Можно ли сделать кесарево на 35 неделе беременности
Содержание статьи
На какой неделе лучше делать кесарево сечение и почему иногда операцию проводят до 37 недели беременности?
Кесарево сечение – одна из самых популярных оперативных акушерских практик. За последние 30 лет доля хирургических в общем количестве родов выросла во всем мире. В России еще в 80-х годах прошлого столетия хирургическим путем на свет появлялось не более 3% детей. Сегодня – около 15%, а в некоторых крупных перинатальных центрах количество оперативных родов превышает средние значения, и это число подходит к 20%.
Будущих мам, которым предстоит родить своего малыша на операционном столе, волнует вопрос сроков: какую неделю беременности следует считать оптимальной для появления ребенка? В этом материале мы расскажем, в том, как определяются сроки для хирургических родов и почему они могут измениться.
Кому необходимо оперативное вмешательство?
Хирургические роды, названные в честь римского императора Гая Юлия Цезаря, не подразумевают прохождения малыша по родовым путям матери. Ребенок появляется на свет в результате лапаротомии и гистеротомии – разрезов брюшной стенки и стенки матки.
Такой способ родоразрешения порой является спасительным. Его проводят в срочном порядке, чтобы спасти жизни женщины и ее малыша, если в процессе физиологических родов или в результате травмы что-то пошло не так. Экстренное кесарево сечение занимает не более 7-9% в доле всех хирургических родов. Остальная доля отводится на плановые операции.
Запланированное кесарево сечение – это всегда тщательная подготовка, в результате чего риски осложнений существенно снижаются.
Показания к плановой операции могут появиться с самого начала беременности, а могут стать очевидными только в конце срока вынашивания. Поэтому решение о сроках проведения операции принимается в разное время.
Для экстренного кесарева сечения вопрос сроков неактуален. Его проводят тогда, когда в нем появляется острая жизненная необходимость. Плановая операция проводится по показаниям, предусмотренным перечнем в клинических рекомендациях Министерства здравоохранения России. Перечень этот регулярно пересматривается, в него вносят коррективы.
На сегодняшний день он предусматривает следующие ситуации:
- Патологическое расположение плаценты – низкая плацентация с неполным перекрытием внутреннего зева или полное предлежание плаценты.
- Послеоперационные рубцы на детородном органе от кесарева или других хирургических манипуляций на матке. Также кесарево рекомендуется в качестве единственного варианта родоразрешения, если в анамнезе есть два или более кесаревых сечений.
- Клиническая узость таза, патологии костей и суставов таза, травмы и деформации, опухоли органов малого таза, полипы.
- Патологическое расхождение костей лонного сочленения – симфизит.
- Патологическое положение плода. К 36 неделе беременности – тазовое, косое, поперечное. Также к патологическим относятся некоторые виды предлежания, например, ягодично-ножное.
- Предположительный вес ребенка более 3.6 кг при неправильном его расположении в матке.
- Многоплодие, при котором ближайший к выходу плод расположен в тазовом предлежании.
- Монозиготная двойня (близнецы находятся внутри одного плодного мешка).
- ЭКО-беременность двойней, тройней, а зачастую и одноплодная.
- Несостоятельная шейка матки, с рубцами, деформацией, рубцы во влагалище, оставшиеся после трудных прежних родов, проходивших с разрывами выше третьей степени тяжести.
- Существенная задержка развития малыша.
- Отсутствие эффекта от консервативной стимуляции родовой деятельности при перенашивании – после 41-42 недели.
- Гестоз тяжелой формы и степени, преэклампсия.
- Невозможность тужиться из-за запрета на такое действие при миопии, отслойке сетчатке глаз женщины, некоторых заболеваниях сердца, а также при наличии почки – трансплантата.
- Длительная компенсированная гипоксия плода.
- Нарушение свертываемости крови у матери или малыша.
- Генитальный герпес, ВИЧ-инфекция матери.
- Аномалии развития плода (гидроцефалия, гастрошизис и т. д.).
В индивидуальном порядке может быть принято решение о плановой операции и по некоторым другим причинам.
Оптимальное время
Если обстоятельства, являющиеся показанием к операции, возникают уже в процессе вынашивания малыша, например, обнаруживается тазовое предлежание при крупном плоде или предлежание плаценты, то врачи ждут до 34-36 недели беременности. Именно этот срок считается «контрольным». Если к 35 неделе ребенок не перевернется в правильное положение, если плацента не поднимается, то показание к операции становится абсолютным. Выносится соответствующее решение, и назначается дата оперативных родов.
Когда обстоятельства, подразумевающие хирургическое родоразрешение как единственное возможное или единственное рациональное, имеют место с самого начала после наступления беременности, то вопрос о кесаревом сечении не рассматривается отдельно. Оперативное родоразрешение подразумевается априори.
Вопреки распространенному среди женщин мнению, что кесарево сечение оптимально проводить при начавшихся схватках, поскольку так «ближе к природе», врачи предпочитают оперировать расслабленные и спокойные мышцы матки, а не напрягающиеся при родовых схватках.
Так будет меньше осложнений, и хирургические роды пройдут более благополучно. Поэтому лучше проводить операцию до начала физиологической родовой деятельности.
Минздрав России в протоколе и клинических рекомендациях для проведения кесарева сечения называет вполне определенные сроки, на которых операция считается наиболее желательной. Рекомендуется делать кесарево в плановом режиме после 39 недели беременности.
На каком сроке еще делают кесарево сечение? Да на любом, если это потребуется. Но 39 неделя считается наиболее благоприятной, ведь к этому сроку у подавляющего большинства детей легочная ткань созревает в достаточной степени для того, чтобы самостоятельное дыхание было возможным, ребенок готов, ему не понадобится реанимационная помощь, риски дистресс-синдрома, развития острой дыхательной недостаточности минимальны.
Жизнеспособными дети считаются с 36 недели беременности, выживают и дети, появившиеся на свет раньше, но риски респираторной недостаточности возрастают соразмерно сроку недоношенности.
Если оснований для раннего родоразрешения нет, то лучше дать возможность ребенку поднабрать вес, а его легким – созреть.
При беременности двойней или тройней вероятность начала физиологических родов за пару недель до предполагаемой даты родов выше, а потому при многоплодной беременности плановое кесарево сечение стараются назначать на 37-38 неделе, а иногда и до 37 недели. Детям может потребоваться реанимационная помощь в первые часы жизни, а потому к таким операциям всегда заблаговременно готовятся не только хирурги, но и команда, состоящая из неонатолога и детского реаниматолога.
Когда врач принимает решение о дате операции, он учитывает не только пожелания беременной, состояние ее здоровья и совокупность показаний, если их несколько, но и интересы ребенка. Если у малыша по результатам обследований выявляются любые признаки неблагополучия, то срок операции может быть назначен на более раннее время.
Означает ли это, что женщине не предоставляется права участвовать в обсуждении даты рождения собственного ребенка? Отнюдь. Врач может обозначить временные рамки – несколько дней, в которые он считает целесообразным проведение операции. Женщина может на собственное усмотрение выбрать один из этих дней. В выходные дни и праздники плановые операции стараются не проводить.
Причины изменения сроков
Если подробнее говорить о причинах, которые могут привести к изменению сроков оперативного родоразрешения, то следует учитывать, что существует два вида факторов влияния: показания со стороны матери и показания со стороны плода.
- По материнским показаниям операция может быть перенесена на более ранние сроки из-за того, что организм женщины начинает активно готовиться к родам. У женщины начинает сглаживаться и укорачиваться шейка матки, увеличивается количество цервикальной слизи, отходит слизистая пробка из цервикального канала, начинается медленное и постепенное подтекание околоплодных вод. Также сроки уменьшат при появлении признаков угрожающего разрыва матки по старому рубцу. Ухудшение состояния женщины из-за гестоза, повышение давления, сильная отечность – основания для более раннего родоразрешения, если консервативная терапия оказывается безрезультатной и стабилизировать состояние беременной не удается.
- Более раннее родоразрешение по плодному фактору проводят в случае, если у ребенка обнаруживаются признаки кислородного голодания, если имеется обвитие пуповиной вокруг шеи с сопутствующими признаками неблагополучия, при выраженном резус-конфликте. Если у ребенка есть врожденные патологии, выявленные во время скрининговых пренатальных диагностических исследований, то ухудшение его состояния также является основанием для переноса срока оперативных родов.
Направление на госпитализацию в роддом или перинатальный центр выдают в женской консультации, где женщина наблюдается, на 38-39 неделе при первой беременности, на 37-38 неделе при необходимости повторного кесарева сечения при одноплодной беременности. При многоплодной, как уже говорилось, выше, госпитализируют раньше в среднем на 2 недели.
35-36 неделя беременности для женщин становится решающей, именно на ней проходят УЗИ, делают контрольные анализы, которые помогут выяснить все нюансы состояния плода и матери.
КС до 37 недели
Как уже говорилось, провести кесарево сечение по медицинским показаниям могут и раньше, но риски, которым будет подвергаться малыш, возрастают по мере недоношенности.
Ребенок, который родится на свет путем кесарева сечения на 30 неделе, будет иметь немного шансов на выживание, а потому операцию на этом сроке проводят только в случае смертельной опасности для жизни матери.
На 32-33 и 33-34 неделе беременности шансы малыша выжить возрастают, но по-прежнему риски гибели после рождения высоки.
Основная опасность заключается в том, что у ребенка на этом сроке еще не накоплено достаточное количество подкожной жировой клетчатки, в связи с чем кроха просто не может удерживать тепло тела в стабильном состоянии. Также в легких выработалось недостаточно сурфактанта – особого вещества, которое обеспечивает способность легких делать вдохи и выдохи и при этом не слипаться.
С 36 недели шансы на выживание существенно возрастают. С этого момента ребенок формально считается жизнеспособным.
Но индивидуальные особенности развития каждого малыша могут отличаться, а потому врачи взвешивают все за и против, сопоставляя риски для матери и плода. Польза от предполагаемого хирургического вмешательства должна многократно превосходить возможный вред от его отсутствия на конкретном текущем сроке беременности.
Подробнее о сроках проведения операции смотрите в следующем видео.
Источник
Кесарево на 35ой неделе. — 30 ответов на Babyblog
Дамочка
Мой родился в 35 недель, все прекрасно)) можно и в 40 недель родить с кучей проблем, тут сами понимаете, многое влияет.. верьте и не сомневайтесь!
Екатерина
Мой на 30 неделе родился. 1320/38см. 4/5 по Апгар. 5 недель в реанимации и больнице. Выписывали 1890/43.5см. У вас неплохой срок, почти доношенный. И вес отличный. Мой сам не дышал, кормили через зонд, сосать не умел, тепло не держал — кювез с подогревом, пневмония и низкий гемоглобин (переливание делали). У вас с анализами все нормально говорите. Немножко времени и поедете домой. Поздравляю с рождением!
СветланаОсинкина
Конечно, не страшно, но первые месяцы будет тяжело.
Дочка родилась в 34 недели, из-за моей преэклампсии. 1930, обошлось без ИВЛ, но сурфактант вводили. 3 дня в реанимации, и ещё 2 недели на втором этапе. Дома стали активно прибавлять, к пяти месяцам уже догнали вес.
Умелки все шли либо по возрасту либо с небольшим отставанием, по гестационному возрасту. Сейчас год и два, ходит (вернее носится вовсю), бодрый здоровый ребенок ????
Самое тяжёлое было кормление первые месяцы — совмещали сцеженное молоко и грудь, строгий график, куча времени уходило — почти не спала ????
Потом нас конечно мучал животик — у недоношенных деток более незрелый ЖКТ и им тяжелее. Ну и по мелочи кой что было.
Но в принципе, после 34 недель у деток уже мало плохих осложнений.
Но, тем не менее, вам надо будет внимательно следить за стандартными проблемами: глазки (риск ретинопатии, хотя без ИВЛ он маленький, но все равно), неврологию, тазобедренные суставы. Ищите педиатра с опытом работы с недоношенными, иначе вам все нервы вынут сравнивая ребенка с доношенными. И вобще ищите хороших врачей — первый год самый важный, во время него корректируется очень много, поэтому супер важно ничего не упустить.
Странное чувство
Мы 34 и 4 родились, ни в каких кювезах вообще не лежали…
Маргарита Бердникова
Это стандартная практика в отношении недоношенных детей. Пока ребенка наблюдают. Когда состояние более стабилизируется переведут на совместное пребывание. Хороший срок и вес, не переживайте. Врачам сейчас нужно исключить все риски, проверить что с легкими, глазами, нет ли ишемии, внутрижелудочкового кровоизлияния, посмотрят как усваивает молозиво и молочко (когда начнёте давать свое). Тем более в первые пару дней ребенок может скинуть вес, так что он нуждается в особом контроле.
А так — растите, набирайте вес и домой.
P.S. мы пробыли в больнице 20 дней — неделю на ивл и сипап, дальше на совместном пребывании и наборе веса (33,5 недель родился )
Майя
Мой сын родился на 35 неделе, в кювезе не лежал, только на тёплом матрасике, дышал сам, 2 дня провели в реанимации, так как экстрасистолы были, перестраховывались и 8 дней на выхаживании уже вдвоём лежали
Twinmama
У меня пятилетние дети. Родились на 35-ой неделе с весом 2200 каждый (близнецы). Была темповая задержка в развитии (переворачиваться, стоять, ходить и т.д.). Пошли оба в 1,4. Сейчас есть некоторые трудности с моторкой, концентрацией внимания, гиперактивностью и тд. Некоторые связывают это с недоношенностью, гипоксией (это была причина экс) и другими факторами, хотя доподлинно неизвестно. И тем не менее это мелочи все потому что в целом дети прекрасные — веселые, общительные, умные! Носятся, болтают, выдумывают что-то бесконечно. В пять лет уже видишь какую то более общую картину. Хороший невролог вам точно не помешает, но в остальном все проблемы решаемы. Здоровья вам! Помню как тревожно и тоскливо было именно в эти первые дни, без детей, но потом жизнь пошла своим чередом.
Мари
Добрый день! Сын родился на 26 неделе 1050г.
2,5 месяца кювез и еда через зонд, 23 дня на ИВЛ, потом трубка и палатка. 3 месяца перинатального центра всего.
Сейчас самое главное ваш позитив и настрой, что он молодец, что он будет здоров, что его ждут дома и тд. Больше разговарийте с ним, рассказывайте ему все, все. Как вы любите его, пойте песенки. Дети до 1 года зависят полностью от эмоционального настроя родителей, особенно матери. А недоношенные дети до 2-х лет.
У вас хороший вес, малыш сам задышал — это очень хорошо, это замечательно. Здоровья вам! Дай Бог!
Марина
В 35 недель было ЭКС. Малыш примерно отстает на этот месяц. Ходим на лфк, массаж, сейчас на электрофорез. Сейчас ему 10 месяцев, стоит у опоры — наше главное достижение.
Не переживайте, детки, рожденные на этом сроке, крепенькие???? Найдите хорошего невролога. У нас по невралгии была небольшая проблемка, исправили ее правильной укладкой в «гнездо».
Здоровья вашему малышу☀️
Евгения
Мы родился 34-35 с весом 2300 сам закричал в кювезе не лежал. Все норм уже 7 лет )
Читать
все
30
комментариев
Источник
второе кесарево в 35 недель.. — 30 ответов на Babyblog
напишу что помню,у меня как и у многих сумбур в голове))начну с беременности что ли))
Ребёнка с мужем планировали,но как то без фанатизма,как получится так получится.В феврале мы с мужем решили,что я должна уволится с работы,так как там очень холодно,а у меня фиброаденома и я её застудила,да ещё и киста вылезла.Я написала заявление,но мне надо было отработать две недели.Отработать я не смогла,так как очень сильно заболела,сначало горло,потом ухо,потом гнойная ангина,всё в кучу,я еле живая,жру таблетки горстями,тут ещё гайморит,врач прописывает антибиотики,,температура 39,еду делать снимок и к лору,у меня пробки в горле..такой пипец..лечусь усиленно..Уволилась
Тут я вспорминаю про месячные,а точнее про то,что их нет!Ну,думаю,на фоне такой жуткой простуды задержка.Муж на всякий случай покупает 3(!) теста))Делай говорит,а я боюсь что то,потом сделаю))Вобщем сделала только через пару дней..Сначало ничего,ну думаю,пронесло))Пошла на кухню,чайник поставила,пошла в туалет а тест на стиралке.Смотрю на него,а на нём две ярких полоски..Пфффф.
Звоню мужу:-я беременна!
-Надеюсь будет девочка,сказал муж))
беременность не от кого не скрывали,все за нас искренне были рады))Пошла на первое узи,по моим подсчётам было недели 4,на узи сказали все 7(КАк так не поняла)показали бусинку,которая активно пряталась и хулиганила))дали фото,сказали ок и отправили домой)Встала на учёт,всё было отлично,ни токса,ни головокружений,беременность вообще не чувствовала.Второе узи в 12 недель делала на Васхниле,бесплатно,делала молодая девушка,приветливая,вежливая и весёлая,мне всё понравилось))Намерила толщину шва 8мм и сказала предположительно девочка))Как и хотел папа))Гиня моя ушла в отпуск,узи я ей так и не успела показать.Муж предлагает поехать на Алтай,отдохнуть.Едим двумя семьями,у друзей двое и наша девчёнка.Ехали 8 часов,отдохнули отлично.Гиня вышла из отпуска,потяряла меня,ругалась,что я уехала,я себя дурочкой какой то почувствовала.Пришла на приём,а у меня вдруг тонус начался,она моё узи ещё посмотрела,а там написанно,что у меня предлежание очень низкое,вобщем она ругалась и отправила меня в больницу.В больнице я пролежала полторы недели,выспалась и полечилась,как только всё прошло я написала отказ под свою ответственнось и уехала домой.Узи делала часто,боялась за шов.
На 30 недели шов стал как то покалывать.я старалась больше лежать,на меня постоянно нападала какая то паника,вдруг пузо лопнит по шву,я умру,истеку кровью,ребёнок сирота,муж вдовец,свекровь счастлива))Надо было определятся с роддомом,я хотела опять в 6,мне там понравилось,потом оказалось,что его закрывают на очень долгий ремонт!Куда пойти,кому отдаться?!))На васхниле не хотела,да и муж был против него,решили в областном рожать,естественно плановое кесарево предпологалось.
Оказалось,что записывают на беседу с главным врачом за два месяца,а у меня срок уже 33 недели.Решили рожать платно,думали поедем в 36 недель заключать контракт.Но мы предпологаем,а Господь распологает.В 34 недели шов начинает болеть сильнее,ощущение жжения какого то,постоянные покалывания,я быстрее на узи.Узи показало крупный плод,тройное обвитие,тонкий шов.Рекомендуют родоразрешение в 36 недель.Я с этим узи к гине,она меня на кушетку,шов уже болит прям ощутимо,у неё паника,давай говорит скорую вызывать,мало ли что!!!Я в отказ,скорую из дома вызову.Еду домой,собираю пакеты,моюсь,бреюсь,спокойна как удав.Приехали в роддом,меня осмотрели,оставили,заполнили бумаги,слили с меня ведро крови на анализы,ткнули в зад острой палкой,проверили все дырки и сказали,что мест нет совсем совсем))
Отличненько,подумала я..6 роддом на ремонте,поэтому у них роддом переполнен.И тут меня отправляют в родблок!Заходи,ложись!Я захожу,а там..мама дорогая!!Девчёнки со схватками,лежат,корчатся от боли,все в крови,стонут,матерятся!Евпат-коловрат!!Я то не рожаю!!А мест вообще нет!Даже в коридоре!И тут у меня начинает тянуть живот,сначало через 15 мин,потом через 7.Мне ктг пишут,показывает схватки!Мне капельницу,потом ещё.Лежу,фигею.Просто в шоке..Ко мне часто подходили,без внимания не оставляли,отношение отличное.Так я пролежала 2 (!) дня!Потом туда со схватками не приводили,а клали просто поступающих без схваток.Ровно в 35 недель я встала как то с кровати и шов прям как будто зажгло,сильно,неприятно..Пришла врачиха,полезла щупать,мне больно,она убегает куда то,прибегает толпа-Вы готовы делать кесарево,согласны?!
Я,говорю,конечно согласна,а когда?-Прямо сейчас!
-Как прямо сейчас?!..Мне промыли мозги,дали бумаги подписать,положили на каталку и повезли в операционную..Я даже не испугалась или просто в шоке была.
Самое неприятное,это прокалывать спину.Мне попали только на третий разНо я терпела как могла.Начали резать,окозалось,что ещё немного и матка пошла бы по шву((..Господи,как же я переживала за ребёнка!!Хоть бы закричала,хоть бы задышала,Господи пожалуйсто!!!
Меня тошнило жутко,я ела с утра,а клизму не делали,голова кружится,всё плывёт,мне дурно..Все такие ласковые:Маруся,потерпи,ещё чуть чуть!Поднажали,достали малышку,слышу она кричит,у меня слёзы!!Как она?ребёнок не зрелый!7/8 по апгар,дышит сама!!Господи!!спасибо!!Вес 2540,рост 49см!
Начинают меня шить..Иголки оказались не те,врачи ругаются,мат на всю операционную!!Прибежал Хоптян,сам меня зашил,я вообще в шоке от такого скандала!!!
Отвезли в реанимацию,там все такие вежливые,мне очень понравилось,только вот пролежала я там 3 часа всего))Точнее пролежала 2,как только ноги начали отходить,заставили двигаться,меня заставили вставать и всё это было почти не больно,по сравнению с первым разом!))Через три часа мы сами пешком с соседкой по леснице спускались на первый этаж,нас перевели в послеродовое))У соседки оказалась двойня-мальчик и девочка))Я еле дожила до утра,пришла педиатр-Ваша девочка очень слабенькая,без рефлексов!Я в слёзы,Звоню мужу,плачу((Каждый день ходила в детское,туда пускали только на пять минут,потом начала носить молочко своё и о чудо!!Доченька начала приходить в себя!!
А у меня загноился шов!Каждый день его промывали,лазили в нём железками всякими,ставили резинки!Это был Ад!ЖУУУтко больно!!Я так и выписалась домой с дыркой))
Ребёнка привезли на 5 сутки,она всё время спала,ела по часу 40мг..Я так боялась на руки её брать!Спасибо соседке!Со своими двумя справлялась,так ещё и мне помогала!!
Домой выписывались 2250,очень сильно потеряла в весе.Выписали неожиданно,муж оочень быстро всё организовал,и шары,и цветы,и фотографа!Такой молодец!!
Прошу простить ошибки и сумбурность рассказа))
Источник