Недоношенные дети на 30 неделе беременности
Содержание статьи
Вероничка, рожденная в 30 недель!
16 августа 2014, 15:28
Всем привет, дорогие мамочки! Наша Дюймовочка появилась на свет в 30 недель путем экстренного кесарева сечения весом 1300 гр и ростом 39 см. Начну с того, что моя беременность протекала легко, веду здоровый образ жизни, на сохранении не лежала ни разу, не было болей в животе, по гинекологии тоже все отлично, все было замечательно, даже токсикоза не было, беременность первая и долгожданная. Почему-то с самого начала была уверена, что в животике живет девочка, только девочка и именно девочка. Но это нам сказали только на втором скрининге ( в 20 недель) и то не сразу. Доча все время отворачивалась, стеснялась видимо))) Врач сказал, что ребеночек развивается хорошо, никаких отклонений нет ни у меня, ни у него, все прекрасно. Где-то после 15 недель у меня стали отекать ноги, сначала думала, что ничего страшного, это от сидячей работы ( работаю бухгалтером) да и у многих беременных бывает. Потом стал быстро увеличиваться вес. Не придала этому значения, наоборот, была очень рада, что наконец-то я начала поправляться. При росте 170 см я вешу 50 кг, поэтому всю жизнь мечтала хоть немного потолстеть. В женской консультации на приеме говорили, чтобы я соблюдала диету, поменьше жирного и калорийного, поменьше пить воды. Анализы у меня были хорошие, ничего не беспокоило и не болело, давление тоже всегда в норме. Поэтому сильно поводов для беспокойств не было. После 20 недель вес стал упорно ползти вверх ( за месяц набирала в среднем по 5-6 кг). Начали потихоньку отекать руки, само тело… Я, довольная, не обращаю на это внимания, думала что таким образом толстею. Врачей по поводу диеты не слушала, ела все, что хотела и не мало, как говориться «ела за двоих». Как-то придя на очередной прием в женскую консультацию ( это было за 2 недели до родов), врачу не понравился мой живот. Сказала, что слишком маленький для 28 недель. К тому времени я от начала беременности прибавила уже 17 кг. Отправила на УЗИ, там посмотрели, сказали что все хорошо, ребенок нормально развивается и набирает вес, сделали допплерометрию, тоже все отлично. Была середина марта, в городе у нас самый разгар гриппа. Придя домой, вечером почувствовала недомогание, потом резко поднялась температура до 38,5-39 и так держалась в течение 3 дней, начался насморк, головные боли. Жар сбивала парацетамолом. Очень боялась за ребеночка, так как в третьем триместре такая температура может спровоцировать преждевременные роды… Потом стало закладывать нос, начался какой-то неприятный запах из носа, я думала что это начинается гайморит, осложнение после перенесенного гриппа. Появился сухой отрывистый кашель, что аж разговаривать мешал. Как позже сказал врач, это у меня уже начинался отек носоглотки… Гестоз… Осложнение беременности, при котором есть реальная угроза жизни матери и ребенку. Очередной прием у гинеколога в 30 недель. Врач посмотрела меня на кресле, все хорошо, измерила живот, послушала сердцебиение у ребенка, тоже все замечательно. Анализы пришли тоже хорошие. Поругала меня за набранный вес. Я тогда за неделю (!) умудрилась набрать 3,5 кг!!! И уже хотела отпустить домой, как вспомнила, что давление не измерила. Я села, смотрю цифры поднялись до 160/100. Так как высоким давлением никогда не страдала, меряем еще через 15 минут, все также — 160/100!!! Выпила таблетку, все равно не падает. При таком давлении я чувствовала себя вполне нормально. Врач срочно вызывает скорую помощь и меня везут в городской перинатальный центр. Я посчитала, что меня везут на сохранение, проколят чем-нибудь и отпустят домой… Даже и не думала, что до родов оставалось чуть больше 2-х часов… Привозят в роддом, там меряют давление: уже меньше -140/100. Потом отправляют сдать анализ мочи, а там белок зашкаливает — 15гр/л!!! Притом что 5 дней назад анализ был хороший… Почки мои отказывают… Везут меня в реанимацию, говорят, что полечат 3-4 дня и будут готовить к родоразрешению… Я в недоумении: как так?! Какие роды?! Там ляля чуть больше килограмма только! Но и 3-4 дня никто ждать не стал. Собрали консилиум и решили, что меня надо экстренно кесарить, начиналась преэклампсия. ( Дотяни я до эклампсии, могла бы впасть в кому… или бы все закончилось отеком легких или мозга…) Сделали УЗИ, ребеночку плохо, у него