Окружность головы ребенка в 36 недель беременности

Содержание статьи

Каким нормальным параметрам должно отвечать УЗИ обследование при беременности на сроке 36 недель?

Вот и позади все переживания — беременность плавно подошла к концу, со дня на день ожидается появление малыша на свет. На 36 неделе ребенок практически полностью сформирован и развит, все его органы готовы к работе после рождения. Многие мамы начинают собирать сумку, которую возьмут с собой в роддом. Теперь они еще чаще посещают врача, обычно уже выбран способ появления крохи — будут это естественные роды или же кесарево сечение.

Что происходит с мамой?

На этом сроке ребенок активно растет и двигается, что порой доставляет неприятные ощущения. Как и прежде, возможны несильные боли в области поясницы. Очень важно обращать внимание на количество толчков — если с малышом все в порядке, то он должен шевелиться не менее 10 раз за 12 часов.

Многие будущие мамы к концу своего «интересного состояния» становятся апатичными, раздражительными и тревожными. Некоторые начинают «капризничать» и даже закатывать небольшие истерики, почти всегда без повода. В большинстве случаев это вызвано страхом перед предстоящими родами, беспокойством за малыша. Нужно понимать, что роды — совершенно нормальный и физиологичный процесс, а беременность — не болезнь. Если ребенок на таком сроке появится на свет под присмотром медиков, то с ним все будет хорошо — врачи и медсестры сделают все, что от них зависит для спасения и мамы, и малыша.

В норме к 36 неделе женщина набирает до 12 кг. Ей тяжело ходить, неудобно спать и сидеть, затрудняются движения. Нужно проводить больше времени на свежем воздухе, полноценно питаться и радоваться предстоящему появлению карапуза.

Что с малышом?

В норме масса его тела — примерно 2,5 кг, а рост — около 47 см. Полностью развита подкожно-жировая клетчатка и кожа, функционируют органы и системы. Происходит совершенствование и отладка эндокринной, нервной, иммунной и других систем.

Кости черепа размягчены. Это нужно для улучшения прохождения по родовым путям и снижения риска родовых травм. Еще между ними есть два родничка — большой и малый, которые будут зарастать после рождения — один чуть раньше, а другой позже.

На 36 неделе малыш готовится к естественному родоразрешению: он тесно прижат головкой к выходу в родовой канал. Кости черепа ребенка остаются достаточно мягкими, чтобы избежать травм при родах. Они окончательно окрепнут только после того, как малыш начнет самостоятельную жизнь

У ребенка отлично развит сосательный рефлекс, что он и демонстрирует, практически постоянно держа пальчик или кулачок во рту. Он двигает конечностями, хотя прежнего простора уже нет. Малыш осторожно поворачивается, чтобы не сменить предлежание. Идеальный вариант — головка крохи располагается у малого таза.

При родах возможны некоторые повреждения, не опасные для жизни — родовая опухоль, кефалогематома и некоторые другие. Они исчезнут через несколько часов или дней.

Для чего делать УЗИ на этом сроке?

УЗИ на 36 неделе беременности проводят с целью удостовериться, что плод хорошо развивается, ему не угрожают опасности. На исследовании определяют позицию, положение и предлежание ребенка. Измеряют его массу и рост, длину основных костей, то есть делают фетометрию. Оценивается состояние плаценты, также смотрят, есть ли риск обвития пуповиной. Все это необходимо для предупреждения осложнений в родах и выбора их тактики.

Головное предлежание является физиологичным, так как матка женщины имеет вид «перевернутой груши», в расширенной части находятся ягодицы и ножки крохи, а большая головка стремится опуститься вниз. Чтобы снизить риск травмы, как матери, так и плода, природой заложены подвижные кости черепа малыша. Если у женщины клинически узкий таз, то способ родоразрешения определит доктор исходя из степени сужения. В случае риска возникновения трудностей при прохождении плода целесообразно проведение кесарева сечения.

УЗИ на таком сроке беременности — часть подготовки к родам. Врач определяет положение и предлежание малыша и плаценты, оценивает показатели роста и веса. Исходя из полученных данных принимается решение о естественном родоразрешении либо кесаревом сечении

Что касается подготовки к ультразвуковому исследованию, то ничего особенного не нужно. Достаточно соблюсти гигиенический минимум, взять пеленку и салфетки, необходимые документы — полис, паспорт и СНИЛС, медицинскую карту с результатами предыдущих обследований. Если предстоит сидеть в очереди, можно захватить бутылочку питьевой воды.

Доктор попросит женщину оголить живот и лечь на бок или спину, смажет его специальным гелем и приступит к исследованию. Во время процедуры полученные с монитора данные транслируются в специальную документацию. Параллельно с этим или после диагностики делают расшифровку. После обследования гель легко можно убрать салфеткой.

Проведение процедуры и анализ полученных сведений нужно доверить профессионалу, прошедшему специальную подготовку. УЗИ абсолютно безопасно для плода и будущей мамы, но злоупотреблять им и проходить без консультации с лечащим врачом не рекомендуется — для всего есть свои показания и сроки.

Расшифровка результатов исследования

В норме должны быть такие параметры:

Степень зрелости плаценты — II-III.
Ее толщина — от 28,2 до 46 мм.
В пуповине — три сосуда. Если их меньше, потребуется пройти дополнительные обследования.
Индекс амниотических вод в норме составляет 77-249.
Длина шейки матки — не менее 3 см, ее внутренний и наружный зевы должны быть закрыты.

Показатели фетометрии:

Бипариетальный размер (БПР плода) — от 83 до 97 мм.
Лобно-затылочный размер (ЛЗ) — около 104-124 мм.
Окружность головы (ОГ) составляет примерно 303-349 мм.
Окружность живота ребенка (ОЖ) колеблется от 292 до 354 мм.

Размеры длинных костей:

Бедренная кость — в пределах 64-74 мм.
Кости предплечья — от 50 до 58 мм.
Плечевая кость составляет 57-67 мм.
Кости голени — примерно 58-66 мм.

Очень хорошо, если у малыша головное предлежание, в противном случае показано кесарево сечение. В нем нет ничего страшного, но так будет лучше и для ребенка, и для мамы.

Роды на 36 неделе

На 36 неделе беременности нередко начинаются роды, что не представляет опасности для малыша. Это не будет патологией, так как «правильная» беременность длится 38-40 недель, но вполне вероятно, что срок беременности рассчитан с небольшой ошибкой. К тому же, малыш уже достаточно развит и готов к самостоятельной жизни, так что беспокоиться не нужно, ведь кроха переживает все эмоции вместе с мамой.

Истинные схватки, которые предшествуют родам, легко отличить от ложных — они регулярные, сопровождаются болью в пояснице и животе, не проходят после смены положения. Это признак того, что пора ехать в роддом. Ложные схватки можно снять переменой положения туловища, постоять под теплым душем.

На что обратить внимание?

На позднем сроке болевые ощущения становятся частыми спутниками беременной женщины. Болевой синдром возникает в связи с тем, что набухшая матка давит на внутренние органы, нередко мешает им полноценно работать. Однако самостоятельный прием медикаментов противопоказан: необходимо сообщить о ситуации врачу

Боли к концу гестации встречаются очень часто. Матка растягивается, что приводит к давлению на внутренние органы. Происходит дополнительная нагрузка на поясницу и спину, что приводит к дискомфорту в этих областях. Еще один механизм возникновения боли — подготовка родовых путей к изгнанию плода, расслабление связок и суставов. У многих женщин наблюдается геморрой, по поводу которого нужно посоветоваться со своим лечащим врачом. Самостоятельно принимать лекарственные препараты н нужно, так как некоторые из них могут негативно повлиять на малыша. Опасное осложнение — гипертонус матки — проявляется чувством окаменелости живота, резкой и тянущей болью в нем и болями в пояснице. О таких ощущениях следует как можно скорее сообщить доктору.

Что касается выделений, то они обычно усиливаются. Если в отделяемом есть слизь, то это симптом отхождения слизистой пробки. Она на протяжении всей беременности оберегала ребенка от инфицирования и других опасностей. Кровянистые выделения, особенно в сочетании с болями в животе могут признаком преждевременной отслойки плаценты, а это небезопасно. Поэтому нужно как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Отделяемое творожистой консистенции с примесью мутного гноя или слизи свидетельствует об инфицировании. Очень часто присоединяются жжение и зуд. Следует немедленно обратиться к врачу.

Отхождение околоплодных вод характеризуется жидкими выделениями желтоватого или белого цвета. Нужно поторопиться в роддом. Вообще, рекомендуется в последнюю неделю беременности находиться под медицинским наблюдением. Если вдруг что-то случится, то незамедлительно будет оказана медицинская помощь. Если эти симптомы начали проявляться дома, то нужно позвонить по телефону «03» и адекватно, четко и вежливо сообщить требуемые данные — адрес, возраст, ФИО, срок беременности, что именно беспокоит. Не стоит переживать — отрицательные эмоции еще никогда не помогали. Нужно настроиться на позитив и сохранять спокойствие — все будет хорошо.

Источник

Таблица размеров плода по неделям беременности на УЗИ: нормы фетометрии головы и тела

Будущим мамам в процессе вынашивания малыша приходится проходить большое количество обследований, включая фетометрию плода с помощью УЗИ. Это одна из немногих нетравматичных процедур, способных предоставить достоверную информацию о состоянии и развитии ребенка на всем протяжении беременности.

Фетометрия плода, как метод представляет собой определение размеров малыша посредством УЗ-сканирования и сопоставление полученных данных с имеющимися нормативами. Эта информация позволяет лечащему врачу судить о возникновении аномалий развития или о нормальном процессе вынашивания.

Если возникли сложности с установлением срока зачатия по последним месячным, фетометрия плода позволяет определить его с точностью до 4-х суток. Поэтому, можно сказать, что данный метод востребован в ранней диагностике нарушений внутриутробного развития и конкретизации сроков беременности. Все нормативы показателей фетометрии плода приведены к мировым стандартам медицины и указаны в таблицах со среднестатистическими даннами.

Периоды прохождения фетометрического исследования

Ультразвуковые исследования с целью диагностики развития малыша стандартно приурочены к 12-й, 20-й и 32-й неделям беременности. На каждый триместр приходится по одной диагностической процедуре.

Решение по поводу времени проведения УЗИ и фетометрии принимается врачом. На это влияет:

общее состояние будущей мамы;
возникновение подозрений на нарушение внутриутробного развития ребенка;
установленные сроки проведения фетометрии плода.

Благодаря УЗИ, появилась возможность не только оценить основные характеристики плода (рассчитать вес плода по УЗИ, его рост, окружность грудной клетки и головы) и соотнести их со среднестатистическими показателями по неделям беременности, но и выявить функциональное состояние внутренних органов ребенка, определить его пол.

Благодаря современной УЗИ диагностике врач может не только сопоставить фетометрические данные с нормой, но также оценить развитие внутренних органов и определить пол ребенка

Ключевые характеристики фетометрического исследования

Ведущими критериями при фетометрии плода являются:

КТР (копчико-теменной размер);
БПР (бипариетальный размер головы);
ОГ (окружность груди);
ОЖ (окружность живота);
ДБ (длина кости бедра).

Таблица со средними значениями фетометрии плода по неделям беременности:

Неделя	БПР, мм	ЛЗР, мм	ОЖ, мм	ДБК, мм	Вес, гр	Рост, см
13	24	—	69	9	31	10
14	27	—	78	13	52	12,3
15	31	39	90	17	77	14,2
16	34	45	102	21	118	16,4
17	38	50	112	25	160	18
18	43	53	124	30	217	20,3
19	47	57	134	33	270	22,1
20	50	62	144	35	345	24,1
21	53	65	157	37	416	25,9
22	57	69	169	40	506	27,8
23	60	72	181	42	607	29,7
24	63	76	193	45	733	31,2
25	66	79	206	48	844	32,4
26	69	83	217	49	969	33,9
27	73	87	229	52	1135	35,5
28	76	89	241	55	1319	37,2
29	78	92	253	58	1482	38,6
30	81	95	264	60	1636	39,9
31	83	97	274	62	1779	41,1
32	85	100	286	63	1930	42,3
33	86	102	296	65	2088	43,6
34	88	104	306	67	2248	44,5
35	89	106	315	69	2414	45,4
36	91	108	323	71	2612	46,6
37	93	109	330	73	2820	47,9
38	94	110	336	74	2992	49
39	95	112	342	75	3170	50,2
40	96	116	347	76	3373	51,3

Дополнительно могут также определяться следующие показатели УЗИ:

окружность головки плода;
лобно-затылочный размер;
длина кости голени;
длина большеберцовой кости;
длина стопы;
длина костей плеча и предплечья;
нормы костей носа;
межполушарный размер мозжечка (МРМ);
диаметр сердца.

Показатели развития спинки носа очень важны для оценки развития ребенка в рамках выявления хромосомных заболеваний и врожденных дефектов

КТР как характеристика физического развития плода

КТР на УЗИ — показатель, фиксируемый при фетометрии, который отражает величину ребенка (от копчика до темечка) и используется, как определитель даты зачатия малыша и срока его вынашивания. Существует специальная таблица, где приведены средне-нормальные показатели, а также указаны рамки допустимых колебаний данного значения. В пределах этих колебаний здоровому развитию малыша ничего не угрожает.

Довольно часто показатели КТР, полученные с помощью УЗИ, не соответствуют среднему значению, особенно это заметно во II триместре. Срок беременности, определяемый с помощью УЗИ, имеет нормальную погрешность до 4-х дней в обе стороны. КТР измеряют до 16 недели, на поздних сроках значимыми являются иные показатели.

Таблица средних значения КТР (согласно срокам первого скринингового УЗИ):

Срок, нед. + день	10 недель	+ 1 день	+ 2 дня	+ 3 дня	+ 4 дня	+ 5 дней	+ 6 дней
КТР, мм	31	33	34	35	37	39	41
Срок, нед. + день	11 недель	+ 1 день	+ 2 дня	+ 3 дня	+ 4 дня	+ 5 дней	+ 6 дней
КТР, мм	42	43	44	45	47	48	49
Срок, нед. + день	12 недель	+ 1 день	+ 2 дня	+ 3 дня	+ 4 дня	+ 5 дней	+ 6 дней
КТР, мм	51	53	55	57	59	61	62
Срок, нед. + день	13 недель	+ 1 день	+ 2 дня	+ 3 дня	+ 4 дня	+ 5 дней	+ 6 дней
КТР, мм	63	65	66	68	70	72	74

К вариантам нормы относится увеличение КТР на одну-две недели. Если исключены резус-конфликт, новообразования и диабет матери, то подобное увеличение размеров малыша может свидетельствовать в пользу того, что ребенок родится крупным, с весом от 4-х кг.

В данном случае нужно с осторожностью использовать медикаменты, влияющие на метаболизм, в том числе комплексные витамины. Подобные препараты способны привести к рождению очень крупного ребенка от 5-ти кг.

Причины, которые могут приводить к уменьшению КТР, могут быть как вариантами нормы, так и признаком тяжелой патологии.

К вариантам нормы относится возможность более позднего оплодотворения в связи со сроками овуляции. Как видно, время зачатия будет несколько более поздним, чем вычисленное в соответствии с последним днем менструации. В данной ситуации нужно просто повторить УЗИ через неделю.

Причины патологического характера:

Замершая беременность и гибель эмбриона. Данная ситуация требует немедленного вмешательства и врачебной помощи, т.к. может стать причиной кровотечения, нарушения детородных функций женского организма, токсического шока и смерти матери. Исключить эту патологию можно в том случае, если определяется сердцебиение будущего ребенка.
Недостаток гормонов (чаще прогестерона) — требует подтверждения с помощью дополнительных методов исследования и гормональной терапии (ее назначить может только врач!). Лечение обязательно, т.к. гормональная недостаточность может явиться причиной самоаборта.
Инфекции, в том числе ИППП, могут стать фактором, негативно влияющим на рост малыша. В этой ситуации необходимы дополнительные обследования, проводимые с целью выявления инфекционного агента. Затем должна быть проведена терапия в дозволенные сроки.
Генетические аномалии (синдромы: Дауна, Патау, Эдвардса). При подозрении на подобные нарушения требуется консультация генетика и дополнительные обследования. Серьезные генетические отклонения, как правило, приводят к самоаборту.
Соматические заболевания матери, в том числе хронические болезни сердца и щитовидной железы. Как правило, они оказывают свое влияние в более поздние сроки. И все же нельзя исключить их влияние с первой недели развития зародыша.
Патология слизистой, выстилающей матку. Эрозии, аборты, миомы, нарушая целостность слизистого слоя, мешают плодному яйцу правильно закрепиться в стенке матки и полноценно расти, что может вызвать самоаборт.

Недостаточные показатели КТР, согласно таблице нормативов, могут свидетельствовать о нарушениях внутриутробного развития ребенка, поэтому такая беременность нуждается в дополнительном обследовании

КТР — это важный показатель развития крохи, однако не спешите трактовать его величину самостоятельно, дождитесь комментариев лечащего врача.

БПР как показатель развития нервной системы плода

Бипариетальный показатель, измерямый в ходе фетометрии, опосредованно описывает развитие нервной системы малыша и с большой степенью точности указывает на срок беременности. Фактически, БПР на УЗИ — это расстояние между внешними видимыми границами противоположно расположенных теменных костей черепа (правой и левой), которое определяется по линии надбровий. Часто этот параметр измеряется совместно с показателем ЛЗР (лобно-затылочный размер) — расстояние между наружными видимыми границами костей: затылочной и лобной.

Характеристики БПР используют для выяснения степени безопасности для матери и ребенка прохождения его через родовые пути в процессе родоразрешения. В случае, когда значение БПР значительно превышают норму, показано оперативное родоразрешение методом кесарева сечения.

Показатель БПР в комплексе с показателем ЛЗР позволяет понедельно оценивать характеристики головного мозга и развитие нервной системы малыша. Особенностью бипариетальных характеристик является замедление их роста с увеличением срока беременности.

В двенадцать недель рост показателя БПР составляет около 4 мм в неделю, к концу срока вынашивания — едва достигает 1,3 мм. Грамотная трактовка этого показателя дает возможность с высоким уровнем достоверности оценить рост и развитие малыша на протяжении всего периода вынашивания.

Незначительные колебания бипариетального и лобно-затылочного показателей могут быть вариантами нормального роста малыша. Например, если плод больших размеров (свыше 4-х кг), то все параметры могут быть увеличены на срок от одной до нескольких недель. Также иногда голова увеличивается несколько больше/меньше, чем другие органы, потому что кроха растет неравномерно. В данной ситуации нужно повторить УЗИ через несколько недель, возможно, показатели выровняются.

Если врач диагностировал пациентке крупноплодную беременность, то показатели БПР и ЛЗР могут быть естественно увеличены в соответствии с размерами и весом малыша

Существенное увеличение этих показателей может быть тревожным симптомом, говорящим о развитии новообразований костных или мозговых структур, появлении мозговых грыж и скоплении ликвора в желудочках головного мозга (гидроцефалии/водянки головного мозга):

При развитии новообразований и мозговых грыж рекомендовано прервать беременность. Плод, имеющий такую патологию, как правило, нежизнеспособен.
Гидроцефалия, в большинстве случаев, возникает вследствие внутриутробной инфекции. Инфекция должна быть в обязательном порядке пролечена антибиотиками. Если данное лечение не дает результата, рекомендуют прервать беременность. Если нет развития гидроцефалии, плод, как правило, разрешено сохранить, но мониторинг его состояния посредством УЗИ нужно проводить постоянно.

Уменьшение размера головы плода может свидетельствовать о недостаточном развитии тех или иных мозговых структур, либо об отсутствии таковых. Отсутствие любых мозговых структур — строгое показание к прерыванию беременности, независимо от того, на каком сроке данная патология была обнаружена.

Еще одной причиной уменьшения БПР и ЛЗР является нарушение сроков развития плода. Это явление требует немедленного врачебного вмешательства и коррекции, т.к. может явиться причиной внутриутробной гибели ребенка.

БПР и ЛЗР являются наиболее значимыми характеристиками, которые позволяют оценить развитие головного мозга, его отдельных структур и плода в целом, на протяжении всего срока вынашивания.

Заключение

Для адекватной оценки сведений, полученных фетометрическим методом, надлежит принимать во внимание, что процесс развития плода происходит не плавно, поэтому возможны отклонения тех или иных характеристик, которые с течением времени нормализуются. Кроме того, важно учесть рост родителей малыша. Крупный плод, как правило, бывает у рослых родителей, размеры малыша низкорослых родителей могут быть несколько ниже приведенных норм.

Источник