Общий анализ крови в 18 недель беременности

Одно из самых удивительных событий в жизни женщины — материнство. Чтобы оно не омрачилось неприятностями, в период вынашивания ребёнка женщинам следует заботиться о себе и быть под постоянным контролем врача. О том, какие исследования ожидают будущую маму в эти девять месяцев, и почему их так важно проводить, рассказывает акушер-гинеколог «Клиника Эксперт» Смоленск Екатерина Александровна Минченкова.

— Екатерина Александровна, хотя беременность — это физиологическое состояние, женщина, тем не менее, должна находиться под наблюдением доктора. Скажите, пожалуйста, какие анализы сдают при беременности и для чего?

— Первое, что нужно сделать женщине, узнавшей о своей беременности — встать на учёт в женскую консультацию. Именно здесь она получит обязательный перечень анализов, который ей необходимо сдать. Ответственное отношение женщины к наблюдению специалистов в такой важный период жизни — залог успешного ведения беременности и сохранения здоровья мамы и будущего ребёнка.

Важно настроиться на регулярные посещения гинеколога. Их частота будет зависеть от того, как протекает беременность. Обычно периодичность такова: в I триместре — раз в месяц, во II — каждые 2-3 недели, а в III — раз в 7-10 дней. Помимо гинеколога, нужно будет получить консультации узких специалистов — терапевта, эндокринолога, стоматолога, оториноларинголога и офтальмолога.

Записаться на приём к специалистам можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

На протяжении всей беременности женщине предстоит пройти три УЗИ-скрининга и ряд других обследований. Среди них:

• анализ крови на групповую принадлежность и резус-фактор;
• общий анализ мочи;
• коагулограмма (оценка свёртывающей системы крови);
• биохимический анализ крови;
• ЭКГ (электрокардиография);
• тесты на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
• определение в крови глюкозы;
• мазок из влагалища на микрофлору;
• КТГ (кардиотокография).

Читайте материалы по теме:

Анализ мочи: часто задаваемые вопросы
Что показывает биохимический анализ крови?
Что выявляет электрокардиограмма?
«Тихий убийца» современников
Щит и меч от гепатита С. Как защитить себя и своих близких?

— Как часто необходимо сдавать анализы беременной?

— Если беременность протекает нормально, основные анализы женщина сдаёт тогда, когда встаёт на учёт, а после этого в 18-20 недель и на 30-32 неделе беременности. Исключением является общий анализ мочи: при беременности его придётся сдавать перед каждым посещением гинеколога.

— Зачем проводят скрининг 1 триместра? Что он включает?

— Целью обследования, проводимого на 11-13 неделе беременности, является получение информации о состоянии плода, а также определение степени риска рождения ребёнка с врождёнными пороками развития, хромосомной или наследственной патологией.

При первом скрининге проводится УЗИ и выполняется анализ крови.

— Что входит в скрининг 2 триместра?

— Второй скрининг выполняется в 18-21 неделю. Он состоит из УЗИ, позволяющего оценить состояние плода, матки, плаценты, пуповины, определить пол будущего ребёнка. Исследование крови для оценки содержания гормонов осуществляется в этом периоде только по показаниям доктора.

— На каком сроке беременности проводят 3 скрининг?

— Третий УЗИ-скрининг с допплерометрией выполняется на 30-34 неделе.  Он помогает нам сделать выводы о том, как развивается плод, обнаружить пороки развития, которые могли сформироваться к данному сроку беременности, исследовать состояние плаценты и околоплодных вод. Также мы получаем информацию о положении плода и его размерах, что позволяет определиться с оптимальной тактикой ведения родов. Допплерометрия позволяет измерить скорость кровотока в сосудах матки и пуповины, а также оценить степень поступления к плоду питательных веществ и кислорода через плаценту.

— Существуют ли риски для женщины и плода при проведении скринингов?

— Нет, если УЗИ проводится трижды. Или же больше, но только если для этого имеются медицинские показания. А вот делать УЗИ для очередного «фото на память», «перестраховки», «хочу проверить, всё ли там хорошо» я бы не рекомендовала.

— Когда может понадобиться дополнительное обследование при беременности?

— Тогда, когда у врача появляются подозрения на наличие какой-либо патологии у будущей матери или плода, либо при затруднении в интерпретации стандартных анализов.

