Мазок беременность 32 недели

Плохой мазок всю беременность

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте, Татьяна.

Что говорят анализы? Фемофлор сдавали?

Как проявляется — зуд, выделения, жжение, неприятный запах?

После свечей лактобактериями флору восстанавливаете?

Татьяна, вчера, 08:43

Клиент

Сдавала до беременности при обострении. Обильный рост кандиды 10^6, 10^5. Метод ПЦР ДНК Gardnerella vaginalis обнаружена, но Референсные интервалы отсутствуют. Все остальное отрицательное. Клиническая картина яркая. Обильные выделения, зуд, покраснение, отёк слизистой. После лечения не успеваю даже лактобактериями заселить, все возвращается.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Татьяна, бак посев Вам должны были взять с чувствительностью к препаратам, раз уж многие Вы уже использовали, а они не помогают, я так понимаю не брали?

Прокладки используете?

Антибиотики в течение беременности не принимали?

Пьете воды много?

Сладким не злоупотребляете?

Татьяна, вчера, 08:50

Клиент

Адэль, флуконазол, вориконазол чувствителен.

Без ежедневных прокладок уже не могу. Меняю часто, подмываюсь тоже. Во время беременности антибиотики не принимала. Сладким злоупотребляю переодически.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

В первую очередь, чтобы выйти из этого замкнутого круга, необходимо соблюдение режима:

1. Не носить синтетическое белье — только хлопковое и свободное.

2. Не носить ежедневные прокладки — они создают «парниковый эффект», и в результате начинает расти анаэробная флора, которой не нужен кислород, кандида и другие микроорганизмы. Пусть придётся менять белье чаще — но станет значительно быстрее лучше.

3. Ограничить сладкое — это питательный субстрат для условно-патогенной флоры, и добавить в рацион больше кисломолочной продукции. Например, стакан кефира каждый вечер.

4. Питьевой режим — не менее 30 мл чистой воды на килограмм веса.

5. Подмываться средствами гигиены без всяких добавок и отдушек — чем проще, тем лучше. Не спринцеваться

6. Консультация гастроэнтеролога и обследование желудочно-кишечного тракта, так как рецидивирующий кандидоз, бактериальный вагиноз в большинстве случаев возникает именно из-за проблем с кишечником.

Из лечения, сейчас в первую очередь повторить посев. Возможно местного лечения уже недостаточно, но назначать наобум сейчас — все равно, что стрелять из пушки по воробьям — высокая вероятность во первых не попасть, во вторых вы потратите деньги на лекарства, которые могут Вам не помочь, так ещё и после лечения чтобы сдать анализы придётся ещё 2 недели ждать, откладывая эффективное лечение

Татьяна, вчера, 10:51

Клиент

Адэль, сейчас нахожусь на сохранении в отделении, возможности пересдать посев или анализы платно нет. После взятия мазка в отделении, снова назначают свечки. Как лучше поступить? Так и придерживаться назначенного лечения и уже после родов заняться повторным глубоким обследованием? Будет ли это негативно влиять на плода?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

А какое лечение Вам назначили?

Татьяна, вчера, 15:30

Клиент

Адэль, бесполезные свечи хлоргексидина

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Татьяна, перед родами санироваться нужно однозначно — потому что постоянные процессы во влагалище такого характера могут приводить к преждевременным родам, травматизации родовых путей во время родов, и малыш при прохождении через родовые пути тоже может «познакомиться» с этой флорой раньше времени, поэтому лечение пройти нужно.

Но раз антисептики не помогают, смысла их использовать тоже нет.

Нео-Пенотран Форте, Гайномакс, Клинацин Б пролонг — что то из этого использовали?

Татьяна, вчера, 18:08

Клиент

Адэль, я понимаю. Просто знаю, что свечки хлоргексидина мне не помогут 100%, поэтому хотелось бы попробовать что-то другое. Из всего, что вы перечислили, ничего не пробовала

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

В таком случае — могу предложить приём Нео-Пенотран форте. В составе метронидазол — для снижения титров гарднереллы и миконазол, для снижения титра кандиды по 1 свече на ночь 7 дней. Либо интравагинальный гель Клидацин Б пролонг — тоже самое — клиндамицин для лечения гарднереллы, бутоканозол для лечения кандиды. 1 полный аппликатор интравагинально на ночь 3 дня. Вообще это препараты первой линии, странно, что из не назначали Вам

После Ацилакт по 1 свече на ночь 10 дней или Лактагель по 1 тюбику на ночь 7 дней

Татьяна, вчера, 18:24

Клиент

Адэль, большое спасибо. Попробую тогда так. Не противопоказано для 3 триместра беременности? Скажите, а супруга лечить?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Супруга лечить не нужно, если нет иппп. Это хламидии, микоплазма гениталиум, гонорея, трихоманады — если Вы обследованы на эти инфекции и супруга ничего не беспокоит — ничего ему не требуется, это только Ваше нарушение флоры. Противопоказаний к препаратам в третьем триместре нет

Татьяна, вчера, 20:05

Клиент

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте.

