Нарушения кровотока при беременности 38 недель

Нарушение кровотока 2 степень беременность

989 просмотров

12 сентября 2020

Здравствуйте беременность у меня 3 и все кесарево 1закончилась гибелью гипоксия. Сейчас беременна 3ребенком лежу в роддоме 37-4 недель. Узи-нарушение кровотока 2 степени, а на ктг 8баллов через день делают,шевеление слабые все беременность до этого делала скрининги все хорошо было. Лечения не назчают говорят следить будем по ктг, но и не говорят когда кесарево будут делать а время идет ребенку плохо становится кровь не поступает, врач толком не может мне обьяснить говорит жди да жди. Скажите мне бить тревогу может больницу мне сейчас сменить? И последсвия у ребенка могут быть??

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Добрый день.

Если действительно есть нарушения маточно плацентарного кровотока 2 степени на допплерометрии и у вас плановое кесарево сечение, то конечно вас необходимо родоразрешить раньше, тем более уже 37 недель.

Если есть возможность сменить больницу, то лучше это сделать.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте.

Тревогу бить не стоит, Вы находитесь под контролем.

Оценка состояния плода сейчас идет по КТГ.

Если КТГ результаты хорошие, значит, плод не страдает.

Плановое кесарево сечение обычно делаем в 38-39 недель.

Удачи Вам!

Назира, 12 сентября 2020

Клиент

Араксия, тоесть изза кровотока то что он нарушен ребенку нечего не угрожает он может родится здоровым?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Да, ребенок не страдает. Если бы страдал, КТГ было бы плохим и Вам сделали бы экстренное кесарево сечение.

Акушер, Гинеколог

При 2 степени нарушения кровотока и данных показателях КТГ возможно дальнейшее наблюдение беременной. Так как риски респираторных осложнений у плодов, рождённых при кесаревом сечении после 39 недель беременности меньше, чем у рождённых менее 39 недель, ваши доктора стараются продлить беременность ближе к этому сроку. Но вопрос об оперативном лечении может быть принят раньше 39 недель, если доктора увидят прогрессирование нарушений кровотока или ухудшение показателей КТГ. Так как лечения в вашем случае не существует, рекомендовпно наблюдение, то есть проаеоение КТГ и доплерометрии

Назира, 12 сентября 2020

Клиент

Элина, тоесть сейчас с ребенком все хорошо и родится он может здоровым если исходя из ктг. Или же изза кровотока последствия будут на ребенке?

Акушер, Гинеколог

Наблюдение для того и проводится, чтобы оценить состояние малыша и родить его со зрелыми лёгкими. В настоящее время, учитывая данные КТГ, можно продлить беременность до 38 недель. Но, опять же, КТГ расшифровывается ваш ваш. Если у вас есть сомнения, вы можете обратиться к заведующему отделением и проговорить дальнейшую тактику в отношении вашего случая,учитыая ваш отягощенный акушерский анамнез. Для решения вопроса об оперативном вмешательстве на данном сроке беременности и с данными КТГ и доплерометрии и с данным анамнез ом (кесарево сечение, гибель плода) возможно проведение консилиума. Возможно, что после консилиума, примут решение об оперативном родоразрешении в ближайшие дни,но для этого необходимо видеть всю Карину — вас, вашу историю болезни, ваши КТГ сопоставить и сравнить.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, тактически все верно делают, но необходимо записывать КТГ 2 раза в день, а после 38 недель уже ставить вопрос о родоразрешении.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Сзрп. 38 недель.

127 просмотров

1 апреля 2021

Здравствуйте.

Беременность 38 недель.

Сегодня на узи поставили сзрп в заключение. Узи ст сказала отстаёт животик. Но он всегда меньше был. До этого никто не ставил такое заключение. Хотя узи делаю часто, раз в неделю в две.

Неделю назад лежала в РД. Там сказали что даже немного опережает по размерам.

Не понятно теперь, есть ли действительно задержка. И как сейчас себя вести?

И второй вопрос, плацента сказала уже не очень. Что с этим делать?

Результат узи и ктг приложила.

И третий скрининг.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте! Протоколов пока не видно, добавьте пожалуйста

Анна, 1 апреля

Клиент

Адэль, здравствуйте, добавила.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Анна, во-первых на плаценту вообще не обращаем внимания. Ни толщину, ни размеры, ни петрификаты — это не имеет значения. Функцию плаценты оцениваем исключительно по кровотокам — они у Вас в норме.

По поводу размеров — они нормальные, не исключайте погрешности в измерении, плюс Вы и сами не крупная родилась. Никаких патологий по УЗИ нет, не волнуйтесь.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте! Скажите пожалуйста кроме того что написал узист — вас что-то беспокоит? Когда вам последний раз записывали КТГ?

