Невынашивание беременности после 20 недель
Содержание статьи
Невынашивание беременности: первичное и привычное, почему происходит самопроизвольное прерывание беременности — узнайте в Клинике МЕДСИ
Оглавление
- Причины
- Невынашивание беременности на ранних сроках
- Привычное невынашивание беременности
- Угроза невынашивания беременности
- Диагностика патологии
- Общий осмотр пациентки
- Гинекологическое обследование
- Специальные обследования
- Гормональные исследования
- Иммунологическое тестирование
- Бактериологические исследования
- Генетические исследования
- Какие анализы и обследования необходимы?
- Обследование: особенности проведения
- Этапы подготовки к беременности при невынашивании и лечение
- Преимущества лечения в клиниках МЕДСИ
Невынашивание беременности – патологическое состояние, которое заключается в прерывании (самопроизвольном) беременности на сроке до 37 недель. Если после первого выкидыша не проводилось соответствующее лечение, риск повторного возрастает. Именно поэтому важно своевременно обращаться к врачу. Это сократит риски повторного невынашивания, позволит устранить имеющиеся патологии и забеременеть.
Следует понимать, что нет ничего стыдного в диагнозе «невынашивание беременности», лечение должно проводиться своевременно и профессионалами!
Невынашивание беременности – проблема, которая сегодня коснулась огромного количества женщин во всем мире. Она отрицательно сказывается на рождаемости и имеет важное с точки зрения социально-экономического развития значение. Невынашивание беременности, причины которого изучаются постоянно, в зависимости от срока возникновения может классифицироваться как самопроизвольный аборт (ранний: до 12 недель, поздний: до 22 недели) или преждевременные роды (ранние: с 22 по 28 неделю, поздние: с 28 по 37 неделю).
Причины
Невынашивание беременности, причины и лечение которого исследуются специалистами, является сложной патологией.
Обычно ее провоцируют патологические состояния организма женщины, иммунологические нарушения в системе «мать-плацента-плод», хромосомные и генные нарушения, социально-биологические (физиологические, химические и иные факторы).
К причинам патологического состояния относят:
- Искусственные аборты
- Нарушения протекания обменных процессов
- Аномалии строения внутренних органов (преимущественно матки)
- Нарушения в работе иммунной системы
- Воспаления органов малого таза: гонорею, трихомониаз и др.
- Нарушение кровотока в матке или плаценте
Зачастую специалистами диагностируется не одна, а сразу несколько причин невынашивания.
Невынашивание беременности на ранних сроках
Прерывание беременности на ранних сроках обычно возникает вследствие патологий эндокринной системы, генетических факторов или воспалительных процессов. Выкидыши во втором триместре случаются достаточно редко. Если патология возникает, то обычно под действием таких факторов, как нарушения процессов свертываемости крови.
Спровоцировать прерывание беременности на ранних сроках могут и такие причины, как:
- Миома
- Аномалии строения матки
- Предлежание плаценты
Важно! Угроза выкидыша существует постоянно, не только на ранних сроках. Именно поэтому следует регулярно обследоваться в женской консультации или у врача в крупной клинике. Только своевременная диагностика позволит избежать патологического состояния и предотвратить выкидыш на ранних или поздних сроках. При любых непривычных ощущениях или признаках следует обращаться к врачу! Так вы сможете сохранить беременность и выносить здорового ребенка даже при наличии предрасположенности к прерыванию.
Привычное невынашивание беременности
Диагноз «привычное невынашивание» ставится, если прерывание произошло более 2-3 раз подряд. Женщина нуждается не только в наблюдении врача, но и тщательном обследовании. Вся терапия проводится на основе факторов и причин невынашивания. При необходимости пациентка наблюдается не только у гинеколога, но и эндокринолога, генетика, других специалистов. Особое внимание уделяется выяснению основных и дополнительных причин, спровоцировавших выкидыш.
Угроза невынашивания беременности
Невынашивание беременности – патологическое состояние, которое может возникнуть сегодня практически у каждой женщины.
Это обусловлено тем, что провоцируется оно такими факторами, как:
- Постоянные серьезные физические нагрузки
- Работа в ночные смены
- Воздействие стрессовых факторов
- Курение и прием алкоголя
- Аборты
- Кесарево сечение и другие операции на органах малого таза
- Генетика: невынашивание у матери или бабушки
- Возраст: до 16 лет и после 35
- Сердечно-сосудистые патологии
- Сахарный диабет
- Заболевания почек
- Ожирение 2-3 степени
- Заболевания щитовидной железы
- Повышенные показатели свертываемости крови и др.
Причиной прерывания беременности (особенно на ранних сроках) в некоторых случаях становится даже обычная вирусная инфекция.
Диагностика патологии
Диагностика патологиипроводится при наличии клинических признаков невынашивания (постоянных выкидышей, остановок развития плода, мертворождениях) и симптомов угрозы прерывания беременности, к которым относят кровянистые выделения из половых путей и тянущие боли внизу живота на любом из сроков беременности.
Для диагностики патологии проводятся:
Общий осмотр пациентки
Врач выполняет его комплексно, обращая внимание на:
- Телосложение
- Соотношение роста и массы тела
- Показатели артериального давления
- Наличие кожных стрий
- Состояние печени
- Особенности работы сердечно-сосудистой системы
- Выраженность вторичных половых признаков
О повышенных рисках невынашивания могут свидетельствовать и такие признаки, как:
- Психоэмоциональная нестабильность пациентки
- Повышенная потливость
- Бледность или синюшность кожи
- Учащенный пульс
Гинекологическое обследование
Оно заключается в:
- Обнаружении рубцов на шейке матки
- Определении размеров наружного зева канала шейки
- Фиксации параметров шейки
- Выявлении типа оволосения
Во время гинекологического осмотра специалист может зафиксировать наличие кондилом и других образований, а также опухолевых процессов, определить размеры яичников, обнаружить воспаления и пороки развития внутренних органов.
Специальные обследования
Диагностика проводится в два этапа. На первом оценивается общее состояние репродуктивной системы пары, на втором – уточняются причины патологического состояния (если оно выявлено).
Гормональные исследования
При диагностике определяются причины гормонального дисбаланса в организме. Благодаря такому исследованию врачам удается быстро подобрать необходимые средства терапии.
Анализы направлены на изучение таких гормонов, как:
- Прогестерон
- Тестостерон
- Тиреотропный гормон и др.
Полный комплекс исследований озвучивает специалист.
Иммунологическое тестирование
При такой диагностике определяются показатели иммуноглобулинов, гормона роста, гормонов щитовидной железы и другие параметры, определяющие способность организма женщины к вынашиванию ребенка.
Бактериологические исследования
Такая диагностика заключается в исследовании:
- Материалов из влагалища, шейки и полости матки
- Мочи
- Крови
Специалисты определяют не только возбудителей инфекцией, но и наличие антител к ним.
Генетические исследования
Диагностика проводится при:
- Прерываниях беременности на ранних сроках
- Наличии в анамнезе случаев рождения мертвых детей
- Возрасте пары старше 35 лет
Генетик обязательно изучает родословную пары, получает сведения, которые позволяют понять закономерность или случайность факторов невынашивания.
Важно! Диагностику при подозрениях на патологию проходит не только женщина, но и мужчина.
Какие анализы и обследования необходимы?
Женщины при подозрениях на невынашивание беременности и для постановки точного диагноза сдают следующие анализы:
- Клинический анализ мочи и крови
- Биохимическое исследование крови
- Определение резус-фактора и группы крови
- Определение гормонального профиля
- Вирусологическое исследование
- Генетическую диагностику
- Иммунологическое исследование
Также проводится УЗИ малого таза с определением овуляции.
Мужчине предстоит:
- Пройти вирусологическое и генетическое исследование
- Сдать спермограмму
- Посетить уролога-андролога с целью комплексного осмотра и консультации
Важно! Только комплексное обследование позволяет выяснить все основные и сопутствующие причины невынашивания, после него можно разработать индивидуальный план терапии даже при сочетании ряда факторов, провоцирующих выкидыши.
Обследование: особенности проведения
При такой патологии, как невынашивание беременности, анализы сдаются пациенткой и ее партнером постоянно.
При первом посещении беременной гинеколога и постановке на учет проводятся:
- Сбор анамнеза
- Гинекологический осмотр
- УЗИ
- Лабораторные исследования (анализы крови и мочи)
При диагностировании тромбофолии (нарушениях свертываемости крови) выявляются причины патологии. Сразу же после этого проводится необходимая терапия. Обязательно исследуется показатель ТБГ (маркера плацентарной недостаточности). Если показатель снижен в первом триместре, врач может судить о наличии риска выкидыша.
На 15-20 неделях беременности проводятся:
- Осмотр шейки матки
- УЗИ
- Мазки из влагалища и шейки матки (при повышенных показателях лейкоцитов)
- Специализированные исследования, позволяющие исключить болезнь Дауна и другие генетические аномалии
На 24 неделебеременности выполняются:
- Тесты на толерантность к глюкозе
- Трансвиганильное УЗИ
- Ручное обследование шейки матки
- Мазки из канала шейки
- Допплерометрическое исследование с целью определения плацентарного и маточного кровотоков
На 32 неделе оцениваются:
- Двигательная активность плода
- Отсутствие в крови антител (при отрицательном резусе)
- Сократительная активность матки
- Бактериологический статус (наличие инфекций во влагалище)
- Маркеры преждевременных родов
При необходимости проводится госпитализация женщины. Она направлена на профилактику невынашивания и лечение в случае обнаружения патологических процессов.
На 37 неделе:
- Берется анализ крови на сахар
- Оцениваются показатели лейкоцитов и общего белка
- Определяется сократительная функция матки
- Оценивается состояние плода
- Исследуются мазки
- Берутся анализы на гепатиты, ВИЧ и СПИД
Этапы подготовки к беременности при невынашивании и лечение
Подготовка к беременности при диагнозе «невынашивание» всегда проводится по индивидуальной схеме, которая разрабатывается в соответствии с состоянием пациентки и результатами проведенной диагностики.
Подготовка может включать:
- Устранение воспалительных процессов
- Восстановление иммунного статуса
- Коррекцию сопутствующих патологий
- Восстановление гормонального статуса
- Устранение метаболических нарушений и др.
Обычно на подготовку к беременности уходит как минимум 2-3 месяца.
Обязательной становится и психологическая поддержка женщины.
Специалистам важно:
- Снять все психологические барьеры
- Научить женщину говорить о проблеме
- Настроить пациентку на успешную беременность
Подготовка невозможна и без поддержки близких. Ни в коем случае не стоит отмахиваться от проблем женщины, которая не может выносить ребенка. Следует уделять время ее проблеме, разговаривать с ней, настраивать на положительный исход предстоящей беременности. Не стоит забывать о том, что одной из причин патологического состояния становятся стрессы.
Лечение невынашивания во многом зависит от тех причин, которые спровоцировали трудности.
Пациенткам могут назначаться:
- Седативные растительные средства
- Спазмолитики
- Гормональные препараты
- Иммуноглобулиновые средства
Лечение возможно при плацентарной недостаточности, преждевременном излитии околоплодных вод, воспалительных и иных негативных и агрессивных процессах.
В некоторых случаях проводится и лечение партнера.
Сегодня особое внимание уделяется и профилактике патологического состояния.
Она направлена на:
- Определение провоцирующих невынашивание факторов
- Комплексное обследование пары
- Подготовку к успешной беременности
- Обязательный контроль над возникновением осложнений в ходе вынашивания ребенка
- Прием специальных препаратов
Профилактика при таком состоянии, как невынашивание беременности, позволяет сократить осложнения (риски их возникновения) в несколько раз.
При грамотном подходе удается:
- Добиться сокращения вероятности прерывания беременности
- Предотвратить гнойные заражения, обильные кровотечения, распространение инфекции при выкидыше
- Сократить риски преждевременных родов недоношенным плодом и гибель только что родившегося ребенка
Безусловно, при таком состоянии, как невынашивание беременности, реабилитация после выкидыша должна проводиться только под контролем опытных специалистов. Проходить восстановление женщина может как в стационаре, так и в домашних условиях. Решение о госпитализации принимается пациенткой совместно с врачом.
Обязательно учитываются такие факторы, как:
- Необходимость в постоянной медикаментозной поддержке
- Психологический статус пациентки
- Наличие сопутствующих заболеваний
Преимущества лечения в клиниках МЕДСИ
- Помощь пациенткам при первичном и привычном невынашивании на различных сроках. Поддержка оказывается опытными специалистами, которые повышают уровень квалификации
- Наличие возможностей для комплексной диагностики женщины и ее партнера. Для обследований применяются современные установки известных производителей. Наличие собственной лаборатории позволяет проводить анализы в режиме CITO (срочно)
- Использование в диагностике, лечении, профилактике и реабилитации классических и современных методик
- Экспертные консультации гинекологов, обеспечивающие получение «второго мнения» по вашей ситуации
- Возможности для проведения консервативного и оперативного лечения с применением современных препаратов и инновационных методик и оборудования
- Прием репродуктолога-гемостазиолога по вопросам нарушения свертываемости крови, которое в некоторых случаях является причиной невынашивания беременности
- Предоставление полного комплекса услугженщине и ее партнеру
- Программы по подготовке к беременности, позволяющие сократить риски невынашивания
- Комфортные условия и приятная психологическая атмосфера в клиниках
- Возможности для психотерапевтической поддержки
- Привлечение к работе с пациенткой нескольких врачей
Записывайтесь на прием по телефону +7 (495) 7-800-500. Мы поможем вам стать счастливыми родителями!
Источник
Привычное невынашивание беременности
Если у женщины в анамнезе 2 и больше выкидышей, то ей ставится диагноз, звучащий как привычное невынашивание. Эта ситуация требует пристального внимания к состоянию здоровья не только непосредственно женщины, но ее второй половины. При обнаружении данной патологии, обычное клиническое обследование считается недостаточным, и врачи прибегают к дополнительному исследованию.
Необходимо подчеркнуть, что если происходит неразвивающаяся беременность или выкидыш, от этой ситуации необходимо получить максимум информации. Непременно поинтересуйтесь, проведут ли гистологическое заключение и попросите о том, чтобы материал направили на хромосомную патологию. Все это позволит сделать необходимые выводы и правильно поставить акценты при обследовании.
Как правило, в наши дни выкидышам способствуют следующие причины: одно из первых мест занимают различные половые инфекции, такие как:
- цитомегаловирус;
- микоплазмоз;
- Эпштейн-Барр;
- токсоплазмоз;
- хламидиоз.
Женщина зачастую и не знает о том, что она серьезно больна. Это происходит потому, что болезнь протекает бессимптомно. Когда наступает беременность, иммунитет организма падает, и инфекции начинают активизироваться и могут оказать весьма пагубное влияние на плод. По этой простой причине оба супруга обязательно должны пройти обследование.
Кроме инфекции к выкидышу может привести масса различных гормональных нарушений, которые связаны с неправильной работой яичников, щитовидной железы или надпочечников. Для того чтобы своевременно выявить наличие данной конкретной патологии необходимо провести гормонально обследование.
Для того чтобы правильно судить о состоянии организма в целом и возможности благоприятного вынашивания проводится исследование иммунного статуса.
Также необходимо исключение хромосомной патологии супругов, для этого нужно пройти у генетика обследование на совместимость.
Но, к сожалению, это далеко не полный список обследований, которые придется пройти.
Для того чтобы все это сделать обратитесь к специалисту по первичному невынашиванию, такие врачи координируют обследования каждой конкретной пары, после чего назначается лечение, после которого ведется постоянный контроль уже имеющихся нарушений. И только после правильной и тщательной подготовки, врач помогает пациентке спланировать беременность.
Забеременев женщине лучше наблюдаться у того же врача, который готовил ее к беременности.
Среди причин привычных потерь беременности врачами выделяются следующие факторы: анатомические, генетические, инфекционные, иммунологические и эндокринные.
Генетические факторы составляют 3-6 % причин привычного невынашивания. Аномалии кариотипа родителей наблюдаются примерно в 8,8% случаев ранней потери беременности.
Если у кого-то из родителей в кариотипе есть сбалансированные хромосомные перестройки, то 1-15% составляет вероятность того что ребенок родится с несбалансированной хромосомной аномалией. Такой большой разбег данных связан с их зависимостью от характера перестроек, и размеров вовлеченных сегментов, семейным анамнезоми полом носителя .
Если в супружеской паре, хотя бы у одного родителя есть патологический кариотип, рекомендуется во время беременности проводить перинатальную диагностику — биопсию амниоцентеза или хориона, потому что у плода очень велик риск нарушений.
Анатомическими факторами привычного невынашивания являются:
- врожденная аномалия матки
- однорогая матка;
- двурогая матка и полное удвоение матки;
- седловидная матка;
- наличие полной или частичной внутриматочной перегородки
- субмукозная миома матки и истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)
- приобретенные анатомические дефекты или внутриматочные синехии (Анатомические аномалии у женщин с данным заболеванием колеблются от 10 до 16%)
При наличии анатомической патологии чаще всего происходят преждевременные роды, или позднее прерывание беременности, однако если происходит имплантация прямо на внутриматочную перегородку, а так же неподалеку от миомного узла могут происходить ранние прерывания беременности.
Если обнаружены пороки развития матки, то необходимо обратить пристальное внимание на часто сопутствующие таким аномалиям патологии мочевыводящих путей и следить за характером становления менструальной функции, она может указать на гематометру, если существует функционирующий рудиментарный рог матки.
Патогномоничным признаком ИЦН считается произвольное прерывание беременности где-то во втором триместре, а так же ранние преждевременные роды, протекающие быстро и малоболезненно.
Пациентки высокого риска, страдающие невынашиванием беременности где-то во втором триместре, должны проводить мониторинг матки каждые 2 недели, начиная с 12 недели после беременности.
Самой применяемой методикой коррекции ИЦН читается наложение швов по методике McDonald модификациях, а также П-образный шов по Любимовой.
Медицинские исследования, проведенные в последние годы, показали, что после зашивания шейки матки у пациенток с ИЦН частота ранних или преждевременных родов до срока в 33 недели снижается. Но вместе с тем такие пациентки нуждаются в назначении им антибактериальной терапии и токологических препаратов.
Подготовку пациенток с ИЦН, страдающих привычным невынашиванием, следует начинать с нормализации микрофлоры влагалища, а также лечения хронического эндометрита.
Для этого требуется проведение индивидуального подбора препаратов антибактериального действия и последующая оценка их эффективности по результатам проводимых бактериологических исследований, ПЦРдиагностики и микроскопии влагалищного отделяемого.
Также антибактериальную терапию применяют для профилактики или лечения осложнений при ИЦН вызванных инфекцией. Назначаются антибиотики, которые разрешены к применению.
Назначаются они с учетом чувствительности различных микроорганизмов: ампициллин (в/м или внутрь), амоксициллин/клавуланат (внутрь), карбенициллин, джозамицин (внутрь), цефиксим, цефазолин, или цефотаксим (в/м).
Для обработки швов и влагалища наряду с антибиотиками интравагинально применяются антисептики, а так же другие противомикробные ЛС:
- нифурантел;
- мирамистин;
- пероксида водород;
- препараты с клотримазолом;
- миконазолом;
- метронидазолом;
- однокомпонентные или комбинированные.
При обнаружении острой вирусной инфекции, а так же рецидиве вирусного заболевания рекомендуется введение внутривенно капельно, иммуноглобулина нормального человека.
Противопоказания для этого: наличие индивидуальной непереносимости и низкого уровня иммуноглобулинов А. побочные эффекты проявляются как: головная боль и повышение температуры, познабливание.
Для того чтобы снять симптомы или уменьшить их применяются антигистаминные препараты или метамизол натрия. При помощи ректальных форм препаратов рекомбинантных интерферонов усиливаются эффект антибиотиков, они оказывают иммуномодулирующее, а также противовирусное действие.
В дополнительное лечение входят так же токсикологические средства, витаминотерапия и профилактика плацентарной недостаточности.
Согласно разным источникам Эндокринные факторы становятся причиной невынашивания беременности примерно в 8-20% случаев.
Наиболее значимыми отклонениями являются:
- НЛФ(недостаточность лютеиновой фазы);
- дисфункция щитовидной железы;
- гиперсекреция ЛГ;
- гиперандрогения;
- сахарный диабет.
Поставив диагноз НЛФ, врач должен постараться выявить причину возникновения нарушений. Саму коррекцию НЛФ врачи проводят в двух направлениях, стимуляция овуляции и циклическая гормональная терапия.
Если у людей с привычным невынашиванием напрямую связанным с НЛФ диагностировано избыточное содержание надпочечниковых или яичниковых андрогенов показано медикаментозное лечение, учитывающее воздействие андрогенов на состояние эндометрия и полноценность овуляции.
Лечение яичниковой гиперандрогении состоит из стимуляции овуляции, а так же снижения инсулинрезистентности при помощи назначения метформина, суточная доза 1500 мг (терапия продолжается — 3—6 мес) и снижения массы тела.
Стимуляцию овуляции проводят при помощи кломифена в течение 3 циклов,на а после этого врачами рекомендуется сделать перерыв примерно на 3 менструальных цикла с применением гестагенной поддержки и попутным решением вопроса, либо о проведении повторной стимуляции овуляции, или же о необходимости оперативного лечения.
Все ведение беременности сопровождается гестагенной поддержкой вплоть до 16 недельного срока от начала беременности, где-то в I триместре беременности назначается дексаметазон. Обязательно проведение мониторинга для своевременной и точной диагностики ИЦН и его хирургическая коррекция, при необходимости.
Надпочечниковая гиперандрогения — это наследственное аутосомно-рецессивное заболевание, которое обусловливается наличием генетического дефекта ферментов стероидогенеза. При передаче гена АГС (адреногенитального синдрома) плоду происходит вирилизации девочки и повышение собственных андрогенов плода.
А вне беременности патогномоничный признак заболевания проявляется в увеличении концентрации 17-ОП(17-оксипрогестерона) в плазме крови.
Основным методом борьбы с гиперандрогеней, которая обусловлена дефицитом фермента 21-гидроксилазы — считается терапия глюкокортикоидами,его целью является подавление избыточной секреции андрогенов, нарушающей нормальные процессы фолликулогенеза, это может привести к неполноценной имплантации и НЛФ.
В этом случае применяют дексаметазона способный проникнуть через плацентарный барьер и понизить уровень андрогенов в отличие от преднизолона, делают это для того, чтобы для предотвратить неблагоприятное воздействие на плод андрогенов.
Лечение дексаметазоном назначают в начальной дозе 0,25 мг до наступления беременности, и продолжают, строго индивидуально подобрав дозу (примерно от 0,5 до 1 мг) и так на протяжении всего срока беременности.
Также необходимо проводить помимо прочего перенатальную диагностику: уже в 17—18 недель с начала беременности в крови матери нужно определить уровень 17-ОП. Если уровень гормона в крови повышен, определяется степень его концентрации в амниотической жидкости.
И если в амниотической жидкости сильно повышено содержание 17-ОП, у плода диагностируют АГС. К сожалению, степень тяжести АГС невозможно определить по уровню 17-ОП содержащемуся в околоплодных водах. Родители в такой ситуации решают непростой вопрос о сохранении или прерывании беременности.
Если носителем гена АГС является отец ребенка и в семье уже рождались дети с АГС, то женщине даже если у нее нет надпочечниковой гиперандрогении в интересах плода дают дексаметазон, для того чтобы предотвратить вирилизации плода девочки.
Дети — отражение нашего будущего, заботясь о себе, вы заботитесь о детях.
Источник