1. Скажите пожалуйста, лактобактериями заселяли влагалище после лечения?

2. Фемофлор-16 сдавали хоть раз?

3. Жалобы есть?

Татьяна, вчера, 09:04

Клиент

Валерия, лактобактериями заселять пробовала. Не всегда. Иногда после лечения через неделю все возвращается. Сейчас сдаю мазки только те, которые в женской консультации. До беременности за месяц платно сдавала все. Клиника яркая. Отёк, покраснение, зуд, выделения.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте Скажите пожалуйста а вы бакпосев сдавали?

Мазок на фемофлор 16 сдавали?Что вас беспокоит?

Татьяна, вчера, 08:46

Клиент

Светлана, бакпосев сдавала; до беременности при обострении. Обильный рост кандиды 10^6, 10^5. Метод ПЦР ДНК Gardnerella vaginalis обнаружена, но Референсные интервалы отсутствуют. Все остальное отрицательное. Клиническая картина яркая. Обильные выделения, зуд, покраснение, отёк слизистой. До беременности с мужем лечились оба

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Нет-нет, вам нужно сейчас сдать бакпосев из влагалища с чувствительностью к антибиотикам и посев на стрептококк группы В и мазок на фемофлор 16 для того, чтобы я посмотреть соотношение между нормальной и условно-патогенной микрофлорой и тогда уже на основании этих трёх мазков определить вам дальнейшее лечение, потому что вам назначается чисто симптоматическим, но всё возвращается снова, потому как не действует на ту микрофлору, что живёт во влагалище у вас

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Скажите пожалуйста какой у вас уровень гемоглобина? Какой у вас уровень глюкозы крови?

Татьяна, вчера, 08:54

Клиент

Светлана, гемоглобин 113, глюкоза 3,1. Наблюдаюсь у врача по беременности, мазки сдаю, но к сожалению, они не у меня на руках.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Гемоглобин у вас низкий — вы принимаете какие-то препараты железа? Я вам рекомендую сдать эти мазки в частной лаборатории потому как фемофлор 16 и на стрептококк группы В в женских консультациях не берут

Татьяна, вчера, 09:00

Клиент

Светлана, гемоглобин меня не так беспокоит, как другое. Препараты железа отдельно не принимаю. Только комплекс витаминов для беременных.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

При сниженном гемоглобине снижается иммунитет и присоединяется вся инфекция, снижение гемоглобина и выделения во влагалище у беременной очень даже связаны, поэтому это должно вас беспокоить???? принимайте препараты ферретаб по 1 таблетке 1 раз в день в течение месяца

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Скажите пожалуйста, ежедневными прокладками пользуетесь?

Татьяна, вчера, 09:14

Клиент

Светлана, хорошо, спасибо. Но гемоглобин и выделения я сейчас не связываю. Потому что месяц назад гемоглобин был в норме, а выделения меня беспокоят давно.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Гемоглобин может быть в норме, а вот депо железа — уровень ферритина может быть снижен и организм уже тогда давал о себе знать. Но я вам только рекомендую, а ваше дело прислушаться или нет. Хотите, проверьте уровень вашего ферритина в крови, он должен быть 60 и выше

Татьяна, вчера, 15:36

Клиент

Валерия, да. Знаю, что нельзя на постоянной основе, но отказаться от них во время обострения не получается совсем.

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Добрый день.

Прежде чем что то лечить необходимо знать что лечить.

Возможно вы не все сдали.

Прикрепите пожалуйста анализы.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте ,Татьяна, приложите пожалуйста результаты анализов, сколько там лейкоцитов, какая флора, есть ли эрозия на шейке матки?

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Здравствуйте. Вы сдавали бак посев из влагалища?

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, Татьяна. Попробуйте следующее лечение:

1) Свеча Залаин однократно на ночь во влагалище

2) Со следующего дня капсулы Лактожиналь по 1 капсуле во влагалище утром и вечером 7 дней.

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Мазок на флору во время беременности

Мазок на флору — это самый распространенный анализ, который назначает врач акушер-гинеколог. Для проведения данного исследования врач, во время осмотра женщины в гинекологическом кресле, производит забор содержимого влагалища из заднего свода (это пространство, которое расположено между задней стенкой влагалища и шейкой матки), канала шейки матки и отделяемого уретры, наносит материал на предметное стекло и направляет его в лабораторию.

Исследование мазка на флору в лаборатории проводит врач лабораторной диагностики под микроскопом. Данное исследование позволяет определить характер микрофлоры (виды микроорганизмов) влагалища, канала шейки матки и мочеиспускательного канала, выявить воспалительный процесс в половых органах у женщины, в ряде случаев позволяет определить также возбудителя данного воспалительного процесса (например, гонококк, трихомонада).

Когда сдавать мазок на флору

В обязательном порядке для всех беременных мазок сдается дважды — при постановке на учет и в 30 недель беременности, зачастую еще один раз мазок на флору берется в 36-37 недель для оценки состояния микрофлоры влагалища перед родами. В эти сроки анализ сдается даже в случаях, когда пациентку ничего не беспокоит. Это проводится с целью выявления скрытого воспалительного процесса, который может приводить к серьезным осложнениям в течение беременности. Во время беременности за счет изменения гормонального фона и снижения иммунитета значительно чаще происходит обострение хронических инфекций, а также кандидоза (молочницы). Любой воспалительный процесс во влагалище во время беременности может приводить к серьезным осложнениям беременности — преждевременному излитию околоплодных вод, преждевременным родам, маловодию или многоводию, задержке внутриутробного развития плода и другим.

При наличии жалоб у беременной женщины — появлении обильных выделений из половых путей, зуда, жжения или дискомфорта в области половых органов также сдается мазок на флору. При некоторых патологических состояниях, например при наличии в прошлом выкидышей, связанных с инфекционными осложнениями беременности, несостоятельности шейки матки, мазок на флору берется один раз в месяц, а после 30 недель один раз в две недели. Забор мазка является абсолютно безопасной процедурой и не приводит к каким-либо осложнениям, поэтому может производиться при любом сроке беременности.

Что показывает мазок на флору

Мазок на флору оценивается по следующим показателям:

• Эпителий — плоский эпителий — это клетки поверхностного слоя слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Наличие большого количества плоского эпителия в мазке может свидетельствовать о воспалительном процессе. Отсутствие эпителия в мазке указывает на нарушение гормонального фона.
• Лейкоциты- это клетки крови, участвующие в уничтожении болезнетворных бактерий. Лейкоциты способны активно проникать через стенку сосудов в ткани организма и участвовать в борьбе с инфекционными агентами. В норме в мазке на флору из влагалища присутствует не более 10, из цервикального канала не более 15 лейкоцитов в поле зрения, из уретры — до 2 лейкоцитов в поле зрения. Повышение содержания лейкоцитов в мазке — признак воспаления, при этом, чем больше содержание лейкоцитов в мазке, тем более выражен воспалительный процесс.
• Эритроциты — это красные клетки крови. В норме в мазке на флору могут встречаться единичные эритроциты (1-2 в поле зрения). Увеличение количества эритроцитов свидетельствует о наличии хронического воспалительного процесса, а кроме того быть признаком травмы или скрытого кровотечения, например при наличии эктопии шейки матки (так называемой эрозии, когда влагалищная часть шейки матки покрыта цилиндрическим эпителием в норме выстилающим внутреннюю часть шейки).
• Слизь — в норме в уретре слизь отсутствует, во влагалище определяется умеренное количество слизи, в шейке матки слизь может быть в большом количестве. Увеличение количества слизи может быть признаком воспалительного процесса, однако большой диагностической ценности данный критерий не имеет, и на него редко опираются врачи при постановке диагноза.
• Бактерии — в норме в мочеиспускательном канале флора обнаруживаться не должна, во влагалище и шейке матки выявляется палочковая флора в умеренном количестве. Палочковая флора — это чаще всего лактобактерии, которые на 95% составляют нормальный биоценоз влагалища. Лактобактерии активно заселяют влагалище и создают в нем кислую среду, препятствуя тем самым росту и размножению болезнетворных бактерий.

