Кровяные выделения при беременности на 23 неделе беременности

Содержание статьи

23 неделя беременности

Будущие мамы внимательно ведут счёт недель, каждая из которых приближает рождение малыша. Двадцать третья неделя беременности свидетельствует о том, что половина пути пройдена, и изменения в организме мамы и в развитии крохи становятся всё более очевидными.

Что происходит на 23 неделе беременности с будущей мамой и её малышом, читайте ниже.

Малыш на 23 неделе беременности

С каждой новой неделей мозг малыша увеличивается в размерах. Теперь он в несколько раз больше, чем был в первый месяц беременности. Нервная система плода сейчас развивается очень активно, поэтому важно обеспечивать её кислородом и избегать стрессов. Маме нужно много гулять на свежем воздухе и постараться реже нервничать и переживать.

Пока женщина вынашивает малыша, его тело непрерывно меняется и развивается. Некоторые системы его организма изменяются и совершенствуются на протяжении всей беременности, а порой и после рождения. А вот пищеварительная система к этому моменту сформирована. У плода уже есть все органы, принимающие участие в пищеварении, начиная с пищевода и заканчивая кишечником. Все они хорошо функционируют. Например, поджелудочная железа занята образованием гормона инсулина. А ещё малыш может заглатывать околоплодные воды, совершая около 60 дыхательных движений в минуту. Амниотическая жидкость попадает в пищевод, и желудочно-кишечный тракт малыша может её переработать, выделяя углеводную часть, которая отчасти формирует меконий — первородный кал. Из-за того, что воды попадают в организм малыша при дыхании, он начинает икать. Мама может чувствовать эти ритмичные вздрагивания.

Развитие плода на 23 неделе

Плод на 23 неделе беременности уже имеет органы, отвечающие за половую принадлежность: сформирована мошонка у мальчиков и яичники — у девочек. Также с этой недели в работу включается селезёнка, играющая важную роль в работе иммунной системы. Она является в некотором роде контролёром и разрушает кровяные клетки, которые не могут выполнять свою функцию полноценно.

Вес плода на 23 неделе беременности к этому моменту составляет приблизительно 450-500 г, а его рост — около 29 см.

Представьте, что ваш малыш ещё до рождения может видеть разные сны. Проводя исследования, некоторые учёные сделали вывод, что наличие фазы быстрого сна, которая появляется в этот период, может свидетельствовать об этом.

23 неделя
Ваш ребенок размером с баклажан

Изменения в организме будущей мамы

Беременность — состояние, которое сложно охарактеризовать как-то кратко. Женщины обычно могут вспомнить и свои радостные эмоции, и какие-то сложности, которые возникают у каждой беременной. Однако, несмотря на проблемы, этот период мамы всё же считают приятным, поскольку он постепенно вёл к появлению на свет желанного ребёночка. Чтобы оставить память о своей беременности, женщины фотографируются, запечатлевая изменения, происходящие с ними. Если вы фиксируете, как растёт ваш животик, не забудьте сделать фото живота на 23 неделе беременности.

Ощущения на 23 неделе беременности

С каждой неделей шевеления крохи становятся всё более ощутимыми. Мама наслаждается ими, пока малыш не начал сильно толкаться. Пока что он переворачивается, ищет удобное местечко и даже играет с пуповиной. К вечеру его активность может повышаться, и это мешает маме заснуть. Чтобы его успокоить, она может петь для него и гладить животик.

Во время беременности в организме женщины происходят изменения в расположении органов из-за увеличения матки (она уже поднялась на 4 см выше пупка). И одним из проявлений таких изменений является изжога. Содержимое желудка забрасывается через пищевод в глотку и вызывает ощущение жжения. У кого-то изжога проявляется сильнее, у кого-то — слабее, но каждая женщина находит своё средство от данного состояния. Это могут быть как разнообразные лекарственные средства, так и какие-то продукты: молоко, тыквенные семечки или любой другой продукт, облегчающий самочувствие. Не стоит использовать соду, так как изжога во время беременности возникает не из-за повышенной кислотности желудка, а по причине давления матки на вышележащие органы.

Матка также давит и на мочевой пузырь. Из-за этого позывы на мочеиспускание возникают чаще. И тут возникает дилемма: «Может, стоит меньше пить?». Не стоит. Организм женщины нуждается в достаточном количестве жидкости. Но вопрос этот отчасти возникает и из-за такого явления, как отёки. Поверьте, они появляются не из-за того, что женщина много пьёт. Скорректировать их появление можно, снизив количество соли в рационе, а также в некоторых случаях врачи рекомендуют пить морсы и чаи с брусникой в качестве мочегонного средства.

Изменения в организме женщины приводят к тому, что время от времени она может испытывать дискомфортные и даже болевые ощущения. Из-за смещения центра тяжести появляется боль в спине. Вес увеличивается, а с ним растёт и нагрузка на ноги, из-за чего они также могут болеть. Во втором триместре, особенно к его концу, дискомфортные ощущения в животе не несут опасность. Однако в любом случае стоит следить за состоянием, чтобы своевременно обратиться к гинекологу. Из-за чего в этом периоде может болеть живот? Из-за смеха, кашля, резких движений мышцы матки могут кратковременно напрягаться, а это может быть немного больно.

Живот на 23 неделе беременности

С каждой неделей животик растёт, а значит, кожа растягивается. Это происходит достаточно быстро, поэтому многие женщины в данный период отмечают, что живот чешется. Для того, чтобы обеспечить вашей коже эластичность, пользуйтесь специально разработанными для этого косметическими средствами, что будет хорошей профилактикой растяжек.

Напоминаем, что изменения живота на 23 неделе беременности фото может сохранить в вашей памяти надолго. И если вы ещё не фотографировались, то можно сделать это сегодня.

Организм беременной активно вырабатывает меланин, что можно определить по потемневшей полоске на животе, которая идёт вниз от пупка. Также темнеют ореолы сосков, а у некоторых женщин может изменяться пигментация кожи и на лице, и на теле. Обычно после родов эти явления исчезают.

В конце второго триместра начинаются тренировочные схватки (схватки Брекстона-Хикса). Таким образом матка готовится к будущим родам. Они отличаются от обычных схваток тем, что носят периодический характер, могут быть разовыми, в то время как между истинными схватками временной промежуток сокращается, а сами схватки становятся всё более длительными. Чтобы определить характер сокращений, женщине стоит засекать время, на протяжении которого они длятся.

Ложные схватки могут быть некомфортными . Однако есть симптомы, при которых обязательно нужен осмотр гинеколога. В каком случае нужно срочно обратиться к врачу?

Временной промежуток между схватками с каждым разом становится всё меньше, а сами сокращения приобретают длительный и болезненный характер.
Боль в животе сопровождается кровянистыми выделениями.
У женщины есть температура и озноб, и при этом болит живот.
Сочетание болевых ощущений с обмороком или рвотой также должны насторожить беременную.

Питание на 23 неделе беременности

Питание женщины практически не зависит от срока беременности. Важно, чтобы оно было полноценным и разнообразным, с соблюдением баланса белков, жиров и углеводов. Овощи, фрукты и зелень обязательно должны присутствовать в меню беременной. Также стоит обратить внимание на продукты, содержащие кальций и железо, поскольку растущий плод особенно нуждается в поступлении этих веществ и «забирает» их у мамы. Нехватка кальция, к примеру, может сказываться на состоянии зубов.

Стоит исключить из рациона продукты, которые содержат много химии, а также копчёности и жареные блюда. Для предотвращения отёков можно сократить количество соли. Чтобы контролировать набор веса, откажитесь от употребления в пищу сладкой выпечки.

Считается, что уже во время внутриутробного развития у малыша закладываются вкусовые предпочтения и аллергическая реакция на некоторые продукты. Поэтому женщине стоит питаться полезной и разнообразной пищей, избегая активного потребления продуктов-аллергенов (цитрусовых, орехов).

Ну и, конечно, надо обеспечивать организм достаточным количеством жидкости. Помимо воды женщина может пить чай, компоты и морсы. А вот с травяными чаями и кофе нужно быть поосторожнее, чтобы они не повлияли каким-либо образом на кроху.

УЗИ на 23 неделе беременности

УЗИ — исследование, которое помогает врачу оценить степень развития плода, особенности его развития, а также состояние матки, расположение плаценты и количество амниотических вод. Для чего это важно? Своевременное выявление каких-либо отклонений поможет гинекологу выбрать нужную тактику ведения беременности и лечения, чтобы предотвратить возникновение неприятных последствий. Поэтому избегать таких обследований не нужно.

Второе плановое УЗИ проводится в период с 18 по 21 неделю беременности. Однако, если вы не успели в эти сроки пройти данное обследование, можно сделать это сейчас. К тому же некоторые специалисты отмечают, что развитие и деятельность сердца можно оценить именно с 23-24 недель беременности.

Во время проведения УЗИ определяются размеры плода и их соответствие сроку беременности. Узист оценивает все показатели развития малыша (двигательную активность, работу сердца), а также размеры матки и расположение плаценты.

Если кроха удачно повернётся, можно будет определить его пол. Однако не стоит забывать о возможной погрешности в ходе данного исследования.

