Кровавый сгусток при беременности 39 недель
Содержание статьи
Влагалищное кровотечение на поздних сроках
Кровотечение на поздних сроках беременности (≥20 недель гестации, но до родоразрешения) бывает в 3-4% случаев беременности.
Некоторые нарушения могут привести к значительной кровопотере, иногда достаточной для развития геморрагического шока или ДВС.
Наиболее распространенной причиной кровотечения на поздних сроках беременности является
отхождение слизистой пробки во время родов
Отхождение слизистой пробки является признаком начала родов; выделения скудные с наличием слизи и вызваны разрывом мелких вен при раскрытии шейки матки; прекращаются после начала родов.
Отслойка плаценты — преждевременное отделение нормально расположенной плаценты от стенки матки. Механизм нарушения неясен, возможно, это отсроченное последствие хронической маточно-плацентарной васкулярной недостаточности. Некоторые случаи бывают после травм (например, в результате нападения, аварии). Т.к. кровотечение может быть скрыто частично или полностью между плацентой и стенкой матки, количество крови при наружном кровотечении не всегда адекватно отражает кровопотерю или отслойку плаценты. Отслойка плаценты является наиболее распространенной опасной для жизни причиной кровотечения на поздних сроках беременности (30% случаев). Отслойка плаценты возможна в любой период, но чаще всего случается в 3 триместре.
Предлежание плаценты — это аномальная имплантация плаценты над внутренним зевом шейки матки или около него. Является результатом множества факторов риска. Кровотечение может быть спонтанным или вызванным пальцевым осмотром или началом родов. Предлежание плаценты является причиной 20% случаев кровотечения на поздних сроках беременности и наиболее распространенной причиной кровотечения в 3 триместре.
При предлежании сосудов пуповины сосуды плода, соединяющие пуповину и плаценту, пролегают поверх внутреннего зева шейки матки и впереди от предлежащей части плода. Как правило, это нарушение возникает, когда пуповина проходит через часть оболочки плаценты, а не идет прямо к плаценте (оболочечное внедрение). Механические усилия в родах могут привести к разрыву этих мелких сосудов. В связи с относительно малым объемом крови у плода даже небольшая кровопотеря в связи с предлежанием сосудов может стать для него катастрофической и привести к его гибели.
Разрыв матки может случиться во время родоразрешения — почти всегда у женщин с рубцом на матке (после кесарева сечения, хирургического вмешательства или инфекционного поражения) или после тяжелой травмы матки.
Некоторые причины кровотечения на поздних сроках беременности
Причина | Проявления | Диагностический алгоритм |
Родоразрешение | Отхождение слизистой пробки с кровью, слабое кровотечение Болезненные, регулярные сокращения матки с раскрытием и сглаживанием шейки матки Нормальные проявления у матери и плода | Диагноз исключения |
Отслойка плаценты | Болезненная матка, часто напряженная при сокращениях Темная кровь или кровяные сгустки Иногда гипотензия у матери Признаки дистресс-синдрома плода (брадикардия или длительная децелерация,брадикардия на высоте сокращения матки, синусоидная модель) | Клиническая настороженность Часто ультрасонография, хотя она не очень чувствительна |
Предлежание плаценты | Внезапное безболезненное влагалищное кровотечение с ярко-красной кровью и минимальной болезненностью матки или ее отсутствием | Иногда подозрение основано на результатах рутинной скрининговой ультрасонографии Трансвагинальная ультрасонография |
Предлежание сосудов | Безболезненное влагалищное кровотечение с нестабильным состоянием плода, но нормальным состоянием у матери Часто симптомы родов | Иногда подозрение основано на результатах рутинной скрининговой ультрасонографии Трансвагинальная ультрасонография с цветной допплерографией |
Разрыв матки | Сильная боль в брюшной области, чувствительность, прекращение схваток, часто потеря тонуса матки Влагалищное кровотечение от слабого до умеренного Брадикардия или отсутствие сердцебиения у плода | Клиническое подозрение, как правило, наличие в анамнезе хирургических операций на матке Лапаротомия |
Обследование направлено на исключение потенциально серьезных причин кровотечения (отслойка плаценты, предлежание плаценты, разрыв матки). Появление кровянистых выделений в первом периоде родов и отслойка плаценты диагностируются путем исключения.
История настоящего заболевания должна включать:
Данные о гравидности пациентки (число подтвержденных беременностей), паритете (число родоразрешений после 20 недель гестации) и количестве абортов (самопроизвольных или индуцированных)
Продолжительность кровотечения
Количество и цвет крови (ярко-красный или темный)
Важные сопутствующие симптомы включают боль в животе и разрыв оболочек. Врачи должны отметить, присутствуют данные симптомы или нет, и описать их (является ли боль периодической и спастической, как при родах, или постоянной и сильной, что предполагает отслойку плаценты или разрыв матки).
Обзор общего состояния должен выявить перенесенный обморок или предобморочное состояние (предполагающие массивное кровотечение).
Некоторые факторы риска основных причин кровотечения на позднем сроке беременности
Причина | Факторы риска |
Отслойка плаценты | Артериальная гипертензия Возраст >35 лет Многочисленные роды Курение Кокаин Отслойка плаценты при предыдущих беременносях Травма |
Предлежание плаценты | Предыдущее кесарево сечение Многочисленные роды Многоплодные беременности Предлежание плаценты при предыдущих беременносях Возраст >35 лет Курение |
Предлежание сосудов | Плацента низко расположена Двудольнаяя плацента, дополнительная доля плаценты Многоплодные беременности Экстракорпоральное оплодотворение |
Разрыв матки | Предыдущее кесарево сечение Любые хирургические операции на матке Возраст > 30 Инфекционные поражения матки в анамнезе Индукция родов Травма (например, огнестрельное ранение) |
Начинается с определения основных физиологических показателей, в частности артериального давления, для выявления гиповолемии. Оценивается сердцебиение у плода, при возможности начинается долгосрочный мониторинг состояния плода.
Живот пальпируется для определения размера, чувствительности и тонуса матки (нормальный, повышенный или пониженный).
Пальцевое исследование шейки матки противопоказано в случае кровотечения на поздних сроках беременности до подтверждения нормального расположения плаценты и сосудов с помощью ультрасонографии (и исключения предлежания плаценты или сосудов пуповины). Можно провести осторожное исследование с использованием зеркала. Если ультрасонография не выявила патологии, врач может провести пальцевое исследование для определения раскрытия и сглаживания шейки матки.
Тревожными являются следующие симптомы:
Гипотензия
напряженная, болезненная матка,
дистресс-синдром плода (отсутствие сердцебиения, брадикардия, вариабельные или поздние децелерации, выявленные в ходе мониторинга),
прекращение схваток и отсутствие тонуса матки
При кровотечении более нескольких капель или признаках дистресса плода следует исключить наиболее серьезные нарушения: отслойка плаценты, предлежание плаценты, предлежание сосудов пуповины и разрыв матки. Тем не менее у некоторых пациенток с отслойкой плаценты или разрывом матки наблюдается минимальное наружное кровотечение, несмотря на массивное внутриутробное или внутриматочное кровотечение.
Незначительное кровотечение со следами слизи является признаком отхождения слизистой пробки.
Неожиданное безболезненное кровотечение ярко-красной кровью является признаком предлежания плаценты или предлежания сосудов пуповины.
Темная кровь и кровяные сгустки являются признаками отслойки плаценты или разрыва матки.
Напряженная, сокращенная, болезненная матка является признаком отслойки плаценты.
Отсутствие тонуса матки или ее аномальная форма в сочетании с болезненностью живота является признаком разрыва матки.
Обследование включает:
Ультразвуковое исследование
общий анализ крови, определение группы крови и совместимости,
иногда проба Клейхауэра — Бетке
Всем пациенткам с кровотечением на позднем сроке беременности требуется выполнение ультрасонографии, при нестабильном состоянии — у лежащей пациентки. Нормальная плацента, пуповина и ход сосудов исключают вероятность предлежания плаценты и предлежания сосудов пуповины. Хотя ультрасонография иногда определяет отслойку плаценты, она недостаточно надежна для различения отслойки плаценты и разрыва матки. Для этого проводится клиническая диагностика на основе оценки факторов риска и результатов обследования (напряженная матка более характерна для отслойки плаценты; потеря тонуса матки чаще бывает при ее разрыве). Разрыв матки подтверждается лапаротомией.
Следует также выполнить общий анализ крови, определить группу крови и ее совместимость с аномальными антителами. При сильном кровотечении подозревают среднюю или тяжелую отслойку плаценты; при гипотензии у матери выполняется проба на перекрестную совместимость и ДВС (протромбиновое время или частичное тромбопластиновое время, уровень фибриногена, d-димер).
Проба Клейхауэра — Бетке может быть выполнена для измерения количества крови плода в материнской крови и определения необходимости дополнительных доз Rh0(D) иммуноглобулина для предотвращения сенсибилизации матери.
Лечение направлено на специфические причины. Пациентки с признаками гиповолемии нуждаются во внутривенном восполнении потери жидкости начиная с 20 мл/кг изотонического раствора. Возможность переливания крови рассматривается, если состояние не улучшается после переливания 2 литров жидкости.
Необходимо обеспечить внутривенный доступ для восполнения потери жидкости или крови, а также длительный мониторинг состояния матери и плода.
Пальцевое исследование шейки матки противопоказано в случае кровотечения на позднем сроке беременности до исключения предлежания плаценты или сосудов пуповины.
При отслойке плаценты влагалищное крово-течение может отсутствовать, если кровь скапливается между плацентой и стенкой матки.
Разрыв матки подозревают у женщин с наличием в анамнезе кесарева сечения или других хирургических операций на матке.
Влагалищное кровотечение может быть слабым, несмотря на гипотензию у матери.
Источник
39 неделя беременности
28.07.2020
39 неделя беременности — предпоследняя неделя. Если вы дошли до этого срока, то вас можно поздравить. Большинство деток рождаются в промежуток между 39 и 40 неделей. Малыши на этом сроке доношенные и не нуждаются в кувезах и медицинском уходе.
Малыш на 39 неделе беременности
Кроха сейчас занял практически все место в матке. Сейчас в ней околоплодных вод осталось очень мало. Именно по этой причине ребенок стал меньше шевелиться. На этой неделе он занимает окончательное положение: вниз головой или ягодичками. Очень редко предлежание меняется на противоположное, потому что отсутствие свободного пространства в матке не дает места для такого маневра.
Лануго, или зародышевый пушок, сохранился только в складочках кожи. На остальной площади тела он давно исчез. Кожа стала бархатистой и гладкой. Малыш продолжает запасать подкожный жир. Но уже в небольших количествах, ведь расти-то уже некуда.
Внутренние органы полностью сформированы, нервная система развита. Зрение уже может фокусироваться. Правда на не очень большое расстояние, всего 25-30 см. Именно на этом расстоянии находится малыш от лица своей мамы в момент кормления. Постепенно зрение будет улучшаться, и с каждым новым месяцем жизни кроха будет видеть все дальше и четче. К тому же картинка воспринимается в черно-белом цвете. Но свою маму ребенок узнает сначала по голосу, а со временем начнет улыбаться, только увидев.
Карапуз готов к рождению. Сейчас он просто ждет наилучшего для себя момента, чтобы появиться на этот свет. Это может произойти как на этой неделе, так и на последующих. Но знайте, что 39 неделя беременности подходит для рождения нового человечка и не несет для него никакой опасности.
Ощущения беременной женщины на 39 неделе беременности
С каждым днем все тяжелее ходить. Спина испытывает огромные нагрузки. Мышцы устали от тяжести живота за столько месяцев. Вы постоянно задаетесь вопросом: ну когда же? Но вот такой же вопрос от окружающих чаще всего приводит вас в бешенство. Вы уже морально готовитесь к моменту, когда станете родителями. Вы с нетерпением ждете этого дня.
Шевеления малыша уже не так слышны. Но если он стал очень активным, необходимо обратить на это внимание. Чаще всего это свидетельствует о кислородном голодании ребенка. Гипоксия очень вредна для него. Плацента стареет, кровеносные сосуды запустевают. Ребенок получает меньше крови, а, следовательно, и кислорода. Поэтому сейчас прогулки на свежем воздухе полезны как никогда раньше. Спите в хорошо проветриваемой комнате. Это будет полезно и для вас. Так будет проще справиться с бессонницей.
Необходимо обратить внимание на выделения из половых путей. При подозрительных — обратиться к врачу как можно быстрее. Скорую помощь необходимо вызвать при кровянистых выделениях. Это может свидетельствовать об отслойке плаценты. Поэтому помощь специалистов будет необходима в экстренном порядке. Кровопотеря опасна для вашей жизни и жизни вашего ребенка.
Прозрачные водянистые выделения могут свидетельствовать об излитии околоплодных вод и начале родовой деятельности. Чаще всего после излития вод схватки начинаются быстро. Поэтому необходимо в кратчайшие сроки добраться до роддома со всеми документами, чтобы не попасть в изолятор. Белые творожистые выделения со специфическим запахом, сопровождающиеся зудом, должны вас насторожить. Необходимо сдать анализы, чтобы исключить молочницу. Лечение должно быть назначено гинекологом. Иначе проходя по инфицированным путям, ребенок может заразиться.
Опасности 39 недели беременности
39 неделя беременности не несет практически никакой опасности. Единственное чем она может напугать, это развитием гестоза. В этом случае необходимо срочно обратиться в стационар роддома. Исхода будет 2: либо будут проводить лечение, либо будут стимулировать роды.
Предвестники родов
Настало время, когда знание предвестников поможет вовремя обратиться к врачам за помощью:
- болезненные частые схватки. Когда поясницу и живот тянет вниз с тупой болью, которая нарастает, а потом стихает. Как бы не было больно, необходимо дышать глубоко и спокойно. Во время схваток малышу необходим кислород;
- возможен понос. Так организм готовится к предстоящим родам, очищая кишечник, тем самым облегчая малышу прохождение по родовым путям;
- излитие околоплодных вод. В этом случае необходимо срочно вызывать скорую помощь или в экстренном порядке самим добираться до роддома, если так быстрее;
- отхождение слизистой пробки. В этом случаев до родов может пройти от нескольких часов до пары недель.
Навигация по записям
Источник
Предвестники – роды уже скоро!
Ложные схватки
Они могут появиться после 38-й недели беременности. Ложные схватки похожи на сокращения Брэкстона-Хикса, которые женщина уже могла чувствовать начиная со II триместра беременности (матка на несколько секунд — пару минут как бы каменеет, затем напряжение в ней спадает). Ложные схватки тренируют матку перед родами, они нерегулярны и безболезненны, интервалы между ними не сокращаются. Настоящие родовые схватки, напротив, регулярны, сила их постепенно нарастает, они становятся все продолжительнее и болезненнее, а промежутки между ними сокращаются. Вот тогда уже можно говорить о том, что роды начались по-настоящему. А пока идут ложные схватки, ехать в роддом необязательно — их спокойно можно пережить и дома.
Опущение живота
Приблизительно за две-три недели до родов ребенок, готовясь к появлению на свет, прижимается предлежащей частью (обычно это голова) к нижнему участку матки и тянет ее вниз. В результате матка перемещается ниже в тазовую область, верхняя ее часть перестает давить на внутренние органы грудной клети и брюшной полости. В народе это называется — живот опустился. Как только живот опустится, будущая мама замечает, что ей стало легче дышать, а вот сидеть и ходить становится, наоборот, труднее. Также исчезают изжога и отрыжка (ведь матка больше не давит на диафрагму и желудок). Зато, опустившись вниз, матка начинает давить на мочевой пузырь — естественно, учащается мочеиспускание.
У кого-то опущение матки вызывает чувство тяжести внизу живота и даже легкую боль в области паховых связок. Эти ощущения возникают из-за того, что голова ребенка, перемещаясь вниз, раздражает нервные окончания тазовых органов.
При вторых и последующих родах живот опускается позже — прямо накануне родов. Бывает, что этого предвестника родов нет совсем.
Отхождение слизистой пробки
Это один из основных и явных предвестников родов. Во время беременности железы в шейке матки вырабатывают секрет (он похож на густое желе и образует так называемую пробку), который не дает различным микроорганизмам проникнуть в полость матки. Перед родами под влиянием эстрогенов шейка матки размягчается, канал шейки приоткрывается и пробка может выйти наружу — женщина увидит, что на белье остались сгустки слизи, похожие на желе. Пробка может быть разного цвета — белая, прозрачная, желтовато-бурая или розово-красная. Часто она окрашена кровью — это совершенно нормально и может свидетельствовать о том, что роды произойдут в течение ближайших суток. Слизистая пробка может выделиться сразу (одномоментно) или же выходить по частям в течение дня.
Снижение веса
Примерно за две недели до родов может снизиться вес, обычно он уменьшается на 0,5-2 кг. Происходит это потому, что из организма выводится лишняя жидкость и уменьшаются отеки. Если раньше во время беременности под воздействием гормона прогестерона жидкость в организме беременной женщины накапливалась, то теперь, перед родами, действие прогестерона уменьшается, зато начинают усиленно работать другие женские половые гормоны — эстрогены, они-то и выводят лишнюю жидкость из организма будущей мамы.
Кроме того, часто будущая мама замечает, что в конце беременности ей стало легче надевать кольца, перчатки, обувь — это уменьшились отеки на кистях рук и стопах.
Изменение стула
Прямо перед родами гормоны часто действуют и на кишечник — расслабляют его мускулатуру, в результате начинается расстройство стула. Иногда такой частый (до 2-3 раз в день) и даже жидкий стул женщины принимают за кишечную инфекцию. Но если нет тошноты, рвоты, изменения цвета и запаха кала, каких-либо других симптомов интоксикации, беспокоиться не стоит: это один из предвестников предстоящих родов.
А еще накануне родов часто совсем не хочется есть. Все это — также подготовка организма к естественным родам.
Изменение настроения
У многих женщин за несколько дней до родов меняется настроение. Будущая мама быстро устает, ей хочется больше отдыхать, спать, даже появляется какая-то апатия. Такое состояние вполне понятно — надо собраться с силами, чтобы подготовиться к родам. Часто перед самыми родами женщина хочет уединиться, ищет укромное местечко, в котором можно затаиться и сосредоточиться на себе и своих переживаниях.
Что делать, если появились какие-либо предвестники родов? Обычно ничего делать не надо, ведь предвестники совершенно естественны, они просто говорят о том, что организм перестраивается и готовится к рождению ребенка. Поэтому не стоит беспокоиться и ехать в роддом, как только, например, начались тренировочные схватки или отошла слизистая пробка. Надо дождаться настоящих родовых схваток или излития вод.
Источник