Ктр 16 недель беременности
Содержание статьи
Развитие плода на 16 неделе беременности
Первая половина беременности является очень важной для развития плода. В это время в организме женщины происходят важные биологические трансформации, связанные с дальнейшим ростом ребенка.
Анатомические особенности
16 неделя беременности относится ко второму триместру. На этом этапе физиологическая связь между мамой и ребенком начинает увеличиваться. В организме малыша уже произошли существенные изменения. Ребенок за первые месяцы беременности значительно подрос, к этому периоду успели сформироваться многие внутренние органы, однако важные системы детского организма продолжают совершенствоваться.
К этому периоду беременности врачи уже называют малыша плодом, хотя ранее они использовали другой термин — эмбрион. Размер плода к данному периоду беременности составляет, как правило, 12-16 см. Вес малыша равен приблизительно 100-150 граммам.
Врачи отмечают, к этому сроку беременности размеры ребенка сопоставимы со средним авокадо.
Для точного определения параметров туловища малыша специалисты используют ультразвуковые методики. Они достаточно точно и безопасно позволяют оценить основные клинические особенности внутриутробного роста плода. По медицинским показаниям назначается проведение УЗИ. Во время проведения такого исследования специалист определяет сразу несколько важных параметров, среди них – копчико-теменной размер (КТР). Этот показатель описывает длину от копчика до темени малыша.
Для каждого периода беременности этот показатель имеет определенные нормы, потому позволяет оценить соответствие размера плода сроку беременности. Так, на 16 неделе его нормальные значения приблизительно составляют 65-90 мм.
Важно помнить, что показатели КТР являются усредненными. По результатам одного УЗИ доктора никогда не ставят никаких диагнозов. Если после проведения УЗИ значения КТР плода несколько отличаются от нормальных, будущая мама должна проконсультироваться со своим акушером-гинекологом.
В акушерской практике многочисленны случаи, когда такой признак был всего лишь индивидуальной особенностью и совсем не свидетельствовал о наличии какой-то патологии внутриутробного развития у малыша.
Помимо КТР, специалисты УЗИ могут определить и другие клинические критерии внутриутробного развития плода – в частности, они измеряют расстояние между теменными костями. В норме на этом сроке беременности оно составляет приблизительно 39 мм. Средняя окружность животика малыша равна 108 мм, а длина бедренной косточки — 27 мм.
Во время проведения ультразвукового обследования доктор также может легко определить расположение плода в матке. При многоплодной беременности специалист оценивает и то, как располагается каждый малыш. Посредством УЗИ можно диагностировать еще и низкое расположение плода, а также сопутствующие патологии.
Особенности развития
На 15-16 неделе с малышом происходят сильные изменения. На этом сроке беременности у ребенка уже довольно хорошо проявляется двигательная активность. Многие будущие мамы начинают чувствовать «толчки» в своем животе.
Степень выраженности таких проявлений бывает различной. Во многом это зависит от исходного размера малыша, а также от количества околоплодных вод. Если околоплодной жидкости много, а ребенок маленький, будущая мама может ощущать лишь незначительные колебания. Так, она может почувствовать «порхание бабочек» в животе или «лопание пузырьков».
Если на этом этапе беременности будущая мама не испытывает никаких странных ощущений, не следует сразу же впадать в панику. Многие женщины отмечают, что впервые почувствовали активные движения своих малышей только к 20-22 неделе беременности.
Двигательная активность ребенка на этом этапе является индивидуальной особенностью каждого отдельного плода. Ощущения во время первой и последующей беременностей у женщины никогда не бывают идентичными. На активность ребенка влияет огромное многообразие различных факторов.
К данному периоду уже полностью сформировалась плацента. Этот орган является очень важным, ведь в нем находятся кровеносные сосуды, через которые в детский организм доставляются все важные питательные компоненты, а также растворенный кислород. На 16 неделе беременности плацента и малыш уже тесно связаны между собой.
Скелет и форма тела
Ко второму триместру беременности у ребенка, который находится в материнской утробе, сформировались многие элементы опорно-двигательного аппарата. У малыша уже есть зачатки всех молочных зубов.
С каждым днем у ребенка увеличивается плотность хрящевой и костной ткани – это необходимо для того, чтобы в дальнейшем детский организм мог справляться с возрастающей статической и динамической нагрузкой. Характерные изменения происходят в шейном отделе позвоночника. Ребенок уже способен удерживать шею прямо, а также совершать повороты головы в стороны.
У ребенка изменяется и конфигурация тела. Его ножки постепенно начинают удлиняться – они уже длиннее, чем руки. Малыш начинает осуществлять хватательные движения, которые по своей сути являются абсолютно безусловным рефлексом. Ребенок может трогать свою пуповину, дотрагиваться до животика.
Кожа
На теле и на голове у малыша появляются маленькие волосики. Сформированы потовые и сальные железы. Постепенно происходит увеличение жировой прослойки, которая находится под кожей.
Кожные покровы у малыша на этом сроке его внутриутробной жизни еще совсем тоненькие, прозрачные. Через них довольно сильно просвечивают кровеносные сосуды. В дальнейшем структура кожи будет трансформироваться, она станет более плотной. Маленькие ногти на руках у ребенка уже полностью сформировались.
Органы чувств и нервная система
Изменяется и слуховой аппарат. У малыша уже сформировались уже слуховые косточки, благодаря им ребенок способен различать вибрацию и слышать звуки. Некоторые малыши даже отличают тембр голоса мамы.
Вкусовой анализатор также продолжает совершенствоваться и развиваться. На языке у ребенка уже расположены вкусовые сосочки. Благодаря им в дальнейшем ребенок будет ощущать различные виды вкусов.
Нервная система у ребенка к этому сроку беременности уже достаточно хорошо развита. Малыш на 16 неделе способен выделять звуки и даже некоторые запахи. Будущие родители могут разговаривать со своим ребенком, читать ему книжки и даже слушать с ним музыку.
Активное развитие нервной системы способствует тому, что у малыша появляются первые эмоции. Ребенок может гримасничать, улыбаться, нахмуривать лоб и даже зевать. Близнецы начинают активно изучать друг друга. Они могут трогать пальчики или касаться животиков друг друга.
Количество нервных клеток (нейронов) у малыша на этом этапе его внутриутробного развития увеличивается. Усиливается также и взаимодействие между клетками. Это способствует активному развитию головного мозга, а в дальнейшем необходимо для формирования условных рефлексов.
Пищеварение
Происходят и изменения в пищеварении малыша. Ребенок начинает заглатывать околоплодные воды. Этот процесс является абсолютно нормальным для данного этапа внутриутробного развития.
Все это способствует тому, что в кишечнике малыша начинает образовываться первородный кал — меконий. По своему химическому составу он практически полностью состоит из желчи. Окраска мекония обычно темно-зеленая. Такая особенность обусловлена несовершенной системой пищеварения плода.
Основные органы пищеварительной системы на этом сроке внутриутробной жизни малыша работают в «тренировочном» режиме. Маленькая печень и желудок по-настоящему начнут функционировать позднее, однако и на этом этапе происходят примитивные процессы их функционирования.
Кровообращение
У крохи размером с небольшое авокадо уже бьется настоящее сердце. Оно еще совсем маленькое, но уже имеет основные камеры и отделы. Скорость биения сердца у малыша на этом этапе его внутриутробного развития довольно большая. Научные исследования констатируют, что сердца плода способно прокачивать около 23 литров крови за 24 часа.
Активная работа сердца способствует тому, что у ребенка уже можно измерить скорость сердцебиения. Норма ЧСС на этом сроке беременности составляет около 140-160 ударов в минуту. Сердцебиение малыша является очень важным клиническим показателем и обязательно оценивается докторами в динамике.
Специфические изменения претерпевает и мочевыделительная система у плода. Ребенок может опорожнять свой мочевой пузырь каждые 60 минут. Такой процесс является вполне физиологическим и ведет к некоторому изменению химического состава околоплодной жидкости.
Изменяется и работа кровеносной системы. У малыша уже начинает появляться специфический детский гемоглобин – врачи еще называют его фетальным. В дальнейшем он будет трансформироваться и перейдет во взрослую форму. Такой гемоглобин несколько отличается от взрослого по своим основным свойствам.
