Короткая шейка при беременности 33 недели

Короткая шейка матки при беременности

Короткая шейка матки при беременности — патологическое состояние, при котором длина органа меньше минимальных показателей для определенного гестационного срока. В большинстве случаев протекает бессимптомно, выявляется при УЗИ-скрининге. Появление клинической симптоматики в виде влагалищных выделений и болей внизу живота свидетельствует о высокой угрозе прерывания беременности. Для постановки диагноза данные осмотра на кресле дополняют результатами цервикометрии и, при необходимости, определением гормонального фона. Лечение комбинированное с применением токолитиков, гормонотерапии, установкой акушерского пессария или ушиванием цервикального канала.

Общие сведения

Шейка матки укороченных размеров — одна из наиболее частых причин невынашивания беременности. По данным специалистов в сфере акушерства и гинекологии, этой патологией спровоцированы от 15 до 42% поздних самопроизвольных абортов и преждевременных родов. Признаки короткой шейки выявляют практически у каждой 10-й беременной. Диагноз обычно устанавливают на 15-20 неделе гестации. Критической для продолжения беременности считается длина органа менее 3 см на 20-й неделе вынашивания ребенка. Прямым показанием для хирургической коррекции расстройства является укорочение шейки до 2,0 см и меньше к концу II триместра. Патология чаще определяется у повторнородящих женщин, что связано с возможным травматизмом в прошлых родах.

Короткая шейка матки при беременности

Причины короткой шейки матки при беременности

Клинически значимое укорочение истмико-цервикальной зоны возникает при наличии патологических изменений в тканях шейки матки, ее гиперчувствительности к действию регулирующих гормонов или повышении их концентрации, давлении растущего плода и его оболочек на нижний маточный сегмент. Непосредственными причинами формирования укороченной шейки являются:

• Анатомические пороки и механические повреждения. Изначально короткая шейка встречается при генитальном инфантилизме, врожденных аномалиях развития матки или шеечного канала. Деформация с уменьшением длины органа возможна вследствие травмы, полученной в предыдущих родах или во время инвазивных манипуляций (диагностического выскабливания, аборта).
• Гормональные расстройства. На состояние шейки матки влияют гормоны, вырабатываемые яичниками и плацентой во время беременности. Чаще всего ее укорочение наблюдается при повышенной секреции андрогенов. Возникновению патологии также способствует дисплазия соединительной ткани, вызванная повышением уровня релаксина по мере приближения родов.
• Давление на истмико-цервикальную область. Вероятность растяжения нижнего маточного сегмента и внутреннего зева шейки с ее уменьшением повышается со 2-го триместра беременности, когда начинается более быстрый рост плода. Факторами риска являются многоплодная беременность и многоводие, при которых давление на шейку изнутри матки является более высоким.

Патогенез

Механизм патологических нарушений при укорочении шейки связан с изменениями, происходящими в ее тканях при беременности и повышении давления в полости матки. В норме после зачатия цервикальный канал замыкается, его слизистая становится отечной и синюшной за счет ускоренного кровоснабжения, а размер шейки постепенно увеличивается, достигая максимальной величины 3,5-4,5 см на 28 неделе. К концу беременности шейка постепенно укорачивается, раскрывается и сглаживается. При наличии врожденных или приобретенных анатомических дефектов, дисгормональных воздействиях замыкательная функция цервикального канала нарушается. В результате под давлением плода внутренний, а затем и наружный маточный зев растягиваются, шейка становится короче. Однако при этом она обычно не размягчается и не достигает нужной для родов степени зрелости.

Симптомы короткой шейки матки при беременности

Патология более чем в 80% случаев протекает скрыто, диагностируется при плановом УЗИ-скрининге во II триместре беременности. О наличии короткой шейки могут свидетельствовать появление водянистых или кровянистых влагалищных выделений, незначительные тянущие боли в нижней части живота, которые по мере прогрессирования расстройства становятся схваткообразными. Однако подобные расстройства характерны для выраженных нарушений замыкательной функции шейки матки, возникают при высокой угрозе преждевременного прерывания беременности, что повышает значимость плановых обследований.

Осложнения

Наиболее серьезным последствием короткой и деформированной шейки матки является нарастающая истмико-цервикальная недостаточность. При наличии такой патологии возрастает риск самопроизвольного выкидыша и преждевременного начала родов. Несостоятельность цервикального канала способствует восходящему распространению генитальных инфекций с развитием эндометрита, хориоамнионита, других воспалительных процессов. Если женщина с короткой шейкой донашивает беременность, у нее могут наблюдаться стремительные роды с разрывами влагалища и промежности, интранатальными травмами ребенка.

Диагностика

В связи с практически бессимптомным течением расстройства и отсутствием его видимых наружных признаков ведущую роль в постановке правильного диагноза играют инструментальные методы, позволяющие точно определить размеры, состояние и форму шейки матки. Наиболее информативными в диагностическом плане являются такие исследования беременной, как:

• Гинекологический осмотр. Метод более показателен у повторнородящих пациенток с расширением цервикального канала по всей длине. Увеличение диаметра наружного зева хорошо заметно во время осмотра шейки в зеркалах. При значительном укорочении он пропускает палец акушера-гинеколога, через него могут выпячиваться плодные оболочки. Пальпация предоставляет лишь ориентировочные данные о возможной величине органа.
• Цервикометрия. Трансвагинальное ультразвуковое определение длины шейки матки, диаметра ее внутреннего и наружного зева, состояния цервикального канала — золотой стандарт диагностики расстройства. В качестве скрининга метод показан всем беременным со сроком 18-22 недели. При отягощенном акушерском анамнезе УЗИ шейки проводится в 1-м триместре. Внеплановая сонография выполняется при подозрении на укорочение органа.
• Определение уровня гормонов. Если анатомические предпосылки для развития патологии не выявлены, показаны лабораторные анализы для оценки концентрации гормонов. При функциональном укорочении шейки может отмечаться повышение концентрации андрогенов, снижение содержания прогестерона. У незначительного числа беременных с укороченной шейки повышен уровень релаксина, однако данные этого анализа используют редко.

Короткую шейку дифференцируют с другими патологическими состояниями, которые имеют характерные признаки досрочного прерывания беременности, — отслойкой нормально расположенной плаценты, ее предлежанием или инфарктом, подтеканием околоплодных вод и др. В сомнительных случаях назначают консультации смежных специалистов — эндокринолога, инфекциониста, иммунолога.

Лечение короткой шейки матки при беременности

Врачебная тактика после выявления патологии зависит от гестационного срока, степени укорочения органа, наличия или отсутствия угрозы прерывания беременности, отягощенности акушерского анамнеза привычными выкидышами либо преждевременными родами. Всем пациенткам рекомендовано ограничение физических и эмоциональных нагрузок, достаточный отдых и ночной сон. Для достижения наилучших результатов фармацевтические препараты обычно комбинируют с малыми инвазивными техниками. Беременным с таким расстройством показаны:

• Медикаментозная терапия. Чтобы уменьшить давление на нижний сегмент матки, в дополнение к ношению бандажа пациенткам назначают спазмолитики и токолитики, снижающие тонус маточной мускулатуры. При наличии гормональных расстройств возможно использование препаратов, регулирующих секрецию гормонов. Для коррекции эмоциональных нарушений применяют растительные средства с седативным эффектом.
• Установка акушерского кольца (пессария). В ходе манипуляции на шейку матки надевают специальное приспособление, которое удерживает ее закрытой. Метод нехирургической профилактики эффективен при незначительном укорочении органа во 2-3 триместрах. Пессарий позволяет компенсировать давление плода на область шейки и пролонгировать беременность. Приспособление подбирают индивидуально с учетом размеров органа.
• Цервикальный серкляж. Хирургическое вмешательство по наложению швов на маточную шейку выполняют на 14-25 неделях беременности. Во время операции вокруг цервикального канала накладывают круговой кисетный или П-образный швы, предотвращающие его расширение. Швы снимают после отхождения околоплодных вод, начала родовой деятельности, возникновения кровотечения или по достижению 38-недельного срока гестации.

Прогноз и профилактика

Прогноз беременности при укороченной шейке матки зависит от времени выявления патологии и адекватного выбора тактики ведения беременности. При тщательном выполнении врачебных рекомендаций, коррекции двигательного режима и уменьшении нагрузок вероятность донашивания ребенка до 38-40-недельного срока повышается. С профилактической целью рекомендуется планирование беременности, отказ от абортов и необоснованных инвазивных вмешательств на матке, ранняя постановка на учет в женской консультации и своевременное прохождение УЗИ-скринингов, особенно при травматичных родах и патологии матки в анамнезе.

Источник

Умеренное многоводие, короткая шейка матки

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте прикрепите Пожалуйста сам результат УЗИ

Внутренний зев закрыт?

Екатерина, 12 марта

Клиент

Светлана, результаты УЗИ прикрепила, сказали все закрыто, но направили к врачу, чтобы посмотреть на кресле в каком состоянии шейка, но врач сразу дала направление на госпитализацию ничего не посмотрев

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

По УЗИ ничего критичного нет, самое главное что внутренний зев закрыт на всём протяжении???? Вы не переживайте, скорее всего что вас будут просто там наблюдать — делать цервикометрию и посмотрят на кресле состояние шейки матки — мягкая или же нет. Также на этом сроке обязательно нужно сдать бакпосев из цервикального каналов на стрептококк группы В

Екатерина, 12 марта

Клиент

Светлана, бак посев сдавала, обнаружили e. faccalis 10^4

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Тогда в стационаре и пролечат, не переживайте))) не переживайте по поводу преждевременных родов, они не случатся потому как внутренний зев полностью закрыт и это самое главное, шейка так просто не откроется, ваш организм полностью готов к защите малыша, поэтому не переживайте. Скажите пожалуйста живот не болит?

Екатерина, 12 марта

Клиент

Светлана, спасибо большое ????????Живот не болит

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Екатерина, 12 марта

Клиент

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте, Екатерина.

После 24 недель шейка может быть какой угодно длины — для срока 33 недели у Вас вполне приличная шейка матки.

Многоводие тоже не критичное.

Скажите, недавно не болели?

На каком уровне сахар крови? Бакпосев мочи,отделяемого влагалища у Вас взяли?

Жалобы есть у Вас?

Екатерина, 12 марта

Клиент

Адэль, неделю назад болело немножко горло, температуры не было, через 2 дня все прошло. Бак посев мочи — e. faccalis 10^2, бак посев из влагалища — e. faccalis 10^4, сахар 3,7

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Может быть Вы эту простуду большей частью бессимптомно перенесли, а на водах это отразилось. Мазки у Вас спокойные, жалобы на выделения, зуд, жжение есть? По энтерококку Вам лечение назначали?

Сейчас я правильно понимаю, что Вам предложили госпитализацию?

Екатерина, 12 марта

Клиент

Адэль, да сейчас предложили госпитализацию, лечение по энтерококку не назначили. Зуда и жжения нет. Выделения есть незначительные прозрачные слизистые

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Учитывая риски все таки антибактериальное лечение показано с учетом чувствительности к антибиотикам. По поводу госпитализации — не переживайте — Вас положили чтобы понаблюдать, сделают допплерометрию малыша, будут записывать КТГ (сердцебиение малыша), чтобы убедиться, что его состояние нисколько не страдает, и отпустят Вас домой. Ничего критичного по представленным Вами данным нет, плацента — все-таки прилично от внутреннего зева располагается — в 4см, поэтому кровотечение в родах также маловероятно.

Вы самое главное — не переживайте, выполняйте рекомендации врача. Что Вас больше всего беспокоит?

Екатерина, 12 марта

Клиент

Адэль, спасибо большое???????? Я распереживалась, что начнутся роды, а срок маленький

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Ничего у Вас сейчас не начнется — не волнуйтесь даже. Смотрите, как оценивают шейку — ее норма оценивается до 24 недель беременности и она должна быть более 25 мм. После этого срока шейка может быть какой угодно — и это абсолютно нормально, главное, что нет болей, нет выделений. Поэтому Вы не переживайте, стрессовать наоборот Вам не нужно.

Вас положили просто для наблюдения, ни о каких родах речь не идет — у Вас шейка закрытая, жалоб нет, а многоводие незначительное.

Екатерина, 12 марта

Клиент

Адэль, спасибо Вам огромное) очень благодарна ????

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Пожалуйста, если будут вопросы — обращайтесь, всегда рада помочь!

Акушер, Гинеколог

Добрый вечер! Умеренное многоводие в Вашем сроке ничем не грозит. Шейка тоже не короткая, а вот низкая плацентация — это не очень хорошо, начнётся родовая деятельность и может быть кровотечение при отслойке края плаценты

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Добрый день.

Если допплерометрия и КТГ без изменений, то ничего страшного нет.

Для такого срока такая шейка матки нормальная.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте.

Екатерина, а жалобы есть у Вас?

Как шевеления плода?

Екатерина, 12 марта

Клиент

Араксия, жалоб нет, шевеления плода более 10 в час, на ктг — 45 шевелений в час

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Екатерина, отлично.

Не переживайте, ничего критичного нет сейчас у Вас.

Низкая плацентация ничем не грозит и не опасна, она до конца беременности ещё поднимется вверх немного , это не противопоказание для естественных родов.

Умеренное многоводие — это может последствие перенесённой инфекции при беременности, в т ч ОРВИ, тут нужно только наблюдение. КТГ контроль 1 раз в 10 дней, допплерометрия и измеренение объема вод — 1 раз в 10-14 дней.

Шейка матки для такого срока также нестрашна, главное, что она закрыта. Тут же соблюдайте половой и физический покой. Носите бандаж до родов.

В целом, ничего страшного нет.

Не переживайте))). Здоровья!)))

Екатерина, 12 марта

Клиент

Араксия, спасибо огромное ????

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Всего хорошего Вам!

Будут вопросы, обращайтесь!

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Здравствуйте. Нет, не страшно. У Вас полностью сомкнут цервикальный канал, поэтому угрозы преждевременных родов нпт. Беременность доносите. Плацента низко расположенс, тут вероятность естественных родов 50 на 50. Многоводие не выражено. Если Вы сдавали недавно бакпосев из цервикального канала, мазок, Фемофлор и иефекция не найдена, то ничегт страшного нет.

Екатерина, 12 марта

Клиент

Дарья, бак посев из влагалища — выявлено e. faccalis 10^4

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Екатерина, 12 марта

Клиент

Дарья, нет, сегодня только результаты узнала, но лечения не назначили. Отправили на госпитализацию из за шейки матки

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

В бакпосеве должна быть определена чувствительность к антибиотикам. Кишечную флору нужно просанировать просто потому, что скоро роды.

Екатерина, 12 марта

Клиент

Дарья, до результатов бак посева врач мне назначила свечи гексикон 10 дней

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Гексикон не поможет особо.

Екатерина, 12 марта

Клиент

Дарья, в стационаре на это обратят внимание и пролечат? Или мне надо сказать? В обменной карте записано.

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

В стационаре должны обратить внимание. Если пропустят, укажите обязательно.

Екатерина, 12 марта

Клиент

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник