Норма д димеров в 26 недель беременности

Д димер повышен 26 неделя

733 просмотра

19 июля 2018

Здравствуйте! У меня 26 неделя беременности. Д димер повышен 1650 при норме 380-1627.

В прошлом анализе на 18 неделе был в норме 650.

Так же снижен билирубин- 3,5 при норме от 5.

Что это значит и что делать?

УЗИ было 2 недели назад, по нему все было отлично, ребёнок крупный, 700 грамм, кровоток по допплеру отличный.

Прилагаю анализы.

Спасибо.

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Здравствуйте! Какие препараты вы принимаете?

Анастасия, 19 июля 2018

Клиент

Маргарита, я не принимала никаких препаратов

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Д-димер никогда отдельно не оценивается, только в совокупности с другими показателями. И я могу сказать что в целом у вас пока все очень даже неплохо

Анастасия, 19 июля 2018

Клиент

Маргарита, я приложила анализы, вы видели? А что значит билирубин пониженный? В моем случае повышенный Д димер не расценивать как угрозу?

Педиатр

Здравствуйте Сдайте кровь на наследвенные тромбофилии

Акушер, Гинеколог

Вам нужно обратить внимание на почки, снижен креатинин и билирубин. Изолированное повышение д-димера клинически не значимо, при отсутствии других проявлений (угроза, гестоз). Тем более отклонение незначительно

Анастасия, 19 июля 2018

Клиент

Юлия, а что насчёт почек обследовать?

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Понижен билирубин -это значит что есть возмлжная проблема в почках, а может это произошло из-за того что объем крови резко вырос поэтому и снизился этот показатель. Пересдайте через неделю этот анализ и если результат будет такой же то обследуйте почки.

Фолиевую кислоту вы тоже не принимаете?

Нет, угроза у вас нет, судя по анализам!

Анастасия, 19 июля 2018

Клиент

Маргарита, а что может быть с почками, судя по этим анализам? И насколько серьёзно может быть?

Акушер, Гинеколог

УЗИ почек, биохимический анализ крови в динамике.

Гинеколог, Маммолог, Акушер

И кстати, настолько повышенный д димер даже не квалифмцируеичя как серьёзное повышение . Так, небольшое отклонение от нормы.

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Может быть какая то небольшая недостаточность. Пока по этим анализам не выглядит на что серьёзное и опасное для организма.

Беременность это всегда больше скачеообразное развитие и плода и вашей кровеносных системы. Не думаю что есть проблема, скорей всего все связано именно с особенностью развития организма во время береиенности

Анастасия, 19 июля 2018

Клиент

Маргарита, у меня есть отеки последние несколько дней в нижней части ног- ступни. Правда очень жарко у нас. Ступни очень отекали несколько дней, сегодня лучше. Больше отеков практически нет

Гинеколог, Маммолог, Акушер

А мочу вы когда сдавали в последний раз?

Анастасия, 19 июля 2018

Клиент

Маргарита, сегодня, там все в норме, ни белка ни лейкоцитов ничего не нашли

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Воды пьете в достаточном количестве? 1-1.5 литра в день. ? Возможно малыш уже пережимает мочевывожящие пути и поэтому происходит небольшой застой выведения жидкости. При отЕках, в случае хорошей мочи , можно попить канефрон, или моды брусничные , но можно у сдать в срочном порядке

Анастасия, 19 июля 2018

Клиент

Маргарита, пью воду примеров литр и плюс компот или морс..мочу сегодня сдала, результат уже пришёл, все в норме

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Тогда значит отеки это не из-за них. Это хорошо. Также делайте коленного локтем регистрации положение по 15 минут 3 раза в день.

Анастасия, 19 июля 2018

Клиент

Маргарита, отеки не их за кого?) Не поняла

Анастасия, 19 июля 2018

Клиент

Маргарита, вы написали отеки не из за них- из за кого?) Не поняла

Анастасия, 19 июля 2018

Клиент

Маргарита, я завтра сделаю УЗИ почек, этого достаточно будет чтобы убедиться что с почками нормально?

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Не из за неправильной работы почек, а возможно из-за нарушенного отток а, что является физиологическим и это состояние необходимо корректировать правильным положением

Анастасия, 19 июля 2018

Клиент

Маргарита, я ещё прочитала в интернете, что Д димер даже в 3 триместре не должен быть выше 1500… а у меня конец 2 триместре и уже 1620.. или в интернете ерунду пишут?

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Завтра сделайте УЗИ и пересдайте анализы через неделю, этого будет достаточно

Гинеколог, Маммолог, Акушер

С результатами можете написать мне, проанализирую их

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Я сама раньше писала статьи и мону вас уверить что часто статьи пишут не профессионалы. И кстати эта информация давно уже устарела, лет как пять. Одно время действительно оценивали функцию свепиывающей системы по д д имеру, но потом проанализировав данные специалисты пришли к мнению что отдельно его повышение может быть и в норме.

Анастасия, 19 июля 2018

Клиент

Маргарита, а другие ПОКАЗАТЕЛИ-АЧТВ, Фибриноген, протромбин у меня нормальные?

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Я могу вам ещё чем нибудь помочь?

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, у вас все в норме. Это нормальные отклонения при беременности. Повторите коагулограмму через две три недели

Анастасия, 19 июля 2018

Клиент

Александра, а что именно? Д димер и АЧТВ? а то что Д димер выше нормы- это не страшно? И билирубин ниже нормы..

Гематолог, Терапевт

Вынашивание спокойно беременность, все в пределах допустимого по анализам

Акушер, Гинеколог

Всё показатели, которые есть у вас в этой коагулограмме. Не вижу ничего плохого в понижении билирубина. Ничего какой патологией это не ассоциируется

Врач УЗД, Терапевт

Здравствуйте. Посоветовала бы вам анализ пересдать еще раз потом уже по результату будет видно

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте! Ответила в сообщении.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Доброе утро, Анастасия. Показатель не сильно превышает норму. И в отдельности оценивать не нужно. Остальные параметры в норме. Есть изменения в биохимии. При беременности вариант нормы. Сдайте коагулограмму в динамике через 2 недели. Приятной беременности!

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Если у вас остались вопросы, я с радостью на них отвечу!

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

D-димер

Синонимы: Фрагмент расщепления фибрина, D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment.

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.

D-димер — это белковая фракция, результат распада фибрина в процессе растворения кровяных сгустков (фибринолиза). D-димер считается достаточно информативным показателем тромбообразования, поскольку механизм его выработки запускается одновременно с процессом формирования тромба.

Анализ на D-димер позволяет в комплексе оценить сразу 2 фактора: коагуляцию (свертывание крови) и фибринолиз (растворение сгустков). Маркер дает возможность своевременно обнаружить дисбаланс между ними в случае заболеваний кровеносной системы (варикоз, тромбофилия, легочная эмболия и т.д.).

Общие сведения

Нарушение целостности кровеносных сосудов обычно сопровождается кровотечением, для остановки которого необходим фибрин. Этот белок участвует в образовании кровяных сгустков (тромбов), а те, в свою очередь, закупоривают кровоточащие бреши.

Повышение концентрации фибрина в крови провоцирует образование большего, чем нужно, количества тромбов. Подобное состояние чревато развитием тромбоза вен и артерий. Чтобы урегулировать процесс, в организме вырабатывается специальный фермент плазмин, который растворяет излишки фибрина. Результатом этой химической реакции является D-димер. Его уровень должен быть прямо пропорционален степени интенсивности фибринолиза.

На образование D-димера могут повлиять следующие факторы:

• объем растворяемого тромба;
• период от начала заболевания до момента приема антикоагулянтов (D-димер на фоне лечения начинает снижаться);
• назначение терапии тромболитиками (D-димер повышается).

У здорового человека концентрация D-димера стабильна (не выше 243 нг/мл). Повышение значений может отражать начало коагуляции. Также патологии этого процесса возможны при ДВС-синдроме, легочной эмболии, тромбозе вен, заболеваниях сердца, массовых ожогах, серьезных хирургических вмешательствах и пр.

D-димер повышается у беременных, пожилых людей, онкопациентов, а также у лежачих больных (при продолжительной иммобилизации), а также у пациентов с высоким уровнем ревматоидного фактора при ревматоидном артрите.

Хотя D-димер является важнейшим маркером тромбоза и связанных состояний, он только недавно стал входить в комплексный анализ крови — коагулогармму. А поскольку данный тест показателен на более чем 98%, то D-димер часто определяют в отделении экстренной помощи с целью исключения тромбоэмболии (острая закупорка сосудов тромбами) у «тяжелых» больных.

В процессе интерпретации результатов исследования анализируется не только концентрация D-димера в крови, но и его динамика, что позволяет оценивать эффективность проводимой терапии, а также прогнозировать риск развития острых осложнений тромбоза.

Показания для анализа

Исследование на D-димер проводится в рамках коагулограммы, которая предполагает забор крови из вены.

Основными показаниями для анализа служат следующие:

• Возраст старше 80 лет;
• Общая диагностика тромботических состояний;
• Диагностика связанных заболеваний:
  • ДВС-синдром;
  • тромбоз глубоких вен;
  • легочная тромбоэмболия;
  • нарушения мозгового кровообращения (инсульт);
  • инфаркт и т.д.;
• Осложнения при беременности:
  • угроза прерывания беременности;
  • преждевременные роды;
  • эклампсия и преэклампсия;
  • ПОНРП (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты) и т.д.;
• Мониторинг эффективности консервативного лечения тромболитиками или антикоагулянтами;
• Оценка риска повышенного тромбообразования в случае приема гормональных контрацептивов, заместительной терапии гормонами;

О необходимости проведения исследования могут свидетельствовать следующие симптомы:

Симптомы тромбоза глубоких вен:

• отек, боль и онемение в области одной или двух нижних конечностей, возрастающие при физической нагрузке;
• бледность или синюшность кожных покровов в зоне тромбоза.

Симптомы тромбоэмболии легочных сосудов

• внезапно возникшая одышка,
• затруднение дыхания,
• кровохарканье,
• сдавливание грудной клетки;
• резкая боль в грудной клетке.

При беременности:

• головные боли, токсикоз, слабость, отеки, повышенное давление и белок в моче у беременных;

И другие симптомы:

• тахикардия, аритмия и боли в области сердца;
• кровотечения не ясной этиологии;
• сильные боли в мышцах и животе;
• нарушения мочеиспускания (сниженное мочеиспускание)и т.д.
• синюшность кожных покровов.

Какой врач дает направление

Направляют на анализ и занимаются интерпретацией результатов теста следующие врачи:

• врач-флеболог,
• гематолог,
• кардиолог,
• реаниматолог,
• инфекционист
• терапевт.

Нормы D-димера

Стандартные референсные значения:

Общепринятая единица измерения — мкг FEU/мл

• В норме D-димер не должен превышать 0,55 мкг FEU/мл.

Референсные значения при беременности:

Нормы лаборатории Инвитро1

значения Инвитро несколько отличаются от стандартных, поскольку более современное оборудование этой лаборатории позволяет проводить замеры с большей точностью.

Единицей измерения в Инвитро является нг/мл.

• Норма D-димера — менее 243 нг/мл.

Пороговые значения для беременных в Инвитро:

Примечание: если анализ демонстрирует резкое повышение уровня D-димера, то необходимо исключить значительное количество тромбов в кровотоке. Такое состояние возникает при венозной тромбоэмболии (закупорка тромбами вен), ДВС-синдроме (тромбообразование в мелких сосудах). Однако необходимо понимать, что тест на D-димер не позволяет определить местоположение тромбов, их размер и количество.

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Повышение значений

• Наличие артериальных и венозных тромбов;
• Острый воспалительный или инфекционный процесс;
• Сепсис (тяжелое инфицирование организма);
• Заболевания печени и почек;
• Онкологические процессы;
• Обширные гематомы (например, в результате падения, сдавливания и пр.).

Физиологическое увеличение концентрации D-димера:

• нормальная беременность (умеренное повышение с 1-го триместра);
• патологическая беременность (критический уровень показателя);
• пожилой возраст (от 80 лет);
• недавнее хирургическое вмешательство;
• лечение тромболитиками.

Определение D-димера у беременных

Коагулограмма является обязательным скрининговым исследованием во время беременности (проводят каждый триместр). В его рамках определяют D-димер, уровень которого варьируется в зависимости от сроков беременности и общего состояния здоровья женщины. В случае повышения концентрации компонента в крови врач назначает контрольное УЗИ и внеплановые анализы крови (коагулограмму), чтобы отследить изменения в динамике.

На заметку: у беременных D-димер начинает повышаться на ранних сроках и к концу 3 триместра может превышать норму в 3-4 раза. В случае осложненной беременности (преэклампсия, гестоз, диабет, поражения почек и т.д.) его концентрация достигает критических значений.

Высокий D-димер у беременных может указывать на:

• сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы);
• гестоз (поздний токсикоз);
• эклампсию и преэклампсию;
• варикозное расширение вен;
• патологии печени и почек;
• развитие острого инфекционного процесса.

Все эти состояния опасны для здоровья будущей мамы и ребенка, поскольку могут вызвать серьезные осложнения: угрозу выкидыша, преждевременные роды, отслойку плаценты и т.д. Если D-димер при беременности превышает предельно допустимые нормы в течение длительного времени, то женщину госпитализируют в стационар, чтобы предотвратить развитие тромбоза.

Подготовка к анализу

• Кровь на D-димер предпочтительно сдавать утром натощак, (последний прием пищи — накануне за 8-10часов), перед анализом можно пить воду без газа.
• Также допустимо сдать кровь днем, но не ранее, чем через 4 часа после легкого приема пищи.
• За сутки до взятия крови необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки, прием алкоголя.
• Не курить за 30 минут до исследования, в т.ч. электронные сигареты.

Источники:

• 1. Данные независимой лаборатории Инвитро и Хеликс
• Jeffrey I. Weitz; James C. Fredenburgh; John W. Eikelboom «A Test in Context: D-dimer» Journal of the American College of Cardiology 2017;70(19):2411-2420.

Подробнее о показателях свертываемости крови

• Коагулограмма: основные показатели
• Фибриноген в крови
• АЧТВ
• Протромбин
• Тромбиновое время
• D-димер
• Волчаночный антикоагулянт
• Антитромбин III
• Плазминоген
• Протеин С
• Протеин S свободный
• Коагулограмма при беременности

Источник