Маловодие на 35 неделе беременности преждевременные роды
Содержание статьи
Течение беременности и родов при маловодии
Частота маловодия колеблется от 0,7% до 5,5%. Уменьшение количества околоплодных вод возникает на фоне фетоплацентарной недостаточности, осложняет течение беременности при хронической внутриутробной гипоксии плода, внутриутробной задержке его роста и, по мнению многих авторов, является маркером неблагополучия плода.
В зависимости от степени снижения количества околоплодных вод все беременные с маловодием могут быть разделены на 2 группы: с умеренным маловодием и с выраженным маловодием.
Диагноз маловодия основывается на определении количества околоплодных вод при УЗИ и на вычислении индекса амниотической жидкости (ИАЖ).
Количество околоплодных вод считается нормальным, если величина ИАЖ находится в пределах от 5 до 8 см, ИАЖ от 2 до 5 см расценивается как умеренное маловодие, ИАЖ менее 2 см — выраженное маловодие.
Появление маловодия не зависит от возраста пациенток (средний возраст при проведении исследований составил 26 лет). С равной частотой оно встречается как у первородящих, так и у повторнородящих. Примерно у 50% пациенток с маловодием заболевание сочетается с угрозой прерывания беременности. Инфекционно-воспалительные заболевания в анамнезе у беременных с умеренным маловодием встречались до 30% случаев.
При маловодии в 2 раза чаще происходят преждевременные роды, чем при обычном течении беременности, при чем чаще это бывает при выраженном маловодии. При доношенной беременности наиболее частым осложнением родов при маловодии бывает слабость родовой деятельности (до 80% родов).
При выраженном маловодии чаще, чем при обычных родах наступает острая гипоксия плода (около 20%). При тяжелых изменениях возможна внутриутробная гибель плода. Поэтому высок процент родоразрешения путем операции кесарева сечения (до 40 — 50%).
При умеренном маловодии довольно часто (около 20%) дети рождаются с гипотрофией различной степени выраженности. Но при этом исход беременности бывает благоприятным у преобладающего большинства женщин — дети рождаются в удовлетворительном состоянии.
У новорожденных, родившихся от матерей с выраженным маловодием, чаще отмечаются признаки гипотрофии различной степени (до 75%). Дети иногда рождаются в асфиксии, с аспирацией мекониальными околоплодными водами.
Проведение ультразвукового исследования позволяет уточнить степень выраженности маловодия и внутриутробной задержки роста плода. Допплерометрическое исследование кровотока проводится в артерии пуповины, в средней мозговой артерии плода и обеих маточных артериях беременных. По мере снижения количества околоплодных вод нарастает частота выраженных форм ВЗРП (2 и 3 степени). Иногда при выраженном маловодии выявляется преждевременное «созревание» плаценты. У 70% беременных с маловодием при допплерометрии кровотока наблюдаются изменения показателей гемодинамики. Для уточнения состояния плода при маловодии обязательно проводится кардиотокография после 32 недель гестации.
Беременным с маловодием назначается комплексная терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровотока, метаболизма в плаценте, восстановление газообмена в системе мать-плацента-плод и лечение основного заболевания. Во время лечения каждые 7 — 10 дней желательно проведение УЗИ, один раз в три дня допплерография сосудов в системе мать-плацента-плод и ежедневное КМН.
На фоне патогенетической терапии у пациенток с ВЗРП 1 и 2 степени в 34-35 недели гестации отмечается нарастание количества околоплодных вод, что сопровождается прибавкой массы тела у плодов и улучшением у них показателей гемодинамики. Это позволяет максимально пролонгировать беременность. До 34 недель беременности нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод могут быть функциональными, и это дает надежду на их улучшение и нормализацию состояния плода при адекватной терапии.
При ухудшении состояния плода по данным КТГ и показателям плодово-плацентарного кровотока проводится родоразрешение путем операции кесарево сечение в экстренном порядке.
В то же время у беременных с выраженным маловодием и отсутствием околоплодных вод терапия, проводимая в сроке гестации 36 недель и более чаще бывает не эффективна, что, скорее всего, связано с тяжелыми формами ВЗРП и поздним началом лечения. Методом выбора при родоразрешении среди пациенток с выраженным маловодием должно являться кесарево сечение.
Таким образом, здоровье будущего ребенка при маловодии зависит от степени снижения количества околоплодных вод, выраженности ВЗРП, срока беременности, эффективности проводимой терапии и метода родоразрешения.
Источник
Маловодие при беременности
Маловодие при беременности — аномалия, сопровождающаяся уменьшением объема околоплодных вод (ОПВ), которая может диагностироваться на разных сроках эмбриогенеза. Как правило, заболевание протекает бессимптомно, лишь при значительном снижении количества амниотической жидкости женщина может чувствовать дискомфорт при шевелении малыша. Со стороны ребенка маловодие при беременности проявляется задержкой внутриутробного развития. Диагностика патологии осуществляется путем объективного осмотра и УЗИ. Лечение предполагает госпитализацию, медикаментозную терапию, при неэффективности — родоразрешение с помощью кесарева сечения.
Общие сведения
Маловодие при беременности, или олигогидрамнион — серьезная акушерская патология, для которой характерно отклонение количества амниотической жидкости в меньшую сторону. Такое состояние представляет угрозу для малыша, так как становится причиной задержки внутриутробного развития и может спровоцировать множественные врожденные аномалии: косолапость, искривление позвоночника, деформацию костных тканей. Маловодие при беременности диагностируется сравнительно нечасто — примерно у 4% пациенток. ОПВ играют важную роль в формировании и росте плода, они обогащены минералами и питательными компонентами, способствуют расширению пространства матки и предупреждают давление ее стенок на малыша.
Что касается сроков, то маловодие при беременности может проявиться на любом этапе эмбрионального развития. Однако, согласно статистике, наиболее часто такой диагноз в акушерстве устанавливается в третьем триместре — ближе к 37-38 неделе гестации, что обусловлено старением плаценты и снижением ее функциональной активности. Нередко маловодие при беременности становится причиной преждевременных родов. В единичных случаях данное состояние может возникать в первом триместре, в подобной ситуации присутствует высокая угроза самопроизвольного аборта.
Маловодие при беременности
Причины маловодия при беременности
Причины маловодия при беременности обычно обусловлены аномальным развитием ворсинок водной оболочки или нарушением их способности к продуцированию достаточного количества амниотической жидкости. В последнем случае пусковым фактором маловодия может стать проникновение инфекции, обменные заболевания, врожденные пороки плода. Патогенез маловодия при беременности специалисты нередко связывают с недостаточной способностью хориона к выработке ОПВ, которую могут спровоцировать различные негативные обстоятельства, влияющие на организм будущей матери.
Наиболее частая причина маловодия при беременности — врожденные пороки развития плода. В большинстве случаев патология диагностируется после 20 недели эмбриогенеза, сочетается с аномалиями развития почек и лицевого черепа. Вызвать маловодие при беременности способны внутриутробные инфекции, проникшие к плодным оболочкам из половых органов женщины. Опасность представляют также другие вирусные и бактериальные патологии, в частности, перенесенные после зачатия грипп, ОРВИ. Возбудитель, циркулирующий в крови матери, свободно проникает по венам пуповины к хориону и провоцирует нарушение продукции ОПВ.
Достаточно распространенная причина маловодия при беременности — нарушение обменных процессов в организме пациентки. Именно поэтому женщины с сахарным диабетом и ожирением попадают в группу риска. В этом случае маловодие при беременности наблюдается уже в первом триместре. Спровоцировать данное состояние могут и сопутствующие заболевания внутренних органов — патологии мочевыводящих путей, сердечно-сосудистой системы, почек. Риск развития маловодия при беременности увеличивается при многоплодии. В большинстве случаев он обусловлен повышенной потребностью малышей в питательных компонентах.
Маловодие при беременности может возникнуть и при патологии плаценты, в частности, если присутствует нарушение кровотока, неравномерное поступление крови к ее отдельным частям. Риск увеличивается при аномальном прикреплении, в случае преждевременной отслойки плаценты или ее старения, при пороках развития плаценты. В группу риска по возникновению маловодия при беременности попадают женщины, склонные к употреблению алкоголя, никотина, психотропных веществ. Опасность присутствует и при работе на вредных производствах. Поэтому с целью уменьшения вероятности формирования олигогидрамниона следует избегать воздействия данных факторов на организм.
Классификация и симптомы маловодия при беременности
Данная патология в зависимости от срока гестации может быть двух видов:
- Раннее маловодие при беременности — диагностируется до 20 недель, чаще обусловлено несостоятельностью плодных оболочек.
- Позднее маловодие при беременности — проявляется во 2-3 триместре, развивается преимущественно на фоне других заболеваний и осложнений, связанных с прикреплением и функционированием плаценты.
Клиника маловодия при беременности определяется степенью снижения уровня ОПВ. В случае незначительного уменьшения (в пределах 400-700 мл) говорят об умеренной выраженности патологии. Такое маловодие при беременности проявляется лишь на УЗИ, какие-либо объективные симптомы отсутствуют. Если дефицит амниотической жидкости составляет более 700 мл, ставится диагноз «выраженное маловодие». У пациенток наблюдается тошнота, рвота, головокружение, нередко присутствует сухость слизистых оболочек. Характерным признаком также является боль при двигательной активности плода.
Диагностика маловодия при беременности
Диагноз маловодие при беременности устанавливается на основании данных, полученных в результате опроса пациентки и объективного осмотра, проведенного акушером-гинекологом. Также назначается ряд лабораторных тестов и инструментальных исследований. Заподозрить маловодие при беременности можно при плановом осмотре женщины. Характерными признаками недостаточного объема ОПВ будут несоответствие окружности живота и высоты стояния дна матки срокам гестации с отклонением в меньшую сторону. При этом важно тщательно собрать анамнез и установить вероятную причину данного состояния, так как от нее зависит последующая тактика лечения.
Чтобы исключить инфекционный фактор в формировании маловодия при беременности, назначаются лабораторные исследования мочи, крови. Показан забор мазков из половых путей с целью определения патогенной микрофлоры и исключения или подтверждения подозрения на ее занесение к плоду. Окончательно подтвердить маловодие при беременности удается с помощью УЗИ. В ходе обследования специалист точно устанавливает объем ОПВ, оценивает состояние плаценты и ребенка, выявляет врожденные аномалии, которые могли способствовать развитию данного патологического состояния. Также маловодие при беременности предполагает проведение КТГ для определения самочувствия ребенка.
Лечение маловодия при беременности
Медицинская помощь в случае маловодия при беременности зависит от формы патологического состояния, а также самочувствия пациентки и плода. При умеренном течении во втором триместре гестации и при отсутствии симптоматики применяется выжидательная тактика. В данной ситуации лечение маловодия при беременности осуществляется амбулаторно. Госпитализация показана при выраженной форме олигогидрамниона, если дополнительно присутствует гипертонус матки, а также, если акушерская патология диагностирована на 34 неделе гестации или позже. Наличие хотя бы одного из этих критериев является поводом для помещения будущей матери в отделение и пребывания в условиях клиники до появления малыша на свет.
Лечение маловодия при беременности независимо от его формы начинается с правильной организации образа жизни. Важно обеспечить пациентке постельный режим, оградить ее от стрессов, переутомления, физической активности и домашней работы, исключить влияние негативных факторов на организм. Медикаментозная помощь при подтверждении маловодия при беременности предполагает назначение лекарственных препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток. Обязательно используются средства для нормализации функций плаценты, витаминные комплексы. Если маловодие при беременности сопровождается гипертонусом матки, показано употребление токолитиков.
Маловодие при беременности предполагает воздействие на причинный фактор. Если таковым является инфекция, назначаются антибактериальные или противовирусные средства с учетом чувствительности возбудителя. Дополнительно проводится лечение сопутствующих заболеваний, способных спровоцировать недостаточную секрецию амниотической жидкости. При маловодии при беременности необходим тщательный контроль со стороны акушера-гинеколога за состоянием матери и плода. Все усилия направляются на продолжение ведения беременности до предполагаемой даты родов и полноценное созревание малыша.