гипоксия. Сказали, что протяни я хотя бы недельку-другую, доченька могла бы вообще умереть в утробе… В голове туман, сама не помню как написала соглашение на кесарево… Мне сделали наркоз в спину, через 5 минут отнялись ноги: операция шла всего 15-20 минут, была в сознании, болей не чувствовала. И тут смотрю на часы: время 12:55 и слышу такой жалобный плач моей малютки, нет, даже не плач, что-то похожее на мяуканье маленького котеночка… И слова врачей: девочка, вес 1300, рост 39 см. Я разревелась… На живот мне доченьку никто ложить не стал, просто показали ее и все и скорее унесли в инкубатор. Увидеть я ее смогла только на третьи сутки жизни, до этого сама была в реанимации, нельзя было даже вставать. О самочувствии моей крохи было неизвестно, никто ничего не говорил. Как только с меня сняли все капельницы, я набралась сил и пошла к доченьке… Живот ноет, шов болит, голова кружится, я 3 дня ничего есть не могла, аппетита не было совсем. Иду вся скрюченная к ней в реанимацию, подхожу к кювезу и, честно сказать, у меня был шок… Таких маленьких детей я никогда не видела, даже по телевизору… Доченька лежала вся в проводах-трубочках, глазки закрыты, такая худенькая, беззащитная, пальчики словно спички, ступни как спичечный коробок… на искусственной вентиляции легких, так как сама она дышать не могла. Ведь легкие еще не созрели для этого, ей кололи какой-то препарат, чтобы ускорить их созревание. Прогнозов не давали никаких. Возле нее постоянно пищали мониторы, этот ужасный звук я не забуду никогда… В голове одни только мысли: «Пожалуйста, только живи!» В реанимацию к доче разрешали приходить 3 раза в день и приносить сцеженное молоко. Я пыталась всеми силами сохранить ГВ, ведь для недоношенного ребенка оно словно лекарство… Сильно трогать ее не давали, разрешали только на минутку открывать кювез. Я гладила ей ручки и ножки, а потом она стала со мной здороваться, дашь ей свой палец в ручку, а она пытается обхватить… С трудом сдерживала слезы, малышка же все чувствует, ей и так плохо. Через 10 дней доча задышала сама, а на 19-й день ее со мной вместе перевели в палату. Тогда она весила уже 1600 гр. В лекарствах она уже не нуждалась, только в ротике еще стоял зонд. Я кормила ее своим сцеженным молоком через шприц, начиная с 10 мл каждые 3 часа, день ото дня увеличивая количество молока на 5 мл. Через неделю необходимость в зонде отпала, доченька стала сосать соску сама. Молочко усваивала хорошо. В нашем отделении домой выписывали только после того, как ребенок наберет хотя бы 2 кг. Помню, как каждый день на контрольном взвешивании считала, сколько граммуличек прибавила Вероничка… было и 10 гр. в сутки и 30 и 50… В ОПН мы пролежали с ней 3 недели. Выписывались с весом 2044 гр и ростом 45 см. При выписке были поставлены диагнозы: церебральная ишемия 1-й степени, открытое овальное окно в сердечке, врожденная анемия, риск по ретинопатии, синдром двигательных нарушений. Сейчас доченьке почти 4,5 месяца, весит она 4800 гр., рост 58 см, пытается удерживать головку, но пока не получается, долго на животе лежать не любит, начинает плакать. Переворачивается с боку на спину уже давно. Назначили курс массажа и электрофорез. Не гулит еще, но начала улыбаться и узнавать лица. Риск ретинопатии недоношенных с нас сняли. Полностью на грудном вскармливании, соску и бутылку она не признает вообще, хотя раньше я докармливала ее смесью и она нормально брала бутылочку! Видимо, все-таки мамина грудь лучше!))) Прикорм еще не вводила, педиатр сказала что рано, ведь по гестации нам только 2 месяца. А в целом, все хорошо))) Всем мамочкам легкой беременности и здоровых детишек!!! Верьте в них и все обязательно будет замечательно!!!
Источник
Недоношенные дети
Недоношенные дети — это дети, родившиеся ранее срока родов, функционально незрелые, с массой ниже 2500 г и длиной тела менее 45 см. Клинические признаки недоношенности включают непропорциональное телосложение, открытые швы черепа и малый родничок, невыраженность подкожно-жирового слоя, гиперемию кожных покровов, недоразвитие половых органов, слабость или отсутствие рефлексов, слабый крик, интенсивную и длительную желтуху и др. Выхаживание недоношенных детей подразумевает организацию специального ухода — температурного режима, влажности, уровня оксигенации, вскармливания, при необходимости — проведение интенсивной терапии.
Общие сведения
Недоношенными считаются дети, рожденные в период с 28 по 37 неделю беременности, имеющие массу тела 1000-2500 г и длину тела 35-45 см. Наиболее устойчивым критерием считается срок гестации; антропометрические показатели, в силу их значительной вариабельности, относятся к условным критериям недоношенности. Ежегодно в результате самопроизвольных преждевременных родов или искусственно индуцированного прерывания беременности на поздних сроках недоношенными появляются на свет 5-10% детей от общего числа новорожденных.
По определению ВОЗ (1974 г.), плод считается жизнеспособным при гестационном сроке более 22 недель, массе тела от 500 г, длине тела от 25 см. В отечественной неонатологии и педиатрии рождение плода ранее 28 недели гестации, имеющего массу тела менее 1000 г и длину менее 35 см расценивается как поздний выкидыш. Однако, если такой ребенок родился живым и прожил после рождения не менее 7 суток, он регистрируется как недоношенный. Уровень неонатальной смертности среди недоношенных детей намного выше такового среди доношенных младенцев, и в значительной мере зависит от качества оказания медицинской помощи в первые минуты и дни жизни ребенка.
Недоношенные дети
Причины недоношенности
Все причины, приводящие к рождению недоношенных детей можно объединить в несколько групп. К первой группе относятся социально-биологические факторы, включающие слишком юный или пожилой возраст родителей (моложе 18 и старше 40 лет), вредные привычки беременной, недостаточное питание и неудовлетворительные бытовые условия, профессиональные вредности, неблагоприятный психоэмоциональный фон и др. Риск преждевременного родоразрешения и рождения недоношенных детей выше у женщин, не планировавших беременность и пренебрегающих медицинским сопровождением беременности.
Вторую группу причин составляет отягощенный акушерско-гинекологической анамнез и патологическое течение настоящей беременности у будущей мамы. Здесь наибольшее значение имеют аборты в анамнезе, многоплодие, гестозы, гемолитическая болезнь плода, преждевременная отслойка плаценты. Причиной рождения недоношенных детей могут служить непродолжительные (менее 2-х лет) интервалы между родами. Нередко недоношенные дети рождаются у женщин, прибегающих к экстракорпоральному оплодотворению, однако это связано не с самим фактом использования ВРТ, а скорее — с «женским» фактором, препятствующим оплодотворению естественным путем. Неблагоприятно на вынашивании беременности сказываются гинекологические заболевания и пороки развития гениталий: цервицит, эндометрит, оофорит, фиброма, эндометриоз, двурогая седловидная матка, гипоплазия матки и др.
К третьей группе причин, нарушающих нормальное созревание плода и обуславливающих повышенную вероятность рождения недоношенных детей, относятся различные экстрагенитальные заболевания матери: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, пороки сердца, пиелонефрит, ревматизм и др. Часто преждевременные роды провоцируются острыми инфекционными заболеваниями, перенесенными женщиной на поздних сроках гестации.
Наконец, рождение недоношенных детей может быть связано с патологией и аномальным развитием самого плода: хромосомными и генетическими болезнями, внутриутробными инфекциями, тяжелыми пороками развития.
Классификация недоношенности
С учетом обозначенных критериев (срока гестации, массы и длины тела) выделяют 4 степени недоношенности:
I степень недоношенности — родоразрешение происходит на сроке 36-37 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 2500-2001 г, длина — 45-41 см.
II степень недоношенности — родоразрешение происходит на сроке 32-35 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 2001-2500 г, длина — 40-36 см.
III степень недоношенности — родоразрешение происходит на сроке 31-28 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 1500-1001 г, длина — 35-30 см.
IV степень недоношенности — родоразрешение происходит ранее 28 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет менее 1000 г, длина — менее 30 см. В отношении таких детей используется термин «недоношенные с экстремально низкой массой тела».
Внешние признаки недоношенности
Для недоношенных детей характерен ряд клинических признаков, выраженность которых коррелирует со степенью недоношенности.
Глубоко недоношенные дети, имеющие массу тела <1500, рождаются с тонкой морщинистой кожей, обильно покрытой сыровидной смазкой и пушковыми волосами (лануго). Кожные покровы имеют ярко-красный цвет (т. н. простая эритема), который бледнеет к 2-3 неделе жизни. Подкожно-жировой слой отсутствует (гипотрофия II-II степени), телосложение ребенка непропорциональное (голова большая и составляет примерно 1/3 от длины тела, конечности относительно короткие). Живот большой, распластанный с явно заметным расхождением прямых мышц, пупок расположен в нижней части живота.
У глубоко недоношенных детей все роднички и швы черепа открыты, черепные кости податливые, мозговой череп преобладает над лицевым. Характерно недоразвитие ушных раковин, слабое развитие ногтей (ногтевые пластинки не доходят до кончиков пальцев), слабая пигментация сосков и околососковых кружков. Половые органы у недоношенных детей недоразвиты: у девочек отмечается зияние половой щели, у мальчиков — неопущение яичек в мошонку (крипторхизм).
Недоношенные дети, рожденные на сроке 33-34 недели гестации и позже, характеризуются большей зрелостью. Их внешний облик отличается розовым цветом кожных покровов, отсутствием пушка на лице и туловище, более пропорциональным телосложением (меньшей головой, более высоким расположением пупка и пр.). У недоношенных детей I-II степени сформированы изгибы ушных раковин, выражена пигментация сосков и околососковых кружков. У девочек большие половые губы практически полностью прикрывают половую щель; у мальчиков яички расположены у входа в мошонку.
Анатомо-физиологические особенности недоношенных детей
Недоношенность определяется не столько антропометрическими показателями, сколько морфофункциональной незрелостью жизненно важных органов и систем организма.
Характерными особенностями органов дыхания у недоношенных детей являются узость верхних дыхательных путей, высокое стояние диафрагмы, податливость грудной клетки, перпендикулярное расположение ребер относительно грудины. Данные морфологические особенности недоношенных детей обусловливают поверхностное, частое, ослабленное дыхание (40-70 в мин.), склонность к апноэ длительностью 5-10 секунд (апноэ недоношенных). Вследствие недоразвития эластической ткани легких, незрелости альвеол, сниженного содержания сурфактанта у недоношенных детей легко возникает синдром дыхательных расстройств (застойные пневмонии, респираторный дистресс-синдром).
Незрелость сердечно-сосудистой системы характеризуется лабильностью пульса, тахикардией 120-180 в мин., приглушенностью сердечных тонов, артериальной гипотонией (55-65/20-30 мм рт. ст.). При наличии врожденных пороков сердца (открытого Боталлова протока, открытого овального окна) могут выслушиваться шумы. Вследствие повышенной ломкости и проницаемости сосудистых стенок легко возникают кровоизлияния (подкожные, во внутренние органы, в мозг).
Морфологическими признаками незрелости ЦНС у недоношенных детей служат слабая дифференцировка серого и белого вещества, сглаженность борозд мозга, неполная миелинизация нервных волокон, обедненная васкуляризация подкорковых зон. Мышечный тонус у недоношенных детей слабый, физиологические рефлексы и двигательная активность снижены, реакция на раздражители замедлена, терморегуляция нарушена, имеется склонность как к гипо-, так и гипертермии. В первые 2-3 недели у недоношенного ребенка могут возникать преходящий нистагм и косоглазие, тремор, вздрагивания, клонус стоп.
У недоношенных детей отмечается функциональная незрелость всех отделов желудочно-кишечного тракта и низкая ферментовыделительная активность. В связи с этим недоношенные дети предрасположены к срыгиваниям, развитию метеоризма, дисбактериоза. Желтуха у недоношенных детей выражена интенсивнее и сохраняется дольше, чем у доношенных новорожденных. Вследствие незрелости ферментных систем печени, повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера и бурного распада эритроцитов у недоношенных детей может легко развиваться билирубиновая энцефалопатия.
Функциональная незрелость почек у недоношенных детей приводит к изменению электролитного баланса (гипокальциемии, гипомагниемии, гипернатриемии, гиперкалиемии), декомпенсированному метаболическому ацидозу, склонности к возникновению отеков и быстрому обезвоживанию при неадекватном уходе.
Деятельность эндокринной системы характеризуется задержкой становления циркадного ритма выделения гормонов, быстрым истощением желез. У недоношенных детей отмечается низкий синтез катехоламинов, часто развивается транзиторный гипотиреоз, в первые дни жизни редко проявляется половой криз (физиологический мастит, физиологический вульвовагинит у девочек).
У недоношенных детей более быстрыми темпами, чем у доношенных, развивается ранняя анемия, имеется повышенный риск развития септицемии (сепсиса) и септикопиемии (гнойного менингита, остеомиелита, язвенно-некротического энтероколита).
В течение первого года жизни нарастание массы и длины тела у недоношенных детей происходит очень интенсивно. Однако по антропометрическим показателям недоношенные дети догоняют рожденных в срок сверстников только к 2-3 годам (иногда к 5-6 годам). Отставание в психомоторном и речевом развитии у недоношенных детей зависит от степени недоношенности и сопутствующей патологии. При благоприятном сценарии развития недоношенного ребенка выравнивание происходит на 2-ом году жизни.
Дальнейшее физическое и психомоторное развитие недоношенных детей может идти наравне со сверстниками или запаздывать.
Среди недоношенных детей чаще, чем среди доношенных сверстников встречаются неврологические нарушения: астено-вегетативный синдром, гидроцефалия, судорожный синдром, вегето-сосудистая дистония, детский церебральный паралич, гиперактивность, функциональная дислалия либо дизартрия. Почти у трети недоношенных детей обнаруживается патология органа зрения — близорукость и астигматизм различной степени выраженности, глаукома, косоглазие, отслойка сетчатки, атрофия зрительного нерва. Недоношенные дети склонны к частым повторным ОРВИ, отитам, на фоне чего может развиваться тугоухость.
Женщины, родившиеся недоношенными, во взрослой жизни часто страдают нарушениями менструального цикла, признаками полового инфантилизма; у них может отмечаться угроза самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родов.
Особенности ухода за недоношенными детьми
Дети, рожденные недоношенными, нуждаются в организации особого ухода. Их поэтапное выхаживание осуществляется специалистами неонатологами и педиатрами сначала в родильном доме, затем в детской больнице и поликлинике. Основными составляющими ухода за недоношенными детьми являются: обеспечение оптимального температурно-влажностного режима, рациональной кислородотерапии и дозированного вскармливания. У недоношенных детей осуществляется постоянный контроль электролитного состава и КОС крови, мониторирование газового состава крови, пульса и АД.
Глубоко недоношенные дети сразу после рождения помещаются в кувезы, где с учетом состояния ребенка поддерживается постоянная температура (32-35°С), влажность (в первые дни около 90%, затем 60-50%), уровень оксигенации (около 30%). Недоношенные дети I-II степени обычно размещаются в кроватках с обогревом или в обычных кроватках в специальных боксах, где поддерживается температура воздуха 24-25°С.
Недоношенные дети, способные самостоятельно поддерживать нормальную температуру тела, достигшие массы тела 2000 г, имеющие хорошую эпителизацию пупочной ранки, могут быть выписаны домой. Второй этап выхаживания в специализированных отделениях детских стационаров показан недоношенным, не достигшим в первые 2 недели массы тела 2000 г, и детям с перинатальной патологией.
Кормление недоношенных детей следует начинать уже в первые часы жизни. Дети с отсутствующим сосательным и глотательным рефлексами получают питание через желудочный зонд; если сосательный рефлекс выражен достаточно, но масса тела менее 1800 г — ребенка вскармливают через соску; дети с массой тела свыше 1800 г могут быть приложены к груди. Кратность кормлений недоношенных детей I-II степени 7-8 раз в сутки; III и IV степени — 10 раз в сутки. Расчет питания производится по специальным формулам.
Недоношенные дети с физиологической желтухой, должны получать фототерапию (общее УФО). В рамках реабилитации недоношенных детей на втором этапе полезно общение ребенка с матерью, контакт «кожа к коже».
Диспансеризация недоношенных детей
После выписки дети, рожденные недоношенными, нуждаются в постоянном наблюдении педиатра в течение первого года жизни. Осмотры и антропометрия проводятся еженедельно в первый месяц, 1 раз в две недели — в первом полугодии, 1 раз в месяц — во втором полугодии. На первом месяце жизни недоношенные дети должны быть осмотрены детским хирургом, детским неврологом, детским травматологом-ортопедом, детским кардиологом, детским офтальмологом. В возрасте 1 года детям необходима консультация логопеда и детского психиатра.
С 2-недельного возраста недоношенные дети нуждаются в профилактике железодефицитной анемии и рахита. Профилактические прививки недоношенным детям выполняются по индивидуальному графику. На первом году жизни рекомендуются повторные курсы детского массажа, гимнастики, индивидуальных оздоровительных и закаливающих процедур.
Источник