Несостоятельный рубец на 34 неделе беременности
Содержание статьи
34 недели беременности и несостоятельный рубец на матке — 14 ответов на Babyblog
Сегодня ровно 34 недели беременности, что меня не может не радовать. Теперь я уже считаю даже не недели, а дни, проведённые с малышом.
Подробнее о прошедшей неделе.
В понедельник была на приёме у своего врача. Рассказала ему, что периодически появляются боли в районе рубца при тонизации (не всегда), и даже несколько раз порывалась вызвать «скорую», но пока собиралась-одевалась, боль проходила. Он сказал, что если хоть раз ещё появится боль в районе шва, моя задача собраться-одеться и ехать в больницу, даже если мне кажется, что уже ничего не болит. Пообещала, что так и сделаю. На самом деле, еще до визита к врачу, дома мы решили, что после приёма сразу поедем в больницу, сумку с вещами загрузили в машину. Но, выйдя из кабинета, я так себя замечательно чувствовала, что уменьшенным семейным составом (старший сын ушёл в море) отправились в парикмахерскую, по пути заглянув в фотостудию, чтобы договориться о срочной фотосессии.
Поулыбавшись в зеркало себе красивым в парикмахерской и «отстрелявшись» час у фотографа, решили побаловать своим вниманием сына. Сначала папа повёл его в оружейный магазин за всякими прибамбасами для пневматики. А потом мы пошли в пиццерию и заказали огромную (ну, прям совсем огромную) пиццу. Так как в больницу я так и «не созрела» ехать, вернулись домой втроем.
Дома начались звонки от родных с вопросами, почему я ещё не в больнице и т.п. «Добила» меня подруга, которая начала мне рассказывать, как это будет мучительно трястись в «скорой» с разорванными внутренностями, и что я сколько угодно могу её ненавидеть за эти слова, но для неё главное убедить меня лечь в больницу. Я ей ответила, что ничуть её не ненавижу, что она, безусловно, права, и что во вторник я точно поеду в больницу.
Во вторник утром опять началась тонизация, позвонила нашему папе, пока собрались, то да се, после обеда были в больнице. Тонус, разумеется, к тому времени прошёл, но из приемного меня, на всякий случай, сначала отправили в родильное. Дежурная врач посмотрела, отправила «лежать» в гинекологию. Там мне вкололи укольчик для открытия лёгких у малыша, выдали таблеточки, взяли анализ крови. А через час я заметила, что начало кровить и довольно сильно. Испугалась, вызвала акушерку, она тоже испугалась и вызвала врача. Уже другая дежурная врач посмотрела, сказала, что, возможно, это последствия предыдущего осмотра (у меня впервые были такие последствия за все три беременности!). От переживаний, видимо, у меня опять началась тонизация через каждые 25-20 минут. Поставили капельницу, что-то вкололи внутримышечно. Через 6 часов тонизация прошла. Пару часов поспала, и опять тонус, почти 4 часа, через каждые 15-10 минут.
В среду с утра было назначено УЗИ. Сразу после завтрака зашла акушерка и с надеждой в голосе спросила, сколько часов назад я кушала. Я сразу поняла, что планируется моя операция, и честно ответила, что только что позавтракала. Чистить желудок через зонд меня не прельщало.
На УЗИ меня отправили первой. Измерили малявочку, посчитали вес, 2050 г . Рубец истончен, но не прорвался. Врач поинтересовалась, что я сама думаю. Я честно ответила, что хотелось бы, чтобы малыш ещё «полежал», маленький ведь, и спросила, какие наши шансы подождать с операцией. Врач сказала: «Ждать можно до того момента, пока у врачей или у Вас самой не сдадут нервы».
После УЗИ был консилиум, решили меня оставить «в режиме ожидания», и начать операцию, как только появится боль в районе рубца.
Все остальные дни недели прошли одинаково-больнично: лежу, гулять, как раньше, уже не пускают, периодически засекаю время между тонизациями, вяжу малявочке всякие носочки-кофточки, стараюсь внимательно относиться ко всяким ощущениям в районе рубца. Немножко страшновато бывает, иногда. Уговариваю малявочку быстрее набирать вес и быстрее развиваться. Надеюсь, он меня слушается 🙂 .
Источник
после кесарева, при беременности, после родов
Кесарево сечение порой бывает единственным способом родоразрешения, но после такого вмешательства неизменно остается рубец на матке. И если он оказывается несостоятельным, то ведение последующих беременностей представляет серьезную проблему.
Норма и патология рубца
Если разрез на матке хорошо зажил, то во время УЗИ рубец будет едва заметным или вообще невидимым. В норме его толщина составляет не менее 4-5 мм. Во время вынашивания ребенка этот показатель меняется. На 32-33 неделе нормальной считается толщина рубца 3,5 мм, на 37-38 – 2 мм.
Несостоятельный рубец на матке
Неполноценный рубец на матке тонкий. Толщина нижнего сегмента органа составляет менее 3 мм. Отмечаются рубцовые изменения. Если повреждение заместилось соединительной тканью, мышечный слой матки не может полноценно растягиваться с ростом плода, появляется вероятность разрывов. Причем изменения могут возникнуть и в рубце нормальной толщины. В этом случае он также будет считаться несостоятельным.
От чего бывает неполноценный рубец
Осложнение возникает из-за особенностей проведения операции, а также характера и продолжительности восстановительного периода. Основные причины формирования несостоятельного рубца:
- Нарушение сроков реабилитации. Для полного восстановления матке требуется 1-2 года. Если в течение этого периода забеременеть, поставить внутриматочную спираль или пройти процедуру аборта путем выскабливания, ткани не успеют полноценно срастись. Поэтому при необходимости каких-либо гинекологических процедур следует в обязательном порядке сообщать врачу о перенесенной операции.
- Поздняя повторная беременность. Женщинам, перенесшим КС, рекомендуется планировать следующую беременность не позднее, чем через 4 года после хирургического вмешательства. Иначе в области шрама нарастает соединительная ткань, что делает его менее эластичным.
- Наличие осложнений после кесарева сечения. Если после операции возникло воспаление или из-за недостаточной сократительной способности матки в ней остались части плаценты, что потребовало выскабливания, формирование полноценного рубца усложняется.
- Наложение неподходящих швов. Зашивать разрез на матке после КС следует специальными саморассасываюмися синтетическими нитями. При зашивании непрерывными швами риск осложнений достигает 95,4%.
Осложнения неполноценного рубца
Формирование неполноценного рубца может вызвать осложнения во время второй беременности. У каждой третьей женщины случается выкидыш на разных сроках. Часто диагностируется плацентарная недостаточность, при которой питательные вещества и кислород поступают к плоду в недостаточном количестве. В этом случае ребенок может погибнуть.
Плацентарная недостаточность при рубце на матке
Во время родов велик риск разрыва матки. Если это происходит, малыш может умереть из-за нехватки кислорода, а мама – из-за обширного внутреннего кровотечения. Даже если этого не случается, в большинстве случаев матку приходится удалять. Спасти ситуацию может только экстренное КС при своевременной диагностике патологии.
Клинические рекомендации
Чтобы избежать формирования неполноценного рубца или диагностировать его на ранних стадиях, женщинам после кесарева необходимо регулярно проходить УЗИ, особенно при планировании очередной беременности.
Если после КС появились признаки эндометрита (боли внизу живота, обильные маточные кровотечения, гнойные выделения из влагалища) — необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу для диагностики и выбора адекватного метода лечения.
Рекомендуется соблюдение мер контрацепции в течение хотя бы года после КС, чтобы поврежденные ткани могли восстановиться. Подходящий метод предохранения следует подобрать совместно с лечащим врачом. Применение внутриматочных спиралей запрещено.
Способы лечения
Рубец, полноценный или нет, не имеет выраженных симптомов и не доставляет беспокойства, если женщина не беременна. Поэтому специального лечения не требуется. Исключение составляют неполноценные рубцы, осложненные воспалением. При их наличии подбирается подходящая медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство.
При планировании беременности неосложненный рубец можно удалить путем метропластики. Это операция по восстановлению целостности мышечного слоя репродуктивного органа. В процессе вмешательства рубцовая ткань иссекается, чтобы образовался полноценный рубец. Процедуру проводят тремя способами:
- трансвагинально: через влагалище;
- лапаротомически: с рассечением брюшины;
- лапараскопически: с введением в область малого таза камеры и манипулятора через небольшие проколы в брюшной полости.
Ведение беременности при наличии рубца
В первом триместре женщины, перенесшие КС, должны пройти комплексное обследование. На УЗИ определяют, в каком месте прикрепилось плодное яйцо. Если это произошло в области шрама, то такую беременность сложно будет сохранить. Рубцовые ткани будут истончатся, появится риск разрыва матки. В этом случае, чтобы избежать опасных для жизни осложнений, проводят аборт путем вакуумной аспирации. Разумеется, только по согласию будущей мамы.
Ранняя диагностика рубца на матке поможет сохранить беременность
Также врачи следят за формированием плаценты. Шрам может послужить причиной ее патологий (предлежания или врастания в мышечный слой матки). В этом случае может понадобиться госпитализация беременной до самых родов.
Если рубец полноценный, а состояние женщины удовлетворительное, следующее обследование происходит на 20-22 неделе. На этом сроке появляется возможность обнаружить аномалии плода и плацентарную недостаточность. Если она подтверждается, беременную госпитализируют и наблюдают за ней в условиях стационара.
Если во время беременности возникает боль при прикосновении к животу, брюшная стенка напрягается, матка сокращается или возникают кровотечения из влагалища, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Вероятно, это симптомы разрыва стенки матки.
Если состояние будущей мамы в норме, следующий скрининг проводят на 37-38 неделе. В этот период определяются со способом родоразрешения, подбирают необходимые лекарства.
Роды после КС
Раньше перенесенное кесарево сечение являлось абсолютным противопоказанием к естественным родам. Сейчас же врачи все чаще склоняются к самостоятельному родоразрешению. Современная медицина располагает необходимыми средствами для ведения самопроизвольных родов при наличии шрама на репродуктивном органе. Естественный способ предпочтительнее, так как он снижает риск возникновения кровотечения и инфекции и сокращает период реабилитации после родов. Осложнения случаются в 3-4 раза реже, чем при повторном КС.
Но в ряде случаев без кесарева все же не обойтись. Оно необходимо при несостоятельности рубца, множественных шрамах и продольном разрезе. Также операцию проводят при высоком риске разрыва, например, если плацента прикреплена в области рубца.
Естественные роды возможны при наличии одного состоятельного шрама и отсутствия осложнений при беременности. Первый ребенок должен быть здоровым, а разрез от прошлой операции – поперечным. Женщине разрешают рожать самой, если отсутствуют аномалии плода, а его вес не превышает 3800 г.
В роддоме обязательно должны быть:
- отделение анестезиологии и реаниматологии;
- отделение реанимации для новорожденных;
- современное кровосберегающее оборудование;
- круглосуточная возможность проведения экстренного КС;
- врачи-акушеры с опытом родовспоможения у женщин с рубцом на матке.
В родовой должно быть оборудование для ведения осложненных родов
Наличие рубца на матке после КС – тяжелый, но не безнадежный случай. Даже с ним можно выносить и родить ребенка. Главное, регулярно проходить медицинские обследования и соблюдать все рекомендации лечащего врача.
Читайте также: спайки после кесарева сечения
Источник
страшилки про несостоятельность рубца — 22 ответов на Babyblog
Девочки, нашла в интернете рассказ врача, очень познавательно. Может, кому-нибудь поможет
Я решила рассказать вам, дорогие мои читатели, несколько историй из жизни, вернее, из моей врачебной практики.
Пару месяцев назад ко мне на прием пришла пациентка, которая специально прилетела из Петропавловска-Камчатского, чтобы лично познакомиться и проконсультироваться. У нее было два кесаревых сечения. Сейчас толщина миометрия в области рубца 5 мм, и имеется ниша в полости матки. Очень хочет родить третьего малыша. Она рассмешила меня до слез, рассказав о том, как принесла в свою женскую консультацию ответ на ее вопрос с сайта нашей клиники, где я пишу, что 5 мм — это норма, беременность вынашивается благополучно. В ж/к пациентке сказали, что она сошла с ума, что ей там уборщица ответила, а она поверила. Вот пациентка и приехала ко мне познакомиться. У нее, действительно, прекрасный рубец. Для уверенности я показала ей ультразвуковые фотографии точно такого же рубца у другой моей пациентки, которая не просто выносила беременность, но и благополучно родила через естественные родовые пути. Даже при исходной толщине рубца 1 — 2 мм вынашивание беременности проходит благополучно. Это не только мое личное мнение. Такой же тактики придерживаются все врачи в тех крупных медицинских центрах, в которых я работала многие годы (Центр планирования семьи и репродукции и Перинатальный медицинский центр в Москве).
После рассказа про «уборщицу», я поняла, что мои оптимистичные ответы на вопросы про рубцы, что все хорошо, можно спокойно вынашивать, а не прерывать беременность, далеко не всегда воспринимаются всерьез, поэтому подкреплю их двумя историями беременности и родов. Я работаю врачом акушером-гинекологом 20 лет и имею богатый личный опыт выполнения операций кесарева сечения и ведения родов через естественные родовые пути у пациенток с рубцом на матке, имею высшую врачебную квалификационную категорию. Понимаете ли, легче всего запретить пациентке беременеть или, еще хуже, заставить прервать беременность из-за якобы тонкого рубца — никто даже не узнает, мог ли этот ребенок родиться. Не стоит забывать и о возможности получить тяжелые осложнения после такого вмешательства. Но, к счастью, есть совсем другой уровень врачебного опыта и врачебной ответственности, когда такие беременности сохраняются. Исходы всегда — благополучные.
Некоторое время назад в клинику позвонила пациентка, попросила меня к телефону. Я благодарю Бога за то, что она позвонила тогда, когда я была на работе. Зовут пациентку Ольга. Она сообщила мне о том, что лежит в Перинатальном Центре своей области, ее смотрел главный врач Перинатального центра, главный акушер-гинеколог области, ведущий специалист УЗИ, и ее прямо сейчас подают в операционную. У нее рубец на матке после двух операций кесарева сечения, сейчас 25 — 26 недель. А оперировать собрались потому, что на УЗИ нашли истончение рубца до 1 мм на протяжении 9 мм. Теперь нужна прямая речь:
— Сколько, сколько? — переспрашиваю я — 9 см?
— Нет, 9 мм.
— У Вас болит что-нибудь?
— Не болит.
— Ребенок сколько весит?
— 750 граммов.
— Пишите отказ от операции. С таким рубцом у нас в Москве Вы бы вообще дома находились. Вы понимаете, что ребенок родится живым, но в дальнейшем будет тяжелейшим инвалидом из-за глубокой недоношенности, либо не выдержит выхаживания и погибнет? Выписывайтесь домой и приезжайте к нам, мы сами посмотрим рубец. Оперировать нужно только при появлении стойкого, нарастающего болевого синдрома.
— Все крутят пальцем у виска, говорят, что я нетранспортабельна, что если дохожу до 28 недель — мое счастье, а так, могу пойти в туалет и там умереть, а дети сиротами останутся.
— Не переживайте! Такого точно не случится. Вы доносите беременность до 39 — 40 недель.
Написала Ольга отказ. Я дала ей номер своего мобильного телефона. Мы постоянно поддерживали связь до родов. Первые 2 недели ее еще сильно запугивали, затем пугать перестали. Там же в 32 недели истончения уже не нашли. И выписали домой. А в 39 недель сделали плановое кесарево сечение, и у Ольги родился чудесный здоровый мальчик массой 3200 г. Вот такое Счастье! Врач, который оперировал, сказал, что с таким рубцом — милости прошу еще раз. Вот Вам и тонкий рубец! К принятию решения о досрочном родоразрешении из-за тонкого рубца нужно относиться крайне взвешанно, опираясь на реальные жалобы и клинические проявления, а не на теоретически возможные проблемы.
А вот и другая история беременности и родов. Это уже происходило в Москве.
Пациентка Лена пришла ко мне на прием после обследования в известном исследовательском институте, где в протоколе УЗИ указано, что тело матки деформировано нишей со стороны наружного контура в области рубца после кесарева сечения, толщина миометрия на отдельных участках 1 мм, частично миометрий не определяется. В институте дано заключение следующего содержания. Диагноз: Беременность 10 недель. Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения в 2010 году. Рекомендации: Учитывая данные УЗИ о несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения в 2010 году, консультирована с профессором N пациентке рекомендовано оперативное лечение в условиях института (пластика несостоятельного рубца), после прерывания беременности по месту жительства. О пациентке доложено районному акушеру-гинекологу.
Мы посмотрели рубец на УЗИ. Он тонкий (по нашим данным 2 мм), низкорасположенный. Тем не менее, по моему опыту, все пациентки с подобными рубцами благополучно вынашивали беременность. Так было и в данном случае. У пациентки даже ни разу не было угрозы прерывания беременности, что могло бы стать поводом для госпитализации. Первое время запуганная Лена все же боялась разрыва, я ее убеждала в надежности матки, как могла. Только с увеличением срока беременности Лена успокоилась. К концу беременности мы с ней уже шутили, что вот еще родим через естественные родовые пути с таким рубцом. Рожать сами мы, конечно, не стали, т.к. рубец все же тонкий. Но оперировались в плановом порядке на 40-ой неделе, 6 июня 2014 года родилась замечательная здоровая девочка массой 3100 г. И вот оно, еще одно, безграничное Счастье!
Я могла бы продолжить описывать подобные истории, так как они совсем не единичные.
Этот мой рассказ — ответ тем, кто хочет узнать, а что было дальше, после того, как я написала в ответе на вопрос на сайте, что все будет хорошо! Кстати, об ответах на вопросы в интернете. Я отвечаю только у себя на сайте клиники www.zyablikova.ru и на www.rodi.ru. Все остальные сайты просто перепечатывают мои ответы без моего разрешения. К сожалению, мне затруднительно отвечать на вопросы быстро и регулярно из-за нехватки свободного времени. Я отвечаю лишь иногда, особенно, если вопрос — крик души, когда ты понимаешь, что своим ответом, ты, возможно, спасешь чью-то жизнь и судьбу. Я отношусь к этому как к своему гражданскому долгу — просто помочь людям. Очень надеюсь, что моя работа и этот рассказ помогут многим семьям стать многодетными!
Я приглашаю всех неравнодушных к этой проблеме обсудить ее на форуме сайта www.rodi.ru, где, по возможности, постараюсь сама участвовать в обсуждении. Текст статьи будет размещен на форуме.
Автор: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог.
Источник