Мутные воды на 33 неделе беременности

Гиперэхогенные включения в околоплодных водах

Что означает наличие взвесей в околоплодных водах

Амниотическая жидкость, которую также называют околоплодными водами, выполняет важные функции в процессе вынашивания ребенка. Именно она обеспечивает плод всем необходимым для благоприятного роста и развития, а также защищает плод от инфекций и вирусов.

Большое количество питательных веществ попадает к эмбриону через эту жидкую оболочку. В нормальной ситуации амниотическая жидкость почти прозрачная, но в некоторых случаях в ней появляются примеси, изменяющие ее цвет и делающие ее мутной. Важно разграничивать те случаи, когда такие изменения являются нормой, а когда — указывают на патологию.

Появление взвеси: стоит ли беспокоиться беременным?

Околоплодные воды — это уникальная питательная среда, которая способствует процессам дыхания и обмена веществ малыша, защищает его от травм и инфекций. В норме жидкая оболочка эмбриона должна быть светлой и прозрачной. Но в некоторых случаях специалист замечает, что ее цвет изменился из-за примесей, называемых взвесью.

Насколько опасны такие изменения для ребенка и его мамы? Это зависит от срока вынашивания плода, на котором амниотическая жидкость помутнела из-за разновидности «лишних» частиц. Медики установили, что в околоплодных водах может быть:

• мелкодисперсная взвесь. Состоит из частичек слущенного эпителия и пушковых волос. Если в этом соединении есть элементы сыровидной смазки, доктора говорят об гиперэхогенной взвеси в околоплодных водах;
• крупнодисперсная взвесь. Это меконий — кал, попавший в жидкость в результате внутриутробного отхождения;
• белок. Редкое явление, которое не несет угрозы здоровью мам или развитию малюток.

Примесь первого вида, состоящая из продуктов жизнедеятельности крохи, обычно появляется в последнем триместре беременности. Если женщине сообщили о наличии мелкодисперсной взвеси в околоплодных водах на 20 неделе вынашивания малыша или на более позднем сроке, беспокоиться не стоит. Появление такой взвеси незадолго до родов — признак того, что плод переношен.

Выявление различных частиц в амниотической жидкости до 5 месяца интересного положения — повод для срочного медицинского обследования. Ведь это обстоятельство может указывать на заражение малыша вследствие болезней матери — венерических недугов или других инфекций.

Проникновение болезнетворных микробов в детский организм на стадии внутриутробного формирования очень опасно. Малыш может погибнуть или появиться на свет с:

• воспалением легких;
• поражением глаз, кожи, почек;
• заболеваниями половых органов.

При окрашивании содержимого водной оболочки плода в розовый или красный цвет нужно немедленно лечь в стационар, так как идет речь об угрозе выкидыша.

Крупнодисперсные взвеси настораживают докторов независимо от того, какой срок беременности у пациентки. Некоторые врачи считают, что отхождение кала у крохи до рождения — это следствие кислородного голодания. Другие медики не высказывают столь тревожных предположений, но убеждены, что при крупнодисперсной взвеси высок риск отравления малыша меконием. В любом случае будущая мама с таким диагнозом нуждается в лечении и постоянном медицинском наблюдении.

Состав околоплодных вод при нормальном вынашивании ребенка

Водная оболочка плода меняется во время вынашивания женщиной малыша по своему составу, но ее основную часть всегда представлена водой, которая составляет около 98% от всего объема вод. В начальных сроках околоплодные воды напоминают плазму крови и содержат в себе белки, жиры, витаминные и минеральные комплексы, а также гормоны, ферменты и другие питательные вещества.

С того момента, как начнется второй триместр жидкость изменяется по своему составу, в ней появляются отмирающие клетки кожи, волоски пушкового типа, характерные для плода, его первородная сыровидная смазка и продукты жизнедеятельности, в особенности — моча (стерильная у ребенка). При этом смена околоплодной жидкости осуществляется раз в три часа.

Для контроля качественного и количественного состава амниотической жидкости выполняется скрининговая диагностика дважды за весь период гестации — в первом и втором триместре.

Методы избавления

В большинстве случаев появления эховзвесей в околоплодных водах экстренного лечения не требуется. В качестве профилактической помощи доктор может назначить женщине такие средства, как Фобензим, Хофитол, Актовегин (см. также: для чего назначают Актовегин при беременности?). Если специалист подозревает, что у плода гипоксия, пациентки прописывают препараты, способные разжижать кровь, улучшать кислородный обмен и кровообращение в матке и плаценте.

При гиперэхогенном характере взвесей лечение не проводится. Если обследование выявило признаки инфекционного процесса у матери или плода, проводится антибактериальная терапия и санация половых путей роженицы. При малейших симптомах ухудшения состояния ребенка проводится срочное родоразрешение. Экстренным сигналом для досрочных родов служит и зеленый цвет амниотической жидкости (см. также: причины зеленых вод при родах).

Присутствие эхогенных взвесей в околоплодных водах в большинстве случаев считается нормой, однако если речь идет о меконии врачи серьезно относятся к ситуации. Само появление первородного кала в амниотической жидкости говорит о нарушениях в жизнедеятельности плода. Развитие патологического процесса создает ряд серьезных проблем:

• мать может не доносить ребенка до положенного срока;
• инфекция затронет плод и негативно повлияет на его развитие;
• при упущенном времени плод может погибнуть.

Когда появляется взвесь в водах

Формирование примесей в водной оболочке должно оцениваться в первую очередь в соответствии с тем, в какой период гестации они были обнаружены.

А после этого проводится их качественная и количественная оценка, для формирования окончательного мнения у специалиста о характере протекания вынашивания.

Ранние сроки

На ранних этапах гестации водная оболочка в норме не должна содержать каких-либо взвесей. Эта жидкая оболочка в первую очередь выполняет функцию питательной среды и защищает плод. Наличие не типичных для первого и большей части второго триместра «частиц» может указывать на инфицирование ребенка в утробе или на заражение самой матери какой-то инфекцией, требующее быстрого начала лечения.

Иногда, взвеси, не указывающие на инфекцию, могут появляться в конце второго триместра, приблизительно с 20 недели.

Поздние сроки

С начала третьего триметра в амниотической жидкости в норме обнаруживаются примеси, в виде эпителия эмбриона, частиц сыровидной смазки и волос пушкового типа, которые характеризуют беременность как на нормально протекающую. Обеспокоить специалиста может тот случай, когда взвеси появились не в начале последнего триместра, а под его конец, ближе к дате родов. Такая ситуация может говорить о возможной переношенной беременности.

Причины появления взвеси в амниотической жидкости при беременности

Причинами образования примесей в амниотической жидкости могут быть:

• уреаплазмоз, провоцирующий образование взвесей в 1-2 триместре, примерно на 18-20 неделе беременности (рекомендуем прочитать: уреаплазмоз при беременности: последствия для женщины и ребенка);
• слабая защитная функция иммунной системы, не позволяющая организму женщины эффективно бороться с вирусами;
• состояние плода к моменту родов, особенно в том случае, когда женщина перехаживает сроки;
• индивидуальная особенность беременной, при которой появляется белковая взвесь;
• отслоение плаценты (околоплодные воды приобретают розоватый оттенок).

Природа образования примесей во время гестации

Появление примесей в водах может быть как физиологическим процессом, подтверждающим нормальное вынашивание ребенка, так и патологическим, требующим быстрого принятия терапевтических мер со стороны специалистов.

Патологические частицы

На наличие отклонений указывают крупнодисперсные взвеси. Примером такой патологии может служить присутствие в водной оболочке мекония (первичного кала), который должен отходить после рождения ребенка. Иногда на нарушение указывают и мелкодисперсные примеси, если они появились до 20 недели беременности, поскольку они могут указывать на инфекцию бактериологического или вирусного характера.

Физиологические примеси

Нормальными являются мелкодисперсные частицы, которые попадают в амниотическую жидкость на протяжении развития ребенка в утробе. К ним относятся:

• Отмершие частички кожи, которая обновляется у малыша еще во время созревания.
• Пушковые волоски, характерные для детского волосяного покрова.
• Фрагменты сыровидной смазки, покрывающей плод в утробе.

Вне зависимости от природы появления взвесей, они требуют скорейшего проведения соответствующих анализов, чтобы врач смог своевременно предпринять все необходимые меры для помощи беременной и плоду.

Разновидности взвесей

Взвеси в амниотической жидкости делят на два вида: мелкодисперсные и крупнодисперсные. Отдельно рассматривается белковая примесь, которая встречается редко. Мелкодисперсные примеси формируются из отмерших чешуек эпителия плода, частичек его пушковых волос и сыровидной смазки. Обнаруживается мелкодисперсная взвесь, как правило, после 30-й недели беременности и не оказывают негативного влияния на состояния малыша.

Крупнодисперсная взвесь в околоплодных водах — это меконий (первородный кал), выделяемый плодом в утробе. Так же, как и белковые включения, он встречается редко, однако он не столь безобиден и может представлять серьезную опасность для здоровья плода. Меконий в околоплодных водах встречается лишь у 10% женщин, разродившихся в намеченный срок, и почти у 50% беременных, переносивших ребенка. Образование примесей в первых двух триместрах беременности требует обследования пациентки на наличие воспалительных и инфекционных заболеваний.

Как определяются гиперэхогенные включения в водах

Определение взвесей в амниотической жидкости может проводиться тремя методами, но чаще всего используют сочетание двух из них или всех трех. К этим методам относятся:

• Ультразвуковая диагностика.
• Амниоскопия.
• Амниоцентез.

УЗИ

Диагностика с применением ультразвуковой аппаратуры — классический вариант для получения описания характера течения гестации. Она помогает не только получить первое впечатление о составе околоплодных вод, но и позволяет оценить соответствие развития ребенка по сроку гестации. Недостаток такого способа в том, что он хоть и показывает наличие примесей, но не дает характеристику качественному составу.

Амниоскопия

Достаточно сложный метод — амниоскопия, которая выполняется путем введения специального аппарата в шейку матки. Она дает возможность получить подробную характеристику вод с присутствующими в них крупнодисперсными частицами. Но у амниоскопии немало противопоказаний, которые нужно будет учитывать перед решением целесообразности проведения.

Амниоцентез

Амниоцентез является процедурой забора около 15-20 мл жидкости, который производят в виде инъекции, проводимой или через переднюю брюшную стенку под контролем УЗИ датчика, или через влагалище (что обычно делают в первом триместре). В качестве скрининга процедуру могут проводить дважды:

1. Ранняя диагностика в период с 10 по 14 неделю вынашивания, при наличии у специалиста сомнений касательно развития плода.
2. Поздний анализ, приходящийся на период с 17 по 20 неделю, когда можно определить не только состав околоплодных вод, но и проанализировать хромосомный набор у формирующегося ребенка.

Перед подобной диагностикой в обязательном порядке женщине должны сделать клинические анализы крови и мочи, определить группу крови и резус-фактор, выявить наличие или отсутствие маркеров инфекционных болезней. Иногда этот список может дополняться УЗИ.

Когда она появляется?

Возникновение примесей в околоплодной жидкости медики фиксируют на 32-34 неделе беременности — это оптимальный и составляющий норму срок их появления. Хотя первые свободно плавающие частицы в амниотической жидкости можно обнаружить еще в конце первого триместра. И это тоже нормально.

Интересующий нас период — 14-26 недели беременности. То есть, второй и третий триместр полностью. Если взвесь в околоплодных водах появилась в этот отрезок времени, что это значит?

Характеризуя взвесь в этот период, нужно четко понимать, что примесь примеси рознь. Единичные частицы, обнаруживаемые в околоплодных водах в начале , называют мелкодисперсной взвесью и рассматривают как норму, не нарушающую жизнедеятельности плода.

Иногда взвесь просто путают с излишками белка. Не единичны случаи, когда амниотическая жидкость мутнела только по причине высокой концентрации белковых веществ в ее составе. После амниотомического исследования таких индивидуальных проявлений даже довольно мутная околоплодная жидкость отклонений от нормы не показывала.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник

Околоплодные воды – от а до я

Все в организме беременной женщины устроено для того, чтобы благополучно выносить и родить ребенка. Вот, например, околоплодные воды — удивительная среда, в которой малыш живет все девять месяцев беременности и которая помогает ему мягко и комфортно появиться на свет.

Круговорот воды в природе

Откуда берутся околоплодные воды? Начнем с того, что ребенок плавает в матке не просто так: вокруг него, как и вокруг космонавта, есть своеобразный скафандр — особые оболочки, их так и называют: плодные оболочки. Вместе с плацентой они образуют плодный пузырь, который и заполнен околоплодной жидкостью. В самом начале беременности именно клетки плодного пузыря и продуцируют околоплодные воды. На поздних сроках околоплодную жидкость дополнительно производят почки ребенка. Малыш сначала заглатывает воды, в желудочно-кишечном тракте они всасываются, а потом выходят из организма вместе с мочой обратно в плодный пузырь. Приблизительно каждые три часа жидкость в плодном пузыре полностью обновляется. То есть «отработанные» воды выходят, а их место занимают новые — совершенно обновленные. И этот круговорот вод продолжается все 40 недель.

Зачем нужна вода

Казалось бы, человек существо сухопутное, и долго дышать, да и просто быть под водой не может. Так почему же во время беременности малыш находится именно в воде? Все очень просто: для развития ребенку на любом этапе жизни нужна гармоничная среда. И вода для этого отлично подходит. Она смягчает действие закона всемирного тяготения, сквозь воду не доходят слишком громкие шумы нашего мира. А еще околоплодная жидкость всегда одной и той же температуры, а значит, ребенок не перегреется и не переохладится, даже если мама страдает от жары или, наоборот, мерзнет от холода. Вместе со стенками матки и мышцами передней брюшной стенки воды надежно защищают ребенка от ударов, толчков или лишнего сдавливания которые всегда есть в нашей обычной жизни. Естественно, это не значит, что во время беременности можно падать с велосипеда или кататься на горных лыжах, нет, это все-таки опасно. Но бояться, что, лишний раз наклоняя или поворачивая туловище, женщина что-то там пережмет и передавит у ребенка, не надо.

А как же дыхание, младенец не захлебнется в воде? Конечно. ребенок в животе у мамы дышит, но пока не легкими — кислород поступает к нему через плаценту. И только после рождения и первого крика легкие расправятся и кроха сделает ими первый настоящий вдох. А пока он просто периодически заглатывает околоплодную жидкость, но в легкие она попасть никак не может.

Кстати, даже в родах без вод не обойтись — во время схваток голова ребенка давит на шейку матки и помогает ей раскрыться. Но воды, расположенные в плодном пузыре впереди головы малыша, смягчают это давление и шейка раскрывается более плавно.

Так что в организме беременной женщины все продумано, и вода прекрасно подходит для жизни будущего малыша.

Количество и качество

При каждом УЗИ малыша врач оценивает и околоплодные воды: их количество, прозрачность, наличие посторонней взвеси.

Количество. Если вод меньше или больше, чем положено в определенный срок, то, возможно, в организме женщины что-то не так. Но к счастью, это бывает редко, а вот заключение «умеренное маловодие» после УЗ-исследования встречается сплошь и рядом. Будущую маму этот диагноз всегда волнует, но обычно он означает, что количество околоплодной жидкости уменьшилось незначительно. Если дополнительные обследования (КТГ, доплерография) покажут, что с малышом все в порядке, то ничего страшного в умеренном маловодии нет, возможно, это такая особенность протекания беременности.

Качество. В норме околоплодные воды прозрачные, как вода. К концу беременности они иногда немного мутнеют из-за того, что в них попадают клетки эпидермиса с кожи малыша, частицы первородной смазки — они-то и дают небольшую взвесь в водах, которую видно на УЗИ. Это тоже вариант нормы.

Заключительный этап

Про то, что в какой-то момент родов или прямо перед ними околоплодные воды изливаются, слышали все будущие мамы. И естественно, что вопросы у беременных женщин одни и те же: как и когда это происходит? что я почувствую? что делать после отхождения вод? Здесь все просто.

Когда отходят воды. В идеале, воды изливаются во время первого периода родов, когда шейка матки полностью или почти полностью открыта. Плодный пузырь истончается и во время схватки разрывается. Сразу после этого схватки значительно усиливаются, и появление ребенка на свет уже не за горами. Но воды могут отойти и до начала схваток, так сказать, «на ровном месте». Этот момент называют преждевременным излитием вод. Если же схватки есть, но шейка матки еще не готова, то такие излитие вод называют ранним.

Как отходят воды. Изливаются околоплодные воды по-разному. Могут как в художественных фильмах — вдруг в общественном месте у будущей мамы по ногам начинает течь вода. Да, такое бывает, но все-таки драматизм ситуации в кино несколько преувеличен. Околоплодная жидкость не всегда льется сильным потоком, очень часто выходят не все воды, а только так называемые передние, то есть те, которые расположены впереди головки малыша, а их обычно 100-200 мл. Оставшаяся часть околоплодной жидкости — задние воды — изливаются после рождения ребенка.

Так что обычно будущая мама чувствует, что ее белье вдруг стало очень мокрым. или ей кажется, что у нее произошло непроизвольное мочеиспускание. Но может быть и такой вариант: плодный пузырь разорвался не полностью, а только где-то надорвался и воды отходят маленькими порциями. Тогда женщина всего лишь почувствует, что выделения стали обильнее и водянистее, чем раньше. Это называется подтеканием околоплодных вод.

Что делать после того, как воды отойдут. Не важно, есть схватки или нет, отошло много вод или всего чуть-чуть — все это повод для того, чтобы сразу же поехать в роддом. Бояться здесь нечего: сегодня считается, что безопасный безводный промежуток уже не 6 часов как раньше, а гораздо больше. Но, тем не менее, если воды излились, маме надо быть под постоянным контролем врачей.

Беременные страхи

Будущие мамы часто волнуются, а различные ужастики из Интернета и рассказы добрых подруг тревожность только усиливают. Что же обычно беспокоит женщину, если речь заходит об околоплодных водах?

Плодный пузырь разорвется (надорвется) раньше времени, а я этого не замечу. Обычно этот страх появляется в конце беременности, когда под действием гормонов увеличивается количество выделений из влагалища. Часто их так много и они так обильны, что женщине кажется, что у нее подтекают воды. На самом деле воды и выделения отличить можно: выделения слизистые, более плотные или густые, на белье оставляют характерный белый цвет или засохшее пятно. Околоплодная жидкость — это все-таки вода, она не вязкая, не тянется, как выделения, и высыхает на белье без характерного следа. Но если сомнения остаются, воды это или просто жидкие выделения из влагалища, не стоит сидеть дома и бояться. Лучше отправиться к врачу на консультацию — он-то уж точно увидит, что это такое. Если ситуация повторится, то можно купить в аптеке специальный тест, который показывает, есть подтекание вод или нет (он может быть в виде обычной полоски, похожей на тест для определения беременности или даже в виде специальной прокладки).

В родах всем женщинам прокалывают плодный пузырь, а вдруг и мне это сделают? Вскрытие плодного пузыря очень активно обсуждается и осуждается в Интернете, и это понятно: многие женщины не понимают, зачем им это сделали. Да, эту манипуляцию и правда проводят часто, но вот слухи о том, что плодный пузырь вскрывают в роддомах всем подряд, несколько преувеличены. Так зачем его все-таки вскрывают? В идеале, только лишь для того чтобы помочь маме и ребенку.

— Например, если схватки ослабли, то вскрытие плодного пузыря может их усилить и тогда не придется назначать стимуляцию с помощью окситоцина.

— Иногда у плодного пузыря нет передних вод, такой пузырь называется плоским. В результате его оболочки натягиваются на голову ребенка, и пузырь не только не помогает нормальной родовой деятельности, но и задерживает ее.

— Редко, но бывает, что плодные оболочки такие плотные, что даже при полном открытии шейки пузырь сам не вскрывается. Если его не вскрыть, то потужной период затягивается, так как такой плодный пузырь мешает продвижению головки ребенка. Раньше, если пузырь не вскрывали, ребенок мог родиться в плодных оболочках в состояние асфиксии. Про таких детей говорили: «Родился в рубашке, будет счастливым!». А счастье здесь в одном — его удалось достать из этой «рубашки» живым.

После рождения водная среда ребенку уже не нужна. Теперь у него другой тип дыхания, кровообращения, пищеварения. И начинается новая, удивительная и интересная, жизнь на суше.

Памятка для мам

1. Воды могут отойти как во время схваток, так и без них («на ровном месте»).

2. Околоплодная жидкость изливается по-разному: может хлынуть фонтаном, а может и незаметно подтекать.

3. Не важно, есть схватки или нет, отошло много вод или всего чуть-чуть, — ехать в роддом надо в любом случае.

4. Боитесь, что подтекают воды, — сходите к врачу, он точно увидит, что это такое. Можно купить специальный тест на подтекание вод.

5. Вам предлагают вскрыть плодный пузырь? Не переживайте — это совершенно безболезненная манипуляция.

Источник