Если консервативное лечение маловодия при беременности не дает положительной динамики, уровень ОПВ продолжает снижаться, а состояние плода стремительно ухудшается, показано преждевременное родоразрешение вне зависимости от срока эмбриогенеза. Из-за высокой вероятности появления осложнений в процессе родов преимущество отдается кесареву сечению. Нередко маловодие при беременности становится причиной первичной слабости родовой деятельности, а также внутриутробной гипоксии плода. Если консервативная терапия дает положительные результаты, плановое кесарево сечение осуществляют по достижении 38 недель гестации.
Прогноз и профилактика маловодия при беременности
Своевременное выявление и лечение маловодия при беременности позволяет доносить плод до 37-38 недель гестации и родить здорового малыша. Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается в случае возникновения акушерской патологии во 2-3 триместре в сочетании с задержкой внутриутробного развития плода. В такой ситуации возможна гибель ребенка или его значительное отставание в росте и функциональная незрелость. Чтобы избежать развития маловодия при беременности, женщина еще до зачатия должна пройти полное обследование и лечение сопутствующих заболеваний внутренних органов. После оплодотворения профилактика олигогидрамниона предполагает своевременную постановку на учет к гинекологу, сдачу всех необходимых анализов. Для предупреждения развития маловодия при беременности следует исключить стрессы, физические нагрузки, влияние негативных факторов на организм будущей матери и плода. Обязательно нужно обеспечить рациональное питание, богатое витаминизированной пищей.
Источник
Маловодие
1027 просмотров
13 декабря 2018
Добрый день! Я беременна, срок 35 недель. По результатам 3го скрининга на 30 неделе ИАЖ был — 10 см. На 35ой неделе сделала первую КТГ — гинекологу в ЖК не понравился результат, направила на госпитализацию (с диагнозом — умеренное маловодие, хроническая гипоксия)
С 11 декабря нахожусь в больнице. По Узи, допплеру и КТГ сказали, что все хорошо, но подтвердили маловодие, ИАЖ — 95. Так же в мазке обнаружили повышенные лейкоциты (20.10). Остальные результаты анализов ожидаются через несколько дней.
Врач в больнице сказала, что подозрение на ВУИ, назначила амоксициллин, свечи хлоргексидин вагинально и виферон ректально.
На протяжении всей беременности анализы были в норме, по показателям УЗИ развитие все время соответствовало срокам беременности, но на 20-21й неделе было ОРВИ (лечили флемоклавом солютаб).
К сожалению, местный врач очень занят и ничего толком не объясняет — подскажите, если ОРВИ было на 20 неделе и это послужило причиной маловодия, то мой малыш все это время живет с ВУИ? Но ведь все показатели развития в норме.. или какие-то скрытые могут быть последствия? Насколько эффективно данное лечение?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр, Врач УЗД
Здравствуйте! ОРВИ в 20 недель могла послужить ВУИ. Кроме того, ВУИ могло возникнуть и восходящим путем, учитывая тот факт, что в мазке были лейкоциты. Но, не переживайте не всегда у плода и ребенка бывает. Тем более вам своевремено назначили антибиотикотерапию. Вам нужно успокоиться и довериться врачам. Сразу после рождения ребенка осмотрит неонатолог, при перввх признаках вуи может назначить аб-терапию; в первые сутки у ребеночка возьмут оак и по нему также можно будет сказать было ли и есть ли вуи. Вас лечат, чтобы предупредить вуи плода. Это хорошо! Успокойтесь и спокойно донашивайте беременность. Здоровья вам и будущему малышу!
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте!
ОРВИ могло послужить ВУИ, но говорить об этом с уверенностью, конечно же нельзя. Любая инфекция может привести к ВУИ.
Подозрение-это еще не окончательный диагноз. Хорошо,что находитесь в стационаре, под присмотром врача.
Все показатели развития в норме-это очень хорошо!
Деток после рождения обязательно осматривают и, если необходимо, назначают своевременно лечение.
Начиная с 37 недели, по показаниям, может быть проведена амниоскопия ( оценивают цвет, прозрачность околоплодных вод)
ИАЖ в 35 недель: нижняя граница 70,(среднее значение 138) у Вас 95, криминала нет.
Акушер, Гинеколог
Добрый день,непонимающие вообще зачем вам назначили антибиотик,Количество вод не критичное ,мазок можно было пересдать тли уж на крайний вариант свечи попробовать .То что не понравилось КТГ ,так его тоже надо повторять значит ,а не пугать вас ВУИ.Есть она или нет определится во время родов и после ,и ОРВИ может и влиять на это ,а может и нет .
Света, 13 декабря 2018
Клиент
Эльвира, КТГ проверяют каждый день — все хорошо. По КТГ скорее всего у нас в ЖК старый аппарат, результат с погрешностью определяет — по крайней мере, так говорят другие пациентки. Напрягает момент, что мой гинеколог из ЖК не обратил никакого внимания на маловодие, не назначил доп.анализы и лечение и отправил на госпитализацию только спустя месяц.
Акушер, Гинеколог
Маловодие никак не лечится,за ним нужно наблюдать в динамике ,нависшем сроке не так актуально следить каждую неделю за водами,если по доплеру все хорошо и смысла нет в стационаре .
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте , сейчас это гадание на кофейной гуще, лечение можете начинать сейчас
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, конечно могло послужить, рыбаков точно вам никто и никогда не скажет. На данный момент я согласна с вашим врачом относительно тактики. Однако единственное что я бы поменяла антибиотики. Вы уже получали пенициллиновый ряд, я бы предпочла ровамицин иди джозамицин, это принципиально другая группа антибиотиков.
Света, 13 декабря 2018
Клиент
Александра, то есть Вы имеете в виду, что пенициллиновые антибиотики могут быть неэффективны, несмотря на то, что время между приемом антибиотиков уже более 3х месяцев?
Акушер, Гинеколог
Рыбаков это т9, имела в виду на данный момент
Акушер, Гинеколог
Ну просто я больше люблю указанный мною ряд, плюс да, вы уже принимали данные препараты в эту беременность.
Гинеколог, Акушер
Надо сказать , что сейчас в мазке обнаружено высокое содержание лейкоцитов , поддерживает в настоящее время воспалительная реакция и может служить восходящей инфекцией… важно сейчас выполнить посев на флору и чувствительность к антибиотикам ! Тактика верна!лечение важно !
Света, 13 декабря 2018
Клиент
Эльвира, вчера бак-посев взяли (это же как раз на флору?)
По поводу лейкоцитов я как раз не поняла, а врач не объяснила, насколько это значение велико.
Еще один момент, не уверена, что он связан с инфекцией, но все же — по ночам сильно потею, пижама и подушка влажные буквально через 2 часа сна. Дома когда была, думала, что это из-за отопления в квартире. Но в больнице достаточно умеренная температура, а потеть стала только сильнее. Это о чем то говорит? (Температура тела при этом не повышалась выше 36,6)
Гинеколог, Акушер
Если забор материала мазка был из влагалища , то верно ! Бак — посев на флору. Чтобы понять , какой микроб вызвал воспалительную реакцию . кроме того можно будет видеть по анализу его чувствительность к принимаемому сейчас вами антибиотику амоксициллину , ежели окажется не чувствительным, то как вариант доктор может сменить антибиотик. Посевы готовится могут несколько дней . Поэтому лечение пока должно идти по выше представленному плану. Сильно потеете … говорите об этом врачу . Общий анализ крови укажет на воспалительные изменения в крови если таковые есть. Кроме потливости еще какие — либо катаральные явления есть (боль в горле , кашель итд )
Света, 13 декабря 2018
Клиент
Эльвира, никаких других проявлений нет, иногда есть головная боль, но опять же без температуры, вчера вечером тонус в матке локально начал проявляться и проходить, ночью низ живота побаливал. Но сегодня весь день самочувствие хорошее. Врача пока так и не видела, надеюсь, скоро разъяснит ситуацию с учетом результата анализов.
Гинеколог, Акушер
Спасибо за пояснение. В отношении перенесенного ОРВИ на 20 неделе … Гипотетически может явиться причиной многоводия , но как то не очень вериться…
Гинеколог, Акушер
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник