Норма скрининга по беременности на 16 недели беременности
Содержание статьи
УЗИ на 16 неделе беременности: размер плода и другие особенности
На 16 неделе беременности женщина буквально «порхает». Совсем недавно начался второй триместр, и пока еще нет мучительной усталости и тяжести, свойственных последним неделям, но уже округлился животик и будущая мама сменила привычный гардероб на более просторную и удобную одежду. На этой неделе она может отправиться на ультразвуковое обследование. Что ее там ждет, мы расскажем в этом материале.
Цель исследования
16 неделя – это срок, которым пользуются акушеры для расчета даты родов. Фактически ребенок живет в утробе мамы 14 недель, а после задержки прошло ровно 3 лунных месяца (12 недель). На этом сроке УЗИ обычно не назначается. Первый скрининг остался в прошлом, его проходили с 11 по 13 неделю беременности включительно, второй еще только предстоит.
Направления на анализ крови будущей маме могут вручить уже на этой неделе, а вот процедуру ультразвука врачи стараются назначить на более поздний период – с 18 по 21 неделю.
Однако поводов для ультразвуковой диагностики у беременной может быть много. Скрининговые исследования направлены на выявление высоких рисков рождения детей с хромосомными патологиями, аномалиями развития, многие из которых являются тотальными и смертельными. УЗИ на 16 неделе не будет преследовать цели выявить маркеры таких патологий, если, конечно, на такое экспертное УЗИ женщину не отправит врач, не удовлетворенный результатами первого пренатального скрининга.
В большинстве своем на этой неделе женщины записываются на УЗИ без ведома лечащего врача, чтобы узнать пол ребенка. Определение половой принадлежности с этой недели не составляет труда. Наружные половые органы малыша достаточно сформированы, они подросли в размерах, и теперь отличить мальчика от девочки значительно проще.
В кабинет ультразвуковой диагностики женщину в 15-16 недель беременности могут привести жалобы на самочувствие – появились боли внизу живота, выделения, которых в норме быть не должно. Направление на внеплановое обследование может получить женщина, вынашивающая двойню, забеременевшая в процессе ЭКО, поскольку такие беременности требуют сугубо индивидуального подхода.
На УЗИ направят и женщин, размеры матки которых не соответствуют сроку, в этом случае акушеру важно знать, как развивается ребенок, не произошло ли внутриутробной гибели плода, нет ли задержки развития.
Способ проведения и предварительная подготовка
На 16 неделе наиболее предпочтительно проводить УЗИ внешним способом, который еще именуют трансабдоминальным. Через переднюю часть брюшной стенки уже хорошо визуализируется и ребенок, и особенности строения плаценты, пуповины и самой матки. Подготовки не требуется, пить воду и наполнять мочевой пузырь на этом сроке нет нужды, ведь количество околоплодных вод на данном сроке позволяет ультразвуковым волнам легко проходить и отражаться.
Вагинальное УЗИ тоже не теряет актуальности, но осматривать полость матки и все, что в ней имеется, через влагалищную стенку врач будет только в том случае, если обзор через живот сильно затрудняется пышными формами будущей мамы.
Применять оба способа доктор может в том случае, если требуется осмотреть не только ребенка (через живот), но и цервикальный канал и маточную шейку (через влагалище) при возможной угрозе самопроизвольного прерывания беременности на этом сроке.
Для прохождения диагностики будущей маме будет достаточно взять с собой сменную обувь или бахилы, а также чистую пеленку, которую можно постелить на кушетку. Не помешает и небольшая шоколадка. Есть съесть ее за 15-20 минут до посещения врача, ребенок на УЗИ обязательно порадует маму и доктора активными движениями, поскольку сладкое малышам на данном сроке уже очень нравится.
Что можно увидеть?
На мониторе сканера в период с 15 по 16 неделю можно увидеть подвижного и полностью сформировавшегося малыша. Размер плода, в среднем, составляет от 14 до 18 сантиметров, а вес крохи находится в диапазоне от 70 до 115 гр. Шея ребенка вытянулась, теперь малыш получил возможность поворачивать голову вправо и влево, чем он активно начинает пользоваться.
Продолжается формирование мимических мышц, кроха осваивает все новые гримасы. Он подмигивает, щурится, открывает рот, хмурится. Но вот глазки пока открывать он не научился. Девочки на этой неделе получают внутренние половые признаки – их яичники опускаются в малый таз. Мальчики же пока имеют только наружные половые признаки – мошонку и половой член, их яички продолжают оставаться в брюшной полости.
У малыша заметно улучшилась координация движений, что связано с интенсивным становлением нервной системы и мышечно-нейронных связей. Теперь его движения, которые хорошо видны на мониторе ультразвукового сканера, вовсе не напоминают хаотичные махи руками и ногами. Малыш может вполне целенаправленно отправить кулачок в рот или потянуть на себя пуповинный канатик, чтобы немного поиграть.
Считается, что на данном сроке малыши уже видят сны, во время фазы отдыха из глаза, прикрытые веками, быстро бегают туда-сюда.
На УЗИ на 16 неделе можно рассмотреть пальчики на руках и ногах. Кстати, на них уже полностью сформировались маленькие ногти. Сформирован позвоночник, работают в штатном режиме практически все внутренние органы крохи. Он пьет, писает, тренирует легкие, в кишечнике образуется первородный кал – меконий.
Расшифровка результатов
На этой неделе измеряются основные фетометрические показатели ребенка. Именно их пропорциональность и соответствие срокам являются основаниями для того, чтобы судить о том, нормально ли развивается малыш. На 16 неделе норма по фетометрии выглядит так:
Среди анатомических описаний плода присутствуют основные органы. Доктор обязательно осматривает:
желудочки головного мозга малыша в норме не расширены;
профиль лица – при нормальном развитии не имеет особенностей;
глазницы – визуализируются, в норме не имеют особенностей развития;
позвоночник – если все в порядке, доктор пишет, что он находится в норме;
легкие, селезенка, желчный пузырь и кишечник – в норме без особенностей;
сердце – имеет четырехкамерный срез;
печень, желудок и почки – присутствуют, при нормальном развитии особенностей не имеют.
Подробно описывается, где и как расположена плацента. Ее нормальная толщина для данного срока – от 18 до 18,5 мм. Пуповина должна иметь 3 сосуда. Шейка матки не должна иметь патологических изменений, цервикальный канал в норме плотно закрыт.
Возможные проблемы
Размеры ребенка не соответствуют норме
Отставать или опережать усредненные нормы для данного срока беременности ребенок может по разным причинам. Небольшие колебания в несколько миллиметров патологией не считаются. Однако если размеры всех параметров или какого-то одного отстают более, чем на 2 акушерских недели или опережают «график» на такой же срок, обязательно требуется дополнительное обследование.
Причинами отклонений фетометрических показателей могут быть недостаточное питание, задержки в развитии, кислородное голодание плода, тенденция к крупному весу, патологии генетического происхождения.
Более подробно на этот вопрос врачи смогут ответить после второго планового скрининга, на которой женщина отправится с 18 по 21 неделю.
Ошибки в определении пола
Такие ошибки не исключены. Точность ультразвукового обследования как метода диагностики составляет не более 90%, точность определения пола на данном сроке – около 80%. Если хочется получить более высокий процент точности, то с вопросом определения пола малыша к диагносту лучше обратиться после 20 недель. Тогда вероятность правильного «попадания» будет в пределах 90%.
Ошибиться доктор может из-за расположения ребенка в матке. Если кроха находится в тазовом предлежании и при этом сидит, отвернувшись к датчику спиной, то рассмотреть половые органы будет весьма затруднительно.
Иногда ошибка закрадывается из-за того, что мальчик может спрятать свой пенис между ножек, и его примут за девочку. Девочку же могут по ошибке считать парнем из-за того, что петли пуповины попадут ей между ног и будут трактованы как половой член. Вероятность таких ошибок составляет около 1,5- 3%.
Если хочется увидеть половые признаки своего ребенка своими глазами и не мучиться в догадках по поводу странной полосочки на черно-белом снимке УЗИ, лучше сделать 3D-УЗИ. В трехмерном виде, если малыш, конечно, покажет доктору свои «прелести», картинка не нуждается в пояснениях.
Киста сосудистого сплетения головного мозга плода
Такая формулировка в заключении УЗИ на 16 неделе может привести беременную и ее родственников в панику. На самом деле волноваться значительно вреднее. Кистой жидкостное образование в сплетении называется только за эхографические признаки. На самом деле, скопление жидкости в сосудистом сплетении продуцируется самим сплетением и никакой опасности для жизни и здоровья ребенка не представляет.
Киста такого плана не растет, не перерождается в опухоли, а потому диагноза такого не существует, болезнь с таким названием в медицинских справочниках не описана. Просто врач УЗИ констатирует факт – есть скопление жидкости. О патологии никто речи не ведет.
