Мошонка на 32 неделе беременности

Гидроцеле – патология, которая многим известна как водянка яичка, встречается у восьми из десяти новорожденных мальчиков. Она характеризуется скоплением серозной жидкости между наружным (париетальным) и внутренним (висцеральным) листками оболочек яичка. Жидкость попадает туда из брюшины через канал, образующийся из-за незаращения вагинального отростка брюшины. В норме он должен зарасти (облетироваться) после опущения яичек в мошонку, еще во время внутриутробного развития мальчика. Но патологическое развитие пахового канала и оболочек яичка в эмбриональный период могут привести к тому, что гидроцеле диагностируется у плода на УЗИ в третьем триместре беременности, после 31-ой недели.

Причиной этого явления может быть

• внутриутробная гипоксия плода (например, из-за преждевременного старения плаценты или тугого обвития пуповиной, низкого уровня гемоглобина у будущей мамы и так далее)
• внутриутробное инфицирование плода, которое влечет за собой воспаление внутренних органов и повышение внутрибрюшного давления
• наследственная предрасположенность
• перенесенные будущей матерью инфекционные заболевания, особенно ветряная оспа в третьем триместре беременности
• вредные привычки беременной либо прием ею некоторых лекарств, а также воздействие вредного излучения
• аномалия формирования половых органов ребенка.

У многих будущих мам диагноз «гидроцеле» у плода вызывает панику. Что делать? Этот вопрос часто звучит на форумах беременных или в группах, посвященных лечению болезней мочеполовой сферы у детей.

Ответ на него один: во время беременности и родов гидроцеле яичка у плода не требует дополнительного врачебного вмешательства. После появления на свет ребенка с диагностированной водянкой яичка, малыш обязательно попадает на консультацию к детскому урологу-андрологу, но патология заметна и невооруженным глазом: мошонка увеличена с одной стороны (при одностороннем гидроцеле) или с обеих (при двустороннем). Как правило, размеры водянки у новорожденного не критичны, и мальчика раннего возраста достаточно показывать специалисту примерно раз в полгода для динамического наблюдения.

Очень часто уже к году-полутора гидроцеле яичка у ребенка проходит самостоятельно – влагалищный отросток брюшины зарастает, а жидкость рассасывается. Если же этого не происходит, назначается операция – гидроцелеэктомия, которая позволяет избежать таких серьезных осложнений водянки, как паховая или пахово-мошоночная грыжа и нарушение сперматогенеза (то есть бесплодие) во взрослом возрасте.

Спермацелэктомия не представляет сложности для опытного хирурга, а восстановительный период у детей проходит легко и без осложнений. Когда мальчик вырастает, у него практически не остается ни следов от операции по поводу водянки яичка, но воспоминаний о самом хирургическом вмешательстве.

Как правило, УЗ-сканирование в III триместре беременным назначается на 32 неделе. Те женщины, которые не проходят процедуру в назначенный срок, направляются на нее в 34 недели. В ходе сканирования составляется протокол, в который вносятся получаемые результаты. Расшифровать их, не имея соответствующих знаний из области ультразвуковой диагностики, невозможно. Что же представляет собой вся та информация, которая указывается в протоколе?

Сканирование на 34 неделе: для чего нужно?

Ультразвуковое исследование в 34 недели беременности проводится с определенными целями. Они включают в себя:

1. Определение предлежания и положения плода. Эта информация необходима врачу для того, чтобы определиться с методом родоразрешения. Одни женщины могут родить естественным путем, другим требуется родоразрешающая операция.
2. Уточнение предполагаемого веса, размеров плода, изучение его анатомических структур. Благодаря этим данным специалисты определяют соответствие параметров сроку вынашивания, выявляют патологии, которые невозможно было диагностировать на ранних сроках.
3. Расчет количества амниотической жидкости. Этот показатель необходим для определения того, имеется ли у женщины многоводие или маловодие.
4. Оценка движений и дыхания плода.
5. Определение толщины, места расположения плаценты и соответствия ее степени зрелости периоду вынашивания, выявление патологических включений в структуре плаценты.
6. Исключение наличия осложнений. Некоторые патологические состояния препятствуют самопроизвольным родам.

Результаты ультразвукового исследования

Без УЗИ не обходится ведение ни одной беременности. Широкое применение эхографии обусловлено тем, что благодаря ей удается получать высокоинформативные результаты без причинения вреда плоду и женщине, без нарушения целостности кожи.

Что может показать сканирование на 34 неделе?

При проведении эхографии на мониторе прибора отображается изображение плода. На 34 неделе беременности он занимает много места в полости матки и не перемещается так свободно, как это делал на ранних сроках. Как правило, именно в этот период головка плода опускается к входу в таз. Это подготовительный процесс к родоразрешению. Называется он опущением предлежащей части плода.

Приблизительно в 5% случаев в таз опускаются ноги или ягодицы. Это ягодичное предлежание, которое может нарушить нормальное течение родоразрешения. В большинстве случаев оно меняется на 35-й неделе беременности. С целью установления того, произошло ли изменение положения, выполняется серия контрольных ультразвуковых сканирований.

Показатели результатов и их расшифровка

Специалисты, получая результаты в ходе проведения УЗИ, заполняют протокол ультразвукового скринингового исследования. Его обязательная составляющая – это фетометрия. Она включает в себя различные параметры, по которым определяют, развивается ли плод в соответствии со сроком вынашивания. В число фетометрических показателей входят:

1. БПР. Таким сокращением обозначают один из размеров головы – бипариетальный. Этот параметр – расстояние между теменными костными структурами (от наружной поверхности верхнего контура до внутренней поверхности нижнего контура).
2. ЛЗР. Это еще один из размеров головы – лобно-затылочный. Он представляет собой расстояние, разделяющее лобную и затылочную кости.