Анализы и обследование

На протяжении всего срока беременности женщине необходимо сдавать различные анализы для того, чтобы врачи могли оценить её состояние. Регулярные анализы крови и мочи показывают изменение состояния беременной. К примеру, есть заболевания, которые могут протекать бессимптомно, либо же женщина не в состоянии отличить признаки болезни от своего «обычного» состояния. В таком случае определённые показатели в анализах свидетельствуют о наличии каких-либо процессов в организме, и в связи с этим беременной назначается соответствующее лечение. Общий анализ крови помогает контролировать уровень гемоглобина, чтобы в случае необходимости подкорректировать его. Анализ крови на уровень глюкозы позволяет определить, каков риск быстрого набора лишнего веса у малыша. Оценивая результаты, гинеколог может дать рекомендации женщине для изменения качества питания.

В том случае, если беременная замечает у себя изменение характера выделений (по цвету, консистенции или запаху), ей стоит сообщить об этом врачу, ведущему беременность. В данном случае берётся мазок для выяснения наличия болезнетворной микрофлоры. Это важно сделать для того, чтобы вовремя вылечить заболевание и предотвратить заражение им малыша.

Помимо общих анализов во время беременности женщина сдаёт анализы крови на определение группы крови и резус-фактора, а также на такие болезни, как ВИЧ, гепатит, сифилис и TORCH-инфекции. Обследование, помимо гинеколога, проводят и другие специалисты для выявления заболеваний, которые могут повлиять на ход беременности. Если по каким-то причинам женщина не сделала необходимые анализы и не прошла нужных врачей, необходимо это сделать.

Возможные опасности и проблемы

Опасностью, которая может подстерегать женщину на любом этапе беременности является излишнее физическое перенапряжение, а также стресс. Во втором триместре это не так сильно влияет на организм беременной, как в первом и третьем триместрах, однако упускать из вида данный факт не стоит, особенно если врач говорит об угрозе невынашивания беременности.

Заболевания, переносимые беременной, тоже могут оказать негативное влияние на плод и на саму будущую маму. Поэтому нужно следить за изменениями в состоянии, обсуждать их со своим гинекологом и чётко выполнять все рекомендации.

Увеличение веса — вполне естественный процесс, однако оно может стать проблемой для женщины, так как увеличивается нагрузка на поясницу и ноги. Для того, чтобы облегчить процесс вынашивания малыша, гинеколог может посоветовать носить дородовой бандаж с целью перераспределения нагрузки на опорно-двигательный аппарат.

Беспокоить женщину могут и отёки, которые возникают в связи с увеличением матки и возрастающим её давлением на окружающие органы и сосуды. Уменьшение количества соли, а также брусничные морсы могут уменьшить появление отёков. Можно поднять ножной конец кровати, чтобы ноги беременной были выше уровня головы, что будет способствовать лучшему оттоку крови от нижних конечностей и, соответственно, уменьшению отёков. В любом случае нужно обсудить это со своим гинекологом.

При этом стоит отметить, что второй триместр — период, когда женщина чувствует себя относительно комфортно. Уже нет токсикоза и возможных мигреней, а живот ещё не слишком большой для того, чтобы свободно двигаться.

Кровотечения во II и III триместрах беременности. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кровотечения во время беременности наблюдают у 2-3% женщин. Наиболее частые причины кровотечения — предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Предлежание плаценты — неправильное прикрепление плаценты в матке, расположение ее в области нижнего маточного сегмента, над внутренним зевом, что приводит к частичному или полному его перекрыванию и нахождению плаценты ниже предлежащей части плода, т.е. на пути рождающегося плода.

МКБ-10:

046 Дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Эпидемиология кровотечений во II и III триместрах беременности

Частота предлежания плаценты по отношению к общему количеству беременностей составляет 0,2-0,6%. Приблизительно в 80% случаев данную патологию наблюдают у многорожавших (более 2 родов в анамнезе). Материнская заболеваемость составляет 23%, преждевременные роды развиваются в 20% случаев. Материнская смертность при предлежании плаценты колеблется от 0 до 0,9%. Основные причины смерти — шок и кровотечение. Перинатальная смертность высока и варьирует от 17 до 26%.

Скрининг

Проведение УЗИ в 10-13, 16-24, 32-36 нед беременности. Локализацию плаценты определяют во время каждого исследования, начиная с 9 нед беременности.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Классификация кровотечений во II и III триместрах беременности

По степени предлежания плаценты:

полное — внутренний зев полностью перекрыт плацентой;
частичное — внутренний зев частично перекрыт плацентой;
краевое — край плаценты расположен у края внутреннего зева;
низкое — плацента имплантирована в нижнем сегменте матки, но край ее не достигает внутреннего зева.

[14], [15], [16], [17], [18]

Диагностика кровотечений во II и III триместрах беременности

Анамнез и физикальное обследование

В анамнезе — большое количество родов, перенесенные аборты, послеабортные и послеродовые септические заболевания, миома матки, деформация полости матки (рубцы после кесарева сечения и других операций, аномалии развития матки), пожилой возраст первородящих, беременность в результате стимуляции овуляции, экстракорпорального оплодотворения.

Симптомы предлежания плаценты до развития кровотечения крайне скудны. Отмечают высокое стояние предлежащей части плода, неустойчивое его положение, часто косое или поперечное положение, тазовое предлежание, нередко наличествуют симптомы угрозы прерывания беременности, гипотрофия плода.

Основной клинический симптом при предлежании плаценты — кровотечение, характеризующееся отсутствием болевого синдрома («безболезненное кровотечение»), частым повторным возникновением и прогрессирующей анемизацией беременной. Маточное кровотечение при предлежании плаценты наиболее часто развивается при сроке беременности 28-30 нед, когда наиболее выражена подготовительная активность нижнего сегмента матки. Диагностика пред-лежания плаценты основана на клинических данных, в основном — на кровотечении алой кровью.

Следует произвести осмотр шейки матки при помощи влагалищных зеркал и влагалищное исследование. При осмотре в зеркалах обнаруживают кровотечение алой кровью из цервикального канала. При влагалищном исследовании за внутренним зевом определяют ткань плаценты, шероховатые оболочки. При наличии данных УЗИ влагалищное исследование производить не следует.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Дифференциальная диагностика кровотечений во II и III триместрах беременности

Дифференциальную диагностику следует проводить со следующими состояниями:

преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты;
разрывом краевого синуса плаценты;
разрывом сосудов пуповины при их оболочечном прикреплении;
разрывом матки;
эктопией шейки матки;
разрывом варикозно-расширенных вен влагалища;
кровоточащей эктопией;
полипами;
карциномой шейки матки.

[25], [26]

Лечение кровотечений во II и III триместрах беременности

Цель лечения

Остановка кровотечения.

Показания к госпитализации

Полное предлежание плаценты даже при отсутствии клинических симптомов; возникновение кровяных выделений из половых путей.

Немедикаментозное лечение кровотечений во II и III триместрах беременности

Исключение физических нагрузок, постельный режим, половой покой.

Лекарственная терапия кровотечений во II и III триместрах беременности

Терапия направлена на снятие возбудимости матки, укрепление сосудистой стенки:

дротаверина 2% раствор (2 мл в/м);
гексопреналина сульфат (500 мкг — 1 таблетка каждые 3 ч, затем каждые 4-6 ч);
фенотерол по 10 мл в/в капельно в 400 мл 5% раствора глюкозы;
менадиона натрия бисульфит 1% раствор (1,0 в/м);
этамзилат 12,5% раствор (2,0 в/в, в/м)в [5, 9].

При недоношенной беременности (до 34 нед) с целью профилактики респираторного дистресс-синдрома плода показано введение больших доз глюкокортикоидов — дексаметазона 8-12 мг (по 4 мг 2 раза в сутки в/м в течение 2-3 дней или per os по 2 мг 4 раза в 1-й день, по 2 мг 3 раза во 2-й день, по 2 мг 2 раза в 3-й день) (см. статью «Лечение угрожающих преждевременных родов»).

[27], [28], [29], [30], [31]

Хирургическое лечение кровотечений во II и III триместрах беременности

Выбор метода терапии зависит от величины кровопотери, общего состояния беременной, вида предлежания плаценты, срока беременности, положения плода.

При центральном предлежании плаценты без кровотечения показано родоразрешение путем операции кесарева сечения в срок 37 нед в плановом порядке.

При кровотечении в объеме 250 мл и более независимо от степени предлежания плаценты показано экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения в любой срок беременности.

Вследствие недостаточного развития децидуальной оболочки в области нижнего сегмента матки часто возникает плотное прикрепление плаценты, иногда истинное ее приращение. В таких случаях показано удаление матки.

При краевом предлежании плаценты можно использовать выжидательную тактику до спонтанного начала родовой деятельности, а в родах показана ранняя амниотомия.

Обучение пациента

Беременную нужно информировать о наличии у нее предлежания плаценты, необходимости соблюдения полового покоя, постельного режима и немедленной госпитализации в стационар при возникновении даже незначительных кровяных выделений из половых путей.

Прогноз

Прогноз в отношении жизни матери и плода неоднозначен. Исход заболевания зависит от этиологического фактора, характера и тяжести кровотечения, своевременности установления диагноза, выбора адекватного метода лечения, состояния организма беременной, степени зрелости плода.

Профилактика кровотечений во II и III триместрах беременности

Сокращение количества состояний, вызывающих неправильную имплантацию плодного яйца, — абортов, внутриматочных вмешательств, воспалительных заболеваний внутренних половых органов.

Источник