Осмотр на кресле в 32 недели беременности
Вагинальный осмотр перед родами: почему от него надо отказаться
Др. Елена Березовская, врач-исследователь, акушер-гинеколог, автор бестселлеров о женском здоровье, г. Торонто, Канада
До госпитализации рожениц (конец 50-х годов прошлого века) врачи и акушерки не осматривали беременных женщин перед родами ради того, чтобы знать состояние шейки матки. Если и проводился ручной осмотр (введение пальцев), то только в родах, чтобы определить сглаживание и раскрытие шейки матки. Но чаще всего это было манипуляцией для вызова или ускорения родов. Пальцы вводились в канал шейки матки, и ими пытались расширить канал (как расширяют инструментами для проведения аборта), а также отслоить прилегающие плодные оболочки. Таким образом, эта манипуляция вошла в акушерство как один из методов вызова родов. Конечно, все это имеет немало негативных последствий: возможен разрыв плодных оболочек, инфицирование оболочек, преждевременные роды, вообще прерывание беременности, выпадение и повреждение пуповины.
Когда беременные женщины идут на осмотр к врачу и после жалуются, что осмотр был очень болезненным, что появились какие-то выделения, в том числе кровянистые, это ни что иное, как попытка врача прервать беременность и вызвать роды.
Если говорить о рациональности проведения ручного исследования при беременности, с появлением УЗИ она исчезла. Почему? С помощью УЗИ, особенно с использованием влагалищного датчика, можно получить больше информации о состоянии шейки матки, самой матки, плаценты, плода, околоплодных вод, чем с помощью пальцев и рук врача. Можно точно определить длину шейки матки, состояние ее канала, наружного и внутреннего зева. Но на поздних сроках беременности состояние шейки матки как раз особой роли не играет — нам куда важнее состояние ребенка и матери.
Еще одна догма доминирует среди акушеров старой школы: шейка матки готовится к родам в течение нескольких дней-недель, или же ее нужно готовить, если она длинная, плотная и закрытая. Эта догма ложная.
- Во-первых, длина и ширина (диаметр) шейки матки меняются по ходу беременности: шейка становится короче и шире.
- Во-вторых, это сугубо индивидуальный процесс: у кого-то изменения больше, у кого-то меньше, у кого-то их нет до самих родов — все это норма беременности.
- В-третьих, состояние шейки матки не имеет прогностического значения о времени наступления родов в третьем триместре. О короткой шейке матки (меньше 2,5 см) говорят во втором триместре и начале третьего триместра (14-36 недель).
- В-четвертых, перед родами или с наступлением родовой деятельности шейка может меняться в размерах и по консистенции в считанные часы без всякой подготовки. Во всем мире мониторинг шейки матки до появления родовой деятельности не проводят, а подготовки к родам как таковой нет. Есть кратковременная подготовка к кесареву сечению. Вызов родов проводится методами, которые так или иначе влияют на состояние шейки матки.
Таким образом, ручное (пальцевое) исследование шейки матки у беременных женщин не проводится в прогрессивном акушерстве. Вызов родов по желанию врача без показаний со стороны матери или/и плода можно расценивать как проявление отсталости или малограмотности и вообще опасный для женщины инцидент.
Что же делать, если доктор приглашает на кресло и не особенно охотно отвечает на вопросы? Помнить, что осмотр перед родами совсем не нужен. Мазок на инфекции можно сдать без осмотра, оценить состояние шейки (которое все равно не имеет значения) — при помощи УЗИ. Так что надо помнить: отказаться от осмотра имеет право любая женщина на любом сроке беременности. И если в течение беременности осмотр порой необходим, то на последних неделях перед родами своим правом на отказ надо воспользоваться во имя своего здоровья и здоровья малыша.
Источник
График посещения гинеколога, проведения УЗИ, сдачи анализов по неделям во время беременности
В нашей статье — плановые медицинские осмотры во время беременности: анализы, обследования, посещения специалистов по неделям беременности. Информация приведена в виде удобных «шпаргалок», в которые можно заглянуть в любой момент.
Рождение маленького человечка — большое и радостное событие, которому предшествует девятимесячная подготовка. Проводятся исследования для своевременного выявления проблем со здоровьем у будущей матери, отклонений в развитии плода и течении беременности. На основании результатов решаются вопросы: возможность выносить беременность и родить, сроки и способ родоразрешения, при необходимости назначение лечения и другие.
Порядок оказания медицинской помощи беременным регламентируется Приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология».
В документе не рассматривается порядок наблюдения за беременными, воспользовавшимися репродуктивными технологиями.
Частота посещений женской консультации (ЖК): до 12 недель — постановка на учёт, с 12 до 28 недель — один раз в месяц, с 28 до 37 недель — два раза в месяц, с 37 недель и до родов — каждые 7-10 дней.
* УЗИ, определение уровней β-ХГЧ, РАРР-А и АПФ должно проводится в указанные сроки. Выполнение исследований на других сроках неинформативно, а ложные результаты могут привести к неправильной диагностике.
* После 14 недель назначается посев средней порции мочи для выявления бессимптомного выделения бактерий.
* консультация генетика — по показаниям, подробнее — https://www.u-mama.ru/read/waiting/pregnancy/2055.html
* посещение других специалистов — по необходимости при наличии проблем со здоровьем.
За счёт массы плода, околоплодных вод и плаценты за 9 месяцев при одноплодной беременности женщина набирает около 10-12 кг, двуплодной — 16-21 кг. Точный расчёт веса по неделям беременности проводит акушер-гинеколог при каждом посещении женщиной ЖК.
Исследование на антитела к ВИЧ проводится: первый раз — при постановке на учет, при отрицательном результате повторно — в 28-30 недель. Женщинам из группы риска — в 36 недель.
При положительном ВИЧ-статусе женщину наблюдает акушер-гинеколог в ЖК по месту жительства и инфекционист территориального Центра по профилактике и борьбе со СПИДом. Решается вопрос об антиретровирусном лечении. Подробнее — https://www.u-mama.ru/read/waiting/7658.html
Развивается, когда мама Rh-, а малыш Rh+ (резус наследуется от папы). Иммунная система мамы начинает вырабатывать А/Т, проникающие через плаценту и разрушающие клетки крови малыша.
Для диагностики в крови беременной определяются титры А/Т: до1:4 включительно — норма, 1:64, 1:128 и более — резус-конфликт.
* При первой беременности: с 18-20 и до 30 недели -1 раз в месяц, с 30 до 36 недели — 2 раза в месяц, с 36 недели и до родов — 1 раз в неделю.
* При повторных беременностях А/Т начинают определять с 7-8 недели. Если титр до 1:4, исследование проводится как при первой беременности, высоких титрах — один раз в 1-2 недели.
Профилактика: женщине вводится антирезусный иммуноглобулин: первый раз — на сроке 28-32 недель, второй — сразу после родов.
P.S. Приведенная информация касается течения нормальной/физиологической беременности. При проблемах со здоровьем у будущей мамы, выявлении отклонений в течение беременности или патологий у плода, составляется индивидуальный план ведения женщины.
Срок беременности | Обследования | Для чего назначается/ проводится |
I триместр и постановка на учет: до 12-14 недель | Осмотр акушером-гинекологом | * Взвешивание, измерение роста, определение индекса массы тела (ИМТ). * Измерение артериального давления (АД). * Установление срока беременности и расчет даты предполагаемых родов. * Измерение размеров таза, осмотр шейки матки в зеркалах, ручное влагалищное исследование. * Оценка состояния здоровья будущей мамы. * Решение вопроса о возможности выносить беременность и родить ребёнка. * Осмотр и пальпация/ощупывание молочных желёз. * Рекомендации по приёму фолиевой кислоты, при необходимости, — препаратов железа. |
Общий анализ мочи (ОАМ) | Оценка работы почек и выявление возможной инфекции мочевыводящих путей. | |
Общий анализ крови (ОАК) | Выявление анемии и возможного воспаления в организме. | |
Биохимический анализ крови: печёночные ферменты (АЛТ, АСТ), сахар крови, холестерин, билирубин, триглицериды и др. | Диагностика сахарного диабета и некоторых заболеваний, оценка работы печени. | |
Коагулограмма — анализ крови на свёртываемость . | Определяется несколько показателей. При результатах выше нормы имеется склонность к образованию тромбов внутри сосудов, ниже — кровотечениям. | |
Анализ крови на ВИЧ. | Исключение или подтверждение ВИЧ-инфицирования беременной. | |
Определение антител (А/Т) в крови к вирусным гепатитам В и С. | При наличии А/Т акушер-гинеколог наблюдает беременную совместно с инфекционистом. | |
Анализ крови на PW — определение А/Т к бледной трепонеме (возбудителю сифилиса). | Выявленным больным женщинам вместе с половым партнером проводится специальное лечение. Решается вопрос лечения ребенка после рождения. | |
Определение группы крови и резус-фактора (Rh). | Если у женщины Rh-фактор отрицательный (Rh-) , а мужчины Rh-фактор положительный (Rh +), имеется риск развития резус-конфликта. | |
Микроскопическое исследование отделяемого из влагалища (мазок из влагалища). | Обнаружение воспаления (кольпита) и болезнетворных микроорганизмов, в т. ч. передающихся половым путем (трихомонады, гонококки и др.). | |
TORCH-инфекции — определение в крови А/Т к опасным инфекциям. | Могут привести к развитию врожденных пороков у плода или его гибели. При необходимости назначается лечение или принимается решение о прерывании беременности, проводимое с согласия матери. | |
УЗИ — с 11до 13-14 недель. | Уточнение срока беременности, выявление косвенных признаков (маркеров), указывающих на наличие у ребенка хромосомных или наследственных заболеваний. | |
β-ХГЧ (хорионический гонадотропин) — с 11 до13-14 недель. | Выявление возможных отклонений в развитии плода или наличии проблем со здоровьем у матери (например, сахарного диабета). | |
РАРР-А (ассоциированный с беременностью белок-А плазмы крови) — с 11 до13-14 недели. | При отклонении показателя от нормы возможны нарушения в развитии плода. | |
Электрокардиограмма (ЭКГ) — по назначению терапевта или кардиолога. | Дает информацию о процессах, происходящих в сердце. | |
Гормоны щитовидной железы — по показаниям. | РФ находится в зоне по недостатку йода, необходимого для работы щитовидки. При выявлении изменений в анализах беременной назначается лечение гормонами щитовидной железы. | |
II триместр: с 14 до 27 недель | Осмотр акушером-гинекологом | * Взвешивание, измерение роста, ИМТ. * Пальпация/ощупывание плода. * Измерение окружности живота. Быстрое увеличение размеров живота в сочетании с большой прибавкой массы тела свидетельствует о задержке жидкости в организме и внутренних отеках. * Вслушивание сердцебиений у малыша при помощи стетоскопа (полая трубочка прикладывается к животу беременной), начиная с 18-20 недель. Помогает выявить возможную гипоксию плода. * Измерение АД. * Определение высоты дна матки (ВДМ) с последующим вычислением предполагаемого веса плода. * Назначение лечения по необходимости. * Осмотр шейки матки в зеркалах, влагалищное исследование. |
β-ХГЧ и альфа-фетопротеин (АФП) — на 15-20 недель, оптимально -16-18 неделе. | Изменение уровня показателей может указывать на наличие у плода хромосомной болезни (например, синдрома Дауна) или врождённых пороков развития. | |
Глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы в 24-28 недель. Исследование не проводится женщинам с выставленным диагнозом сахарного диабета и при уровне глюкозы крови натощак выше 5,1 ммоль/л. | Диагностика преддиабета или сахарного диабета. На фоне беременности может развиваться гестационный СД, при котором уровень сахара нормализуется вскоре после родов без лечения и в дальнейшем женщину ничего не беспокоит. Не исключена вероятность и манифестации/начала истинного СД. | |
Анализы: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, определение А/Т к бледной трепонеме и гепатитам, мазок из влагалища, коагулограмма и некоторые др. | ||
УЗИ на сроке 18-21 недель, оптимально — на 20-21 недель. | Определяются размеры и развитие плода, оцениваются возможные косвенные признаки врожденных пороков развития. Толщина и расположение плаценты, длина шейки матки и состояние шеечного канала. | |
ЭКГ — по показаниям | ||
III триместр: с 28-40 недель | Осмотр акушером-гинекологом: антропометрия (измерение роста и массы тела, ИМТ), измерение АД, окружности живота, размеров таза и ВДМ, выслушивание сердцебиений плода, осмотр молочных желёз и др. | |
Анализы: ОАК, ОАМ, определение А/Т к ВИЧ, бледной трепонеме и вирусным гепатитам, мазок из влагалища, группы крови и Rh, биохимических показателей и некоторые др. | ||
Определение глюкозы крови натощак. При необходимости проведение глюкозотолерантного теста на сроке 24-28 недель. | ||
УЗИ на сроке 30-34 недель, оптимально — 30-32 недель. | Определяются размеры и положение плода, состояние плаценты, расположение петель пуповины, количество и состав околоплодных вод. | |
Доплерометрия: при неосложнённой беременности — в 32 недели и перед родами, осложнениях — чаще. | Измерение скорости кровотока в сосудах плаценты и матки. Позволяет обнаружить признаки нарушения в кровотоке и функции плаценты, ведущих к нарушению поступления необходимых веществ к малышу. | |
Кардиотокография: первый раз — в 32 недель, затем — один раз в 7-10 дней. При осложнениях — чаще. | Регистрируется частота сердечных сокращений плода и мышц матки. Позволяет исключить или подтвердить внутриутробную гипоксию плода. | |
ЭКГ — при необходимости | ||
Специалисты | Кратность | Для чего |
Акушер-гинеколог | Не менее 7 раз в течение всей беременности. | Осмотр с проведением измерений, оценка течения беременности, оценка состояния плода и здоровья беременной. |
Терапевт | Первый раз — при постановке на учет, второй — в II или III триместрах. | Определяет состояние здоровья матери и наличие у неё хронических заболеваний. При необходимости назначает лечение. |
Стоматолог | Первый раз — при постановке на учёт, второй — во II или III триместрах. | Осмотр, лечение кариозных зубов и воспаленных дёсен. |
ЛОР | Один раз при постановке на учёт, далее — по необходимости | Осмотр, лечение заболеваний ЛОР-органов. |
Окулист | Не позднее 10 дней после первого обращения в ЖК. При хорошем зрении — один раз, отклонениях — чаще. | При изменениях со стороны глаз врач может принять решение о проведении операции кесарева сечения. |
Источник
Осмотр в 30 недель
82 просмотра
10 апреля 2021
Была утром у врача. Срок 30,5 недель. Посмотрели на кресле, взяли мазки. Сказали шейка зрелая. Я как-то даже напрягалась. Но типо не значит что рожу. По ощущениям не оч приятно внутри . Может накручиваю
На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Акушер, Гинеколог
Татьяна, добрый день! Беременность по счету какая? Когда было узи последний раз?
Татьяна, 10 апреля
Клиент
Илона, вторая. Первая закончилась родами в 38,5 недель . Благополучно
Акушер, Гинеколог
Я Вам рекомендую сделать цервикометрию — это измерение шейки матки (длины и раскрытия) на узи
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте! Скажите пожалуйста у вас будут повторные роды? неприятные ощущения могут быть После осмотра и взятия Мазков
Татьяна, 10 апреля
Клиент
Светлана, повторные да. Вторые роды. Первые были в 38,5 недель .
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Татьяна, при повторных родах шейка зрелая имеется в виду что она мягкая, она постепенно готовится к родам, если у вас нет боли внизу живота,усиленных выделений то тогда ничего страшного в этом нет)))
По результату УЗИ к сожалению не описывается шейка матки и её длина, но думаю что на осмотре при подозрении цервикальной недостаточности врач отправила бы вас в стационар. Скажите пожалуйста врач смотрел вас руками?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте, Татьяна. Вы прошли третий скрининг? Какая у Вас беременность по счету?
Татьяна, 10 апреля
Клиент
Адэль, прошла. Все норм. Но ребёнок в тазовом положении пока что ((
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Можете добавить протокол узи? Как описана шейка?
Татьяна, 10 апреля
Клиент
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Татьяна, в протоколе шейку не описавают, вагинально Вас не смотрели.
В сроке 30 недель, прои повторных родах шейка может быть какой угодно длинны, главное, чтобы она была закрыта.
Учитывая, что доктор посмотрел Вас — если бы были какие то сомнительные данные по шейке — она бы Вас не отпустила без дообследования и при необходимости лечения. Поэтому не переживайте, шейка может быть мягкой, но это не значит, что она готова к родам.
Татьяна, 10 апреля
Клиент
Адэль, шейка закрыта . Болей нет. Поясницу бывает к вечеру тянет и все
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Это нормально, не переживайте.
Вы просто очень восприняли слова «зрелая», возможно оно было несовсем уместно употреблено, и вызвало у Вас волнения.
Татьяна, 10 апреля
Клиент
Адэль, думаю Вы правы. И тут же себя накрутила…
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Не волнуйтесь, накрутите себя — может быть небольшой тонус, будете ещё больше переживать. Поэтому лучше расслабьтесь и не переживайте
Татьяна, 10 апреля
Клиент
Татьяна, 10 апреля
Клиент
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Пожалуйста, если будут вопросы обращайтесь
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Добрый день.
Не совсем понятно зачем вас смотрели на кресле, если не было жалоб.
Но по тому что вы описываете ничего страшного я не вижу.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, если это повторные роды, то такое бывает, сколько родов было до этого?
Татьяна, 10 апреля
Клиент
Любовь, роды вторые. Первые закончились благополучно в 38,5 недель
Акушер, Гинеколог
Шейка готова-значит мягкая полностью, длина цервикального накала может быть при этом в норме абсолютной, а может быть раскрыта, этого без осмотра мы не узнаем. Если она закрыта, но мягкая, то можно спокойно доходить до родов спокойно. У Вас живот не болит?
Татьяна, 10 апреля
Клиент
Любовь, живот не болит. Врач смотрела сказала все норм. Шейка зрелая. Вот ее слова. И сказала это не значит что щас рожу
Акушер, Гинеколог
Не переживайте, посмотрела УЗИ, все хорошо, не снимайте двигательную активность, пусть малышка переворачивается. Шейку на 3 УЗИ уже не пишут, это тоже норма, т.к. нет норм. Но если бы она была раскрыта, врач бы сделал на это указание. Потому исходя из всех данных, у Вас все отлично, главное следите, чтобы не было тянущих долгих болей внизу живота и не было осмотров без показаний.
Татьяна, 10 апреля
Клиент
Любовь, спасибо большое ????
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник