Наркоз на 16 неделе беременности

Как анестезия влияет на плод

Так как плацентарные сосуды не обладают ауторегуляцией, то состояние циркуляции непосредственно связано с сердечным выбросом (СВ) женщины.

Общие понятия

Применение анестезии воздействует на эмбрион, так же как и лекарственные препараты, посредством изменения следующих факторов:

— СВ;

— АД;

— газообразования в крови (при применении искусственной вентиляции легких).

Анестетические вещества, воздействующие на нервную систему матери, через плаценту оказывают влияние непосредственно на мозг плода.

Мышечные релаксанты из-за медленного проникновения в плаценту не могут навредить развитию эмбриона.

В период 2-10 недель развития плода анестетики (например, при имплантации фетуса) оказывают негативное воздействие, приводящее к аборту. И даже до конца 1-го триместра такой исход наиболее вероятен.

Согласно статистике около 3% женщин, вынашивающих плод и проходящих лапароскопию, испытывают негативный исход, связанный со спонтанным абортом. Однако до сих пор влияние анестезии как решающего фактора в этом случае до конца не выявлено.

Из-за сложностей экспериментальной апробации новых препаратов (испытываются на животных, а не человеке), нарушение развитие плода под их воздействием (развитие тератогенеза) определить однозначно не представляется возможным. Соответственно инновационные средства в акушерстве применять не рекомендуется.

Однако достоверно установлено, что тератогенными являются следующие вещества:

— цитостатики;

— талидомид;

— фенитоин;

— алкоголь;

— литий;

— хинин;

— варфарин;

— тетрациклин;

— прогестагены (синтетические).

Есть вероятность нанесения вреда здоровью плода от применения:

— диазепама;

— барбитуратов;

— дифенгидрамина;

— фенотиазинов;

— закиси азота.

Действие анестетиков при кесаревом сечении

До 1994 года анестезия являлась третьей по величине причиной материнской смертности в мире. Основными причинами были и возраст первородящих, и наличие серьезных патологий, обусловленных достижениями в медицине. Однако тщательный анализ выявил следующие детальные источники летальности:

— аспирация содержания желудка;

— неспособность интубации трахеи (увеличение молочных желез, увеличение массы тела уменьшает подвижность позвоночника и т.п.).

Длительная интубация беременной женщины сопровождается более высоким риском быстрой десатурации по сравнению с другими группами пациентов. Кроме того, такой способ ИВЛ подразумевает выведение содержимого желудка. Поэтому очевидно, что при анестезии будущей матери возрастают вероятность возникновения осложнений и технические трудности. Из-за таких результатов общей анестезии все большее количество операций стало проводиться с использованием регионального воздействия.

Методология анестезии:

— общая;

— региональная.

Общая анестезия

В России получила наибольшее распространение из-за ограниченности региональных способов и традиционного подхода к проблеме.

Наблюдение за желудочным содержимым (ЖС).

Для синдрома Мендельсона пороговые значения:

— кислотность (РН) — 2,5 ед.;

— объем содержимого — 0,4 мл/кг.

Меры по достижению требуемых параметров ЖС:

— в процессе родов следует исключить прием пищи и пить только малые дозы охлажденной воды;

— ощелачивание;

— использование циметидина;

— экстренная мера — аспирация ЖС или применение рвотных препаратов (например, апоморфина).

Процедура проведения

Методика довольно проста и напоминает обычную анестезию, используемую при проведении внутрибрюшных операций.

Порядок проведения следующий:

— комплекс профилактических мероприятий синдрома Мендельсона (см. выше);

— положение тела — лежа на спине с приподнятой при помощи клина правой ягодицей;

— формирование венозного доступа (ВД);

— преоксигенирация чистым кислородом;

— проводится вводный наркоз;

— применяется способ Селлика (после потери сознания пациентом);

— производится интубация трахеи;

— начинается ИВЛ смесью кислорода и закиси азота;

— после извлечения ребенка вводится опиат;

— для сокращения матки вводится окситоцин и мышечный релаксант;

— после проведения операции ротовая полость осушается;

— вводится атропин с неостигмином;

— пациентка поворачивается на левый бок;

— при нормализации дыхания осуществляется экстубация;

— для обезболивания в послеоперационный период обычно используются морфин и НПВП.