Внутренняя секреция
Происходят специфические изменения в работе эндокринных желез. Так, щитовидная и поджелудочная железа ребенка уже начинают вырабатывать гормоны. Функционирует и секреция в желудке, что проявляется в образовании желудочного сока.
Организм мальчика начинает синтезировать тестостерон — основной мужской половой гормон, у девочек же начинается активное формирование яйцеклеток. Организм мальчика при этом биологически защищен от избыточного образования в нем женских половых гормонов.
Если такой механизм не срабатывает, это может привести к появлению различных эндокринных патологий.
Другие системы организма
Костный мозг у ребенка уже практически окончательно сформирован. Его структура представлена клетками, которые в дальнейшем будут участвовать в процессе кроветворения. Также к этому периоду внутриутробной жизни у ребенка уже формируется его индивидуальная группа крови и резус-фактор.
На этом сроке беременности у малыша уже можно определить пол. Определяет это специалист во время проведения ультразвукового обследования по половым признакам. В некоторых случаях сделать это невозможно. Обычно такая ситуация развивается, если ребенок отворачивается от ультразвукового датчика.
Если будущая мама вынашивает несколько малышей одновременно, доктор может определить пол каждого из них.
Как выглядит ребенок?
Меняется и конфигурация лица малыша, его контуры становятся более четкими. Продолжают формироваться носик и щеки – к этому периоду беременности они становятся более объемными.
У малыша происходит изменение ушных раковин – они смещаются вниз, ближе к шее. В дальнейшем они практически останутся на этом же месте без смещения. Лоб постепенно начинает выдвигаться вперед, что приводит к тому, что черты лица ребенка приобретают все более человеческий вид.
У плода уже появляются маленькие реснички, и начинают расти брови. Волоски при этом еще совсем маленькие, но уже образуют четкие контуры роста. В дальнейшем форма бровей у малыша изменится.
Еще больше информации о развитии плода на 16 неделе смотрите в следующем видео.
Источник
Что такое КТР плода, и каким он должен быть в норме при беременности?
Как растет малыш и все ли с ним в порядке, доктору и супругам, которые готовятся стать родителями, поможет узнать ультразвуковая диагностика. На самом начальном сроке, когда размеры малыша еще совсем микроскопические, основным критерием благополучия малютки является так называемый КТР. О том, что это такое, каким он может быть, и что делать, если имеются отклонения, мы расскажем в этом материале.
Что это такое
Аббревиатура «КТР» – это не анализ и не метод исследования, а название одного из размеров, которые определяются на УЗИ врачом-сомнологом. Сокращение представляет собой сложный термин — копчико-теменной размер. Под этим понятием подразумевается расстояние от самой высшей точки темени эмбриона и плода до нижней точки его копчика в положении, при котором тело малыша полностью разгибается.
КТР – это не рост и не общая длина, как думают некоторые. Это всего лишь отрезок от головки до крайней точки будущего позвоночника, а пока – нервной трубки. Измеряется этот параметр с самых ранних сроков гестации и до 14 недели.
После этого малыш становится слишком большим, чтобы ультразвуковой датчик мог охватить такое расстояние за раз, и на первое место выходят отдельные размеры частей тела ребенка, по которым врач судит о пропорциях, темпах роста и развития плода.
КТР начинают измерять практически сразу после того, как факт беременности становится очевидным. Узнать, есть ли беременность вообще, женщина при помощи УЗИ может примерно на 5 неделе, то есть через 21 день после овуляции или примерно через неделю после начала задержки очередной менструации.
Копчико-теменной размер возможно измерить примерно через неделю, на шестой акушерской неделе, то есть примерно через месяц от зачатия.
Темпы роста КТР сообщают доктору о том, как растет малыш. На ранних сроках — это единственное, что может говорить о благополучии или неблагополучии беременности. Значения копчико-теменного размера дополняются данными о жизнеспособности крохи, ведь примерно с 5 недели на УЗИ видно сердцебиение.
Крошечное сердце еще не сформировано до конца, но характерная пульсация не укроется от опытного взгляда хорошего специалиста и современного аппарата для ультразвукового сканирования, оснащенного датчиком с высокой детализацией картинки.
Все малыши в первые недели беременности растут примерно с одинаковой скоростью. Чуть позже, когда начнут проявляться генетические особенности ребенка, данные УЗИ у разных беременных будут иметь существенные различия. При двух беременностях, наступивших в один день и даже час, дети будут отличаться размерами и пропорциями тела, ведь у них разные по комплекции родители, разная наследственность, разные условия внутриутробного роста.
На маленьком сроке все эмбрионы почти одинаковые, и развиваются они не в силу наследственных особенностей, а по законам природы. А потому КТР считается одним из наиболее точных методов определения срока беременности. Точность при этом — до каждого дня после зачатия.
КТР не зависит от расы, цвета кожи, национальности родителей, от экологии и географической широты. Единственное, что теоретически способно повлиять на копчико-теменной размер, — особенности состояния здоровья как будущей мамы, так и самого малыша, ведь даже на маленьком сроке, буквально с первых минут после зачатия, вся информация о том, каким будет здоровье малютки, заложена в его генетический код – кариотип.
Как измеряется?
Единственная возможность измерить КТР — сагиттальное сканирование. Если малыш слишком интенсивно движется, врач дожидается момента, когда он полностью разогнется, чтобы сделать стоп-кадр.
Сагиттальная плоскость визуально делит маленькое тело пополам. Отрезок, который врач прокладывает от темени до копчика, измеряется специальной программой, заложенной в сканер. Полученное значение соотносится с существующими таблицами, которые указывают на нормальные значения КТР в зависимости от срока беременности. Точность исследования — плюс-минус 3-4 дня.
Таким образом, этот размер позволяет установить точный срок беременности в случае, когда это необходимо. Такая потребность может возникнуть у женщин, страдающих нерегулярным менструальным циклом, не помнящих точной даты начала последних месячных. Именно эта дата считается точкой отсчета акушерского срока беременности.
Первый день последних месячных считается первым днем беременности. То есть акушерский срок отличается от фактического почти на 2 недели и более.
Копчико-теменной размер плода позволит установить точный срок и в случае, если у врача есть подозрения на задержку развития эмбриона, ведь не исключено, что овуляция произошла позже, чем думает женщина, или имплантация произошла несколько позже, чем это предусмотрено среднестатистическими сроками. Тогда фактический возраст плода будет меньше, о чем и расскажет определяемый на УЗИ КТР.
Нормы КТР
Как уже говорилось, эмбрионы растут примерно с одинаковой скоростью, если беременность развивается благополучно. Существующие таблицы считаются довольно достоверным способом оценки роста и уточнения срока беременности. Поэтому в отношении копчико-теменного размера на ранних сроках не указывается возможных колебаний определяемого параметра в меньшую сторону.
Значения достаточно точные. Но это только на самых маленьких сроках. По мере роста малыша появляются допустимые погрешности в КТР — верхний и нижний порог нормы.
Таблица нормальных значений КТР и соответствия сроку гестации:
Таким образом, установить точный срок беременности труда не составляет. Значения в протоколе УЗИ у конкретной женщины могут быть указаны без десятых долей, только целые числа. Все зависит от того, насколько современный аппарат и чувствительный датчик были при совершении замера.
Более старые аппараты определяют значение в целых числах. Сканеры последнего поколения, которыми оборудованы современные перинатальные центры и клиники, могут определять КТР с точностью до десятой.
Не стоит пытаться «подгонять» свои значения под средние значения до каждой десятой доли. Если по результатам УЗИ написано, что КТР плода = 1 мм, это может быть и 1,1 и 1,5 мм. Если указано, что КТР = 23,7, это соответствует 9 неделям и 1 дню от зачатия с погрешностью + 1 день. Аналогичным образом, КТР = 61 мм соответствует сроку 12 недель и 5 дней, хотя в таблице десятые доли значений иные.
Возможные проблемы и их причины
При беременности женщины становятся невероятно чувствительными, особенно ко всему, что касается развития и здоровья малыша. Если особых проблем на ранних сроках нет, женщина ни на что не жалуется, то до 10-13 недели на УЗИ отправляться необходимости нет. В указанные сроки обычно и происходит первая «встреча» мамы с малышом.
Естественно, важной темой для обсуждения на женских форумах и в сообществах родителей становится именно КТР плода и все связанные в этим вопросы и проблемы. Наиболее распространенные из них следует рассмотреть более детально.
КТР меньше нормы
Эта ситуация встречается часто, именно она и вызывает наибольшее количество страданий и переживаний у будущих мам. Отставание копчико-теменного размера от нормы может быть и физиологическим, и патологическим. К примеру, на 11 неделе малыш по размеру КТР едва приблизился к 10 неделе. Естественно, беременная начинает расстраиваться и искать причины такого явления.
Не все так плохо, говорят специалисты. Ведь наиболее часто причина кроется не в патологиях плода и не в заболеваниях мамы, а в банальной ошибке, которая закралась в подсчете срока беременности. Когда женщина обращается к гинекологу по поводу задержки месячных, и врач подтверждает факт беременности, он ведет отсчет от первого дня последних месячных.
Если же женщина ошиблась с датой, то срок будет установлен неверно. Если овуляция опоздала или имплантация плодного яйца в полость матки произошла позже, то ТРК будет меньше нормы как раз на тот срок, на который и произошло опоздание.
Проверить или опровергнуть эту версию поможет повторное УЗИ, которое обычно назначается через неделю-полторы после первого ультразвукового сканирования. КТР при ошибке в исчислении срока будет возрастать соразмерно фактическому сроку, и дальнейшее ведение беременности будет осуществляться по откорректированным данным.
Причиной отставания копчико-теменного размера от существующих нормативных значений может быть и гибель плода. Если малыш по каким-то причинам перестал развиваться, а выкидыш не произошел, его КТР будет на том уровне, на котором он находится в момент гибели.
Если срок еще маленький, и достоверно определить факт сердцебиения плода затруднительно, то повторное УЗИ желательно провести через 5-6 дней, чтобы убедиться в том, что малыш не растет.
В этом случае показано акушерское выскабливание полости матки или медикаментозное прерывание беременности без хирургического вмешательства (при сроке плода менее 6 недель). Возможно дальнейшее лечение антибиотиками.
При акушерском выскабливании образцы тканей эмбриона берут на генетический анализ, чтобы установить причину его гибели. Чаще всего она кроется в тотальных хромосомных нарушениях, при которых дальнейшее развитие эмбриона оказалось невозможным.
Отставание в значениях КТР более, чем на две недели — повод для более детального обследования. Если кроха жив и развивается, но его копчико-теменной размер существенно отличается от нормы, причина может быть скрыта в гормональном фоне мамы.
Нехватка такого гормона, как прогестерон, сказывается на развитии малыша на самом начальном сроке. Если анализ крови показывает, что гормона недостаточно, то женщине назначается гормональная терапия. С лекарственной поддержкой гормональный фон нормализуется, и малыш начнет быстро набирать то, что «упустил», КТР станет нормальным.
Причиной уменьшения копчико-теменного размера может быть и неблагополучие, которое он испытывает из-за инфекционных или хронических заболеваний мамы. Прогнозы в этом случае зависят от конкретного заболевания или инфекции. Если есть возможность начать лечение, врач обязательно его назначит.
КТР больше нормы
Копчико-теменной размер может быть больше нормы, и это тоже беспокоит будущих мам. Превышение этого показателя также свойственно женщинам, которые не могут точно вспомнить дату последней менструации. Ошибка в исчислении акушерского срока может произойти и у женщин с ранней овуляцией.
Раньше срока выход яйцеклетки может происходить из-за перенесенного недавно инфекционного заболевания, например, гриппа или ОРВИ, а также у женщин, которые принимали гормональные препараты для лечения бесплодия.
Таким образом, срок может быть больше, чем рассчитывает врач, и размеры КТР недвузначно об этом скажут. Чтобы подтвердить или опровергнуть версию, женщину попросят снова прийти в кабинет врача ультразвуковой диагностики примерно через 10 суток.
Если КТР будет расти симметрично сроку, и при этом будет стабильно превышать норму по дням и неделям, дальнейшее ведение будет осуществляться с учетом этих корректив. Сроки пересчитают, предполагаемую дату родов перенесут на более ранний срок.
Если КТР малютки постоянно находится на пределе верхней нормы или превышают ее, врачи могут заподозрить, что у женщины есть тенденция к развитию крупного или даже гигантского плода.
Крупным в акушерстве считается малыш, который рождается с весом свыше 4 килограммов. Гигантский плод — это ребенок, который на момент рождения весит более 5 килограммов.
Таким женщинам не рекомендуется принимать витаминные комплексы, много есть, будущим мамам положено чаще посещать врача. Сам диагноз «крупный плод» официально в начале беременности не ставят. Это происходит значительно позже, в третьем триместре. Но подозрение на крупного или гигантского малыша может возникнуть и на ранних сроках.
Не стоит полагать, что тенденция к крупному малышу — это превышение КТР от нормы на 1-2 мм. О тенденции врач может говорить тогда, когда, к примеру, на 13 неделе КТР при норме в 63 мм и верхнем пороге 75 мм будет свыше 80 мм.
Прежде, чем предположить богатыря, у мамы проверят уровень сахара в крови. Часто женщины с сахарным диабетом имеют предрасположенность к рождению крупных детей. Такая беременность потребует особого ведения и отношения.
КТР растет медленно
Иногда женщина может столкнуться с особенной проблемой — медленным ростом КТР. О таком явлении говорят, если эмбрион показывает признаки жизни (с 5 недели — сердцебиение, с 8 — двигательную активность), но при это рост крохи замедлен и с течением времени все больше отстает от существующих норм. Причин такому явлению может быть несколько, практически все они носят патологический характер.
Замедляться темпы роста могут из-за генетических патологий. Пока срок слишком маленький, установить это достоверно возможности не представляется. Первый скрининг, который проводится в промежутке между 10 и 13 неделей включительно, сможет прояснить ситуацию.
Если малыш имеет врожденные патологии, специальные маркеры в крови беременной по ультразвуковой картине повлияют на установление высокого риска по синдрому Дауна, Патау, Тернера или другим патологиям.
Понятно, что ждать и мучиться женщине совершенно невыносимо. Единственный выход выяснить, здоров ли малыш до скрининга — неинвазивный пренатальный ДНК-тест. Его можно проводить после 8 недели беременности в медико-генетических центрах и генетических клиниках.
На анализ берут кровь из вены, в ней уже могут определяться отдельные эритроциты ребенка. Из них выделяют ДНК малютки, и по кариотипу устанавливают вероятность хромосомной аномалии.
Анализ стоит очень дорого — несколько десятков тысяч рублей, он доступен далеко не всем. В пакет обязательного медицинского страхования такой анализ не входит, поэтому сделать его бесплатно не получится.
Причиной медленного роста эмбриона может быть и недостаточность эндометрия матки, если не так давно женщина перенесла аборт. После прерывания беременности рекомендуется выдержать определенный срок до наступления следующей беременности, но на деле получается это не всегда и не у всех.
Если такое случилось, и помимо низкого темпа роста КТР врач констатирует эрозию шейки матки или выворот шейки в сторону влагалища (эктропион), то прогнозы довольно сомнительные. Риск выкидыша очень высок. Женщина нуждается в госпитализации, в условиях стационара есть шансы спасти малыша и дать ему возможность расти и развиваться согласно сроку.
Медленная «прибавка» КТР свойственна и резус-конфликтной беременности. Если у женщины с отрицательным резусом уже было несколько родов или кесаревых сечений, и на свет появились резус-положительные малыши, то сенсибилизация материнского организма может быть настолько сильной, что антитела начнут нарастать буквально с первых недель очередной беременности.
В этом случае прогнозы также достаточно сомнительны. Все будет зависеть от конкретной ситуации, уровня антител в крови матери.
КТР растет слишком быстро
Такие ситуации возникают нечасто, но и их исключать нельзя. В среднем, до 12 недель рост малыша прибавляется на 1 мм в сутки, после этого срока расти кроха начинает быстрее. Если замеры были сделаны на 11 неделе, а потом УЗИ по каким-то причинам повторили на 14 неделе, то рост, действительно, может выглядеть стремительным.
Если же рост увеличивается сверх нормы и на более ранних сроках, то основные причины, которые будут рассматривать врачи, — это нарушения метаболизма в материнском организме, врожденные патологии плода и резус-конфликт. Стремительным ростом плода по неделям могут сопровождаться и материнские проблемы с гиперфункцией щитовидной железы.
О том, как измеряют КТР плода, смотрите в следующем видео.
Источник