Можно брать мазок на 20 неделе беременности

Опасно ли сдавать мазок на флору во время беременности? Расшифровываем анализы

Наиболее важными показателями, которые позволяют судить о здоровье беременной, являются эритроциты, лейкоциты и бактерии. В норме анализ должен показать присутствие лактобактерий и некоторого количества лейкоцитов.

Эритроциты оказываются в мазке в том случае, если во влагалище происходит воспалительный процесс или есть травмы слизистой оболочки. В норме их может быть несколько (до пяти).

Лейкоциты в мазке присутствуют всегда и защищают организм от болезнетворных бактерий. Чем больше лейкоцитов, тем сильнее развит воспалительный процесс. О норме говорят следующие цифры: до 20 в шейке матки, до 10 во влагалище и до 5 в уретре.

Неестественный отбор: синдром Дауна

9 месяцев терапии: болезни, от которых защищает беременность

Полезные микроорганизмы

Под действием гормонов у беременных женщин десятикратно увеличивается количество лактобактерий (палочек Дедерлейна), которые создают во влагалище кислую среду и защищают ребёнка от патогенных микроорганизмов. Здоровая флора на 95% представлена лактобактериями.

Условно-патогенные

Кокки (стафилококки, стрептококки, энтерококки), энтеробактерии, гарднереллы (вызывают вагиноз), грибы кандиды (кандидоз, или молочница).

Грибки Candida живут в организме здоровой женщины, но их количество должно быть минимальным. Приём антибиотиков, стрессы и снижение иммунитета уменьшает количество палочек Додерлейна и усиливает рост грибков. В результате появляются вагинальный кандидоз (иначе молочница), сопровождающийся творожистыми выделениями и зудом. Если вовремя не вылечить это заболевание, то в процессе родов при прохождении через родовые пути кандиды могут попасть в рот ребенка.

Гарднереллы. Эти микроорганизмы могут быть в мазке даже здоровой женщины. Однако во время беременности иммунитет снижается, а количество гарднерелл может сильно увеличиться. В таком случае врач ставит диагноз гарднереллез (иначе бактериальный вагинит) и назначает местное лечение, чтобы избавить будущую маму от возможных осложнений.

Патогенные микроорганизмы

Трихомонады. Эти микроорганизмы вызывают заболевание трихомониаз. Оно может стать причиной задержки внутриутробного развития плода и привести к преждевременным родам.

Гонококки. Гонорея, а именно этим заболеванием страдают женщины, в мазке которых обнаруживаются бактерии гонококки, передается половым путем. Лечить беременную в этом случает необходимо как можно скорее, чтобы избежать выкидыша и внутриутробного заражения плода.

Также в группу патогенных микроорганизмов входят вирусы папилломы, герпеса. Хламидии, микоплазма, уреаплазма в мазке на флору не определяются, чтобы их обнаружить, требуются анализы на посев.

Скандинавская ходьба для беременных: польза и противопоказания

Как это работает: анализ крови

Общий мазок на флору не показывает многих инфекций, поэтому могут понадобиться дополнительные анализы, если:

— есть зуд, покраснения, выделения,

— слишком много лейкоцитов в мазке. Врач должен проанализировать отклонения от нормы,

— обычный мазок на флору показал воспаление, то необходимо сделать «посев» для выявления причины,

— если воспаление сильное, то гинеколог может назначить анализ ПЦР, которое определит инфекцию и выявит чувствительность к антибиотику.

Врач акушер-гинеколог Сафронова Наталья Александровна: «Дополнительные мазки на миклофлору стоит сделать, если беременную женщину беспокоят какие-либо выделения или другие гинекологические проблемы. Это просто необходимо, так как любой воспалительный процесс может сказаться на течении беременности. К таким воспалительным процессам относится, например, кольпит (воспаление влагалища), эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки). Все это может вызываться различными факторами, в том числе заболеваниями, передающимися половым путем, снижением иммунитета, иными болезными, половыми актами во время менструации и другими причинами. Особенно опасен цервицит (воспаление шейки матки) в первом триместре беременности. Ведь проникновение инфекции в полость матки, как правило, приводит к прерыванию беременности. Поэтому опасно скорее НЕ делать мазки».

Источник

Мазки при беременности

Автор: Созинова А.В., акушер-гинеколог, ведет непрерывную практику с 2001 года.

В период беременности у женщины неоднократно берутся мазки на микрофлору урогенитального тракта, так как любой воспалительный процесс может сказаться на вынашивании плода.

Исследование микрофлоры урогенитального тракта проводится посредством изучения мазков, которые берутся из трех мест: цервикальный канал, слизистая влагалища и уретра.

Частота забора мазков

Согласно приказу Минздрава РФ от 17.01.14 г. мазки на микрофлору урогенитального тракта сдаются трижды:

• первый раз при постановке женщины на учет (как правило, в 1 триместре);
• второй раз перед уходом в декретный отпуск (в 30 недель);
• в третий раз перед родами, в конце 3 триместра (в 36 недель).

Дополнительное взятие мазков осуществляется по показаниям:

• жалобы беременной на бели, зуд и жжение;
• контроль проведенного лечения подтвержденного лабораторными анализами вульвовагинита;
• угроза прерывания беременности или преждевременных родов;
• многоводие и маловодие;
• невынашивание и замершая беременность в анамнезе;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• внутриутробная инфекция плода;
• хориоамнионит.

В некоторых случаях назначается ПЦР-диагностика по мазку для выявления инфекций, передающихся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, цитомегаловирусная и прочие).

Цель исследования микрофлоры половых путей

Наружные половые органы, влагалище и шейка матки женщины являются родовыми путями, по которым проходит плод. В случае обнаружения в мазках воспалительного процесса возникает риск инфицирования ребенка во время родов, заселение кожи и кишечника патологической микрофлорой и развития кишечных, кожных и дыхательных заболеваний.

При неблагоприятных результатах мазка в 1-2 триместрах беременности высока вероятность инфицирования плодных оболочек и вод (патогенная микрофлора через цервикальный канал легко проникает в полость матки), поражения плаценты/хориона и внутриутробной инфекции плода. Вследствие чего беременность может закончиться спонтанным выкидышем, преждевременными родами или нарушится механизм образования вод (мало- и многоводие) и/или развитие плода (фетоплацентарная недостаточность и внутриутробная задержка развития).

Кроме того, патологическая микрофлора половых путей женщины оказывает влияние и на течение послеродового периода. Возрастает риск развития гнойно-септических осложнений после родов (начиная с нагноения швов промежности и заканчивая эндометритом и сепсисом). Также взятие контрольных анализов позволяет оценить эффективность проводимого лечения.

«Плохой» мазок в третьем триместре беременности опасен инфицированием плодных оболочек и преждевременным их разрывом, что ведет к преждевременным родам, а также к инфицированию плода. Кроме того, кольпит в последнем триместре беременности разрыхляет родовые пути, они отекают и легко травмируются, что приводит в родах к многочисленным разрывам промежности, влагалища и шейки матки.

Кроме того, патологическая микрофлора половых путей женщины оказывает влияние и на течение послеродового периода. Возрастает риск развития гнойно-септических осложнений после родов (начиная с нагноения швов промежности и заканчивая эндометритом и сепсисом). Также взятие контрольных анализов позволяет оценить эффективность проводимого лечения.

Исследование мазков урогенитального тракта при беременности позволяет выявить:

• гонорея;
• трихомониаз;
• вагинальный кандидоз (молочница);
• бактериальный вагиноз;
• цервицит;
• неспецифический вагинит.

Оценка и расшифровка результатов мазка

Показатели анализа мазка (во влагалище, шейке матки и уретре):

1. Лейкоциты.

Нормальное содержание лейкоцитов во влагалище не превышает 15 в поле зрения, в цервикальном канале до 30, а в мочеиспускательном канале не более 5. Большое количество лейкоцитов — признак воспалительного процесса. Как правило, повышенное количество лейкоцитов в «беременном» мазке сопровождается одним из перечисленных выше заболеваний. Терапия при этом направлена не на снижение уровня лейкоцитов, а на устранение причины его повышения.

2. Эпителий (плоский эпителий, образующий верхний слой слизистой).

Количество эпителиальных клеток в половых путях и уретре не должно быть выше 5-10 в поле зрения. Большое количество эпителия свидетельствует о воспалении. Лечение проводится также в направлении устранения причины увеличения эпителиальных клеток.

3. Бактерии (преимущественно палочки).

• В норме в мазке содержатся Гр(+) — грамположительные бактерии, 90% которых составляют молочнокислые бактерии или палочки Додерлейна.
• Гр(-) — бактерии говорят о патологии.
• Лактобактерии содержатся только во влагалище, в уретре и цервикальном канале они отсутствуют.

4. Слизь.

Умеренное количество слизи в шейке матки и во влагалище, отсутствие слизи в уретре — признак нормального мазка. При определении слизи в мочеиспускательном канале или наличия ее большого количества в половых путях подозревают воспаление.

5. Кокки.

Допускается незначительное количество кокков во влагалище (стрептококки, стафилококки, энтерококки), увеличение их содержания в половых путях говорит о неспецифическом вагините. Обнаружение гонококков в мазках — признак гонореи.

6. Ключевые клетки.

Ключевые клетки представляют собой скопление патогенных и условно- патогенных микроорганизмов (гарднереллы, мобилинкус, облигатно-анаэробных бактерий) на слущенных клетках плоского эпителия. Обнаружение ключевых клеток говорит о бактериальном вагинозе, поэтому в норме их быть не должно.

7. Дрожжеподобные грибы (рода Кандида).

Допускается незначительное количество дрожжеподобных грибов во влагалище в норме, в уретре и цервикальном канале они отсутствуют. При большом содержании грибов во влагалище ставится диагноз кандидозный кольпит (молочница).

8. Трихомонады.

В норме трихомонады отсутствуют в мазках из влагалища, шейки матки и уретры. Обнаружение трихомонад свидетельствует о трихомониазе.

Лечение во время беременности

При патологических результатах мазков назначается лечение. Во время беременности предпочтение отдается местной терапии, что снижает вероятность негативного воздействия лекарственных средств на плод. Лечение зависит от выделенного возбудителя и протекает в 2 этапа. Первый этап — назначение этиотропной терапии (направленной на устранение причины «нехорошего» мазка), второй этап — восстановление нормальной микрофлоры влагалища.

При выявлении в мазке трихомонад в первом триместре назначаются спринцевания раствором фурациллина, перманганата калия или отварами лекарственных трав, а начиная со второго триместра — интравагинальное введение свечей с метронидазолом (тержинан, клион-Д). Пероральный прием препаратов метронидазола разрешается в 3 триместре (трихопол, орнидазол).

Бактериальный вагиноз при беременности на ранних сроках лечат тампонами с клиндамицином, во втором триместре назначаются свечи с метронидазолом, а в третьем системное лечение препаратами метронидазола (тержинан, тинидазол).

При выявлении гонореи показано лечение антибиотиками цефалоспоринового ряда (цефиксим, цефтриаксон).

Терапия молочницы включает введение свечей с противогрибковой активностью (Гино-Певарил, клотримазол, пимафуцин). В поздних сроках назначаются таблетки флуконазола.

Второй этап лечения «плохих» мазков включает назначение пробиотиков интравагинально (свечи и тампоны с бифидумбактерином, лактобактерином, апилак, бифидин). Продолжительность лечения составляет 10-14 дней.

Некоторые исследования при беременности

• Анализы при беременности по триместрам
• УЗИ при беременности
• Общий анализ мочи при беременности
• Коагулограмма
• Установка пессария
• Глюкозотолерантный тест
• Гомоцистеин при беременности
• Анестезия в родах
• КТГ плода (кардиотокография)
• Кордоцентез
• Эпидуральная анестезия в родах

Источник

Мазок на флору при беременности: расшифровка, норма. Степень чистоты влагалища

Практически у каждой женщины, хоть раз бывавшей у гинеколога, брали мазок на флору. Во время беременности этот анализ очень важен. Как часто его берут и зачем проводится это исследование?

Мазок на флору при беременности из влагалища берет акушер-гинеколог при первом визите будущей мамы в женскую консультацию. При необходимости, если обнаружены какие-то проблемы, доктор может назначать это исследование повторно. Оно позволяет оценить состояние слизистой влагалища — посмотреть, есть ли воспалительные процессы, не нарушена ли нормальная микрофлора, нет ли болезнетворных микроорганизмов. Все это влияет на здоровье мамы и малыша- ведь различные вагинальные инфекции провоцируют выкидыши, преждевременные роды, заражение плода и плодных оболочек.

Помимо этого, если у женщины перед родами в мазке обнаруживаются болезнетворные микроорганизмы (гонококки, трихомонады, грибок рода кандида), при прохождении через родовые пути малыш может заразиться этими заболеваниями. Да и сама воспаленная слизистая родовых путей становится очень ранимой, и роды могут осложниться разрывами.

Готовимся к сдаче мазка

Чтобы результаты анализа были достоверными, гинекологи рекомендуют за 1-2 дня исключить половые контакты. Если женщина использует вагинальные свечи, лубриканты, таблетки или кремы для лечения инфекции, их применение стоит отложить на 3-4 дня перед приемом у гинеколога. В день консультации не стоит слишком тщательно подмываться- мыло и другие средства гигиены вымывают на время микроорганизмы, поэтому картина мазка может стать лучше» чем она есть на самом деле.

По этой же причине не стоит принимать ванну накануне сдачи мазка и за несколько часов до приема нежелательно ходить в туалет.

Расшифровка мазка на флору

Врач берет мазок стерильным пластиковым инструментом из трех точек. На предметном стекле, куда наносятся выделения, бывает написано «С», «V» и «U».

«С» означает cervix, то есть шейка матки. Все изменения, которые врач обнаружит в этой части исследования, касаются только выделений из шейки — то есть из цервикального канала.

«V» означает vagina, то есть влагалище. Выделения из влагалища в норме немного отличаются от того, что покажет анализ отделяемого из шейки матки.

«U» означает uretra, то есть уретра — мочеиспускательный канал. Он расположен на небольшом расстоянии от влагалища и имеет другую микрофлору.

Анализ обычно готовится 1-3 дня в зависимости от лаборатории.

Сколько раз сдавать мазок на флору при беременности

Гинеколог обычно берет мазок у будущей мамы при первом визите, когда она встает на учет по беременности в женскую консультацию. Затем этот анализ проводят в каждом триместре. Он необходим, если женщина принимает антибиотики.

Кроме того, повторять исследование придется, если вас беспокоит:

• зуд

• жжение в области гениталий

• неприятные выделения с запахом

• творожистые выделения

• обильные слизистые выделения

• боли внизу живота

Норма мазка на флору

Микрофлора половых путей представляет собой «компанию» разных микроорганизмов, живущих в определенной среде. Это своеобразная экосистема, в норме достаточно стабильная. Среда во влагалище кислая. Она выполняет охранную роль, губительно действуя на болезнетворные микроорганизмы. Если по каким-то причинам среда становится щелочной, то ее защитные свойства снижаются и вероятность заболеть становится больше. В мазке можно обнаружить следующие компоненты:

Лейкоциты — клетки иммунной системы. Их количество не должно превышать 10 во влагалище, 20 в шейке, 5 в уретре. Повышенное количество лейкоцитов свидетельствует о воспалении слизистой.

Эритроциты красные клетки крови. Их не должно быть больше 5. Повышенное количество говорит о нарушении целостности сосудов при воспалении.

Количество слизи должно быть умеренное или она должна вовсе отсутствовать. Большое количество слизи (иногда его обозначают несколькими крестиками, например, +++) также говорит о воспалении слизистой.

Лактобактерии в норме составляют 95 % всех микроорганизмов влагалища. Эти бактерии представляют собой палочки, вырабатывающие перекись водорода, что и делает среду во влагалище кислой, повышая ее защитные свойства. Снижение количества лактобактерии — это неблагоприятный признак, так как риск воспалительных заболеваний возрастает.

В норме клетки эпителия должны слущиваться для того, чтобы слизистая обновлялась. Поэтому их незначительное количество в мазке вполне допустимо.

В норме гонококков и трихомонад в мазке быть не должно. Обнаружение этих микроорганизмов в мазке говорит об инфекции, передающейся половым путем — гонорее или трихомониазе.

Если в мазке обнаружены ключевые клетки, беременной ставят диагноз «бактериальный вагиноз»- заболевание невоспалительной природы, возникающее при интенсивном росте бактерии гарднереллы. В небольшом количестве она является вполне нормальным обитателем влагалищной среды. Но во время беременности иммунитет будущей мамочки снижается, и гарднереллы получают шанс для активного размножения.

В норме грибок рода кандида присутствует в микрофлоре влагалища, но его количество столь мало, что в обычном мазке грибок не определяется. Если же он вес же обнаружен, это означает, что норма превышена и может начаться кандидоз (молочница).

В зависимости от того, что врач обнаружит в мазке и на каком сроке беременности, он назначает местные антибиотики, свечи или противовоспалительные мази или противогрибковые средства.

К сожалению, во время беременности нельзя применять очень многие препараты. Но в любом случае врач взвесит все «за» и «против» и назначит безопасное и эффективное лечение. Чтобы малыш родился здоровым и роды прошли хорошо, необходимо регулярно сдавать анализы. А врач сделает все необходимое, чтобы воспоминания о рождении малыша и роддоме остались только позитивными.

Степень чистоты влагалища

Акушеры-гинекологи выделяют четыре степени чистоты влагалища. Эта классификация отражает, насколько баланс микрофлоры соответствует норме, а также когда необходимо приступить к лечению пациентки.

Первая степень чистоты. Среда во влагалище кислая, в мазке содержится очень много лактобактерий.

Полностью отсутствует болезнетворная микрофлора, лейкоциты и эритроциты. Такая ситуация принята за идеал и практически не встречается.

Вторая степень чистоты. Среда во влагалище кислая, но показатели рН уже больше, чем при первой степени чистоты (чем больше показатель рН, тем среда более щелочная).

В мазке есть единичные лейкоциты, количество лактобактерий снижено, определяются единичные болезнетворные микроорганизмы. Такая картина определяется у большинства здоровых современных женщин.

Третья степень чистоты. Среда во влагалище уже щелочная, содержание лейкоцитов выше нормы, лактобактерий отсутствуют или их количество резко снижено. В мазке обнаруживаются стрептококки, кишечная палочка, стафилококки. В этой ситуации необходимо лечение.

Четвертая степень чистоты. Среда во влагалище щелочная, лактобациллы отсутствуют совсем, количество лейкоцитов в несколько раз превышает норму. В большом количестве определяется слизь, эпителий, иногда эритроциты, а также множество патогенных микроорганизмов. Эта ситуация требует немедленного лечения антибиотиками и противовоспалительными препаратами.

Источник