Анна, 1 апреля

Клиент

Светлана, добавила ктг от29. 03.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Результат УЗИ — у вас всё в порядке, малыш развивается нормально, животик просто будет маленький, ничего в этом страшного нет, плацента 1 степени зрелости — её никакими препаратами не лечат, не подействуют на неё, но она выполняет свою функцию — не нарушая при этом маточно-плацентарного кровотока. По результату КТГ тоже всё в пределах нормы Скажите пожалуйста с каким весом родились вы и ваш муж?

Анна, 1 апреля

Клиент

Светлана, я родилась 2800, муж крупный 4 кг.

Плаценту ставят 2-3ст. И с какими то петрификатами.

И подскажите пожалуйста 2 нед назад Плаценту намерили 29мм, сегодня 36, такое может быть?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Увидела на последней допплерометрии 2-3 ст. , но в любом случае это не меняет ситуацию — плаценту никаким образом нельзя излечить или же убрать эти петрификаты, она свою функцию выполняет — маточно плацентарный кровоток не нарушен и это самая главная её функция, вы в любом случае скоро уже родите. Скажите пожалуйста вы не болели последний месяц?

Анна, 1 апреля

Клиент

Светлана, немного простывала. Без температуры. Только горло немного болело.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Возможно, это сказалась простуда на состояние плаценты. Скажите пожалуйста какие у вас роды предстоят по счёту? Живот болит тянет?

Анна, 1 апреля

Клиент

Светлана, первые роды. Нет сейчас особо не болит, не тянет. Только тренировочные схватки вечером или ночью. Но они давно недель с 32 наверное. Безболезненные. На ктг видно.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Да, на КТГ одна есть)

Не переживайте за малыша, с ним все хорошо, кровотоки в норме, гипоксии нет, поэтому через неделю снова можете сделать допплерометрию для контроля кровотока. Если вы сейчас не в стационаре, то чаще гуляйте на свежем воздухе не меньше 30 минут в день, обязательно соблюдайте питьевой режим до 2 литров в сутки и все страхи отодвиньте в сторону????????????????

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Здравствуйте. У Вас нормальный ребенок. Кровоток хороший. Просто худенький.

Вы какого роста, веса? Папа какой?

Анна, 1 апреля

Клиент

Дарья, я 165см, 60 кг, до беременности 48кг.

Муж крупный 90 кг.

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Ребенок будет в Вас. высокий и стройный. Окружность живота при наличии хороших кровотоков не имеет значения.

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Добрый день.

У вас нет ЗРП, так как нормальная допплерометрия.

У вас просто маленький плод для данного срока гестации.

Это разные вещи.

Но КТГ немного монотонный.

Необходимо переписать.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте.

В таком сроке СЗРП нет смысла ставить, т к лечения никакого нет. Делать с этим ничего не нужно.

КТГ хорошее, матка тренируется и готовится к родам.

Плаценту также не оцениваем, к этому сроку она нормальная, ничего страшного в ней нет.

В целом все хорошо)

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте. По узи у вас все хорошо. Размеры плода нормальные. Все развивается как положено

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Симптомы болезни — нарушения плодового кровотока

Классификация нарушения плодового кровотока

1 СТЕПЕНЬ — нарушение плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических значений и удовлетворительное состояние гемодинамики плода (нарушение кровотока только в артерии пуповины). СДО в грудной части аорты — 5,52 ± 0,14, во внутренней сонной артерии — 3,50 ± 1,3. Происходит компенсаторно снижение индекса диастолической функции обоих желудочков сердца плода в 58,3% случаев, повышение максимальной скорости кровотока через все клапаны сердца в 33,3%.

2 СТЕПЕНЬ — компенсированное нарушение плодового кровотока (нарушение собственно гемодинамики плода). Централизация кровообращения плода. Снижение максимальной скорости кровотока через все клапаны сердца плода в 50% случаев, для левых отделов — в меньшей степени. Дальнейшее снижение показателя диастолической функции желудочков (Е/А). Сохраняется превалирование правых отделов сердца плода. Патологический спектр кровотока в аорте и/или внутренней сонной артерии плода. Аорта — нарушение кровообращения по типу нарушений в артерии пуповины. Во внутренней сонной артерии повышение уровня диастолического кровотока — снижение сопротивления микроваскулярного русла полушарий головного мозга плода. В 100% случаев нарушение кровообращения в этих сосудах вторичное по отношению к изменениям в артерии пуповины. Вторичность изменений во внутренней сонной артерии к изменениям в аорте плода не установлена. Первичное изменение кровообращения сосудов головного мозга встречается значительно реже (неплацентарный тип гипоксии плода). 2 степень не продолжительна, быстро переходит в 3 степень.

3 СТЕПЕНЬ — критическое состояние плодового кровотока. Преобладание в функциональном отношении левых отделов сердца над правыми — более глубокая перестройка внутрисердечной гемодинамики, связанная с централизацией кровообращения. Усиление гипоксии плода — снижение чрезклапанного кровотока на 10,3% для клапанов левых отделов и на 23,3% — для правых. Функциональная недостаточность трикуспидального клапана в 66,7% случаев (потоки регургитации). Аорта — снижение диастолического кровотока до его отсутствия (69,6%). Снижение резистентности внутренней сонной артерии в 57,1% случаев. Сочетание одновременного нарушения в аорте и во внутренней сонной артерии чаще, чем во 2 степени нарушения (14,3% и 42,3% соответственно).

Этапность нарушений плодового кровотока

1 степень во вторую переходит в среднем через 3 недели; 2 в 3 через 1,3 недели. Возможна компенсация нарушений плодового кровотока в различных стадиях, больше в первой стадии, меньше — во второй. В 3 стадии — декомпенсация плодовой гемодинамики.

Перинатальные потери: 1 степень нарушения плодовой гемодинамики — 6,1% случаев, 2 степень — 26,7%, 3 степень — 39,3%.

Интенсивная терапия новорожденных: 1 степень — 35,5%, 2 степень — 45,5%, 3 степень — 88,2%.

Выводы:

1. Повышение СДО (периферического сопротивления) — фактор высокого риска осложнения в неонатальном периоде.

2. Наиболее частая причина повышения СДО — внутриутробное инфицирование.

3. Длительный спазм мозговых сосудов играет важную роль в снижении компенсаторных возможностей, что приводит к нарушению процессов адаптации в раннем неонатальном периоде.

Среднее значение ИР маточной артерии в 22-41 недели беременности.

1. Новорожденные, родившиеся в нормальном состоянии — 0,482± 0,052.

2. Новорожденные, родившиеся с начальными признаками гипоксии в раннем неонатальном периоде — 0,623±0,042.

3. Новорожденные, родившиеся в состоянии средней тяжести 0,662± 0,048.

4. Новорожденные, родившиеся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии; смерть в раннем неонатальном периоде — 0,750±0,072.

После 29 недель пороговая величина СДО (хотя бы с одной стороны) — 2,4, ИР — 0,583.

При артериальной гипотонии в 88% случаев снижение МПК из-за малого минутного объема крови.

Снижение ФПК и МПК с высокой вероятностью указывает на возможность развития осложнений у новорожденных в раннем неонатальном периоде, в то же время отсутствие снижения не является достоверным диагностическим критерием недостаточности плацентарного кровообращения, которая является причиной хронического внутриутробного страдания плода в 45-60% случаев.

Основная причина гипотрофии — нарушение маточно-плацентарного кровотока.

Прогнозирование СЗРП:

При нарушении кровотока 1А степени синдром СЗРП развивается в 93,2% случаев; с одной стороны — в 66,7% случаев, с двух сторон -95,7%. При нарушении кровообращения 1Б степени СЗРП развивается в 81,6% случаев. При одновременном снижении МПК и ФПК — в 100% случаев.

Под влиянием терапии возможно улучшение гемодинамики при легкой степени гестоза. При этом нарушение кровообращения в маточно-плацентарном звене менее подвержено положительной динамике, чем в плодово-плацентарном звене, что можно объяснить развитием морфологических изменений в сосудах матки вследствие гестоза. В то же время нормализация кровотока в 40% случаев в артерии пуповины предполагает возможный функциональный характер изменений фетоплацентарной гемодинамики. Однако при тяжелом течении гестоза фетоплацентарная гемодинамика после лечения существенно не изменялась. Появление «нулевого» или ретроградного кровотока в артерии пуповины, свидетельствующие о крайней степени страдания плода, диктует необходимость отказа от терапии в пользу экстренного родоразрешения.

Диагностическая значимость допплерометрии МА и АП достоверна только при нарушении кровотока, при ненормальных КСК. Однако допплерометрия МА и АП при несоответствии размеров плода сроку беременности (при подозрении на симметричную форму гипотрофии) может использоваться для дифференциальной диагностики со здоровым маловесных плодом. Наличие нормального кровотока при небольшом по размерам плоде в большинстве случаев будет говорить о наличии здорового маловесного плода.

Еще выводы:

1. Допплерометрия достаточно надежный метод диагностики состояния плода.

2. Нормальные показатели ФПК и МПК, мозгового кровотока не являются достоверными диагностическими критериями отсутствия нарушения состояния плода.

3. Снижение плацентарного кровотока в большинстве случаев сопровождается гипотрофией плода.

Есть четкая зависимость между характером кровотока в маточной артерии и выраженностью клинической картины гестоза (нарушение в 59,5%).

При гестозе нарушение кровообращения возникает только в одной артерии в 80,9% случаев (19,1% в 2-х маточных артериях). В связи с этим кровоток надо оценивать в обеих маточных артериях.

При гестозе плодово-плацентарный кровоток нарушен почти у половины беременных; при СЗРП в 84,4% случаев.

Зависимости между частотой нарушений кровотока в артерии пуповины и клинической картиной гестоза не выявлено.

Нарушение кровотока в аорте плода сопровождается выраженной ФПН, клинически проявляется СЗРП 2 и 3 степени.

При гестозах первично нарушается кровоток в маточной артерии, затем, по мере углубления нарушений, в артерии пуповины.

Перинатальная смертность

При нормальных показателях МПП кровотока и 1 степени нарушения случаев перинатальной смертности нет, 2 степени — в 13,3%, 3 степени — в 46,7% случаев.

Допплерометрическое исследование, проведенное у женщин с нарушением гемодинамики 3 степени в системе «мать-плацента-плод», позволило установить неэффективность проводимой терапии плацентарной недостаточности. При консервативном ведении родов перинатальная смертность составила 50%. При родоразрешении путем кесарева сечения перинатальных потерь не было.

Комплексная допплерометрическая оценка кровотока маточной артерии и артерии пуповины может рассматриваться как объективный показатель тяжести гестоза вне зависимости от его клинических проявлений.

Допплерометрия в правой маточной артерии — ценный метод в диагностике позволяющий во 2 триместре выделить группу беременных высокого риска по развитию позднего гестоза (с 20-24 недель, наиболее точно 24-28 недель). Достоверность составляет 98%. Согласно теории о преимущественном кровоснабжении правой маточной артерией матки, частота гестоза и СЗРП выше при расположении плаценты по левой стенке матки. У повторнородящих при расположении плаценты слева достоверно чаще развивается СЗРП, чем у первородящих. При плаценте расположенной справа различий нет. Вероятно, это происходит потому, что послеродовая инволюция матки приводит к существенной редукции «неполноценного» русла левой МА.

Измерение ИСС в правой МА следует считать приемлемым методом отбора группы беременных по развитию позднего токсикоза. Прогноз следует определять преимущественно во 2 триместре беременности.

Допплерометрия имеет высокую диагностическую и прогностическую ценность при осложнении беременности: ОПГ — гестоз, СЗРП, внутриутробная гипоксия плода.

Этот метод позволяет прогнозировать осложненное течение раннего неонатального периода и развитие неврологических нарушений у новорожденного.

Исход беременности и родов определяется не столько нозологической принадлежностью, сколько степенью нарушения гемодинамики в системе мать-плацента-плод.

Своевременная коррекция тактики ведения беременности и родов, медикаментозная терапия, проводимая с учетом допплерометрических показателей, могут снизить перинатальную заболеваемость и смертность, но не исключают высокого риска развития тяжелых неврологических осложнений в раннем неонатальном периоде.

Высокая диагностическая ценность исследования кровотока в МА при СЗРП объясняется тем, что первичным звеном развития данной патологии в большинстве случаев являются нарушения маточно-плацентарного кровотока. При изменении КСК в одной маточной артерии СЗРП развивается в 63,6% случаев, в 2-х — в 100% случаев.

При гестозе патологические КСК выявляются в 75% случаев. При тяжелых формах гестоза изменения происходят параллельно в артерии пуповины. При гипертонии точность прогнозирования неблагоприятных перинатальных исходов во время беременности значительно превышает точность клинических тестов (АД, клиренс креатинина, мочевина и др.).

При повышении СДО в маточной артерии более 2,6 прогнозирование неблагоприятных исходов с чувствительностью 81%, специфичностью 90%.

Если ориентироваться на дикротическую выемку чувствительность — 87%, специфичность до 95%.

Для прогноза осложнений в 3 триместре важна оценка КСК во 2 триместре беременности. Патологические КСК в 15-26 недель беременности — достоверный прогностический признак развития в 3 триместре гестоза и СЗРП. Выявление патологического снижения диастолического кровотока в маточной артерии на 4-16 недель предшествует появлению клинических симптомов гестоза. Исследование КСК в маточной артерии позволяет с большой точностью прогнозировать отслойку плаценты. За 4 недели до отслойки плаценты (у 4 из 7 беременных) отмечено патологическое снижение диастолического кровотока, появление дикротической выемки. При отслойке СДО в артерии пуповины повышается до 6,0.

Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь симптомы болезней и виды нарушений или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения — напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник