски, последствия
Околоплодные воды окрашиваются в зеленый цвет при наличии в них мекония(первородного кала). Возникает, как правило, при гипоксии плода – при недостатке кислорода происходит расслабление анального сфинктера. Как следствие у плода может быть деструкция легочного сурфактанта, паралич легкого вследствие действия липидов мекония. Дыхательная недостаточность может развиться не сразу после родов.
Зеленые выделения
При зеленых водах у плода наблюдается нарушение мышечного сокращения. А в первые сутки после родов – синдром аспирации мекония.
Если обнаружено излитие амниотической жидкости
При обнаружении излития амниотической жидкости, в первую очередь мама должна сохранять спокойствие, стресс может значительно усугубить ситуацию. При первой же возможности необходимо отправлять в роддом. Если это срок доношенной беременности (от 38 недель), то показана родостимуляция при отсутствии родовой деятельности. При недоношенной выбирается следующая тактика: антибиотики (для предотвращения развития внутриутробной инфекции до начала родов), гормон для раскрытия легких (если срок после 26 недель), постельный режим. Из исследований назначается УЗИ с допплерографией (проверка функционирования сосудов плаценты), КТГ.
Так случается, что иногда такое волнительное время омрачается неприятными диагнозами. Безусловно, вынашивание малыша это не болезнь. Но по возможности будущую маму необходимо оградить от лишних стрессов, несвойственной ей активности и напоминать о пользе свежих овощей и фруктов, витаминов. Каждая женщина, находясь в положении, должна заранее ознакомиться с информацией о возможности подтекания амниотической жидкости. И тогда в ответственный момент она будет морально подготовлена и сможет сохранить спокойствие.
Источник