Нос плода на 31 неделе беременности

Содержание статьи

Ультразвуковой скрининг третьего триместра

А зачем нужно проходить в обязательном порядке УЗИ в 30-34 недели?

Мы ведь уже прошли скрининг первого триместра с целью определить тех беременных, у которых риск рождения ребёнка с хромосомными аномалиями выше, чем в популяции. Более того, мы уже прошли скрининг второго триместра, основная задача которого — исключить или выявить бо́льшую часть пороков развития плода. Уже сформированы группы беременных, которым в силу каких-либо особенностей течения беременности, требуется динамическое наблюдение, и такие мамы хорошо знают, почему они по много раз за беременность посещают кабинет УЗИ. В любом случае всё, что будет неожиданно выявлено в третьем триместре, будет уточняться и дообследоваться после рождения ребёнка.

Так зачем же это УЗИ всем остальным, всем тем, у кого всё хорошо и их ничего не беспокоит?

На самом деле эта крамольная мысль посещает не только некоторых «сумасшедших», в хорошем смысле этого слова, мамочек.

Во многих западных странах нет ультразвукового скрининга 3-го триместра. Если Вас и наблюдающего акушера-гинеколога ничего не беспокоит, то большинство беременных там обходится без УЗИ на поздних сроках беременности.

Это не значит, что у таких новорожденных не бывает проблем. Как я уже писал, по данным многочисленных зарубежных исследований, проведенных в разные годы, показатель выявляемости врождённых пороков развития плода в среднем составляет 45%-55%.

Адекватное обследование новорожденного в условиях родильного дома и детской поликлиники позволяет выявить всё то, что не было диагностировано в первом и втором триместрах, а возможность экстренного перевода ребёнка в специализированное медицинское учреждение обеспечивает своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи.

Но в нашей стране свои реалии. Огромная нагрузка на врачей ЖК приводит к тому, что у каждой беременной есть история о качестве наблюдения в условиях женской консультации. Далеко не каждый родильный дом и детская поликлиника страны имеет достаточное техническое оснащение и квалифицированный медицинский персонал, а возможность срочного перевода новорожденного в специализированную клинику есть не всегда и не везде.

В Российской Федерации ультразвуковое исследование плода в 30-34 недели является скрининговым, а значит показано всем беременным гражданам страны на этом сроке.

Что же я, как врач УЗД, оцениваю в третьем триместре?

Ответ очень прост — всё то же самое, что и во втором триместре.

Но на этом сроке у детей уже гораздо больше индивидуальных особенностей. Кто-то улыбчивый, толстенький и коротенький, другой с длинными ручками и ножками, большой головой, но худенький и строгий, а третий вообще обиделся на всех и отвернулся, заставляя врача изрядно попотеть в попытке разглядеть всё необходимое

Если серьёзно, то основная задача УЗИ 3-го триместра — выявить тех детей, у которых плацента не справляется с растущими потребностями и это сказывается, как на росте плода, так и на его самочувствии. Бывают ситуации, когда недопустимо пролонгировать беременность до доношенного срока, ребёнок может просто не дожить внутриутробно до этого времени. Размеры, а следовательно, и вес таких детей, сильно отстают от того, что считается нормой для данного срока беременности. Под словом «сильно» я подразумеваю случаи, когда размеры плода меньше 10 процентиля специально разработанных нормативных таблиц.

Таким детям ставится диагноз «Задержка роста плода» (ЗРП), проводятся дополнительные методы обследования, такие как допплерометрия и КТГ, осуществляется динамическое наблюдение, иногда, в условиях стационара.

Выделяют две основные формы ЗРП, которые по данным УЗИ характеризуются различными соотношениями показателей фетометрии: симметричная и асимметричная.

Симметричная форма ЗРП, как правило, развивается в ранние сроки беременности (первая половина) и может быть обусловлена врожденной патологией, в том числе наследственными заболеваниями и хромосомными аберрациями. Симметричная задержка роста, при которой отмечается пропорциональное уменьшение всех фетометрических показателей (головка, живот, длина бедра), встречается у 10-30% беременных с ЗРП. Правильная диагностика данной формы ЗРП возможна при точном знании срока беременности или при динамической эхографии, когда выявляется отставание прироста фетометрических показателей. Симметричное отставание размеров плода, особенно выявленное только в 3 триместре, не всегда позволяет с уверенностью установить диагноз ЗРП, так как маленькие размеры плода могут быть обусловлены конституциональными особенностями родителей, т.е. генетически детерминированы.

Асимметричная форма ЗРП развивается в более поздние сроки (III триместр) и, как правило, обусловлена хронической плацентарной недостаточностью на фоне осложнений беременности. Асимметричная форма ЗРП проявляется отставанием размеров туловища (окружности живота) при нормальных размерах головки и бедра и наблюдается у 70-90% беременных с ЗРП. Диагностика асимметричной формы ЗРП не представляет затруднений при ультразвуковой фетометрии.

На основании результатов фетометрии при УЗИ, помимо формы, можно определить степень ЗРП. При I степени показатели фетометрии отстают от нормы на 2 недели, при II степени — на 3-4 недели, при III — более чем на 4 недели.

При ЗРП независимо от ее формы для определения компенсаторных возможностей плода необходима оценка его функционального состояния. ЗРП (обычно асимметричная форма) нередко сочетается с гипоксией, которая выявляется при кардиотокографии, допплерометрии, изучении биофизического профиля плода.

Помимо ЗРП, есть целый ряд состояний, которые могут проявлять себя только в третьем триместре. В основном — это атрезии и стенозы различных отделов желудочно-кишечного тракта, болезнь Гиршпрунга, мекониальный перитонит. В 20 недель во многих случаях ещё нет характерных ультразвуковых признаков стеноза и атрезии двенадцатиперстной кишки, тонкого и толстого кишечника, аноректальной атрезии. В то же время, врождённая непроходимость кишечника до настоящего времени остаётся одной из главных причин, требующих экстренного хирургического вмешательства в периоде новорожденности. Клиническая картина кишечной обструкции у новорожденного развивается в ближайшие часы и сутки после рождения, и при отсутствии своевременной диагностики и последующего хирургического вмешательства приводит к смерти ребенка вследствие обезвоживания, интоксикации, недостатка питания и аспирации желудочного содержимого.

Диагностика атрезии пищевода также представляет большие трудности без динамического наблюдения.

В связи с тем, что у большинства плодов с этим пороком имеется трахеопищеводный свищ, желудок может визуализироваться, если жидкость, проходя через трахею, попадает в желудок через свищ. В таких ситуациях желудок может обнаруживаться в 60% случаях. И наоборот, сочетание многоводия и отсутствие эхотени желудка встречается только у 1/3 плодов с трахеопищеводным свищем, что говорит о том, как сложно установить диагноз атрезии пищевода, осложненной наличием свища. Другим обстоятельством, препятствующим антенатальной диагностике этого состояния, является то, что в редких случаях желудок с жидкостным содержимым может обнаруживаться и в отсутствии трахеопищеводного свища, что, вероятно, возникает вследствие его наполнения секретом желудочных желез.

Тенденция к рождению крупного плода. В тех случаях, когда размеры ребёнка превышают 90-й процентиль, говорят о крупном для срока беременности плоде. Обычно, это не считается патологией, если у будущей мамы нет сахарного диабета. При сахарном диабете, как правило, нарастание различных осложнений к концу беременности диктует необходимость родоразрешения пациенток в 37-38 недель. При этом необходимо учитывать массу плода:

•если в 38 недель беременности предполагаемая масса плода превышает 3900 г, роды индуцируют;

•при массе плода 2500-3800 г беременность пролонгируют.

Оптимальным способом родоразрешения для матерей, больных сахарным диабетом, и их плодов считают программированные роды через естественные родовые пути.

Кроме того, крупный плод может оказаться неразрешимой проблемой для женщины с анатомически узким тазом. В этом случае может потребоваться оперативное родоразрешение.

Выявление маркёров хромосомных аномалий в 3 триместре отступает на третий план. Нельзя сказать, что это совсем невозможно, или гораздо сложнее, чем во втором триместре, просто, на мой взгляд, в этом нет большого смысла. Этот ребёнок в любом случае родится и будет поставлен окончательный диагноз, а не «возможно, нельзя исключить и повышенный риск». Никакой экстренности в таких случаях нет, а вот сильно испортить будущей маме впечатление от последних 10 недель беременности фразой о том, что «коротковато бедро, плечо или носовая кость» врач УЗД очень даже может. Конечно, если что-то не соответствует норме, я не имею права скрывать это от беременной и обязательно отмечу все особенности в протоколе. Просто помните, что, во-первых, большинство детей с такими особенностями родятся здоровыми, а во-вторых, хромосомные аномалии не лечатся.

Большинство беременных и, почему-то многие гинекологи, очень переживают по поводу обвития пуповины. Ребёнок в животе у мамы не фиксирован. И он, и пуповина находятся в движении, малыш переворачивается с боку на бок, запрокидывает ножки, машет ручками, иногда даже хватает и тянет за пуповину. В таких условиях, сегодня пуповина может определяться в области шеи плода, а завтра нет. На самочувствии ребёнка во время беременности это никак не сказывается, в 30-34 недели не имеет никакого значения и не требует динамического наблюдения. Более того, одно-двух, а не редко и трёх кратное обвитие пуповины в родах, не является показанием к операции кесарево сечение, при условии головного предлежания плода. При тазовом предлежании к моменту родов, ситуация кардинально меняется, но в 30-34 недели мы ещё не знаем, как ляжет ребёнок к доношенному сроку. Большинство детей, занявших в третьем триместре положение головой вниз, так и остаются в этом положении до родов. Дети в тазовом предлежании, могут перевернуться на более поздних сроках, но могут так и остаться. Поэтому, при тазовом предлежании плода во время скрининга третьего триместра, рекомендуется уточнить положение плода, а также его предполагаемую массу и обвитие пуповины ближе к доношенному сроку.

Кроме того, уточняется положение плаценты относительно внутреннего зева в том случае, если во время скрининга 2-го триместра отмечалась низкая плацентация.

Несколько слов о росте и весе плода, определяемом во время УЗИ в третьем триместре.

Существует ряд формул для расчёта роста и веса плода, исходя из его фетометрических данных. Какие-то из них показали себя, как более точные, другие — менее. Но даже самая лучшая из них, при всём старании, не позволяет избежать погрешности в 5-7%. Так и получается, что в протоколе указан рост плода 47см, вес — 2973гр, а через два дня рождается ребёнок длиной 50см и весом 3400гр. Правда к 3-5 суткам жизни новорожденный похудеет на 150-300 грамм за счёт физиологической убыли в весе, но кого это уже будет интересовать? J Важно не это, важно, что фетометрические показатели плода соответствуют норме для данного срока беременности.

Ну, и напоследок. УЗИ в третьем триместре, при условии, что всё в пределах нормы и малыш согласился попозировать — это масса приятных впечатлений и позитива. В это время малыш уже похож на новорожденного, имеет характерные, свойственные именно ему черты,

может кукситься,

довольно причмокивать во сне

или улыбаться во все свои тридцать два, ещё не выросших, зуба.

Оптимальный срок для такой фотосессии, как раз 30-34 недели.

Источник

31 неделя беременности

Третий триместр по праву можно назвать самым волнительным для женщин, ведь именно сейчас они начинают испытывать тревогу из-за предстоящих родов, из-за возможных сложностей, думают о вещах, которые надо собрать в роддом, и с нетерпением ведут счёт оставшимся неделям.

«31 неделя беременности — это сколько месяцев». Такой вопрос — не редкость, поскольку разница в акушерском и эмбриональном сроках может сбить с толку. В акушерском месяце — 4 недели, следовательно, 31 акушерская неделя беременности — это третья неделя восьмого месяца беременности.

31 неделя беременности, что происходит с малышом и его будущей мамой

Организм малыша готовится к появлению на свет, а беременная наслаждается последними неделями своего положения. С увеличением параметров ребёнка растёт и живот будущей мамы, что сопровождается целым спектром ощущений. С момента зачатия прошло уже большое количество времени, так что к 31 неделе оба организма претерпели достаточное количество изменений. А что произойдёт на этой неделе, вы можете узнать в нашей статье.

31 неделя беременности двойней

Надо сказать, что многоплодная беременность значительно отличается от одноплодной. Женщины, беременные двойней, имеют большие прибавки в весе (около 600 г в неделю на данном сроке), в то время как их малыши несколько меньше прибавляют в весе, чем детки, развивающиеся поодиночке. Роды в таком случае могут произойти раньше. В большинстве случаев этот срок равен 37-38 неделям, но он может изменяться в зависимости от состояния здоровья будущей мамы и её деток. В целом, остальные изменения в развитии малышей и самой женщины приблизительно такие же, как и при одноплодной беременности.

Если сравнить декретные отпуска мамы с одним малышом и мамы с двойней, то они также будут разными. Во-первых, при многоплодной беременности женщины уходят в декрет на 28 неделе беременности, на 2 недели раньше остальных. Во-вторых, в случае с двумя детками и более декретный отпуск составляет 196 календарных дней, а не 140, как при обычной беременности.

Малыш на 31 неделе беременности

Многие системы органов и ткани организма крохи на таком сроке всё ещё развиваются. Часть нервных волокон покрывается миелином, в дыхательной системе происходит синтез сурфактанта, строение печени становится всё более похожим на печень новорождённого, иммунная система продолжает вырабатывать свои клетки, а жировая ткань, накапливаясь под кожей малыша, увеличивается в объёме. Часть органов уже готова к работе. Так, поджелудочная железа уже вырабатывает инсулин, почки образуют 500 мл мочи ежедневно, а в желудочно-кишечном тракте продолжает образовываться первородный кал (меконий), что говорит об активной деятельности пищеварительной системы.

Ребёнок на 31 неделе беременности выглядит совсем по-другому, если сравнить с его развитием после 20 недели. Это связано с накоплением в его организме жировой ткани. Поэтому его кожа расправляется, на ней есть складочки, и её цвет уже намного светлее. На 31 неделе черты лица становятся всё более чёткими. Головка малыша, увеличиваясь в размерах, достигает около 60 процентов от размеров головы взрослого человека. Ногтевые пластинки на пальчиках крохи растут, а к моменту родов они будут полностью закрывать фаланги пальцев.

Развитие ребёнка на 31 неделе беременности можно оценить и по работе нервной системы. В головном мозге продолжают формироваться извилины и борозды между ними, нервные волокна постепенно растут. При этом у малыша уже сформированы разные рефлексы. Ранее мы говорили о сосательном рефлексе, а на этой неделе появляется новый рефлекс — роговичный. Он отвечает за реакцию на прикосновение к роговице. Когда малыш случайно касается ручкой правого или левого глаза, он рефлекторно зажмуривается, защищая свои глаза таким образом.

Также кроха по-прежнему реагирует на разные звуки, на свет, тепло, холод и прикосновения. Он показывает свою реакцию с помощью шевелений и толчков. Правда сильно толкаться на таком сроке он уже не может, потому что ему становится тесно. Зато малыш может упираться в самые разные части живота мамы своими ручками или ножками, что она непременно почувствует.

Вес ребёнка на 31 неделе беременности достигает 1600 г, а длина его тела равна 40 см.

31 неделя
Ваш ребенок размером с помело

Тазовое предлежание плода на 31 неделе беременности

Как правило, к 31 неделе многие малыши уже занимают положение, в котором они и будут находиться до родов. Тазовое предлежание плода врачи всё же считают патологическим, поскольку после родов, да и в процессе родовой деятельности могут возникнуть разные осложнения. Но если на таком сроке врач определяет тазовое предлежание плода, постарайтесь не изводить себя переживаниями — малыш ещё может перевернуться ближе к родам. К тому же в последние несколько лет наблюдается тенденция к существенному снижению родов из тазового предлежания. Поговорите с гинекологом о том, что вас беспокоит эта проблема. Она может посоветовать вам выполнять особые упражнения, которые будут оказывать мягкое воздействие на плод и стимулировать его к тому, чтобы он успешно занял нужное положение.

Изменения в организме будущей мамы

Все изменения, происходящие во внешнем виде беременной и в работе её внутренних органов, напрямую связаны с ростом малыша, которого она носит под сердцем. На 31 неделе беременности живот вырос ещё немного, на нём уже могли появиться растяжки. Нагрузка, которую испытывает организм будущей мамы, на самом деле очень велика, поэтому с каждой неделей женщина может уставать всё сильнее. Хотя есть беременные, которые умудряются сохранять активность до самых родов, успешно занимаясь своими делами, и при этом чувствуют себя замечательно. Изменения коснулись и молочных желёз, которые заметно увеличились в объёмах с начала беременности. Иногда из сосков может выступать беловатая жидкость — молозиво. Именно оно будет пищей для малыша, когда он родится.

Живот на 31 неделе беременности

Живот женщины на 31 неделе беременности не только большой, но и подвижный, что не скроется от глаз окружающих. Малыш стеснён стенками матки, поэтому каждое его шевеление будет заметно. К этому сроку на коже живота у некоторых мам уже появились растяжки из-за того, что кожа не успевала за быстрым ростом животика. И тому виной не специфика ухода беременной за своей кожей, хотя использование кремов от растяжек существенно снижало риск их появления, а индивидуальные особенности организма женщины. Но стоит отметить, что после родов они станут заметно светлее и будут практически незаметными.

Высота стояния дна матки определяется уже на 31-32 см выше лонного сочленения. Она настолько выросла, что беременная прекрасно определяет её границы. Порой женщины отмечаю появление у них схваткообразных ощущений, которые через какое-то время проходят. Если они не сопровождаются болью и появлением специфических выделений, беспокоиться не о чем. Это схватки Брекстона-Хикса, по-другому — тренировочные схватки, посредством которых матка готовит себя к предстоящим родам.

Живот беременной меняется очень динамично, и когда наступает 31 неделя беременности, фото животиков могут пополниться новым снимком, на котором будут заметны очередные изменения. Это прекрасный способ сохранить в памяти всё, что происходит с женщиной в период беременности.

Выделения на 31 неделе беременности

Выделения должны сохранять свои качественные свойства на протяжении всей беременности: однородная консистенция, беловатый оттенок и лёгкий кисловатый запах. В случае изменения хотя бы одного из признаков обязательно обратитесь к врачу, ведь это может свидетельствовать о наличии какого-либо патологического процесса. Если выделения кровянистые, не медлите и вызывайте скорую помощь, особенно если они сопровождаются болезненными ощущениями.

31 неделя беременности: УЗИ

Вполне возможно, что именно на этой неделе женщине назначат третье плановое ультразвуковое исследование. Оно имеет большое значение для оценки показателей развития плода и состояния здоровья беременной, поэтому желательно его не пропускать.

Проводя исследование, узист оценивает следующие показатели: размеры плода и их соответствие срокам беременности, развитие мозга, сердца и других органов, положение, которое занимает плод в матке. При необходимости проводится УЗИ с доплером, что позволяет посмотреть характер кровотока в системе «мать-плод» и исключить возможные патологии. Также на УЗИ определяется степень зрелости плаценты, место её расположения в матке и количество околоплодных вод. Также врач смотрит состояние яичников и проводит исследование шейки матки через влагалище.

Почему же последнее УЗИ играет важную роль в диагностике патологий беременности? Именно оно позволяет определить задержку внутриутробного развития плода, фетоплацентарную недостаточность, мало- или многоводие и отклонения в деятельности важных органов малыша (почек, сердца). А также только УЗИ может подтвердить наличие отслойки плаценты, если вдруг она была. Поэтому не отказывайтесь от проведения данного исследования, чтобы в случае необходимости врач назначил необходимое лечение.

Необходимые исследования и анализы

Осмотр беременной гинеколог проводит раз в две недели, соответственно, каждые две недели беременная сдаёт анализ мочи. Порой именно на основании результатов ОАМ врач может поставить диагноз « пиелонефрит», а также подтвердить развитие гестоза у женщины. Если у будущей мамы есть риск развития анемии, она ещё сдаёт общий анализ крови, результаты которого покажут уровень гемоглобина. По показаниям она может сдавать анализы крови на сахар, на титр антител (если идёт речь о наличии резус-конфликта), а также на разные инфекции, передающиеся половым путём.

Осматривая женщину, гинеколог оценивает следующие параметры:

окружность живота и высоту стояния дна матки;
сердцебиение ребёнка, которое выслушивается с помощью акушерского стетоскопа;
артериальное давление и вес беременной;
состояние шейки матки при влагалищном исследовании;
общее самочувствие женщины;
результаты сданных анализов, заключения узких специалистов.

При наличии у женщины признаков развития гестоза гинеколог может дать ей направление в стационар с целью стабилизации состояния беременной и сохранения жизни малыша.

Возможные проблемы

К стандартным проблемам беременности можно отнести повышенное утомление, появление одышки, изжоги и запоров, боли в животе и в поясничной области, а также головные боли, резкие смены настроения и страх перед родами, неудобства, связанные с бессонницей и выбором позы для сна. К ним беременные понемногу привыкают и уже находят свои способы облегчить своё самочувствие.
Фетоплацентарная недостаточность. Это состояние плаценты, при котором в ней нарушается кровоток. Это не только может сказаться на развитии малыша, но также и на его жизнеспособности. Видов ФПН много, но при своевременном выявлении её с помощью различных исследований и анализов врачи могут успеть назначить необходимое лечение и обеспечить полноценное развитие плода.
Гестоз. По-другому этот синдром называют преэклампсией. Сразу стоит сказать, что женщинам с гестозом необходимо ложиться на сохранение в отделение патологии беременности, поскольку дальнейшее развитие данного синдрома может привести к летальному исходу при отсутствии лечения и всегда требует экстренного родоразрешения. Как выявляется гестоз? Женщина отмечает у себя возникновение головных болей и головокружения, у неё значительно поднимается артериальное давление и развиваются отёки. Тошнота на 31 неделе беременности тоже может быть одним из симптомов гестоза. Также в результатах анализа мочи видно повышения уровня белка. При дальнейшем развитии симптомов возникает следующее состояние — эклампсия. Оно характеризуется развитием судорог и потерей сознания, вплоть до комы. Именно поэтому беременным важно следить за своим самочувствием и своевременно обращаться к гинекологу.

Понос на 31 неделе беременности

Причин у данного явления достаточно много, от простого отравления до гормональных скачков. Но скорректировать своё состояние женщине нужно как можно скорее, чтобы предотвратить развитие обезвоживания в связи с потерей большого объёма жидкости. Для этого нужно достаточно пить (воду, чай), а также можно приготовить себе жидкую рисовую кашку на воде. Рисовый крахмал будет способствовать улучшению состояния кишечника. Если понос продолжается длительное время, посетите гастроэнтеролога, чтобы вам были назначены препараты для лечения диареи.

Простуда на 31 неделе беременности

Если вы чувствуете недомогание, у вас появились насморк и кашель, а также вы отмечаете подъём температуры, скорее всего, у вас развивается простудное заболевание. В таком случае стоит прейти на домашний режим. И желательно большее время проводить в постели для скорейшего выздоровления. При этом нужно обеспечить себя обильным тёплым питьём и симптоматически лечить насморк и боль в горле. Снизить высокую температуру (если она выше 38 градусов), можно, приняв таблетку парацетамола.

Каменеет живот на 31 неделе беременности

Такое состояние матки возникает при излишних физических нагрузках беременной, при долгой ходьбе, его могут провоцировать резкие движения женщины, а также падения. Если нет каких-либо осложнений беременности, повышенный тонус матки вскоре проходит. Для этого нужно лечь на бок и провести в таком положении какое-то время. Если же тонус матки повышен, появляются тянущие боли в нижней части матки или в пояснице и появляются специфические выделения (обильные водянистые или с примесью крови), вам нужно срочно вызвать скорую помощь, ведь таким образом могут проявляться преждевременные роды.

Роды на 31 неделе беременности

Конечно, многие системы органов малыша уже достаточно хорошо развиты. Однако недостаточно для того, чтобы функционировать вне организма мамы. При этом родившиеся на таком сроке малыши практически всегда выживают и быстро развиваются при поддержке врачей и специального оборудования, а затем так же быстро нагоняют своих сверстников в развитии.