Мочевой пузырь при беременности 16 недель
Содержание статьи
причины, симптомы, лечение и профилактика
Воспаление мочевого пузыря, или цистит ─ преимущественно женская болезнь, поскольку короткая и широкая уретра легко пропускает возбудителей инфекций. Особенно часто бывает цистит при беременности. Развитию болезни способствует гормональная перестройка. Лечение назначает уролог или нефролог, используются антибактериальные средства и растительные препараты.
Цистит при беременности встречается часто
В самом начале, с 7-8 недели и до конца третьего триместра, многих женщин беспокоит частое мочеиспускание. Некоторые ошибочно принимают за цистит нормальную физиологическую реакцию организма на внедрение эмбриона. Как только эмбрион прикрепился к маточной стенке, кровоток в матке значительно активизируется. Возбудимость органа увеличивается, а иннервация с мочевым пузырем общая. Поэтому минимальное количество мочи, которое в других условиях не ощущается, вызывает резкий позыв к мочеиспусканию.
Если воспаления нет, то никаких других проявлений, кроме частого мочеиспускания, тоже нет.
Дискомфорт заканчивается к началу 2-го триместра, когда матка располагается выше лона и давление на мочевой пузырь прекращается.
Женщина, уже имеющая детей, по собственному самочувствию легко узнает о наступлении следующей беременности. Для всех остальных существуют экспресс-тесты. Со второй недели после задержки очередной менструации доступна диагностика по УЗИ и анализ крови на хорионический гонадотропин. Сочетание этих методов исследования безошибочно определяют наличие или отсутствие беременности.
Причины цистита
Статистика утверждает, что от цистита страдает половина беременных.
Основными причинами становятся:
- изменения влагалищной микрофлоры с активизацией условно-патогенных микроорганизмов ─ кишечной палочки, хламидий, микоплазм;
- обострение хронических или стертых форм воспаления;
- повышение уровня гормона прогестерона, который расслабляет все гладкие мышцы организма, в том числе сфинктеры мочевыводящих путей;
- естественное снижение иммунной защиты, предохраняющее эмбрион от отторжения, но способствующее «расползанию» инфекции;
- уменьшение объема мочевого пузыря из-за сдавливания его увеличивающейся маткой;
- застой мочи в 3-м триместре, когда матка достигает максимального размера;
- использование синтетического нижнего белья, особенно тесного.
В теле женщины есть множество микробов, которые называются условно патогенными. Это прежде всего группа кишечной палочки, необходимая для нормального усвоения пищи. Это уреаплазмы и микоплазмы, трихомонады и хламидии, стрепто- и стафилококки.
Пока женщина здорова и не беременна, эти микроорганизмы никак себя не проявляют. Наступившая беременность, а именно повышение уровня прогестерона и других эстрогенов, изменяют условия жизни микроорганизмов. Из-за снижения кислотности влагалища «оживают» дрожжевые грибки, все прочие микробы получают оптимальные условия развития. Микроорганизмы, которые в обычных условиях не вызывают болезни, повышают патогенность. Активное размножение патогенной и условно-патогенной микрофлоры ─ основная причина развития цистита.
Одна из причин цистита — ослабление иммунитета
Симптомы
Проявления цистита такие:
- частые позывы к мочеиспусканию, причем не каждый позыв заканчивается выделением мочи;
- некоторые позывы оказываются ложными, женщина может посещать туалет несколько раз в час;
- ощущение неполного опорожнения;
- мочеиспускание сопровождается сильным жжением или резями, вызывает дискомфорт;
- моча становится мутной, приобретает резкий неприятный запах;
- в моче может появиться примесь крови или гноя;
- внизу живота постоянно ощущается давление и боль, дискомфорт не проходит даже в постели;
- повышается температура тела;
- недержание мочи, которое может присоединиться при запущенном воспалении.
Часто появление симптомов совпадает с употреблением острой или копченой пищи, длительным сидением, запорами. Эти факторы провоцируют начало болезни. У женщин, страдающих сахарным диабетом, цистит развивается особенно легко.
Если женщина переносила ранее любое заболевание мочевыделительной системы, тоже следует ожидать воспаления. Способствуют активизации патогенных микроорганизмов плохая гигиена и использование белья из синтетических тканей.
Само по себе учащенное мочеиспускание может и не быть признаком болезни, но присоединение боли, рези или жжение, изменение запаха и цвета мочи ─ это уже опасность. Воспаление мочевого пузыря в начале может спровоцировать самопроизвольный выкидыш, а в 3-м триместре ─ преждевременные роды, если инфекция распространится.
Диагностика
Типичная клиническая картина острого цистита не вызывает трудностей при установлении диагноза, однако всегда требуется лабораторное и инструментальное подтверждение. Проблемы при диагностике возникают только при хроническом процессе, когда симптоматика стерта.
Обязательно используют такие методы исследования:
- анализ мочи общий ─ обнаруживается бактериурия или патогенные бактерии, белок и лейкоциты, иногда эритроциты (примесь крови);
- анализ крови общий ─ проводится поиск воспалительного сдвига;
- бактериальный посев мочи ─ позволяет точно установить возбудителя воспаления и определить чувствительность к антибиотикам;
- ультразвуковое обследование мочевого пузыря ─ обнаруживаются признаки воспаления в виде утолщения стенок, вкраплений различной эхогенности.
Этих простых исследований достаточно для того, чтобы подтвердить диагноз и подобрать адекватную терапию. По необходимости выполняются анализы мочи по Зимницкому и Нечипоренко, исследующие концентрационную способность почек. При хроническом процессе, когда клиническая картина смазана, может назначаться анализ на полимеразную цепную реакцию (ПЦР) или изучение генетического материала бактерий. Это исследование безошибочно идентифицирует возбудителя, даже если другие методы его не обнаруживают.
Иногда назначается цистоскопия или осмотр полости мочевого пузыря при помощи эндоскопической техники. При беременности цистоскопию выполняют редко, только по строгим показаниям из-за опасности распространения инфекции.
Лечение
Назначаются медикаментозные средства, которые безопасны для плода на ранних сроках:
- антибиотики из группы полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов и нитрофуранов;
- антибиотики — производные фосфоновой кислоты;
- средства растительного происхождения, дезинфицирующие мочевыделительный тракт;
- отвары мочегонных трав;
- растительные средства спазмолитического и обезболивающего действия.
Все медикаменты, которые назначаются в инъекциях или таблетках, принимают коротким курсом длительностью 3-7 дней. В зависимости от тяжести состояния беременная лечится в стационаре или дома при условии регулярного посещения врача.
Важный показатель эффективного проводимой терапии─ прекращение бактериурии или выделения возбудителей инфекции с мочой.
Симптомы цистита при беременности — боль и жжение при мочеиспускании
При любой форме цистита рекомендовано естественное родоразрешение. Всегда сохраняется опасность того, что возбудитель инфекции не уничтожен до конца, поэтому кесарево сечение выполняется в крайних случаях, исключительно по акушерским показаниям.
Если состояние беременной не позволяет принимать лекарства из-за сопутствующей акушерской патологии, выполняется инсталляция (вливание) антибактериальных и дезинфицирующих растворов прямо в мочевой пузырь. Местное лечение комбинируют с приемом безвредных растительных средств.
Профилактика
Лучшая профилактика ─ это обращение в женскую консультацию при первых признаках беременности. Чем раньше женщина встанет на учет, тем больше времени есть для того, чтобы качественно пролечить все имеющиеся у беременной болезни.
Если женщина только планирует беременность, желательно позаботиться о собственном здоровье заранее. Имеющиеся инфекции, особенно урогенитальные, нужно обнаружить и пролечить.
Для поддержания мочевыделительной системы стоит пить достаточное количество жидкости, отказаться от острого и соленого, прекратить курить и употреблять алкоголь, регулярно опорожнять мочевой пузырь и не переохлаждаться. Важно также вовремя опорожнять кишечник и вести активный образ жизни, уделяя внимание полноценному питанию.
Также рекомендуем почитать: суточный диурез при беременности норма
Источник
Патологии мочевого пузыря у плода: что можно определить на скрининговом УЗИ * Клиника Диана в Санкт-Петербурге
Мочевой пузырь начинает развиваться из зародышевого лепестка с 25 дня с момента зачатия и окончательно формируется к 22 неделе беременности. К этому сроку мочевой пузырь достигает размера 8 мм. При трансвагинальном УЗИ орган виден уже на 11 неделе, при трансабдоминальном – с 16-й недели.
Аномалии мочеполовой системы встречаются крайне редко. Часто они связаны с хромосомными нарушениями и сопровождаются целым спектром нарушений и синдромов.
Ультразвуковая диагностика на 2 триместре выявляет 85% патологий. Наиболее часто встречающиеся аномалии мочевого пузыря:
Патологии и аномалии мочевого пузыря у плода
- Мегацистис. Это увеличение мочевого пузыря свыше 8 мм в продольном срезе на УЗИ. Патология обнаруживается на 10-15 неделе беременности. Вместе с ней обычно выявляется нарушение соотношения мочевого пузыря к копчико-теменной зоне (10,4% вместо 5,4%). Мегацистис имеет хромосомную природу и выражается в нарушении уродинамики вследствие закупорки или сращения уретры.
- Обструкция детрузора. Выражается в отсутствии сократительной способности мышечного слоя мочевого пузыря, отвечающего за изгнание мочи. На УЗИ мочевой пузырь имеет грушевидную форму, стенки тонкие, а сам орган увеличен в размерах. В случае обнаружения эхографических признаков патологии плод исследуется методом везикоцентеза. Затем проводят кариотипирование плода, и в случае подтверждения хромосомных отклонений женщину отправляют на аборт. То же самое происходит и при увеличении органа до 20-30 мм вместо положенных 8 мм. Существует вероятность нормализации после 13 недели беременности.
- Экстрофия. Это отсутствие передней стенки мочевого пузыря. На УЗИ мочевой пузырь отсутствует вовсе, но при этом структура почек остаётся без изменений.
- Атрезия. Отсутствие мочевого канала приводит к увеличению мочевого пузыря до таких размеров, что у плода значительно увеличивается объём животика. Женщине рекомендуют прервать беременность, потому что малыш может родиться с тяжёлой гипоплазией лёгких или умереть внутриутробно.
- Задний уретральный клапан. Эта проблема встречается только у мальчиков. У девочек встречается синдром pmne-bUy, который имеет схожие симптомы. Аномалия заключается в том, что из-за внутриутробного нарушения нижняя часть мочеиспускательного канала, выходящая в мочевой пузырь, слишком узкая, из-за чего происходит обратный отток мочи в почку. В результате возникает гидронефроз – скопление в почках лишней жидкости. У плода на УЗИ будут увеличены почки, а мочевой пузырь будет маленьким. Патология исправляется сразу после рождения малыша методом иссечения места патологического сужения уретры. Существует высокий риск гибели младенца из-за гипоплазии лёгких на фоне почечной недостаточности.
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В норме мочеточник входит в мочевой пузырь таким образом, что мышечная стенка органа служит клапаном, препятствующим оттоку мочи обратно в почку.
Если мочеточник входит в мочевой пузырь неправильно, то возникает рефлюкс – забросе мочи обратно в мочеточник. Аномалия не является основанием для прерывания беременности, потому что исчезает сама собой в первые 2 года жизни малыша. В тяжёлых случаях проводится хирургическое вмешательство.
Выводы
Патологии мочевого пузыря у плода хорошо видны на скрининговом УЗИ, поэтому такое обследование нельзя игнорировать. Делать скрининговое УЗИ плода нужно только с помощью хорошего оборудования.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
Источник
16 еделя беременности – что происходит с малышом и мамой? Ощущения, развитие плода
На этом сроке проходит рубеж между четвертым и пятым месяцами беременности. Если на первых неделях женщина испытывала симптомы токсикоза, то теперь негативные ощущения уже не ощущаются. Животик только начинает округляться, и о беременности пока не догадываются ни близкие, ни коллеги. Между тем, внутри будущей матери активно растет маленькая жизнь. Малыш развивается, двигается и уже многое умеет делать.
Содержание:
- Развитие плода
- Размер матки
- Как увеличивается живот
- Что чувствует женщина – первые шевеления
- Скрининг, УЗИ и другие анализы
- Боли в животе и в пояснице
- Выделения
- Если беременность многоплодная
- Если беременность замерла
- Интимные отношения
- Как контролировать вес – организация питания
Развитие плода
На 16 неделе маленькое сердце в состоянии перекачать за сутки до 25 литров крови. Костная система плода настолько окрепла, что он в состоянии крепко держать головку и интенсивно двигаться, захватывать пальчиками пуповину, трогать свое лицо. Развитие мимических мышц позволяет ему двигать веками, шевелить губами. Под закрытыми веками малыш активно водит глазами в разные стороны. Ушки и глаза заняли свое постоянное место, а диапазон движений головы из стороны в сторону значительно увеличился.
Параметры плода:
Вес – 100-120 г;
Копчиково-теменной размер) КТР – 11 см.
В крови будущего ребенка присутствуют все клетки крови, свойственные крови взрослых. Кроме того, в ней имеется такой элемент, как «гемоглобин новорожденных», или фетальный гемоглобин. Через 6 месяцев после рождения ему на смену придет обычный гемоглобин. При желании на 16 неделе беременности можно определить группу крови и резус-фактор плода.
Деятельность внутренних органов:
Печень начала исполнять функцию пищеварения, вырабатывая желчь;
В кишечнике появился меконий — первородный кал, практически полностью состоящий из желчи;
Активно работают почки, мочевой пузырь плода испускает мочу каждые 40-45 минут;
Костный мозг полностью берет на себя функцию кроветворения;
У плода формируются половые органы – матка и яичники с несколькими миллионами яйцеклеток у девочек,
Кишечник действует в тренировочном режиме.
Красная кожа плода с просвечивающими под ней кровеносными сосудами покрыта лануго – волосиками, удерживающими на теле смазку для защиты от влаги околоплодных вод. К этому сроку уже наметился цвет волос, который будет у ребенка и у взрослого человека в дальнейшем, то есть на этом сроке сформировался их пигмент. На пальчиках руки ног имеются ноготки.
Ощущения из внешнего мира плод получает через кинетические ощущения, воспринимая колебания околоплодной жидкости поверхностью кожи.
Видео о том, что происходит с малышом, шевеления, набор веса, растяжки, ощущения в животе:
Размер матки
При измерении высоты стояния матки акушерка женской консультации констатирует, что на 16 неделе матка находится на 7 см ниже пупка, на средине расстояния от пупка до лобка. Приблизительный вес беременной матки равен 250 г, объем околоплодных вод – 250-260 мл. Пока еще такое увеличение объема незначительно влияет на работу внутренних органов, но вскоре им придется потесниться, и тогда возможны нарушения функционирования пищеварительной системы: изжога, запор, метеоризм.
Как увеличивается живот
При первой беременности тонус мышц брюшины достаточно высок, чтобы удерживать внутренние органы за крепкими мышцами и связками, поэтому живот может быть не виден и на этом сроке. У женщин, переносящих вторую и последующие беременности, живот заметен раньше. Важно, что женщина давно ощущает происходящие перемены, чувствует ограничение объема движений вперед и в стороны. Одежда прежних размеров стала тесна, наступила пора обновлять гардероб удобными моделями одежды, не стесняющими движения.
Что чувствует женщина – первые шевеления
В норме беременная женщина на этом сроке должна чувствовать себя очень хорошо. Исчезли симптомы токсикоза и частое мочеиспускание, нагрузка на позвоночник пока еще не велика. Перемены настроения, вызванные гормональной бурей первых недель беременности, так же остались в прошлом. Теперь женщина ощущает покой и умиротворение, у нее появились новые силы. Растущие потребности плода заставляют будущую маму ощущать повышенный аппетит. Она усиленно набирает вес, который может оказаться лишним. Для полноценного развития важно не количество пищи, а ее полноценность, сбалансированное содержание питательных веществ.
У женщин, переносящих вторую и последующие беременности, появился новый повод для положительных эмоций – они начали ощущать слабые и нежные шевеления плода. Не стоит беспокоиться, если кто-то еще их не ощущает на 16 неделе. Здесь все индивидуально – и активность плода, и чувствительность матери, и опыт прохождения предыдущих беременностей. Первородящие почувствуют шевеления малыша через 2-3 недели.
Из-за увеличенного объема крови и ее разжижения, обусловленного действием гормонов, развивается повышенная кровоточивость десен, склонность к носовым кровотечениям.
Перестройка тканей молочных желез, готовящая их к кормлению ребенка после родов, может сопровождаться выделением молозива уже на ранних сроках беременности. Его нельзя выдавливать из груди, так как стимуляция сосков вызывает рефлекторный спазм матки и угрозу выкидыша. При значительном выделении молозива нужно вкладывать в бюстгальтер специальные прокладки, обмывать грудь прохладной водой для профилактики размножения патогенных микроорганизмов.
Скрининг, УЗИ и другие анализы
На 16 неделю приходится период второго скрининга возможных хромосомных и генетических патологий плода. В скрининг входит проведение «тройного теста» и УЗИ (по показаниям). Чтобы провести тест, берут анализ крови и исследуют биоматериал на содержание ХГЧ, ?-фетопротеина, и свободного (неконъюгированного) эстриола, вырабатываемых плацентой.
Отклонения от нормы концентрации этих веществ указывают на возможное наличие следующих патологий:
Синдром Дауна;
Синдром Эдвардса;
Черепно-мозговая грыжа;
Анэнцефалия;
Патология брюшной стенки;
Патологии позвоночника.
При серьезных показаниях и с согласия женщины диагноз уточняется проведением пункции матки для забора околоплодной жидкости (амниоцентез). Исследование проводится под контролем УЗИ и под местным наркозом. В полость матки вводится игла для забора околоплодных вод, затем биоматериал отправляется на исследование. Анализ очень информативен, по его результатам удается диагностировать около 40 врожденных патологий развития плода. Несмотря на его точность, на проведение амниоцентеза соглашается не каждая женщина с подозрением на патологию развития плода, так как в 1 случае из 200 могут начаться преждевременные роды.
Если женщина уже прошла скрининг на 15 неделе, во время посещения женской консультации ей придется сдать только общий анализ крови и мочи, измерить артериальное давление. Акушер-гинеколог прослушает сердцебиение плода, измерит высоту стояния матки.
Видео о проведении скрининга второго триместра, показателях УЗИ плода на 16 неделе:
Боли в животе и в пояснице
Угроза выкидыша на 16 неделе значительно снизилась, поэтому большая часть болевых ощущений связана с возрастающей нагрузкой на позвоночник беременной женщины. К этому сроку уже давно пора отказаться от ношения обуви на высоком каблуке, чаще отдыхать после длительного хождения пешком. Для облегчения своего состояния следует подобрать дородовой бандаж. Он значительно уменьшает боль в спине и внизу живота, если женщине приходится в течение дня много времени проводить, стоя на ногах.
На первый план постепенно выходит проблема выбора удобной позы для сна. Длительное положение на спине у большинства женщин вызывает боль в пояснице в течение дня. До момента родов не придется спать и на животе – давление на матку теперь исключено. Наиболее удобна поза на боку, с использованием специальных подушек для беременных.
Выделения
В норме на 16 неделе бели могут несколько изменить свою консистенцию, стать более жидкими, увеличиться в объеме из-за повышенного кровоснабжения органов малого таза.
Патологические влагалищные выделения:
С примесью слизи и гноя;
Желтого или зеленого цвета;
Пузырящиеся, пенящиеся;
Творожистые;
С включением прожилок крови;
Сукровичные;
Кровянистые.
Такие изменения в характере влагалищных выделений могут говорить о присоединении бактериальной инфекции (кольпит, вагинит), или заболевания, передающегося половым путем (гонорея, трихомоноз, хламидиоз и т.д.).
Выделения в виде сгустков творога, сопровождающиеся зудом и жжением в промежности, — признак молочницы, вызванной грибком Кандида. В норме небольшие колонии грибка присутствуют во влагалище, и не приносят неприятных ощущений, сдерживаемые иммунитетом. Во время беременности изменяется микрофлора влагалища и гормональный фон организма, и грибок начинает размножаться. Его распространению способствует чрезмерное употребление углеводов (сахар, сладости, сдобная выпечка). Молочница лечится специальными препаратами, не опасными для здоровья плода.
Если беременность многоплодная
Чаще всего многоплодная беременность – это беременность двойней, реже в матке находится 3 и более плода. На 16 неделе такая ситуация по ощущениям ничем не отличается от обычного течения беременности одним плодом. Чаще всего несколько эмбрионов появляются в матке, как результат ЭКО, ИКСИ, или в рамках генетической предрасположенности. Маме нескольких малышей нужно беречь свои силы, использовать все возможности для правильного питания, не допускать инфицирования вирусами и бактериями, осложнений соматических заболеваний.
Если беременность замерла
Период с 16 по 18 неделю наиболее опасен в плане риска замирания беременности.
Замершая беременность – это внутриутробная гибель плода по разным причинам:
Резус-конфликт;
Аномалии развития ребенка;
Инфицирование плода;
Воздействие токсинов;
Эндометрий матки травмирован предыдущими искусственными прерываниями беременности;
Нарушение гормонального фона;
Побочное действие лекарств.
Замершая беременность может долго не сопровождаться никакими симптомами, кроме незначительных болей внизу живота или сукровичных выделений. Многие женщины чувствуют гибель плода, по их словам они «перестают чувствовать себя беременными». При этой патологии необходимо в условиях гинекологического стационара срочно избавиться от плодного яйца, отслойка которого может привести к сильному кровотечению.
Кроме этого, погибший плод вызывает инфицирование тканей матки и брюшины. Тяжелым осложнением замершей беременности становится перитонит и сепсис. После удаления плода женщина проходит курс реабилитационного лечения. Планирование следующей беременности лучше отложить на 6-8 месяцев.
Интимные отношения
Сексуальные контакты между супругами потому и названы интимными отношениями, что все вопросы, касающиеся секса, они решают без постороннего вмешательства. На этом сроке беременности супружеский секс не нуждается ни в каких ограничениях кроме угрозы выкидыша, многоплодной беременности, низкого предлежания плаценты. При низком предлежании плацента не закрывает вход в цервикальный канал и фиксируется на небольшом расстоянии от него. Любое давление на матку, половое возбуждение опасно, так как провоцирует отслоение плаценты и массивное кровотечение.
Как контролировать вес – организация питания
В норме разница между весом женщины до беременности и на 16 неделе не должна превышать 2,5-3 кг. С этого срока темпы прибавки массы тела ускоряются, вес прибавляется за счет растущей плаценты, матки и плода, а так же увеличивающегося объема крови и околоплодных вод. Не очень хорошо, если прибавка веса происходит за счет увеличения доли жира в общей массе тела. Женщины с невысокой прибавкой веса рожают легче, чем полные роженицы, поэтому стоит постараться, чтобы не выйти за границы нормы.
Тактика рационального питания:
Следует есть 3-5 раз в сутки;
Порции должны быть небольшими;
Завтрак и обед должны быть плотными и питательными, а ужин легким;
Не нужно делать перекусы между приемами пищи;
Нужно ограничить количество употребляемой соли для профилактики отеков;
Следует убрать из меню маринады, соленья, жирные и жареные блюда, чрезмерное количество сахара;
В рационе всегда должны быть салаты из свежих овощей, фрукты, молочнокислые продукты;
Нельзя есть сырые яйца, пить некипяченое молоко, чтобы пища не стала источником инфицирования;
Мясо и рыба должны быть хорошо проварены.
По совету врача нужно принимать витаминно-минеральные комплексы для профилактики авитаминоза.
Чтобы сохранить здоровье, обеспечить полноценное развитие плода, нужно уделять больше времени физической активности, делать специальные упражнения для беременных, заниматься плаванием и аквааэробикой, гулять на свежем воздухе.
Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог
Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.
Наши авторы
Источник