Одним из методов исследования при беременности является магнитно-резонансная томография. Зачем назначают МРТ беременным? Читайте в нашей статье

— Как правильно сдавать анализы при беременности? Требуется ли для этого какая-то подготовка?

— Кровь нужно сдавать утром на голодный желудок. За день до сдачи анализов следует избегать стрессов, тяжёлой пищи. Если беременная постоянно принимает лекарства по показаниям, при получении направления на анализ следует уточнить у врача, как правильно его сдавать на фоне их приёма.

Мочу для анализа собирают сразу после пробуждения и в закрытой стерильной ёмкости доставляют в лабораторию.

— А как обстоит дело с будущим папой? Нужно ли сдавать какие-то анализы и ему, или это актуально лишь на этапе планирования беременности?

— Будущему папе рекомендовано обследоваться на ВИЧ и сделать флюорографию. Может также потребоваться информация о группе крови и резус-факторе в том случае, если будущая мать резус-отрицательна.

Все остальные исследования, связанные со здоровьем мужчины, полезны на этапе планирования беременности.

Хотели бы больше узнать о других анализах? Читайте статьи в нашей рубрике
Записаться на приём к акушеру-гинекологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовала Севиля Ибраимова

Редакция рекомендует:

На старт! Какие анализы необходимо сдать при планировании беременности?
ХГЧ: главный анализ для беременных
Что покажет гинекологическое УЗИ?
Как подготовиться к беременности?
Цыплят по осени считают. В какое время года планировать беременность?

Для справки:

Минченкова Екатерина Александровна

Выпускница лечебного факультета Витебского государственного медицинского университета 2014 года.

В 2015 году — интернатура по акушерству и гинекологии.

В настоящее время — врач — акушер-гинеколог в «Клиника Эксперт» Смоленск. Принимает по адресу: ул. 8 Марта, 20.

Нормы анализа крови при беременности: краткое содержание статьи

• Значимыми гематологические изменениями в течение беременности являются физиологическая анемия, нейтрофилия, умеренная тромбоцитопения, повышение факторов свертывания крови и снижение фибринолиза.
• К 6-12 неделям беременности объем плазмы крови повышается примерно на 10-15 %. Самые быстрые темпы увеличения объема плазмы крови отмечаются в период с 30 по 34 недели беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно.
• Количество эритроцитов начинает увеличиваться на 8-10 неделях беременности и к концу беременности увеличивается на 20-30% (250-450 мл) относительно нормального уровня для небеременных женщин к концу беременности Значительное увеличение объема плазмы относительно увеличения количества гемоглобина и объема эритроцитов приводит к умеренному снижению уровня гемоглобина (физиологическая анемия беременных), что наблюдается у здоровых беременных.
• У беременных женщин возможно незначительное снижение количества тромбоцитов по сравнению со здоровыми небеременными женщинами.
• Количество нейтрофилов начинает расти на втором месяце беременности и стабилизируется во втором или третьем триместрах, в это время количество лейкоцитов. Абсолютное количество лимфоцитов не изменяется.
• Уровень некоторых факторов свертывания крови меняется в течение беременности.

В данной статье описаны гематологические изменения, происходящие во время беременности, наиболее важными из которых являются:

• Повышение объема плазмы крови и уменьшение гематокрита
• Физиологическая анемия, низкий гемоглобин
• Повышенные лейкоциты при беременности
• Нейтрофилия
• Умеренная тромбоцитопения
• Повышение прокоагулянтных факторов
• Уменьшение фибринолиза

Анализы, упоминаемые в статье

Как сдать анализы крови и получить скидку 5%? Зайдите в интернет-магазин лабораторий ЦИР!

Объем плазмы крови

К 6-12 неделям беременности объем плазмы крови повышается примерно на 10-15 %. Самые быстрые темпы увеличения объема плазмы крови отмечаются в период с 30 по 34 недели беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно. В среднем объем плазмы крови увеличивается на 1100-1600 мл в триместр, и в результате объем плазмы за беременность увеличивается до 4700-5200 мл, что на 30 до 50% выше объема плазмы у небеременных женщин.

В течение беременности активность ренина плазмы крови имеет тенденцию повышаться, при этом уровень предсердного натрийуретического пептида несколько снижается. Это говорит о том, что увеличение объема плазмы вызвано недостаточностью сосудистой системы, к которой приводит системная вазодилатация (расширение сосудов во всем организме) и увеличение сосудистой емкости. Так как изначально увеличивается именно объем плазмы крови, то его воздействие на почечные и предсердные рецепторы приводит к противоположным воздействиям на гормональный фон (снижение активности ренина плазмы и увеличение натрийуретического пептида). Эта гипотеза также подтверждается наблюдением, что повышение потребления натрия не влияет на дальнейшее увеличение объема плазмы крови.

После родов объем плазмы сразу снижается, но вновь повышается через 2-5 дней, возможно из-за увеличения секреции альдостерона, происходящей в это время. Затем объем плазмы вновь постепенно снижается: через 3 недели после родов он все ещё повышен на 10-15% относительно нормального уровня для небеременных женщин, но обычно полностью приходит норме через 6 недель после родов.

Эритроциты при беременности, СОЭ при беременности

Количество эритроцитов начинает увеличиваться на 8-10 неделе беременности и к концу беременности увеличивается на 20-30% (250-450 мл) относительно нормального уровня для небеременных, в особенности у женщин, принимавших препараты железа во время беременности. Среди беременных, не принимавших препараты железа, количество эритроцитов может увеличиваться только на 15-20%. Продолжительность жизни эритроцитов немного снижается в течение нормальной беременности.

Уровень эритропоэтина при нормальной беременности повышается на 50% и его изменение зависит от наличия осложнений беременности. Повышение эритропоэтина в плазме приводит к увеличению количества эритроцитов, которые частично обеспечивают высокие метаболические требования в кислороде в течение беременности.

У женщин, не принимающих препараты железа, средний объем эритроцитов снижается во время беременности и в третьем триместре в среднем составляет 80-84 фл. Однако, у здоровых беременных и у беременных с умеренным дефицитом железа средний объем эритроцитов увеличивается примерно на 4 фл.

СОЭ при беременности увеличивается, что не имеет диагностического значения.

Анемия при беременности, гемоглобин при беременности, гематокрит при беременности, низкий гемоглобин при беременности

Снижение гемоглобина при беременности

Значительное увеличение объема плазмы относительно увеличения количества гемоглобина и объема эритроцитов приводит к умеренному снижению уровня гемоглобина (физиологическая анемия или низкий гемоглобин у беременных), что наблюдается у здоровых беременных. Самая большая разница между темпами роста объема плазмы крови и количества эритроцитов в материнском кровотоке, формируется в течение конца второго, начале третьего триместра (снижение гемоглобина обычно происходит в 28-36 недель беременности). Концентрация гемоглобина повышается благодаря прекращению увеличения объема плазмы и продолжения повышения количества гемоглобина. Наоборот, отсутствие появления физиологической анемии является фактором риска мертворождения.

Анемия при беременности

Установление четкого определения анемии у беременных женщин достаточно сложно, т.к. оно складывается из связанных с беременностью изменений в объеме плазмы крови и количества эритроцитов, физиологическими различиями в концентрации гемоглобина между женщинами и мужчинами и частотой использования препаратов железа при беременности.

• Центр профилактики и контроля заболеваний определил анемию, как уровень гемоглобина меньше, чем 110 г/л (гематокрит меньше 33%) в первом и третьем триместрах и менее, чем 105 г/л (гематокрит менее 32%) во втором триместре.
• ВОЗ определила анемию у беременных, как снижение гемоглобина меньше 110 г/л (11 г/дл) или гематокрит меньше 6,83 ммоль/л или 33%. Тяжелая анемия беременных определяется уровнем гемоглобина меньше 70 г/л и нуждается в медицинском лечении. Очень тяжелая анемия определяется уровнем гемоглобина меньше 40 г/л и нуждается в неотложной медицинской помощи в связи с риском застойной сердечной недостаточности.

Женщины со значением гемоглобина ниже этих уровней считаются анемичными и должны подвергаться стандартным анализам (общий анализ крови с оценкой мазка периферической крови, подсчет ретикулоцитов, сывороточное железо, ферритин, трансферрин). Если при обследовании отклонений не выявлено, то гемоглобин, сниженный до уровня 100 г/л можно считать физиологической анемией с большим разнообразием факторов, влияющих на нормальный уровень гемоглобина у конкретного человека.

Хроническая тяжелая анемия наиболее распространена у женщин в развивающихся странах. Снижение материнского гемоглобина ниже 60 г/л приводит к уменьшению объема амниотической жидкости, вазодилатации мозговых сосудов плода и изменение частоты сердечного ритма плода. Также повышается риск преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей, рождения детей с низким весом и мертворождения. Кроме того, тяжелая анемия (гемоглобин меньше 70 г/л) повышает риск материнской смертности. Нет данных, что анемия повышает риск врожденных аномалий плода.

Тяжелая хроническая анемия обычно связана с недостаточным запасом железа (из-за недостаточного потребления с пищей или кишечных глистных инвазий), дефицитом фолатов (из-за недостаточного потребления и хронических гемолитических состояний, таких как малярия). Таким образом, предупреждение хронической анемии и улучшение исход беременности возможно при применении пищевых добавок и использовании мер контроля за инфекциями.

Проведение переливания крови и эритроцитарной массы (в тех местах, где доступно безопасное переливание крови) является разумным агрессивным лечением тяжелой формы анемии, особенно если есть признаки гипоксии плода.

Признаки физиологической анемии беременных исчезают через 6 недель после родов, когда объем плазмы возвращается к норме.

Потребность в железе

При одноплодной беременности потребность в железе составляет 1000 мг за беременность: примерно 300 мг для плода и плаценты и, примерно, 500 мг, если таковые имеются, для увеличения количества гемоглобина. 200 мг теряется через кишечник, мочу и кожу. Так как у большинства женщин нет адекватного запаса железа для обеспечения потребностей во время беременности, то железо обычно назначают в составе мультивитаминов, или как отдельный элемент. В целом, у женщин, принимающих препараты железа, концентрация гемоглобина выше на 1 г/дл, чем у женщин, не принимающих железо.

Потребность в фолатах

Ежедневная потребность в фолатах для небеременных женщин составляет 50-100 мкг. Повышение количества эритроцитов во время беременности приводит к увеличению потребностей в фолиевой кислоте, что обеспечивается увеличением дозы фолиевой кислоты до 400-800 мкг в сутки, для предотвращения дефектов нервной трубки у плода.

Тромбоциты при беременности

В большинстве случаев, количество тромбоцитов во время неосложненной беременности остается в пределах нормы для небеременных женщин, но так же у беременных женщин возможно и снижение количества тромбоцитов по сравнению со здоровыми небеременными женщинами. Количество тромбоцитов начинает расти сразу после родов и продолжает увеличиваться в течение 3-4 недель, пока не вернется к нормальным значениям.

Тромбоцитопения при беременности

Наиболее важное в акушерстве изменение в физиологии тромбоцитов при беременности — это тромбоцитопения, которая может быть связана с осложнениями беременности (тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром), медикаментозными расстройствами (иммунная тромбоцитопения) либо может являться гестационной тромбоцитопенией.

Гестационная или случайная тромбоцитопения протекает бессимптомно в третьем триместре беременности у пациенток без предшествующей тромбоцитопении. Она не ассоциирована с материнскими, плодными или неонатальными осложнениями и спонтанно разрешается после родов.

Лейкоциты при беременности

При беременности наблюдается лейкоцитоз, в основном связанный с повышением циркулирующих нейтрофилов. Количество нейтрофилов начинает расти на втором месяце беременности и стабилизируется во втором или третьем триместрах, в это время количество лейкоцитов увеличивается с 9*10^9 /л до 15*10^9/л. Количество лейкоцитов снижается до референсного интервала для небеременных женщин к шестому дню после родов.

В периферической крови у беременных женщин может быть небольшое количество миелоцитов и метамиелоцитов. По данным некоторых исследований наблюдается увеличение количества юных форм нейтрофилов во время беременности. Тельца Доли (голубое окрашивание цитоплазматических включений в гранулоцитах) считаются нормой у беременных женщин.

У здоровых женщин при неосложненной беременности не происходит изменений абсолютного количества лимфоцитов и нет значительных изменений в относительном количестве Т- и В-лимфоцитов. Число моноцитов обычно не изменяется, число базофилов может немного снижаться, а число эозинофилов может несколько повышаться.

Факторы свертывания крови и ингибиторы

При нормальной беременности происходят следующие изменения уровней факторов свертывания крови, приводящие к физиологической гиперкоагуляции:

• Из-за гормональных изменений при беременности снижается активность общего протеин S антигена, свободного протеин S антигена и протеина S.
• Устойчивость к активированному протеину С повышается во втором и третьем триместрах. Данные изменения были выявлены при проведении тестов первого поколения с использованием чистой плазмы крови (т.е. не лишенной фактора V), однако этот тест редко применяется клинически и имеет лишь исторический интерес.
• Фибриноген и факторы II, VII, VIII, X, XII и XIII повышаются на 20-200%.
• Повышается фактор фон Виллебранда.
• Повышается активность ингибиторов фибринолиза, TAF1, PAI-1 и PAI-2. Так же заметно повышается уровень PAI-1.
• Уровни антитромбина III, протеина С, фактора V и фактора IX чаще всего остаются без изменений или повышаются незначительно.

Конечный результат данных изменений — повышение тенденции к тромбообразованию, увеличение вероятности венозных тромбозов в течение беременности и, особенно, в послеродовый период. Наряду с сокращением миометрия и повышением уровня децидуального тканевого фактора, гиперкоагуляция защищает беременную от чрезмерного кровотечения во время родов и отделения плаценты.

АЧТВ остается в норме в течение беременности, но может немного снижаться. Протромбиновое время может укорачиваться. Время кровотечения не изменяется.

Сроки нормализации активности свертывания крови в послеродовый период могут варьировать в зависимости от факторов, но все должно вернуться в нормальные рамки через 6-8 недель после родов. Гемостазиограмму не нужно оценивать ранее, чем через 3 месяца после родов и после завершения лактации для исключения влияния факторов беременности.

Влияние факторов приобретенной либо наследственной тромбофилии на беременность является сферой для исследований.

Послеродовый период

Гематологические изменения, связанные с беременностью, возвращаются в нормальные рамки через 6-8 недель после родов. Скорость и характер нормализации изменений, связанных с беременностью, конкретных гематологических показателей описаны выше в разделе, посвященном каждому параметру.

Гематологические осложнения при беременности

• Железодефицитная анемия.
• Тромбоцитопения.
• Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения.
• Приобретенная гемофилия А.
• Венозные тромбозы.
• Резус- и не резус-аллоиммунизация. Для диагностики проводится анализ на резус-антитела и антигрупповые антитела.
• Проявление ранее нераспознанного нарушения свертывающей системы, такое как болезнь фон Виллебранда, наиболее часто манифестирует у женщин в период беременности и родов. Для скрининга болезни фон Виллебранда сдается анализ для оценки агрегации тромбоцитов с ристоцетином.
• Апластическая анемия.

Другие статьи раздела

• Что такое ToRCH-инфекции, чем опасны эти инфекции во время беременности, как и когда проводится обследование, как интерпретировать результаты. На перинатальные инфекции приходится примерно 2-3% всех врожденных аномалий плода.
  

• В нашей лаборатории Вы можете пройти полное обследование при наступлении беременности, сдать анализы на любом сроке, а в наших клиниках Вы можете заключить договор на ведение беременности.

• Калькулятор ХГЧ используется для расчета прироста ХГЧ (разница между двумя анализами, сданными в разное время).

  Прирост ХГЧ важен для оценки развития беременности. В норме на ранних сроках беременности ХГЧ увеличивается примерно в 2 раза каждые двое суток. По мере увеличения уровня гормона скорость увеличения снижается.

• В каких случаях может быть положительным тест на беременность?

• ХГЧ или бета-ХГЧ или общий ХГЧ – хорионический гонадотропин человека – гормон, образующийся во время беременности. ХГЧ образуется плацентой, которая питает зародыш после оплодотворения и имплантации (прикрепления к стенке матки).

• Данные пренатального скрининга позволяют оценить не только риски врожденной патологии, но и риск других осложнений беременности: внутриутробной смерти плода, позднего токсикоза, внутриутробной гипоксии и др.

• Что такое парвовирусная инфекция, как передается вирус, кто может заболеть, чем опасен вирус при беременности, какие анализы сдаются для диагностики.
  

• Акушерство отличает от других специальностей то, что оно при физиологическом течении беременности и родов в принципе не является частью медицины (науки о лечении болезней), но является частью гигиены (науки о сохранении здоровья). Обследование при планировании беременности.

• Пренатальный скрининг — это исследования, проводимые беременным женщинам с целью выявления групп риска осложнений беременности. 

• При беременности уровень тестостерона и других андрогенов изменяется. Изменение этих уровней зависит в том числе и от пола плода.