  Кроме лактобактерий во влагалище могут присутствовать и другие палочковые бактерии, например кишечная палочка, бактероиды, а также различные кокки. Это бактерии, при микроскопии имеющие форму шариков. К этой группе бактерий относятся стрептококки, стафилококки, энтерококки. В небольшом количестве в норме они присутствуют во влагалище. Если их количество резко возрастает на фоне гибели нормальных лактобактерий — это может приводить к развитию воспалительного процесса. К сожалению, по результатам обычного мазка на флору невозможно определить, какие конкретно бактерии и в каком количестве присутствуют во влагалище. Поэтому при выраженном воспалительном процессе, а также при обнаружении в мазке на флору большого количества кокковой флоры врач для постановки правильного диагноза назначает дополнительный анализ — посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам.

• Условно-патогенная флора — это микроорганизмы, которые обитают в организме человека в небольшом количестве, не принося вреда, но при определенных условиях могут привести к возникновению воспалительного процесса. К таким микроорганизмам, обнаруживаемым в мазке на флору, относятся грибы рода кандида и гарднереллы.
• Гарднерелла («ключевые клетки»). Гарднерелла и другие бактерии, живущие в бескислородных условиях (так называемые анаэробные бактерии) в норме живут во влагалище в небольшом количестве, не вызывая симптомов воспалительного процесса. При снижении местного иммунитета, что достаточно часто встречается во время беременности, происходит увеличение доли этих бактерий в микрофлоре влагалища, возникает заболевание — бактериальный вагиноз (дисбиоз влагалища). При этом в мазке на флору обнаруживают «ключевые» клетки — это клетки слизистой влагалища, облепленные гарднереллами и другими анаэробными бактериями. Сами гарднереллы в обычном не окрашенном мазке не видны. Их можно выявить только при окраске мазков специальными красителями.
• Грибы. Микроорганизмы рода Кандида входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей. В норме количество этих микроорганизмов небольшое и воспалительного процесса они не вызывают. В норме у некоторых женщин во влагалищном мазке может выявляться небольшое количество спор гриба. При отсутствии воспалительной реакции и жалоб пациентки лечение такого состояния не проводится. Выявление же в мазке на флору большого количества спор или мицелия дрожжеподобного гриба рода Кандида позволяет поставить диагноз кандидоза (или молочницы).
• Патогенная флора. Существуют микроорганизмы, которые в нормальных условиях не должны присутствовать во влагалище здоровой женщины и выявление которых в мазке на флору свидетельствует о наличии серьезного заболевания, передающегося половым путем. Из таких инфекций в мазке чаще всего выявляются трихомонады и гонококки.
• Трихомонады — это простейшие микроорганизмы, имеющие жгутик и способные к движению. Выявление в мазке на флору трихомонад свидетельствует о наличии заболевания, передающегося половым путем — трихомониаза. Трихомониаз у беременной женщины увеличивает риск преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, внутриутробной задержки развития плода. Кроме того, есть опасность инфицирования малыша при прохождении через родовые пути, поэтому при обнаружении трихомонад в мазке обязательно проводится антибактериальное лечение во время беременности.
• Гонококки — это бактерии, имеющие в мазке вид двойных шариков бобовидной формы, прилегающих друг к другу вогнутой стороной. Обнаружение в мазке гонококков позволяет врачу поставить диагноз — гонорея. Это заболевание, передающееся половым путем, которое также обязательно должно быть излечено во время беременности. Воспалительный процесс, вызванный гонококком значительно осложняет течение беременности, может привести к выкидышу, преждевременным родам, преждевременному излитию околоплодных вод, инфицированию плаценты и плодных оболочек, а кроме того, при прохождении малыша через родовые пути происходит поражение глаз новорожденного гонококком.

Обнаружение в мазке на флору возбудителей других инфекций, передающихся половым путем очень затруднительно. Поэтому при наличии воспалительного процесса по данным мазка врач обычно рекомендует сдать анализы на половые инфекции другим, более чувствительным методом — мазок методом ПЦР.

Правила подготовки к забору мазка на флору

Чтобы результат мазка на флору был достоверным, перед сдачей данного анализа нужно соблюдать ряд важных условий. В течение 2—3 дней нельзя пользоваться какими-либо влагалищными свечами или кремами, противопоказаны спринцевания любыми растворами, поскольку они изменяют состав микрофлоры влагалища, затрудняют выявление возбудителя воспаления. Кроме того, в течение 2 дней желательно воздержаться от половых контактов. Это также связано с тем, что сперматозоиды и остатки семенной жидкости во влагалище могут привести к неправильному результату мазка на флору.

Источник