После рождения ребенка ему проведут УЗИ головного мозга, в 90% случаев такие кисты рассасываются самостоятельно, в остальных 10% врачи выбирают наблюдательную тактику. Кисты могут рассосаться чуть позже.
Асимметрия мозга
Именно так будущие мамы формулируют врачебный вердикт о расширении боковых желудочков мозга плода. Состояние требует дополнительного обследования, поскольку расширенными и несимметричными желудочки могут стать из-за гипоксии, которую испытывает ребенок, перенесенные внутриутробные инфекции, инородные тела и опухоли органа.
Многое зависит от степени асимметрии и других показателей развития малыша. Выраженная асимметрия может говорить о риске гидроцефалии (вместе с увеличением размеров головки).
В этом случае маме придется посетить детского нейрохирурга еще во время вынашивания малыша, чтобы вместе со специалистом оценить риски и принять решение об оказании ребенку помощи после появления на свет.
Снимки
На снимках в трехмерном формате ребенок на сроке беременности в 16 недель виден более подробно, чем на обычном двухмерном «фото». Двойня просматривается несколько хуже. Пол ребенка на 3D-УЗИ на 16 неделе выглядит так.
Чтобы сохранить снимки малыша в утробе на долгую память, стоит попросить диагноста дать вам электронные файлы на любой носитель. Напечатанные на специальной бумаге снимки слишком быстро теряют четкость изображения и цвет.
Источник
Расшифровка результатов 1 скрининга при беременности: нормы и расчет рисков
Пренатальное скрининговое обследование I триместра состоит из двух процедур: ультразвуковой диагностики и исследования крови на возможность генетических патологий плода. Ничего страшного в этих мероприятиях нет. Данные, полученные путем проведения процедуры УЗИ и исследования анализа крови, сравниваются с нормой для этого периода, что позволяет подтвердить хорошее или выявить плохое состояние плода и определить качество процесса гестации.
Для будущей мамы главной задачей является сохранение хорошего психоэмоционального и физического состояния. Также важно соблюдать предписания акушера-гинеколога, ведущего беременность.
УЗИ — только одно исследование скринингового комплекса. Чтобы получить полную информацию о здоровье малыша, врач должен проверить кровь будущей роженицы на гормоны, оценить результат общего анализа мочи и крови
Нормативы ультразвуковой диагностики I скрининга
В процессе проведения первого пренатального скрининга в I-м триместре врач УЗИ-диагностики особое внимание уделяет анатомическим структурам плода, уточняет срок гестации (вынашивания) на основании фетометрических показателей, сравнивая и с нормой. Наиболее тщательно оценивается такой критерий, как толщина воротникового пространства (ТВП), т.к. это один из основных диагностически значимых параметров, позволяющий при проведении процедуры первого УЗИ выявить генетические заболевания плода. При хромосомных аномалиях воротниковое пространство, как правило, расширено. Понедельные нормы ТВП приведены в таблице:
| Возраст плода (неделя) | Толщина воротникового пространства (мм) |
|---|---|
| 10 | 1,5 – 2,2 |
| 11 | 1,6 – 2,4 |
| 12 | 1,6 – 2,5 |
| 13 | 1,7 – 2,7 |
При проведении УЗИ скрининга первого триместра врач обращает особое внимание на строение лицевых структур черепа плода, наличие и параметры кости носа. На 10-ти недельном сроке она уже достаточно четко определяется. На 12-ти недельном — ее размеры у 98% здоровых плодов составляют от 2 до 3-х мм. Оценивается и сравнивается с нормой верхне-челюстной размер кости малыша, т.к. заметное уменьшение показателей челюсти по отношению к норме говорит о трисомии.
На УЗИ 1 скрининга фиксируется ЧСС плода (частота сердечный сокращений) и также сравнивается с нормой. Показатель зависит от срока беременности. Понедельные нормы ЧСС указаны в таблице:
| Возраст плода (неделя) | ЧСС (ударов/минуту) |
|---|---|
| 10 | 161-179 |
| 11 | 153-177 |
| 12 | 150-174 |
| 13 | 147-171 |
Основными фетометрическими показателями на этом этапе при проведении процедуры УЗИ являются копчико-теменной (КТР) и бипариетальный (БПР) размеры. Нормы их приведены в таблице:
| Возраст плода (неделя) | Средний КТР (мм) | Средний БПР (мм) |
|---|---|---|
| 10 | 31-41 | 14 |
| 11 | 42-49 | 13-21 |
| 12 | 51-62 | 18-24 |
| 13 | 63-74 | 20-28 |
| 14 | 63-89 | 23-31 |
Первый скрининг предусматривает УЗ-оценку кровотока в венозном (аранциевом) протоке, так как в 80% случаев его нарушения у ребенка диагностируется синдром Дауна. И только в 5% у генетически-нормальных плодов обнаруживают подобные изменения.
Начиная с 11-й недели, появляется возможность визуального распознания мочевого пузыря при проведении УЗИ. На 12-й неделе при первом УЗИ скрининге оценивается его объем, так как увеличение размеров мочевого пузыря – еще одно свидетельство угрозы развития синдрома трисомии (Дауна).
Кровь на биохимию лучше всего сдать в тот же день, в который проводится УЗИ скрининг. Хотя это не обязательное требование. Забор крови осуществляется натощак. Анализ биохимических показателей, который проводится в первом триместре, нацелен на выявление степени угрозы возникновения генетических заболеваний у плода. Для этого определяются следующие гормоны и протеины:
- ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы (РАРР-А);
- свободный ХГЧ (компонент бета).
Эти показатели зависят от недели беременности. Диапазон возможных величин достаточно широк и коррелирует с этно-наполнением региона. По отношению к средне-нормальному значению для данного региона уровень показателей колеблется в следующих пределах: 0,5-2,2 МоМ. При расчете угрозы и расшифровке данных для анализа берется не просто среднее значение, учитываются все возможные поправки на анамнестические данные будущей мамы. Такая скорректированная МоМ позволяет более полно определить угрозу развития генетической патологии плода.
Анализ крови на гормоны обязательно проводится натощак и часто назначается на тот же день, что и УЗИ. Благодаря наличию нормативов гормональных характеристик крови, доктор может сравнить результаты анализов беременной с нормами, выявить недостаток или переизбыток определенных гормонов
ХГЧ: оценка рисковых значений
По информативности свободный ХГЧ (бета-компонент) превосходит общий ХГЧ в качестве маркера риска генетической аномалии плода. Нормы бета-ХГЧ при благоприятном течении гестации приведены в таблице:
| Возраст плода (неделя) | Уровень β-ХЧГ (нг/мл) |
|---|---|
| 10 | 25,8 – 181,6 |
| 11 | 17,4 – 130,4 |
| 12 | 13,4 – 128,5 |
| 13 | 14,2 – 114,7 |
Данный биохимический показатель — один из наиболее информативных. Это касается, как выявления генетической патологии, так и маркировки течения процессе гестации и перемен, происходящих в организме беременной женщины.
Нормативы ассоциированного с беременностью протеина-А плазмы
Это специфический протеин, который вырабатывает плацента на протяжении всего гестационного периода. Его рост соответствует сроку развития беременности, имеет свои нормативы для каждого периода. Если наблюдается снижение уровня РАРР-А по отношению к норме – это является основанием заподозрить угрозу развития хромосомной аномалии у плода (болезни Дауна и Эдвардса). Нормы показателей РАРР-А при нормальной гестации указаны в таблице:
| Возраст плода (неделя) | Уровень РАРР-А (мЕД/мл) |
|---|---|
| 10 | 0,46 – 3,73 |
| 11 | 0,79 – 4,76 |
| 12 | 1,03 – 6,01 |
| 13 | 1,47 – 8,54 |
Однако уровень протеина ассоциированного с беременностью теряет свою информативность после 14-й недели (как маркер развития болезни Дауна), так как по истечении эого срока его уровень в крови беременной, вынашивающей плод с хромосомной аномалией, соответствует нормальному показателю — как в крови женщины, имеющей здоровую беременность.
Значение содержания РАРР-А в крови беременной важно как в плане его снижения, так и в плане его увеличения. Оба изменения являются тревожным признаком. Повышение уровня протеина в первом триместре может быть сигналом срыва беременности или ее замирания, в то время как пониженные показатели указывают на риск развития генетических нарушений у плода.
Описание результатов скрининга I триместра
Чтобы оценить результаты I скрининга каждая лаборатория использует специализированный компьютерный продукт — сертифицированные программы, которые настраиваются для каждой лаборатории отдельно. Они производят базовый и индивидуальный расчет показателей угрозы для рождения малыша с хромосомной аномалией. Исходя из этой информации, становится понятно, что все тесты лучше проходить в одной лаборатории.
Наиболее достоверные прогностические данные получаются при прохождении первого пренатального скрининга в I триместре в полном объеме (биохимия и УЗИ). При расшифровке данных оба показателя биохимического анализа рассматриваются сочетано:
низкие значения протеина-А (РАРР-А) и повышенный бета-ХГЧ – угроза развития болезни Дауна у ребенка;
низкие показатели протеина-А и пониженный бета-ХГЧ – угроза болезни Эдвардса у малыша.
Для подтверждения генетической аномалии существует достаточно точная процедура. Однако, это инвазивное исследование, которое может быть опасным, как для матери, так и для ребенка. Для уточнения необходимости применения этой методики анализируются данные УЗ-диагностики. В случае наличия эхо-признаков генетической аномалии на УЗ-скане, женщине рекомендуется инвазивная диагностика. В случае отсутствия УЗИ данных, свидетельствующих о наличии хромосомной патологии, будущей маме рекомендуется повторить биохимию (если срок не достиг 14 недель), либо дождаться показаний 2 скринингового исследования в следующем триместре.
Хромосомные нарушения развития плода проще всего выявляются при помощи биохимического анализа крови. Однако если на УЗИ опасения не подтвердились, женщине лучше повторить исследование через некоторое время, либо дождаться результатов второго скрининга
Оценка рисков
Полученная информация обрабатывается специально созданной для решения этой задачи программой, которая рассчитывает риски и дает достаточно точный прогноз в отношении угрозы развития хромосомных аномалий плода (низкий, пороговый, высокий). Важно помнить, что полученная расшифровка результатов — только прогноз, а не окончательный вердикт.
В каждой стране количественные выражения уровней варьируют. У нас высоким уровнем считается значение менее 1:100. Это соотношение означает, что на каждые 100 родов (при похожих результатах анализов) 1 ребенок рождается с генетической патологией. Такая степень угрозы считается абсолютным показанием для проведения инвазивной диагностики. В нашей стране к пороговому уровню относят угрозу рождения малыша с пороками развития в диапазоне от 1:350 до 1:100.
Пороговый уровень угрозы означает, что ребенок может родиться больным с риском от 1:350 до 1:100. При пороговом уровне угрозы женщина отправляется на прием к врачу-генетику, который дает комплексную оценку полученных данных. Врач, изучив параметры и анамнез беременной, определяет ее в группу риска (с высокой его степенью или низкой). Чаще всего доктор рекомендует подождать до проведения скринингового исследования II триместра, и затем, получив новый расчет угроз, снова прийти на прием для уточнения необходимости проведения инвазивных процедур.
Описанная выше информация не должна пугать будущих мам, также не нужно отказываться от прохождения скрининга первого триместра. Так как большинство беременных имеют невысокий риск выносить больного малыша, им дополнительная инвазивная диагностика не требуется. Даже если обследование показало плохое состояния плода, лучше узнать об этом своевременно и предпринять надлежащие меры.
Если исследования выявили высокий риск рождения больного ребенка, доктор должен честно передать эту информацию родителям. В некоторых случаях прояснить ситуацию со здоровьем плода помогает инвазивное исследование. При неблагополучных результатах женщине лучше прервать беременность на раннем сроке, чтобы иметь возможность выносить здорового ребенка
Если получены неблагоприятные результаты, что делать?
Если так случилось, что анализ показателей скринингового обследования I-го триместра выявил высокую степень угрозы рождения ребенка с генетической аномалией, прежде всего, нужно взять себя в руки, так как эмоции негативно сказываются на вынашивании плода. Затем приступить к планированию дальнейших действий.
Прежде всего, вряд ли стоит тратить время и деньги для прохождения повторного скрининга в другой лаборатории. Если анализ рисков показывает соотношение 1:100, медлить нельзя. Нужно немедленно обратиться к генетику за консультацией. Чем меньше времени будет потеряно, тем лучше. При таких показателях, скорее всего, будет назначена травматичная методика подтверждения данных. На 13-ти недельном сроке – это будет анализ биоптата ворсинок хориона. По истечении 13-ти недель, возможно, рекомендовано будет провести кордо- или амниоцентез. Анализ биоптата ворсинок хориона дает наиболее точные результаты. Срок ожидания результатов около 3-х недель.
В случае подтверждения развития хромосомных аномалий плода, женщине будет рекомендовано искусственное прерывание беременности. Решение, безусловно, зависит от нее. Но если принято решение прервать беременность, то процедуру лучше проводить в 14-16 недель.
Источник