Лоханки плода на 27 неделе беременности

Срок в 27 недель – это активный период жизни и внутриутробного развития малыша. Его вес составляет около 0,9 кг при росте близком к 36-ти сантиметрам. Малыш способен моргать, отлично реагировать на световые раздражители. Поведенчески во многом плод схож с новорожденным. Он распознает звуки, отличает мамин голос, имеет активные вкусовые рецепторы и способен распознавать вкусы, он играет, испытывает эмоции, имеет собственный биологический ритм.

Развитие органов и систем плода

Включилась в работу и активно трудится гормональная система ребенка, он все меньше зависит от гормонов матери. Инсулин вырабатывается поджелудочной железой. Щитовидной железой продуцируются:

• тироксин;
• кальцитонин;
• трийомарин.

Благодаря им поддерживается уровень кальция в организме малыша и идет нормальный обменный процесс. Кроме того, эти гормоны участвуют в процессе интеллектуального развития ребенка.

Большинство органов и систем сформированы, в дальнейшем идет лишь процесс их роста и развития. В этом периоде активно формируется система иммунитета и дыхания, формируются альвеолярные пути, начинает вырабатываться сурфактант. Это поверхностно-активное вещество, состоящее из фосфолипидов и белков и способствующее раскрытию компонентов дыхательной системы новорожденного при первом вздохе. Если этого вещества недостаточно, ребенок не способен самостоятельно дышать и нуждается в аппарате ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

На сроке в 27 недель плод жизнеспособен. И если по какой-то причине нужно будет извлечь его или произойдет раннее родоразрешение, при должной медицинской помощи такой ребенок способен выжить, хотя процесс развития еще не завершен.

На 27 неделе развитие внутренних систем плода переходит в финальную стадию. Самое главное, будущий малыш уже жизнеспособен и при должном уходе сможет существовать вне организма матери. На этом сроке женщинам очень важно соблюдать осторожность, выработать правильный режим дня — это необходимо для всесторонней подготовки к естественному родоразрешению

В этот период плод уже визуально выглядит почти как новорожденный. Сформированы все кожные придатки (ногти, волосы, брови и ресницы), органы зрения и слуха функциональны, визуально четко различимы половые признаки. Кожа имеет не настолько яркий алый цвет, но она все еще морщинистая и достаточно прозрачная.

Осмотр беременной вначале III триместра

Частота посещений акушера-гинеколога, ведущего беременность, увеличивается, теперь в женскую консультацию нужно ходить 2 раза в месяц. Стандартный осмотр включает:

1. измерение АД (давления);
2. окружности живота;
3. высоту дна матки;
4. измерение веса беременной;
5. прослушивание биения сердца малыша.

При наличии жалоб, даже кажущихся незначительными, следует о них сообщить врачу. Возможно, он назначит дополнительное обследование и УЗ-исследование.

Лабораторное обследование беременной

Это явление сопровождается отеками, часто значительными, для него характерно наличие белка в моче, может осложняться стойким повышением АД и рвотой. При тяжелом гестозе может быть нарушено функциональное состояние ряда органов и систем.

На сроке в 27 недель беременности может наблюдаться повышение показателей холестерина в крови. Это нормально, так как плацента требует повышенного уровня холестерина для выработки гормонов, например, прогестерона. Если будущая мама имеет отрицательный резус-фактор, скорее всего к стандартному лабораторному обследованию будет добавлен анализ, указывающий на наличие/отсутствие развития резус-конфликта. Все указанные обследования нужны для того, чтобы врач могу убедиться в нормальном течении процесса гестации или во время обнаружить патологию и исправить ситуацию (если это возможно).

В целом, сдают следующие анализы:

• ОАК;
• ОАМ;
• определение уровня сахара в крови;
• биохимия крови, в том числе уровень холестерина.

Ультразвуковая диагностика в 27 недель

Плановое УЗИ при беременности на сроке в 27 недель не проводится. Однако в некоторых случаях для уточнения состояния мамы или малыша, врач может назначить внеплановое УЗИ. Это не повод впадать в панику, однако процедуру стоит пройти, чтобы исключить негативные процессы в развитии ребенка, которые могут быть связаны с инфекцией, перенесенной мамой во время беременности, наличием у нее хронических патологий, влияющих на течение беременности. В любом случае подозрение на нарушение гестационного процесса лучше исключить.

Как правило, УЗИ на 27 неделе проводится с целью исключения позднего токсикоза — гестоза. Это состояние характеризуется сильными перепадами АД, нарушением работы систем организма женщины, трудностями вынашивания

При проведении процедуры УЗИ на сроке 27 недель оценивают состояние (функциональное и анатомическое) плода, а также систем и органов, обеспечивающих его жизнедеятельность. В процессе УЗИ оценивают рост, вес и расположение плода, его двигательную активность и сердцебиение (около 150 уд/мин), количество актов дыхания (до 40 раз/минуту). Оценивается по косвенным признакам обеспеченность малыша кислородом. Анатомическое строение внутренних органов малыша также привлекает особое внимание специалиста УЗИ.

Оцениваются системы и органы, служащие для поддержания жизни ребенка в утробе матери:

• плацента (месторасположение, зрелость, состояние);
• количественные характеристики амниотической жидкости;
• матка и ее шейка на цервикометрии (состояние миометрия, толщина дна, состояние и длина цервикального канала);
• пуповина (количество сосудов).

Полученные данные сравниваются с нормативами и позволят оценить течение гестационного процесса. В этом периоде уточняется половая принадлежность малыша.

Нормативы ультразвуковой диагностики

УЗИ плода на сроке 27 недель может быть назначено в связи с подозрением на СЗВР. Такие подозрения могут возникнуть при недостаточном приросте объема живота. С целью выявления задержки роста, его вида (симметричная/несимметричная) проводятся фетометрические измерения и сравнения их с нормативами.

Даже при проведени внепланового УЗИ на 27 неделе, врач обязательно снимает фетометрические показатели и сравнивает их с установленными нормативами. Это необходимо для исключения поздних патологий плода

Важно проводить измерение всех конечностей (верхних и нижних) для оценки их пропорциональности и симметричного роста. Современные УЗИ-сканеры позволяют рассчитать приблизительный вес плода и индексы соотношения между его размерами. Это дает основания судить о внутриутробном развитии ребенка (его норм и патологии).

Нормальные фетометрические показатели на сроке беременности в 27 недель следующие:

1. БП (кость бедра) — от 47 мм до 55 мм;
2. ПК (кость плеча) — от 43 мм до 51 мм;
3. КПП (кость предплечья) — от 37 мм до 45 мм;
4. КГ (кость голени) — от 43 мм до 51 мм;
5. БПР (бипариетальный размер) — от 64 мм до 76 мм;
6. ОЖ (окружность живота) — от 205 мм до 253 мм;
7. ОГ (окружность головки) — от 235 мм до 273 мм;
8. ЛЗ (лобно-затылочный размер) — от 80 до 96 мм.

При обнаружении признаков развития СЗВР обязательно назначается процедура допплерометрии МАГ матки и пуповины. Это позволяет определить степень страдания ребенка в утробе матери. Особенно целесообразно проведение данного обследования при осложненной беременности.

Беременность — это одновременно самый счастливый и волнительный период в жизни женщины, который может омрачить такая аномалия, как гиперэхогенные почки плода. Многие в этом момент жизни переживают за состояние здоровья будущего ребеночка. Для этого современная медицина предлагает женщине пройти три обязательных скрининга, чтобы удостовериться, что малыш развивается в пределах нормы.

Таблица норм размеров почек у плода

Максимальный размер почки у плода определяют по продольной оси. Увеличение их размеров может служить признаком врожденных аномалий, таких как: мультикистоз, поликистоз, обструкция. На мониторе УЗИ этот орган представлен как подобные эллипсу образования, имеющие гиперэхогенный контур, который обусловлен наличием околопочечного жира. При этом нормальным вариантом может быть небольшое расширение почечной лоханки.

Таблица 1. Данные норм размеров почек по неделям беременности:

Уже на 4-м месяце беременности можно исследовать состояние здоровья почек у плода.

Размеры надпочечников у плода по неделям беременности

При проведении ультразвукового исследования, врач обследует и надпочечники плода. Примерно после 20-й недели беременности надпочечники можно визуализировать у порядка 70% беременных. Примерное соотношение размеров почек и надпочечников составляет 0,48−0,65, при этом следует учитывать, что в норме правый надпочечник меньше, чем левый.

Данные таблицы отражают размер почек по неделям беременности:

Повышенная эхогенность почки у плода

Повышенная эхогенность почки у плода может быть временной и не является 100% показателем патологии.

Эхогенность — это свойство ткани, характеризующееся распространением звуковой волны в ней. Гиперэхогенность почек у плода может быть связана с аномалиями строения этого органа, с инфицированием плода. Однако, иногда повышенная эхогенность почек — вариант нормы. Обычно на следующем УЗИ через 3−4 недели картина нормализуется. Для дальнейшего прогноза гиперэхогенности почек определяют точное количество околоплодных вод, т. к. именно на этом показателе основывается дальнейший прогноз. Маловодие -это один из неблагоприятных признаков при повышенной эхогенности почки.

Делать дальнейший прогноз и озвучивать диагноз должен только врач, причем основываясь не на одном УЗИ.

Почему увеличены почки у плода?

Нередко беременным женщинам сообщают неприятное известие о том, что у плода увеличена одна или обе почки. В момент проведения ультразвукового анализа может быть выявлено увеличение почек либо других элементов чашечно-лоханочной системы, а также увеличение мочеточника. В зависимости от того какой вид аномалии обнаружен, врач может диагностировать пиелоэктазию, пиелокаликоэктазию, гидронефроз.

Пиелоэктазия

Самой распространенной считается аномалия в развитии пиелоэктазия — увеличение почечных лоханок больше чем 10 мм. Данная патология может быть наследственной и приобретенной в результате отклонений, в развитии мочевыводящей системы. Если по результатам УЗИ при беременности выявлена данная проблема, то до окончания беременности необходимо установить жесткий врачебный контроль за состоянием плода.

Пиелокаликоэктазия поражает всю ЧЛС у плода.

Пиелокаликоэктазия

Пиелокаликоэктазия отличается от пиелоэктазии расширением не только почечных лоханок, но и всей ЧЛС плода. Чаще такая аномалия возникает вследствие нарушения внутриутробного развития плода. Поэтому для своевременного и качественного лечения таких дисфункций, беременным нужно вовремя проходить ультразвуковое исследование.

Гидронефроз

При гидронефрозе происходит расширение почечных чашечек наряду с расширением более 10 мм почечных лоханок. Паренхима почек при этом недуге со временем истончается и атрофируется, граница между мозговым и корковым слоем исчезает, происходит постепенная гибель клеток — нефронов. Это заболевание без должного лечения приводит к почечной недостаточности.

Мультикистозная дисплазия

Мультикистозная дисплазия — редко встречающееся отклонение в развитии плода (чаще у мальчиков). Практикующие врачи считают, что эта проблема имеет генетический характер. Мультикистозная дисплазия выражается при нарушениях слияния электарного и секреторного отделов почечной системы. При этом паренхима почки замещается многочисленными кистозными новообразованиями. Как правило, мультикистозная дисплазия поражает только одну почку. Если вторая почка здорова, и при УЗИ во время беременности не была обнаружена данная патология, то об этой аномалии в развитии человек узнает уже в зрелом возрасте.

» 20 недель беременности

Процесс трансформации почек, ведущий к нарастающему расширению почечных лоханок, называется гидронефрозом. Это одна из наиболее часто встречающихся аномалий, которая определяется при ультразвуковом исследовании плода, начиная с 15 недели беременности.

Гидронефроз у плода может быть обусловлен обструктивным процессом на одном из уровней мочевыводящих путей, который чаще образуется на протяжении мочеточника, на устье мочевого пузыря, в месте соединения мочеточника с мочевым пузырем или лоханочно-мочеточниковом соединении.

Также причиной заболевания может быть недостаточное развитие мышечных волокон стенок мочевыводящих путей и передней брюшной стенки.

В норме диаметр почечных лоханок плода на сроке развития 16-20 недель имеет размер до 4 мм, а после 20 недель – до 5 мм. Для того чтобы не пропустить развитие гидронефроза размеры лоханки от 4 до 7 мм до 20-й недели и от до 9мм после стоит рассматривать как подозрительные и проводить дополнительные ультразвуковые исследования в динамике для того чтобы исключить или подтвердить развитие заболевания.

В случае обнаружения увеличения диаметра почечной лоханки необходимо произвести осмотр мочеиспускательного канала, мочеточников и мочевого пузыря для определения из возможного расширения, второй почки (почечные аномалии зачастую двухсторонние), оценить количество околоплодных вод и обследовать плод на наличие других аномалий. Диагностированный во втором триместре беременности гидронефроз у плода часто сочетается с наличием хромосомных аномалий, наиболее часто встречающаяся в таких случаях аномалия – трисомия по 21 паре (синдром Дауна).

После всех проведенных обследований устанавливается степень гидронефроза и от степени расширения почечных лоханки и чашечек почки плода зависит прогноз состояния органа в постнатальном периоде. При диаметре лоханки до 10 мм и отсутствии расширения чашечек вероятность рождения здорового ребенка достигает 97%. Если диаметр лоханки от 10 до 15 мм при нормальном размере чашечек, малыш родится здоровым примерно в 50-60%. При сильно выраженном расширении лоханки, к которому присоединяется расширение чашечек практически все новорожденные будут нуждаться в оперативной терапии.

Лечение гидронефроза у плода

В течение беременности можно только проходить УЗ обследования для наблюдения за развитием заболевания в динамике.

Почему у плода увеличены лоханки почек

После посещения кабинета УЗИ беременные стараются выяснить, почему у плода увеличены лоханки почек, если он находится в головном предлежании?

Пиелоэктазия -врожденное расширение полостной системы почки. Оно должно быть обнаружено до рождения ребенка, так как является мягким признаком хромосомных аномалий.

Размеры лоханки плода

Нормы размеров лоханки варьируются в зависимости от срока и составляют:

второй триместр -до 5 мм; третий -до 7мм.

Нет четкого различия по эхографическим признакам между пиелоэктазией и гидронефрозом.

Гидронефроз -увеличивающееся в размерах расширение лоханки из-за нарушений оттока мочи на границе с мочеточником. Диагностируют его, если лоханка более 10мм.

Виды пиелоэктазии

односторонняя; двухсторонняя (более физиологическая)

При проведении УЗИ беременной уже с 15 недели возможно рассмотреть строение почки ребенка. Поэтому раннее выявление приводит к раннему лечению.

Эту патологию часто обнаруживают на УЗИ в 32 недели. Вероятность проявления увеличенной лоханки чаще всего у мальчиков, хотя для девочек это является более сложной патологией и редко проходит после рождения.

Риск появление пиелоэктазии при следующей беременности возрастает, можно говорить о предрасположенности к заболеванию.

Сложность прогнозирования

Органы плода могут развиваться неравномерно в зависимости от срока, лоханка может уменьшиться в размерах и дозреть до нормального уровня. У некоторых лоханки растут до 32 недели, а потом приходят в норму.

После того, как ребенок-мальчик первый раз выделит мочу, большая вероятность, что почки станут нормального размера.

Последствия

Возможно осложнение пиелонефрита через месяц-два после рождения, поэтому необходим контроль мочи и УЗИ почек сразу после рождения.

Внимательное отношение к новорожденному -залог своевременного выявления осложнений.

Читайте еще:

У меня 20 неделя. Я была на УЗИ. Поставили диагноз пиелоэктазия почек двухсторонняя у плода. Рекомендуется исключить внутриутробную инфекцию. Врач прописал антибиотик ровамицин по 1 таблетке 2 раза в день 10 дней. Я очень переживаю, как на УЗИ могли увидеть инфекции, по каким данным определили? Не вреден ли для ребёнка этот антибиотик? СОЭ у меня 32, но я читала, что при беременности такое бывает. И в моче обнаружили песок. Но анализы на инфекции я не сдавала, врач сказал не надо, прописал лекарства.

Отвечает Березовская Е. П.

Пиелоэктазия почек у плода ничего общего не имеет с внутриутробной инфекцией и назначенное лечение не только себя не оправдывает, но просто шокирует. СОЭ у почти всех беременных женщины высокое. Песок обнаружили в моче у вас, а не ребенка. И соли при беременности могут быть.
Для начала необходимо разобраться, насколько правильно поставлен диагноз.

Расширение почечных лоханок (пиелоэктазия), односторонее или двухстороеннее, может
ассоциироваться со многими диагнозами, в том числе с врожденными пороками и
наследственными хромосомными и генетическими синдромами. Его находят в 2% случаев беременности.

Так как размеры плода, в том числе его почек, увеличиваются с прогрессом беременности, до сих пор нет четких критериев постановки диагноза пиелоэктазии. Самый сложный вопрос – какое минимальное расширение почечных лоханок считать за норму. Большинство врачей считают пиелоэктазией расширение почечной лоханки больше 4 мм до 32 недель и больше 7 мм после 36 недель. Расширение почечной лоханки больше 10 мм считается выраженной пиелоэктазией или гидронефрозом. Пиелоэктазия встречается у мальчиков-плодов в два раза чаще, чем у девочек.

Самыми частыми причинами тяжелой пиелоэктазии и гидронефроза является закупорка (непроходимость) мочеточника, когда отток мочи из почки нарушается. Реже встречается
непроходимость нижних мочевыводящих путей, чаще всего у мальчиков, из-за наличия уретрального клапана (синдром нижней уретральной обструкции – LUTO). Пиелоэктазия встречается при пороках развития почечной системы и нижних отделов кишечника.

Односторонняя пиелоэктазия, если расширение не превышает 8 мм, проходит самостоятельно в большинстве случаев в третьем триместре или после родов. Если расширение больше, нередко дети нуждаются в обследовании и хирургической коррекции в раннем детстве.

Двухстороннее расширение почечных лоханок требует серьезного подхода в поиске аномалий развития мочевыделительной системы, а также в диагностике хромосомных и других аномалий плода. В тяжелых случаях для сохранения почек проводят прокол почки или мочевого пузыря и дренаж скопившейся мочи, а также шунтирование (введение зонда) для оттока мочи. Часто после родов такие дети требуют хирургического лечения в первые дни жизни.

Источники: https://medic-enc.ru/akusherstvo-i-ginekologija/gidronefroz-u-ploda.html, https://pochki-med.ru/pochemu-u-ploda-uvelichenyi-lohanki-pochek/, https://www.komarovskiy.net/faq/rasshirenie-pochechnyx-loxanok-u-ploda-pieloektaziya.html

Комментариев пока нет!