Помимо вышеназванных показателей на 34 неделе беременности измеряются размеры головы и живота в окружности, длины бедренных и плечевых костных структур, а также костей предплечья и голени. Эти показатели не требуют расшифровки, так как их названия являются понятными.

Следующий раздел протокола скринингового исследования – это анатомия плода. Сперва специалисты изучают головной мозг:

• 1-я плоскость исследования необходима для того, чтобы оценить боковые желудочки;
• 2-я плоскость исследования, проходящая через затылочные и лобные рога боковых желудочков, позволяет определить их ширину;
• в 3-й плоскости исследования заметны ножки мозга, зрительные бугры, III желудочек.

В ходе УЗИ в головном мозге измеряется большая цистерна. Она включена в число тех показателей, которые подлежат обязательному оцениванию во время ультразвукового скринингового сканирования. По ширине большой цистерны головного мозга определяют наличие генетических нарушений у плода.

В обязательную часть протокола входит оценивание структур лица. Специалисты рассматривают профиль, глазницы, носогубный треугольник. Благодаря изучению профиля выявляются новообразования, пороки, генетические патологии. При оценке органов зрения исключаются аномалии размеров, количества и расстояния между глазницами. Носогубный треугольник рассматривается специалистами для того, чтобы убедиться в отсутствии или наличии расщелин лица.

При проведении пренатальной эхографии на 34 неделе беременности также оцениваются следующие внутренние органы и системы:

• сердце;
• органы дыхательной системы;
• желудочно-кишечный тракт;
• мочевыделительная система;
• органы половой системы;
• опорно-двигательная система.

Протокол ультразвукового скринингового исследования также включает в себя третью часть. В ней указываются характеристики плаценты (расположение, толщина, структура, степень зрелости), пуповины (количество сосудов в ней, наличие обвития вокруг шеи плода), объем амниотической жидкости.

Нормы показателей

При получении результатов скринингового на 34 неделе беременности УЗИ, можно сравнить цифры из протокола с нормативными значениями из нижеприведенной таблицы.

При оценке внутренних органов плода, как это видно из таблицы, определяется несколько размеров. В протоколе указывается только то, соответствует ли норме конкретный орган, визуализируется ли он в момент сканирования.

Что касается плаценты, то ее толщина на этапе 34 недели по УЗИ должна составлять 33,89 мм (26,8–43,8 мм). Также в протокол вносится такой показатель как индекс околоплодных вод. Его норма составляет:

• 70 мм (2,5 процентиль);
• 79–81 мм (5 процентиль);
• 140–142 (50 процентиль);
• 248–249 мм (95 процентиль);
• 278–279 мм (97,5 процентиль).

О чем может говорить отклонение показателей от нормы?

Эхография позволяет специалистам решать множество задач:

• оценивать фетометрические показатели для того, чтобы определить их соответствие сроку беременности и исключить задержку развития плода;
• оценивать анатомическое строение плода для выявления различных патологических состояний и аномалий развития;
• оценивать плаценту и объем амниотической жидкости для получения дополняющей информации о протекании беременности.

Выход фетометрических показателей за нижнюю границу свидетельствует о задержке развития плода. При отсутствии анатомических нарушений женщины не позднее, чем через пару недель, проходят дополнительное ультразвуковое сканирование.

При проведении УЗИ оценивается расположение внутренних органов. В некоторых случаях они располагаются аномально. Подобное может быть, например, с желудком. Изменение его расположения часто связано с диафрагмальными грыжами, аномальным взаиморасположением органов внутри брюшной полости и сердца.

Увеличенные параметры живота и печени могут свидетельствовать о наличии гепатомегалии. Причины, вызывающие это отклонение, разнообразны. К ним относят внутриутробные инфекции (цитомегаловирус, краснуху, ветряную оспу, сифилис), метаболические нарушения, печеночные образования, гемолиз, застойную сердечную недостаточность, врожденную гемолитическую анемию, врожденные пороки сердца.

С помощью УЗИ иногда выявляется крипторхизм. Прежде чем расшифровать этот термин, стоит отметить, что при нормальном развитии у плода мужского пола к 30–32 неделям беременности завершается процесс опускания яичек в мошонку. Если при проведении пренатальной диагностики эти структуры в мошонке на получаемом изображении отсутствуют, то специалисты ставят диагноз «крипторхизм». Этим термином обозначается задержка яичка при опускании в мошонку на естественном пути. Причины этой патологии могут быть:

• анатомо-механические (маленькая длина семенного канатика);
• эндокринные (гормональная дисфункция);
• генитальные (дисплазия, гипоплазия яичка).

По результатам оценки околоплодных вод могут быть поставлены такие диагнозы, как маловодие и многоводие. Маловодие (недостаточное количество амниотической жидкости) устанавливают тогда, когда индекс амниотической жидкости оказывается ниже 5 процентиля. Многоводие (чрезмерное количество жидкости, которая окружает плод) характеризуется увеличением значения этого показателя более 97,5 процентиля.

В заключение стоит отметить, что ультразвуковое сканирование сегодня – это популярная диагностическая процедура, назначаемая всем беременным женщинам трижды за период вынашивания ребенка. Она отличается от других способов исследования тем, что является неинвазивной, высокоинформативной и безопасной. Это позволяет многократно применять ультразвуковое сканирование у одной пациентки, выявлять различные патологии.