Вышеперечисленный порядок проведения анестезии относится и к плановой, и к экстренной операции. Протокол кесарева сечения неукоснителен и имеет нюансы только в части, касающейся противопоказаний.

Протокол неудавшейся интубации:

— прием Селлика;

— пациентка укладывается на левом боку;

— оксигенация (до прекращения эффекта суксаметония проводится ручная вентиляция легких маской);

— пробуждение пациентки;

— интубация трахеи при введении в наркоз.

Протокол не может применяться при риске гипоксии плода, кровотечении и прочих ситуациях, связанных с необходимостью продолжения операции. В данных случаях следует повернуть роженицу на бок при спонтанном дыхании или применять лариенгиальную маску. Возможно и решение по использованию проводниковой анестезии после пробуждения пациентки.

Региональная анестезия

Выбор конкретного типа региональной анестезии (спинальной или эпидуральной) полностью зависит от анестезиолога и определяется конкретными факторами. Например, спинальная анестезия считается более простой и быстрой, а наличие неанестезированных участков полностью исключается.

Читайте также:  Если заболела во время беременности на 16 неделе

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями являются следующие:

— отказ пациентки (для ликвидации следует дать необходимые пояснения);

— патологии и коагулопатии, нарушающие свертываемость крови;

— обезвоживание и кровопотеря;

— инфицированность эпидермиса в локации проведения пункции;

— индивидуальная непереносимость препаратов.

Относительные противопоказания:

— проведенная операция на поясничном отделе или деформация позвоночника (риск возникновения неанестизированных участков);

— хроническая патология неврологического характера (возможность наступления негативных последствий при обострении заболевания во время наступления регионального блока);

— предлежание плаценты (риск высокой кровопотери).

Техническая часть проведения анестезии при кесаревом сечении не отличается от прочих полостных операций. Единственным нюансом является психологическое состояние пациентки, готовящейся стать матерью. Следовательно, перед операцией необходимо снять стрессовое состояние и очень внимательно отнестись к информированию, связанному с достоинствами и недостатками метода, а также теми ощущениями, которые будет испытывать роженица во время проведения оперативного вмешательства.

Так как при спинальной анестезии существует риск развития гипотензии, влияющий и на плацентарный кровоток, то для ее коррекции используется специальный комплекс мер. В последнее время наиболее эффективным считается профилактическое применение эфедрина.

Проведение спинальной анестезии

— положение тела пациентки — сидя или лежа на левом боку;

— обеспечение ВД;

— проведение внутривенной инфузии;

— после инъекции вводится 6 мг эфедрина;

— пациентка поворачивается на спину с приподнятой правой ягодицей;

— проверяется глубина анестезии.

Эпидуральная анестезия (более продолжительная)

Преимущества метода:

— возможность регуляции уровня анестезии;

— способность манипуляции с дозировкой;

— более качественная коррекция гипотонии за счет ее низкой скорости развития.

Сложности проведения региональной анестезии

— гипотензия (первые признаки проявляются в виде рвоты и тошноты);

— неадекватный блок (недостаток анестетика или наличие незаблокированных участков);

— передозировка (первичные признаки в виде подергивания мышц лица, головокружение, тиннитус, чувство беспокойства; впоследствии возможны потеря сознания и коллапс);

— высокий тональный блок;

— зуд;

— головные боли;

— депрессия дыхания;

— задержка мочеиспускания.

Записаться на прием

Источник

Операция во время беременности: существует ли опасность?

Ожидание малыша — время приятное и волнительное, даже, несмотря свойственные этому периоду трудности и на недомогание. Во время беременности могут возникнуть сопутствующие заболевания, требующие оперативных вмешательств. На протяжении всей беременности ваш малыш надежно защищен слоем амниотической жидкости в околоплодном пузыре. Это значит, что все неприятности, которые случились с Вами во время беременности, скорее всего не скажутся на его состоянии и здоровье.

Операция и анестезия во время беременности выполняются только по срочным и экстренным показаниям, при наличии строгих условий, представляющих угрозу для жизни матери. Если позволяет ситуация, операция и наркоз не требуют спешки и могут быть выполнены в плановом порядке, то оптимальнее всего дождаться рождения ребенка, а уж потом госпитализироваться в больницу для выполнения оперативного лечения.

Примерно у 2% женщин во время беременности возникает необходимость в проведении экстренной операции и анестезии. Чаще всего, это вмешательства в общей хирургии и гинекологии, стоматологии, травматологии. Немного подробнее хотелось их вам разъяснить.

Наиболее частой причиной госпитализации беременных женщин в хирургическое отделение являются: острый аппендицит, острый калькулезный холецистит, панкреонекроз, мочекаменная болезнь с нарушением оттока мочи и карбункул почки.

Острый аппендицит встречается с частотой 1 случай на 2000 родов. Особенно трудны его диагностика и лечение во 2-м и 3-м триместре беременности. Трудности диагностики связаны с тем, что увеличенная матка смещает внутренние органы с их типичных мест, особенно это касается такой подвижной части кишечника, как червеобразный отросток, или аппендикс, воспаление которого называется аппендицитом. Аппендикс во время беременности может перемещаться и вверх к печени, и вниз — к органам малого таза. Кроме того, тошнота, рвота и некоторые другие симптомы могут наблюдаться и при нормальной беременности. Зачастую такие беременные в стационар поступают поздно, уже с осложненной формой аппендицита. На первом этапе применяется УЗ-исследование и диагностическая лапароскопия, для того чтобы убедиться в необходимости операции. Диагностическая лапароскопия в некоторых ситуациях переходит в лечебную, а уж при отсутствии возможностей в ее выполнении, в лапаротомию — операцию открытым доступом.

В случае с аппендицитом необходимость в операции в принципе не подлежит сомнению, но при остром холецистите, панкреонекрозе и заболеваниях почек в большинстве случаев возможно применение симптоматических методов лечения, помогающих избежать или отсрочить операцию на период после родов.

В настоящее время гинекологические операции во время беременности проводят крайне редко. Но существуют экстренные ситуации, при которых оперативное лечение неизбежно. К ним относятся разрыв или перекрут кисты яичника, нарушение питания (некроз) в миоматозном узле, наложение швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности.

Даже доброкачественные кисты яичников потенциально могут оказаться опасными для беременной женщины: в случае с разрастанием кисты до больших размеров могут наблюдаться либо разрыв, либо перекрут яичника, что приводит к кровотечению, острой боли и потенциально может вызвать самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды, и в данном случае проводится экстренное оперативное вмешательство. При нарушении питания в миоматозных узлах существует оптимальный срок для их удаления, это 16 и более недель беременности, когда концентрация вырабатываемого плацентой прогестерона — гормона беременности возрастает приблизительно в 2 раза, и под его воздействием сократительная деятельность матки уменьшается, снижается тонус и возбудимость матки, повышается растяжимость мышечных структур и усиливается запирательная функция шейки матки. Все это создает наиболее благоприятные условия для проведения операции. Гинекологические операции во время беременности проводят при помощи лапароскопии, а при отсутствии в его выполнении делают нижнесрединный разрез, что обеспечивает бережные и щадящие условия для плода. Хирургическая коррекция шейки матки проводится по показаниям под эпидуральной анестезией.

Читайте также:  Заболела при беременности 16 недель

Экстренная стоматологическая помощь беременной женщине оказывается в любые сроки гестации с учетом сопутствующей патологии и аллергологического статуса пациентки, под местной анестезией, и не представляет никакой опасности для женщины и здоровья малыша. А вот для планового лечения необходимо выбрать более оптимальные сроки, начиная с 16 недели и более, после окончательного формирования плаценты. Во время беременности строго противопоказана имплантация зубов.

Многие женщины во время беременности становятся довольно неловкими, особенно на последних месяцах, и это неизбежно повышает вероятность несчастных случаев. Вам бывает нелегко справиться с непривычным весом и измененной осанкой, а приступы слабости или головокружения могут отвлечь внимание в самый неподходящий момент. В результате беременные то и дело получают мелкие травмы, такие как ушибы, кровоподтеки, вывихи и растяжения, а в некоторых случаях серьезные травмы или переломы, требующие оперативного лечения.

Постоянным и неразлучным спутником операции является анестезия. Пациенту никогда не будет проведена серьезная операция без анестезии. Когда мы говорим о каких-либо негативных воздействиях на мать и плод, то подразумеваем влияние, как анестезии, так и самой операции. Вероятность наличия врожденных аномалий у новорожденного в ситуации, когда мама во время беременности перенесла анестезию и операцию крайне мала и сопоставима с частотой развития данной патологии у беременных, не подвергшихся воздействию операции и наркоза. При анестезии во время беременности большое значение имеет не выбор лекарственного препарата, т.е. анестетика, а сама техника проведения анестезии. По уровню безопасности для матери и плода выбор вида анестезии должен быть сделан в сторону местной анестезии. При невозможности выполнения операции под местным обезболиванием следующий выбор должен быть сделан в пользу регионарной анестезии. И только в случае невозможности проведения операции под регионарной (эпидуральной) анестезией оперативное лечение может быть выполнено под общей анестезией.

И в заключение хочу еще раз напомнить будущим мамам: в Вашем положении всегда лучше «лишний раз» перестраховаться. При возникновении малейших подозрений обратиться к акушеру-гинекологу. Хирургические методы лечения и их анестезия для беременной сложны и опасны, но без них порой не обойтись. Берегите себя и своего малыша!

Источник

Анестезия при беременности

Содержание:

  • Когда может понадобиться обезболивающее;
  • Чем анестезия опасна для плода и будущей матери;
  • Статистика рисков анестезии при беременности;
  • Действительно ли анестезия так необходима;
  • Выбор анестетика;
  • Мнение женщин по поводу анестезии при беременности.

Беременность — это, несомненно, радостный период, однако он достаточно труден для женского организма. Всем известно, что во время беременности у многих женщин сильно портятся зубы, и может потребоваться их лечение. Однако, к сожалению, анестезию во время беременности нужно применять с большими ограничениями и особой осторожностью, чтобы не навредить малышу.

Беременность

Когда может понадобиться обезболивание

Сегодня мы привыкли, что практически все стоматологические вмешательства проводятся под местной анестезией. Чувствительность у всех разная, да и самому пациенту комфортно совсем ничего не ощущать во время лечения. Кроме того, врачу гораздо удобнее лечить пациента под анестезией.

Во время беременности потребность в обезболивании при стоматологическом лечении может возникнуть в следующих случаях:

  • Очень низкий болевой порог;
  • Глубокий кариес;
  • Пульпит;
  • Периодонтит;
  • Кисты и другие образования у корней зубов;
  • Необходимое хирургическое вмешательство в мягкие ткани полости рта;
  • Необходимость полностью удалить зуб.

Беременная женщина в кресле стоматолога

Чем анестезия опасна для плода и будущей материи

Чтобы рассуждать о том, допустимо ли применять анестезию во время беременности, следует знать, чем она опасна. Как и многие другие препараты, анестезия может негативно повлиять на развитие плода на любом сроке беременности. Некоторые анестетики способны вызвать:

  • Серьезные нарушения функций плода и тяжелые уродства из-за своей тератогенности;
  • Асфиксию плода и его гибель из-за гипоксии у матери во время анестезии;
  • Очень сильное повышение тонуса матки, что способно в свою очередь спровоцировать преждевременные роды или выкидыш.
Читайте также:  Из за чего коричневые выделения на 16 неделе беременности

Опаснее всего применять анестетик в период между второй и восьмой неделями беременности — в это время формируются и закладываются все органы и системы малыша. Также довольно опасна анестезия в третьем триместре — очень высока вероятность преждевременных родов, да и организм матери физиологически максимально загружен.

ВАЖНО: Адреналин обладает свойством, не полезным для беременных — он способен повысить тонус матки и кровяное давление, что легко может спровоцировать прерывание беременности.

А вот в период между 14 и 28 неделями анестезия, скорее всего, не повредит — системы и органы плода сформированы, и при этом матка практически не реагирует на внешние воздействия, так что в это время применять анестезию можно — разумеется, с соблюдением всех предосторожностей.

Статистика рисков анестезии при беременности

Существует статистика применения анестезии во время беременности, и в целом оказывается, что с огромными рисками она не связана:

  • Смертность от анестезии у беременных находится на том же самом уровне, что и аналогичный показатель у небеременных женщин;
  • При однократной анестезии вероятность развития врожденной аномалии у ребенка примерно такая же, как у ребенка, мать которого не подвергалась анестезии;
  • При осуществлении анестезии во втором и третьем триместре вероятность гибели плода составляет 6%, а на срок до восьми недель — 11%;
  • При применении анестезии риск преждевременных родов составляет около 8%.

Таким образом, при соблюдении ряда осторожностей и правильном выборе срока вмешательства можно минимизировать риски. Разумеется, анестезия все равно остается допустимой только в случае крайней необходимости лечения зубов именно с обезболиванием.

Анестезия при зубном лечение

Действительно ли анестезия так необходима

Перед тем, как пытаться подобрать анестетик, безопасный для плода, стоит подумать — а так ли нужно обезболивание, и нельзя ли вообще обойтись без него? К примеру, если вам нужно вылечить начальный или средний кариес, можно вполне обойтись без анестезии — боль будет терпимой, если, конечно, у вас нет повышенной чувствительности. А вот глубокий кариес, пульпит или удаление зуба без анестезии не вытерпит, пожалуй, никто.

Также можно немного потерпеть боль и отложить визит к стоматологу до второго триместра беременности. Матка в это время уже менее возбудима, а сформировавшаяся плацента защитит малыша от любых вредных воздействий.

Выбор анестетика

Когда вы выбираете местный анестетик для применения во время беременности, нужно прежде всего понять принцип его работы. Чаще всего анестетики являются препаратами на основе адреналина, который блокирует боль и останавливает кровотечение. Однако адреналин обладает свойством, не полезным для беременных — он способен повысить тонус матки и кровяное давление, что легко может спровоцировать прерывание беременности. Кроме того, многие анестетики обладают сильным проникающим действием.

Таким образом, у анестетика для беременных должно быть два ключевых свойства: он не должен проникать сквозь барьер плаценты и должен минимально влиять на сосуды. Наиболее распространённые препараты с этими свойствами — это Убистезин и Ультракаин.

Во время посещения стоматолога обязательно уведомите врача о своей беременности и сообщите срок. Это нужно для того, чтобы специалиста правильно подобрал препарат.

ВАЖНО: В период между 14 и 28 неделями анестезия, скорее всего, не повредит — системы и органы плода сформированы, и при этом матка практически не реагирует на внешние воздействия.

Помните, что лечение под общим наркозом во время беременности категорически запрещено!

Мнение женщин по поводу анестезии при беременности

В основном многие женщины советуют по возможности лечить зубы без анестезии. Они считают, что лучше немного потерпеть, чем подвергать своего будущего ребенка риску.

Если анестезия все-таки необходима, то многие советуют идти в частные клиники, где используются хорошие анестетики. Очень важно, чтобы анестетик был совсем без адреналина. Многие женщины лечили зубы под ультракаином, другим врачи сами кололи какие-то менее известные средства, ориентируясь на срок беременности. В основном все лечат зубы именно во втором триместре, чтобы минимально воздействовать на малыша.

Также женщины напоминают, что лечить нужно обязательно без рентгена — это практически со стопроцентной вероятностью повредит малышу.

Есть также женщины, которые при несерьезных проблемах советуют вообще ничего не лечить и немного потерпеть. В целом этот подход оправдан, только помните, что обезболивающие препараты во время беременности принимать обычно нельзя, а серьезный очаг воспаления в полости рта также может привести к тяжелым последствиям для малыша.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Посмотрите стоматологии Москвы

Источник