Молочница на 36 неделе беременности симптомы

Содержание статьи

Молочница на 36 неделе беременности — как избавиться?

Опасна ли молочница на 36 неделе беременности? Кандидоз — это заболевание, более известное, как молочница. Вызывается оно дрожжеподобными грибами, свое название получило из-за внешнего вида выделений. Эти микроорганизмы присутствуют в норме на поверхности слизистой оболочки половых органов. Однако в нормальных условиях они не вызывают заболевание, пусковых механизмов для размножения бактерий несколько.

Причины появления

К основным причинам возникновения молочницы относятся:

Любое снижение иммунитета способствует размножению грибковой флоры. Это и возникновение беременности, и перенесение инфекционных и простудных заболеваний.
Смена погоды, период межсезонья — это периоды, когда происходит обострение многих заболеваний, в том числе и кандидоза.
Прием лекарственных средств, особенно антибиотиков.
Местные инфекционные процессы, то есть воспалительные заболевания женских половых органов.
Инфекции, передающиеся половым путем.
Прием гормональных средств контрацепции.
Применение ароматизированных ежедневных прокладок.
Ношение синтетического белья чаще приводит к кандидозу.
Частое использование с гигиенической целью влажных салфеток, применение лубрикантов.
Травмы влагалища как следствие грубого полового акта.

Есть предположение и том, что женщины, у которых имеются признаки аллергических реакций, более склонны к появлению молочницы. Не у всех женщин появляется это неприятное заболевание, и никто не может сказать, от чего это зависит.

Часть женщин убеждена в том, что молочница имеет отношение к половым контактам и может передаваться половым путем. Однако это не так: при контакте у партнера впоследствии возникновение аналогичного заболевания не происходит.

Молочница при беременности

Женщина, которая до возникновения беременности понятия не имела о том, что такое молочница, часто сталкивается с ней в процессе вынашивания плода.

Это обусловлено несколькими факторами:

появление беременности является стрессом для организма женщины, что провоцирует снижение иммунитета и, как следствие, появление кандидоза;
в процессе развития плода происходит изменение гормонального фона женщины, что также включено в патогенез возникновения молочницы.

Молочница может возникнуть на любом сроке беременности, однако особенно опасна на 35-36 неделе беременности, поскольку при наступлении родов может произойти инфицирование плода. Кроме того, если возникнут сложности с лечением заболевания, то риск заражения плода увеличивается.

Однако инфицирование грибковой флорой может произойти и внутриутробно, поскольку грибы проникают через плаценту в околоплодную жидкость. В период формирования плода, то есть в 1 триместре беременности, инфицирование может вызвать патологию внутренних органов плода. Поэтому важно своевременно выявить заболевание и начать его лечение как можно раньше.

После рождения инфицирование через контакт с возбудителем выражается в появлении налета на языке и в полости рта.

После первичного появления кандидоза заболевание даже после успешного лечения появляется повторно, на протяжении всего вынашивания плода. Грибковая флора раздражает слизистую оболочку влагалища, из-за чего может появиться эрозия шейки матки. Для беременной это представляет опасность из-за риска нарушения эластичности шейки, что в процессе родов проявляется плохим раскрытием.

Проявления заболевания заметить несложно: в норме выделения из половых путей имеют слизистую структуру, прозрачный или слегка мутный цвет. При беременности состав секрета несколько изменяется, выделения могут стать чуть более обильными или изменить цвет.

Молочница проявляется следующими признаками:

выделения носят творожистый обильный характер, приобретают неприятный запах;
до того как женщина обнаружит изменение выделений, даст о себе знать боль и жжение, выраженный зуд в области половых органов;
боль усиливается во время мочеиспускания;
боль возникает при половом акте.

В некоторых случаях молочница не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями, и выявить размножение грибков можно только по результатам осмотра.

Сложность борьбы с молочницей заключается в том, что многие препараты для лечения не подходят для применения при беременности, однако санация половых путей — это обязательное условие нормального протекания родов.

На 35-36 неделе ребенок интенсивно набирает массу тела, плод уже должен расположиться головкой по направлению к малому тазу. Перечень препаратов, разрешенных к применению на сроке 35-36 недель, не так уж и велик. Способы лечения заболевания при беременности ограничены.

Диагностика и лечение

Для определения заболевания не требуется сложных анализов: женщина предъявляет жалобы на очередном приеме у доктора, после чего происходит забор мазка из цервикального канала, который определяет флору влагалища.

При осмотре доктор находит следы расчесов половых органов, отечность вульвы как следствие травмы ее при расчесывании, а на малых половых губах определяется белый налет как колония размножающихся грибов.

При нормальном анализе в мазке обнаруживается преимущественное наличие палочек, определяющих кислую защитную флору влагалища.

В единичном количестве могут находиться лейкоциты и клетки плоского эпителия, дрожжеподобные грибы. При патологии флора изменяется в сторону кокковой флоры, количество лейкоцитов увеличивается, начинается размножение грибковой флоры.

Молочница требует лечения, однако при беременности список тех средств, которые могут применяться, ограничен. Есть ряд средств, которые нельзя применять в 1 триместре, то есть в 35-36 недель они могут быть назначены врачом. Практически все средства для лечения молочницы имеют предупреждение о том, что не рекомендовано использовать при вынашивании плода. Это связано с тем, что исследование действия препарата запрещено на беременных женщинах.

При лечении молочницы на протяжении беременности на 35-36 неделе имеются следующие особенности:

для избавления от грибка и проявлений зуда женщина может применять спринцевания антисептическими травяными настоями, но они противопоказаны при беременности на любом сроке. Это чревато распространением инфекции и инфицированием плода;
облегчить зуд и жжение помогает частое подмывание. При этом могут быть использованы щелочные растворы или с антисептическим действием. На период лечения следует отказаться от мыла для интимной гигиены, которое усиливает зуд;
для лечения в 1 триместре беременности применяется всего несколько видов лекарственных средств. Допустимо применение Пимафуцина или Бетадина. Первый препарат обладает прямым противогрибковым действием, второй содержит йод, который обладает широким спектром действия в отношении различных микроорганизмов;
на более поздних сроках перечень лекарственных средств расширяется. Некоторые из них требуют лечения на протяжении недели, другие применяются однократно. На таком сроке, в 35-36 недель, предпочтение отдается таким средствам, которые позволят быстро справиться с патологией;
средства для лечения чаще всего носят местный характер. Это обозначает, что лечение проводится при помощи свечей, мазей, кремов;
дополнительное лечение при помощи таблеток может быть назначено, когда местные средства неэффективны. Контроль над их применением осуществляет врач, поскольку они более токсичны и обладают системным действием;
если при наблюдении беременной обнаруживались проявления кандидоза, то в 35-36 недель независимо от результатов обследования женщине назначаются противогрибковые препараты.

Вот список тех средств, которые могут быть использованы:

Пимафуцин не обладает тератогенным действием, то есть не вызывает патологии плода, поэтому может быть использован и на ранних стадиях вынашивания ребенка, и в 35-36 недель.
В 35-36 недель беременности врач может назначить такие препараты, как Сертазол или Залаин. Это препараты, которые требуют однократного введения перед сном, при необходимости повторяется лечение через неделю.
Клотримазол, назначается курсом не менее 5 дней.
Может быть использован Бетадин.
Гино-Певарил, курс лечения от 5 дней.

Если до 12 недель применяются щадящие средства, которые не угрожают ребенку, однако могут не полностью справиться с патологией, то в 35 недель или на другом сроке 2-3 триместра допускается применение средств на основе нистатина, обладающего более агрессивным действием.

На 35 неделе могут применяться следующие народные средства, которые должны быть согласованы с врачом: отвар из шалфея или чабреца, который необходимо использовать для подмывания, а также подмывание половых органов при помощи отвара коры дуба.

Молочница — это неприятное заболевание, с которым необходимо бороться комплексно для того, чтобы не передать возбудителя малышу.

Источник

Как лечить кандидоз на более поздних сроках беременности?

28.01.2021

Период беременности часто сопровождается появлением или рецидивом некоторых заболеваний. Одним из таких заболеваний является влагалищный кандидоз, или молочница. Хотя врачи и уверенны, что кандидоз не наносит вреда плоду, все же пускать болезнь на самотек не следует.

Причины появления

Возбудитель кандидоза — дрожжеподобный гриб рода Candida, который начинает активно размножаться при воздействии определенных факторов внешней и внутренней сред. Уровень рН во влагалище меняется, что и обуславливает появление симптомов молочницы.

К факторам, провоцирующим развитие кандидоза, относятся:

слабая иммунная система;
прием антибиотиков и гормональных препаратов;
гормональные сбои;
грубый половой акт;
ношение белья из синтетических материалов.

Симптомы

Основными проявлениями кандидоза являются:

зуд, жжение, отек, покраснение наружных половых органов;
обильные выделения белого цвета;
боль во время полового акта;
боль при мочеиспускании.

Следует помнить, что подобные симптомы могут быть проявлением других гинекологических заболеваний. При их появлении необходимо обязательно обратиться к врачу для установления точного диагноза.

Риски для плода

Гинекологи утверждают, что молочница не может причинить вреда растущему организму. Но зуд, возникающий при кандидозе, может быть настолько сильным, что женщина становится нервной, раздражительной и даже начинает страдать бессонницей. Постоянный стресс приводит к повышению уровня адреналина, что влечет за собой спазм кровеносных сосудов, а следовательно — дефицит кислорода и питательных веществ у плода.

Кроме того, обильные творожистые выделения у беременной на поздних сроках могут привести к инфицированию ребенка во время родов при прохождении по родовым путям. Дрожжеподобные грибы вызывают разрыхление и размягчение тканей шейки матки и влагалища, в связи с чем повышается риск появления разрывов промежности и слизистой влагалища.

Методы диагностики

Диагностика молочницы предполагает посещение гинеколога для осмотра и сдачи анализов. Прием у врача начинается со сбора информации относительно протекания беременности, жалоб на самочувствие, боли, наличие и характер выделений. Далее следует осмотр, во время которого врач берет мазок для исследования влагалищной микробиоты.

Кроме того, существует метод полимеразной цепной реакции, который заключается в выделении ДНК возбудителя. Этот метод диагностики достаточно точный, но применяется редко по причине высокой стоимости исследования.

В норме у женщины могут быть единичные споры гриба, но значительное их количество, а также присутствие в мазке псевдомицелия гриба уже свидетельствует о патологии и необходимости проведения лечения.

Диагноз ставят, анализируя симптоматику и результаты бактериологического исследования.

Лечение молочницы на поздних сроках беременности

Лечение молочницы у беременной на поздних сроках проводят при наличии характерной симптоматики (зуд, обильные белые выделения, боль при мочеиспускании).

В основном, применяются местные противогрибковые средства. Со второго триместра назначают свечи с нистатином, препараты изоконазола.

Перед родами гинекологи назначают комплексные средства, предназначенные для санирования родовых путей, а также лечения кандидоза и/или бактериального вагиноза, который может развиться вследствие нарушения баланса микрофлоры во влагалище.

Обязательно следует соблюдать диету с ограничением употребления сладкого и острого. Питаться здоровой сбалансированной пищей, укреплять иммунитет и получать необходимое количество витаминов и микроэлементов.

При появлении симптомов молочницы, необходимо обращаться к врачу. Особенно, если речь идет о поздних сроках беременности, когда заболевание может навредить ребенку.

Навигация по записям

Источник

Молочница у беременных

Молочница у беременных — это воспалительное поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами, возникшее или обострившееся во время гестации. Проявляется творожистыми вагинальными выделениями, зудом, жжением, раздражением, везикулезной сыпью в области наружных гениталий, промежности, межъягодичной и паховой складок, отеком половых органов, диспареунией. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, микроскопического исследования влагалищного мазка, ПЦР, РИФ, ИФА. Для лечения применяют местные антимикотические средства разных групп — полиены, азолы, комбинированные препараты.

Общие сведения

Молочница (кандидоз влагалища, кандидозный вагинит) хотя бы раз в жизни возникает более чем у 2/3 женщин репродуктивного возраста, в 40-50% случаев эпизоды заболевания повторяются, а у 5% пациенток инфекция принимает хроническое рецидивирующее течение. Кольпит, вызванный дрожжеподобными грибами, диагностируется у 30-40% беременных, что в 2-3 раза чаще, чем у небеременных. Перед родами его частота достигает 44,4%. Широкая распространенность молочницы объясняется присутствием дрожжеподобных грибов в составе естественного микроценоза влагалища у 10-17% женщин до наступления беременности и длительным бессимптомным кандидоносительством. Инфекция чаще поражает горожанок и более распространена в странах с жарким климатом.

Молочница у беременных

Причины

До 90-95% случаев кандидоза при гестации вызвано условно-патогенными бесспоровыми дрожжеподобными грибами Candida albicans (C. Albicans). В последние годы отмечается увеличение количества кольпитов, при которых из выделений высеиваются другие виды кандид — C. kefyr, C. krusei, C. guilliermondii, C. tropicalis и др. Опасным возбудителем внутрибольничных инфекций является Candida glabrata. В норме дрожжеподобные грибы в виде единичных неактивных округлых клеток, не образующих нитей мицелия, присутствуют в микрофлоре 80% беременных женщин, но их рост сдерживается влагалищными лактобактериями (палочками Додерляйна), с которыми кандиды находятся в конкурентных взаимоотношениях.

Хотя кандидоз может передаваться половым путем от инфицированного партнера, обычно ключевым фактором возникновения заболевания становится нарушение иммунитета и уменьшение количества лактобактерий. Риск развития молочницы возрастает при наличии хронических соматических патологий, сахарного диабета, гипотиреоза, гипопаратиреоза, гиперкортицизма, тяжелых общих заболеваний (лейкемии, лимфомы, ВИЧ-инфекции и др.), неконтролируемом приеме антибиотиков, глюкокортикоидов, цитостатиков, дисбактериозе кишечника, гиповитаминозе, хронических стрессах и эмоциональных нагрузках, смене климата.

Предрасполагающими факторами являются использование ежедневных прокладок, повышающих влажность гениталий за счет нарушения доступа воздуха, ношение тесного белья из синтетических тканей, ожирение, употребление в пищу большого количества сладостей и углеводных блюд. Клинической манифестации молочницы при беременности также способствуют:

Накопление гликогена в слизистой влагалища. Под действием эстрогенов увеличивается количество эпителиальных клеток, в которых содержится гликоген. При уменьшении числа лактобактерий, расщепляющих гликоген до молочной кислоты, он становится подходящей питательной средой для размножения кандид.
Естественное снижение иммунитета. У беременных под влиянием высокой концентрации прогестерона, кортикостероидов и иммуносупрессорного фактора, связанного с глобулинами, снижается иммунитет. Это предотвращает отторжение плода как чужеродного тела материнским организмом и поддерживает гестацию.

Патогенез

При молочнице у беременных инфекционный процесс сначала локализуется в поверхностных слоях слизистой. На этапе адгезии кандиды прикрепляются к эпителиальным клеткам и колонизируют влагалище, после чего внедряются в эпителиоциты. После инвазии начинается многополярное почкование микроорганизмов с их трансформацией в тонкие нитчатые формы (псевдомицелий). Если организм женщины может сдерживать их рост, но не способен полностью элиминировать возбудителя из-за недостаточности цитокинового эффекта и низкого уровня интерферона G, грибы длительно персистируют на этом уровне, не поражая более глубокие слои слизистой.

При снижении иммунитета возбудитель проходит эпителиальный барьер, проникает в соединительную ткань и активно растет, преодолевая клеточные и тканевые защитные механизмы. Попадание кандид в сосудистое русло способствует гематогенной диссеминации с поражением других органов и систем. Восходящее распространение грибов представляет опасность для ребенка — в III триместре антимикробная активность околоплодных вод достаточно низкая, поэтому возбудитель кандидоза в них хорошо размножается. При контакте грибов со слизистыми оболочками и кожными покровами, заглатывании и аспирации зараженных вод происходит инфицирование плода.

Классификация

Систематизация клинических форм молочницы в период беременности основана на таких ключевых критериях, как выраженность симптоматики, особенность течения инфекционного процесса и ассоциация кандид с другими возбудителями урогенитальных инфекций. У большинства беременных вагинальный кандидоз либо протекает бессимптомно, либо склонен к частому рецидивированию. Истинный первичный острый процесс наблюдается редко. В акушерстве обычно диагностируют следующие варианты молочницы:

Бессимптомное кандидоносительство. Клинические симптомы отсутствуют. Титр грибов в вагинальном микроценозе не превышает 104 КОЕ/мл. При бактериальном исследовании вагинального секрета доминируют лактобациллы, определяемые в умеренном количестве.
Истинный кандидоз. Наблюдается типичная клиническая картина молочницы. Титр кандид больше 104 КОЕ/мл, обнаруживаются лактобациллы с высоким титром (свыше 106 КОЕ/мл). Диагностически значимые титры других условно-патогенных агентов не выявляются.
Сочетание кандидоза и бактериального вагиноза. Из секрета влагалища высеиваются полимикробные ассоциации. Кроме высокого титра грибов в большом количестве (свыше 109 КОЕ/мл) определяются облигатные анаэробы и гарднереллы. Лактобацилл мало или отсутствуют.

Симптомы молочницы у беременных

При бессимптомном носительстве женщина обычно не предъявляет каких-либо жалоб. Наиболее характерным проявлением манифестировавшего кандидоза являются умеренные или обильные творожистые влагалищные выделения и белый налет на гениталиях, состоящие из мицелия кандид, лейкоцитов и поврежденных эпителиоцитов. При молочнице часто отмечаются раздражение, зуд, жжение в области гениталий, усиливающиеся в ночное время, после гигиенических процедур или полового акта. Возможно появление неприятного запаха из половых органов. За счет усиления кровообращения в слизистой вагины половые органы отекают.

При вовлечении в воспалительный процесс преддверия влагалища, малых и больших половых губ на их поверхности образуются бордовые везикулы с жидким содержимым, после вскрытия которых формируются микроэрозии и корочки. У пациенток с избыточным весом сыпь может распространиться на кожу промежности, паховых и межъягодичных складок. Вследствие повышения чувствительности воспаленной слизистой влагалища беременная с молочницей испытывает дискомфорт и боль при половом акте. О проникновении грибков в мочевыделительную систему свидетельствуют учащение мочеиспускания и появление резей. Восходящее распространение и генерализация инфекции проявляются ноющими болями в нижней части живота, повышением температуры.

Осложнения

У беременных, страдающих молочницей, чаще возникает угроза прерывания беременности, возрастает риск самопроизвольных абортов и преждевременных родов. При восходящем распространении инфекционного процесса на слизистую шейки матки развиваются эндоцервициты, поражение плодных оболочек приводит к хориоамниониту, несвоевременному излитию или подтеканию околоплодных вод, хронической гипоксии, внутриутробному инфицированию плода с признаками его гипотрофии. Во время родов повышается вероятность разрывов воспаленных мягких тканей. Характерными осложнениями послеродового периода являются эндометрит, раневая инфекция родовых путей, субинволюция матки. Частота внутриутробного, интра- и постнатального инфицирования дрожжеподобными грибами детей за последние 20 лет увеличилась с 1,9% до 15,6%. Приблизительно в 10% случаев гибели плодов и новорожденных выявляются изменения, характерные для кандидоза.

Диагностика

При типичной клинической картине постановка диагноза молочницы у беременной не представляет особых сложностей. Более тщательный диагностический поиск требуется при подозрении на носительство или субклиническое течение заболевания. Из-за наличия небольшого количества грибов в естественном микроценозе влагалища посев на кандиды применяется ограниченно, преимущественно для определения чувствительности возбудителя и контроля эффективности лечения. Наиболее информативными методами обследования являются:

Осмотр на кресле. При исследовании в зеркалах выявляется гиперемия слизистой, наличие на ее поверхности белых налетов. Характерны обильные творожистые выделения из влагалища. На наружных гениталиях беременной может обнаружиться везикулезная сыпь, распространяющаяся на промежность и естественные складки кожи.
Мазок на флору у женщин. Под микроскопом исследуют неокрашенные или окрашенные мазки, полученные из уретры, цервикального канала и вагины. При кандидозе в препарате определяется единичные почкующиеся клетки дрожжеподобных грибов, псевдомицелий, бластоконидии, псевдогифы, другие морфологические структуры.

В качестве вспомогательных методов при молочнице могут быть рекомендованы ПЦР-диагностика кандидоза, РИФ, ИФА (определение антител к кандидам). Методы отличаются высокой чувствительностью и специфичностью, но, как и посев, используются ограниченно из-за присутствия возбудителя в составе естественной вагинальной микрофлоры. Дифференциальная диагностика проводится с другими инфекционно-воспалительными заболеваниями влагалища — бактериальным вагинозом, генитальным герпесом, неспецифическим бактериальным и трихомонадным вульвовагинитом, хламидийным, гонококковым, бактериальным экзо- и эндоцервицитом. При необходимости пациентку консультируют инфекционист, дерматолог-венеролог, уролог.

Лечение молочницы у беременных

Основной задачей терапии кандидоза во время беременности является полная элиминация возбудителя с помощью высокоэффективных, хорошо переносимых, нетоксичных для плода и женщины препаратов. Предпочтительным является местное применение антимикотических средств в виде вагинальных свечей, при использовании которых более быстро устраняется симптоматика, отмечается минимальная системная абсорбция действующих веществ. Беременным с молочницей рекомендованы:

Полиеновые антимикотики. Фунгицидные антибиотики вызывают гибель дрожжеподобных грибов благодаря образованию в мембранах кандид многочисленных каналов и разрушению микроорганизмов за счет бесконтрольной потери электролитов. Антибиотики из группы полиенов отличаются низкой резорбтивностью и практически не всасываются слизистыми, что особенно важно для беременных.
Азолы (имидазолы, триазолы). Фунгистатический эффект азольных средств основан на подавлении синтеза эргостерина клеточной мембраны. Поскольку подобным образом стеролы синтезируются лишь у грибов, препараты практически не влияют на фермент, катализирующий производство холестерина у людей. Из-за возможного тератогенного эффекта системных азолов назначают местные формы.
Комбинированные препараты. В составе таких средств содержится несколько имидазольных антимикотиков или кроме полиенов присутствуют другие антибиотики — аминогликозиды, полипептиды и др. Назначение комбинированных медикаментов оправдано при сочетании молочницы с бактериальным вагинозом и в терапевтически резистентных случаях с высоким риском развития осложнений.

Несмотря на высокую эффективность, при лечении кандидоза у беременных не используют эхинокандины, обладающие эмбриотоксическим эффектом, и аллиламины. Так называемые препараты разных групп применяют ограниченно с учетом возможных воздействий на плод. Активное амбулаторное лечение молочницы проводят на этапе дородовой подготовки для исключения интранатального инфицирования плода. Если у партнера пациентки с кандидозом обнаруживаются признаки кандидозного баланопостита, ему также назначают антимикотики. При отсутствии акушерских противопоказаний беременной показаны естественные роды.

Прогноз и профилактика

При своевременном назначении противомикотических средств и отсутствии тяжелых форм иммуносупрессии прогноз для женщины и ребенка благоприятный. Профилактика включает укрепление иммунитета, ношение удобного нательного белья из натуральных тканей, соблюдение правил личной гигиены с подмыванием интим-гелями, содержащими в составе молочную кислоту. Беременным, у которых до гестации отмечалось рецидивирующее течение молочницы, рекомендуется ранняя постановка на учет у акушера-гинеколога, достаточный отдых, исключение стрессовых нагрузок, коррекция диеты с увеличением в рационе количества кисломолочных продуктов, фруктов, овощей.

Источник