На 36 недель беременности возможно

Роды в 36 недель и позже по статистике являются самыми частыми в III триместре беременности. Существует несколько причин, по которым это происходит. Несмотря на то, что у плода еще отмечается незрелость, прогноз для его выживания и отсутствия негативных последствий более благоприятный.

В данный период будущая мама должна быть готова к тому, что при появлении первых предвестников родов, ей придется ехать в роддом. На 36 неделе тактика ведения родов становится выжидательной, введение лекарств, способствующих снижению активности матки, не проводится.

Роды в 36 недель: норма или нет?

Согласно критериям, применяемым во Всемирной Организации Здравоохранения, дети, родившиеся до 37 полных недель, считаются в акушерстве недоношенными. Поэтому роды в 36 недель являются по классификации поздними преждевременными родами. Они могут начаться самопроизвольно как при целом плодном пузыре, так и после излития околоплодных вод.

Большинство недоношенных детей рождаются на сроке 32-36 недель (около 80%). Те, которые появляются на свет раньше, имеют очень низкую массу тела и более плохой прогноз. Общая частота таких случаев составляет 5-7 на 100 беременных, то есть это довольно распространенное явление.

Жизненные показатели плода на 36 неделе

На 36 неделе плод достигает массы 2500 кг, а его рост составляет около 45-46 см. Основные органы уже практически сформированы, но в последний месяц беременности происходит интенсивный набор веса и подкожного жирового слоя. Каждый день девятого месяца он будет прибавлять по 28 г.

Подкожно-жировой слой выполняет несколько важных функций:

• механическая защита и стабилизация положения внутренних органов;
• теплоизоляция;
• энергетическая функция (1 кг жира содержит запасы энергии порядка 8000 ккал);
• участие в регулировании работы гипоталамуса и гипофиза.

После 34 недели также прогрессивно растет печень. В ней накапливается железо, которое будет способствовать процессу кроветворения в первые месяцы после рождения. У недоношенных же детей к полугоду жизни часто развивается анемия.

К 34-38 неделе беременности увеличивается выработка сурфактантов – биологически активных веществ, которые способствуют поддержанию легких в расправленном состоянии во время дыхания.

И если малышам, родившимся на более ранних сроках, требуется введение специальных медикаментозных средств для стимуляции работы легких, то к этому сроку заканчивается закладка альвеол и их нормальная функция может обеспечиваться естественным образом.

Во время преждевременных родов у плода также вырабатывается кортикостероиды, помогающие ускоренному созреванию поверхностных клеток легких.

Роды в 36 недель беременности уже не так опасны для плода, так как он является вполне жизнеспособным, хотя еще присутствуют признаки незрелости. Ребенок сможет выжить даже без специального ухода. Однако все-таки лучше рождение в срок, так как это значительно снижает возможность осложнений и риска инфицирования.

Как выглядит младенец в утробе на 36 неделе?

Плод на 36 неделе приобретает более округлые формы, но кожа еще сморщена и покрыта толстым слоем сыровидной смазки, которая защищает от повреждений и облегчает прохождение ребенка по родовым путям матери.

Начиная с 32 недели, начинается выпадение лануго – пушка, который покрывает все тело ребенка. Его предназначение заключается в том, что он способствует задержке первородной смазки. Однако окончательно пушок должен исчезнуть только на 40 неделе. После рождения он заменяется постоянными волосами.

На голове волосы становятся все гуще и длиннее. Ногти вырастают до кончиков фаланг на пальцах. Этот показатель служит одним из факторов зрелости плода.

Ощущения беременной

Если у беременной женщины первые роды, то головка ребенка может опуститься в нижнюю часть таза. Поэтому у будущей мамы появляется ощущение повышенного давления в матке и прямой кишке, боль в брюшных мышцах в результате их растяжения, ощущение приближающихся родов.

Многие женщины отмечают также следующие явления:

• боль в пояснице, возникающая из-за большой нагрузки на позвоночный столб;
• учащение позывов на мочеиспускание в результате давления на мочевой пузырь;
• затрудненное дыхание, так как сверху матка находится у самых реберных дуг;
• более частые тренировочные схватки (до 20 раз в сутки, но они должны быть безболезненными);
• недосыпание и постоянная усталость из-за неудобств, которые причиняет большой живот, затруднения при ходьбе;
• неприятные ощущения в лонном сочленении, которые обусловлены размягчением тканей влагалища и увеличением эластичности тазовых мышц, связок и хрящей.

Причины родов в 36 недель беременности

Роды в 36 недель беременности могут быть вызваны 4-я основными причинами:

• инфекционно-воспалительные процессы (25-40% случаев) цервикально-вагинальной локализации или в мочевыводящих путях;
• активизация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы;
• маточные кровотечения, вызванные отслойкой или предлежанием плаценты; снижение кровотока в плаценте и матке;
• перерастяжение матки в результате физических нагрузок.

Инфекции могут иметь нисходящий характер, то есть распространяться из других органов, например, при пародонтите. Поэтому важно до беременности или на первых месяцах устранить бактериальные очаги в полости рта.

Запуск преждевременных родов при инфекционных заболеваниях осуществляется опосредованно, через активизацию выработки простагландинов – медиаторов воспаления, а также ферментов, которые приводят к разрушению межклеточного вещества.

Они повышают сокращения матки и разрушают плодную оболочку, в результате чего происходит излитие околоплодных вод. Бактерии и воспаление обнаруживаются также в околоплодных водах в 80% случаев кесарева сечения, которое проводится женщинам до разрыва плодной оболочки после начала родовой деятельности.

Риск преждевременных родов повышают следующие факторы:

• гормональные патологии (болезни щитовидной железы, сахарный диабет и другие);
• нарушения свертываемости крови;
• возраст беременной женщины младше 18 или старше 34 лет;
• стрессы (риск возрастает в 2 раза);
• многоплодная беременность (15-20% всех недоношенных детей);
• курение, так как никотин обладает сильным сосудосуживающим эффектом, приводящим к ухудшению плацентарного кровотока;
• употребление алкоголя;
• перегревание;
• многоводие и маловодие;
• предлежание плаценты;
• ожирение;
• хирургические вмешательства на органах брюшной полости во время беременности;
• выкидыши, аборты и преждевременные роды в анамнезе;
• травмы;
• неполноценное питание, приводящее к ухудшению иммунитета и сопротивляемости инфекциям;
• недостаточная масса тела, которая связана с низким объемом циркулирующей крови, приводящим к нарушению маточного и плацентарного кровотока.

Предвестники преждевременных родов

Роды в 36 недель на 8 месяце беременности, сопровождаются такими предвестниками, как:

• Облегчается дыхание (за исключением тех женщин, у которых многоплодная беременность). Это происходит по причине того, что матка опускается ниже и перестает давить на диафрагму. Обычно этот признак возникает за 2-3 недели до родов.
• Очень частые позывы к мочеиспусканию из-за опущения головки плода, которая давит на мочевой пузырь. Данный симптом может появиться как за месяц, так и за несколько дней до рождения ребенка. Для того, чтобы ослабить давление, рекомендуется применять дородовый бандаж. Он также поможет облегчить нагрузку на позвоночник.
• Появление тянущих болей в области лонного сочленения (лобок и ниже), а также в крестце в результате воздействия гормона релаксина, который способствует размягчению тканей и расхождению костей во время родов. Этот признак возникает чаще всего за 1-2 недели.
• Колющие боли во влагалище, кровянистые выделения из него.
• Отхождение слизистой пробки, которая похожа на белок куриного яйца или небольшой сгусток кровянистого цвета. Во время всей беременности она перекрывает шейку матки, чтобы предотвратить попадание патогенных микроорганизмов. У первородящих промежуток времени между отхождением пробки и родами обычно составляет 1-2 дня, у тех, кто рожает повторно – за несколько часов.
• Излитие околоплодных вод. Оно может происходить как в виде небольшого подтекания бесцветной или зеленоватой жидкости из половых путей или сразу в большом объеме. Это происходит в результате разрыва плодной оболочки. Данный симптом является очень опасным, так как риск перинатальной смертности плода повышается в 4 раза, а появления заболеваний у ребенка в последующем – в 3 раза. Родовая деятельность после излития вод начинается в первые сутки у 80% женщин. У части беременных она может затянуться на несколько дней. Обычно консервативные медицинские мероприятия на сроке 36 недель ограничиваются 1 сутками (так называемая «выжидательная тактика» ведения родов).
• Регулярные схватки – не менее четырех за 20 мин.

Так как у преждевременных родов отсутствует специфическая симптоматика (за исключением последнего из вышеперечисленных признаков), то достоверная диагностика возможна только с помощью трансвагинального УЗИ, при котором определяют длину шейки матки, претерпевающей динамические изменения (она укорачивается и сглаживается).

При ее длине, превышающей 3 см, вероятность начала родов составляет всего 1%. Поэтому при отсутствии излития околоплодных вод беременная может быть выписана из стационара.

Возможные последствия

Роды в 36 недель беременности могут привести к следующим отклонениям у ребенка:

• плохой температурный баланс;
• гиповитаминоз (нехватка витаминов);
• анемия (развивается практически у всех, а у доношенных детей – в 20% случаев);
• проблемы со вскармливанием;
• рахит, связанный с незрелостью костно-мышечной системы и недостатком кальция и фосфора;
• дыхательные расстройства (у 1-2% новорожденных);
• энцефалопатия;
• гипогликемия (сниженная концентрация глюкозы в крови);
• повышенный риск смертности и заболеваемости.

В отсроченный период возможно развитие ДЦП, распространенность которого у малышей, появившихся на свет в 36 недель, составляет порядка 6%. Согласно исследованиям, проведенным за рубежом, такие дети могут в последующем испытывать трудности в учебе, у них снижены двигательные и речевые навыки, чаще наблюдаются нарушения зрения и эмоциональная нестабильность.

Что нужно делать при начале родового процесса?

Предродовые схватки, сопровождающиеся тянущей болью в нижней части живота, возникают у беременных примерно за 5-7 ч до родоразрешения. Если приложить руку к брюшной стенке, можно почувствовать, как напрягаются мышцы.

Необходимо приготовить документы (родовой сертификат, обменную карту, паспорт, полис обязательного медицинского страхования, больничный лист, СНИЛС, контракт на платные роды), сумку с вещами и вызвать бригаду скорой помощи.

Длительность схваток индивидуальна, у некоторых женщин могут быть стремительные роды. Если они становятся регулярными или отошла пробка, воды, возникло желание тужиться, то нужно немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. В случае, если схватки были только тренировочными и на обследовании не будет зафиксирована родовая активность матки, беременную могут отправить обратно домой.

Как проходят экстренные роды

На сроке в 36 недель врачи уже не проводят медикаментозные мероприятия по продлению беременности, так как это не оказывает существенного влияния на снижение смертности новорожденных. Согласно принятым стандартам, показана выжидательная тактика ведения родов. При раскрытии шейки матки более, чем на 4 см родовую деятельность остановить уже нельзя.

Процесс родов заключается в следующем:

1. Сначала в приемном покое проходит оформление документов.
2. У беременной берут анализ на кровь.
3. В зависимости от состояния женщины и наличия противопоказаний к естественным родам, производится решение о способе родоразрешения – естественным путем или с помощью кесарева сечения.
4. После чего делают очистительную клизму (она обязательна для всех).
5. Женщину помещают в родовую палату, где проходит весь период схваток.
6. На живот накладывают ремень с датчиком КТГ, который регистрирует сердцебиение плода. Его снимать нельзя.
7. Периодически врач производит осмотр, проверяет состояние женщины и раскрытие шейки матки.
8. Если воды отошли, а раскрытия шейки матки нет длительное время, то беременной поставят капельницу с Окситоцином.
9. По просьбе женщины может быть введен анестетик.
10. При полном раскрытии шейки матки в 9-10 см (ширина 5 пальцев) сначала установят катетер в мочеиспускательный канал, а затем подготовят операционное поле.
11. Врач попросит беременную тужиться.
12. Как только головка ребенка дойдет до вульвы, врач примет решение о необходимости рассечения мягких тканей для предотвращения их разрыва (эпизиотомия). Если их раскрытие идет хорошо, то рассечение не требуется.
13. Затем врач будет давать указания о том, когда нужно тужиться, необходимо слушать его, чтобы не повредить головку ребенка.
14. Акушерка осторожно извлечет ребенка за голову.
15. После чего нужно будет изгнать послед, с помощью еще нескольких потуг.
16. Ребенка примут в теплые пеленки, отрежут пуповину, если необходимо, будут произведены реанимационные мероприятия. После родов его унесут в детскую палату с кувезами. Длительность его пребывания там зависит от состояния малыша и матери.
17. Если позволяют условия, ребенка могут положить к матери на грудь.
18. Если было произведена эпизиотомия, врач наложит швы (чаще всего применяют саморассасывающиеся нити).
19. После чего женщину перекладывают на каталку и перевозят послеродовое отделение.

Кесарево сечение на сроке от 36 недель проводится по обычным акушерским показаниям.

Состояние матери и ребенка в послеродовом периоде

Основные врачебные мероприятия, которые производятся в отношении новорожденного в первые часы, описаны в таблице ниже.

В первые дни у недоношенного ребенка может отсутствовать сосательный и глотательный рефлекс, поэтому питание проводится через зонд, пипетку или (реже) с помощью капельниц.

Роды в 36 недель беременности считаются ранними, поэтому ребенка часто помещают в кувез

Роды в 36 недель беременности, протекающие без осложнений, не являются причиной для более длительной госпитализации. Если ребенок практически здоров, масса его тела составляет 2,4-2,5 кг, он может самостоятельно сосать женскую грудь или бутылочку, стабилизировалось дыхание, сердцебиение, терморегуляция, то выписка из родильного дома возможна на 7-8 день после родов.

Менее здоровые дети переводятся в специализированное отделение больницы (вместе с матерью) или выписываются через 1-4 месяца. Сразу после родов все женщины ощущают сильную усталость, сонливость и жажду. При нормальном течении родового процесса уже на второй день состояние может нормализоваться.

Даже при отсутствии разрывов в промежности и прямой кишке может ощущаться болезненность, связанная с отеком, перерастяжением тканей и потугами. Это проходит через 2-3 дня. Если же беременной делали эпизиотомию, то швы будут заживать порядка 7 дней.

Из влагалища идут кровянистые выделения. Они не должны быть обильными, в противном случае необходимо сообщить об этом врачу. В матке могут возникать периодические ощутимые сокращения. Они усиливаются во время кормления грудью. Перед выпиской из роддома размеры матки должны восстановиться практически до первоначальных.

Роды в 36 недель еще считаются преждевременными, но появление малыша на свет на этом сроке  беременности сопровождается меньшей вероятностью осложнений, чем в предыдущие месяцы. Легкие уже могут самостоятельно раскрыться, жизненно важные органы также функционируют. Наилучший прогноз отмечается у тех детей, которые обладают массой тела от 2,5 кг и выше.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео про преждевременные роды

Ранние роды в 31-33 недели: