Кома 21 неделя беременности

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кома при беременности – это патологическое состояние, которое опасно для жизни матери и ребенка. Давайте рассмотрим причины и симптомы комы, методы диагностики и лечения, а также профилактические мероприятия для ее предупреждения и прогноз комы при беременности.

Иногда нормальное течение беременности может быть омрачено состоянием, которое угрожает жизни матери и будущего ребенка. Такое состояние называют – кома при беременности. Больше всего этой патологии подвержены беременные, которые входят в группу риска. При подозрении на коматозное состояние, гинеколог может провести кесарево сечении и назначить ряд препаратов для приема в послеродовой период, чтобы предупредить развитие осложнений.

[1]

Причины комы при беременности

Причины комы при беременности очень разные и полностью зависят от состояния женщины, наличия хронических заболеваний, возраста, общего течения беременности и многого другого. На причины комы при беременности огромное значение оказывают факторы риска. Под факторами риска имеют в виду состояние здоровье, наличие патологических отклонений и хронических заболеваний. Для выявления факторов, которые могут стать причиной комы при беременности, и повлечь смерть матери и ребенка, врач проводит полное обследование женщины. Обнаруженные факторы риска получают определенные балы, которые позволяют врачу наблюдать состояние беременной и своевременно оказывать медицинскую помощь.

Давайте рассмотрим основные группы риска, которые могут стать причиной комы при беременности.

1. Дистрофия печени – одна из часто встречающихся причин комы при беременности. Опасность дистрофии в том, что состояние беременной ухудшается очень быстро, и если наступает состояние комы, то как правило, оно несет смертельный характер для ребенка. При данном заболевании у женщины резко повышается артериальное давление и увеличивается физическая активность.

После этого появляется боль под ложечкой и расстройство зрения. Как только артериальное давление достигает критической отметки, у женщины развивается коматозное состояние и наступает кома. Основные симптомы дистрофии печени в предкоматозном состоянии – резкое кратковременное напряжение мышц челюсти, судороги. Как только женщина возвращается в сознание, она не помнит, что с ней произошло. Приступы комы могут наступать один за другим и привести к летальному исходу беременной.

2. Сахарный диабет – это патологическое состояние, которое обусловлено острой нехваткой инсулина. Такое состояние нарушает обмен веществ, вызывает глюкозурию, гипегликемию. Опасности подвергаются женщины с любым типом диабета, как инсулинозивисымые, так и имеющие скрытую форму. При беременности заболевание вызывает генерализованные дегенеративные поражения мелких сосудов и сосудов среднего калибра. Иногда появляется отечность и диабетическая ретинопатия, которая вызывает потерю остроты зрения и слепоту.

Сахарный диабет при беременности вызывает серьезные проблемы с иммунной системой, именно поэтому женщина подвержена различным заболеваниям и расстройствам. Это способствует развитию инфекционных патологий, которые приводят к появлению цистита, пиелонефрита и коматозного состояния. Для того чтобы предупредить патологические нарушения и кому при беременности, женщина должна регулярно сдавать анализы крови и консультироваться с гинекологом по поводу любой болезненной симптоматики.

3. Почечная недостаточность – беременность при заболевании почек проходит проблематично, так как на почках лежит большая нагрузка. Даже у совершенно здоровых женщин при беременности появляется нефропатия, которая свидетельствует о том, что почки не справляются со своей работой. В период планирования беременности женщина должна пройти полный осмотр и проконсультироваться с гинекологом.

Только поддерживающая терапия и регулярные осмотры помогут предупредить почечную кому при беременности. Если женщина имеет хроническую почечную недостаточность, то существует высокая вероятность развития не только комы, но и прерывания беременности. Основные симптомы, которые сигнализируют о коматозном состоянии: гипергликемия, проблемы с мочеполовой системой, патологическое увеличение диуреза.

4. Эклампсия – патологическое состояние, которое возникает из-за нарушений функций печени и при ее острой дистрофии. Беременная ощущает беспокойство, сильные и резкие головные боли, появляется склонность к кровотечениям и болям в области печени. В предкоматозном состоянии у женщины появляются судороги и ригидность мышц затылка. Наблюдаются подергивания мышц лица и постепенно судороги переходят на верхние конечности. Судороги кратковременные и очень опасные для плода, так как могут привести к остановке дыхания и смерти ребенка. После того как судороги прекратятся, беременная возвращается в сознание, но ничего не помнит о припадке. В очень тяжелых случаях эклампсии, женщина не выходит из состояния комы.

Для того чтобы предупредить эклампсию, женщина должна проходить регулярные осмотры, и следить за своим самочувствием. Большое значение имеет питание, рацион должен быть полноценным (белки, углеводы, жиры). Не стоит забывать и про поддержание водного баланса в организме, так как это залог здоровья не только женщины, но и ее будущего ребенка.

5. Нефропатия беременных и мозговой инсульт

Нефропатия и мозговой инсульт чаще всего возникают у беременных, которые страдают от атеросклероза или имеют гипертоническую болезнь. Из-за заболевания у беременной появляется отечность и нарушается кровообращения, изменения происходят и в моче. Коматозное состояние из-за мозгового инсульта развивается внезапно. У женщины не возникают судороги или двигательные беспокойства.

Нефропатия беременных и мозговой инсульт вызывают стойкие односторонние параличи, которые быстро прогрессируют. Предкоматозное состояние вызывает гиперемирование лица, то есть резкое покраснение из-за переполнения сосудов кровью. Левый желудочек сердца гипертрофирован у беременной возникает парез (неврологический синдром, вызывающий ослабление произвольных движений из-за поражения двигательных центров головного или спинного мозга).

6. Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома это опасное для беременной состояние, которое возникает из-за критического снижения уровня глюкозы в крови. На начальных стадиях заболевания женщина часто ощущает головную боль, чувство голода, головокружение. У диабетиков гипогликемия вызывает судороги, мушки в глазах, потерю сознания. Возникает гипогликемическая кома при беременности из-за неправильной дозировки инсулина или несоблюдения правил использования препарата. Нерегулярное питание, повышенная физическая нагрузка, сильные стрессы, употребление алкоголя – основные причины гипогликемической комы при беременности.

Коматозное состояние может возникнуть на ранних сроках беременности, при печеночной недостаточности, операционном вмешательстве и инфекционных заболеваниях. Гипогликемическая кома развивается очень быстро, вызывает побледнение кожи, потерю сознания, обильное потоотделение, судороги и рвоту. При коматозном состоянии у беременной сохраняется нормальной дыхание и кровообращение, при этом артериальное давление повышено. Опасность такой комы для женщины в том, что предкоматозное состояние плохо диагностируется и может вызвать выкидыш, реже кома вызывает смерть женщины.

7. Гипергликемическая кома

Гипергликемическая кома представляет собой патологическое состояние, которое возникает у беременных с сахарным диабетом. Кома обусловлена недостатком инсулина. В крови женщины увеличивается концентрация глюкозы и токсических продуктов обмена. В предкоматозном состоянии женщина ощущает слабость, жажду, сонливость, возникает учащенное дыхание и пульс. После этого беременная теряет сознание и впадает в кому. В коматозном состоянии артериальное давление очень понижено, конечности подергиваются.

Основные причины гипергликемической комы это несоблюдение дозировки введения инсулина, женщина не придерживается диеты или имеет инфекционное заболевание. У беременных, которые имеют скрытую форму сахарного диабета, то есть не подозревают о своей патологии, кома может привести к летальному исходу, как ребенка, так и матери.

Кроме вышеописанных причин, кома при беременности может возникнуть при анемии, сердечно-сосудистых заболеваниях и поражениях системы кровообращения, при варикозном расширении вен и тромбозе, при травмах и поражениях головного мозга, аллергических реакциях, инфекционных заболеваниях, применении антибиотиков и лекарственных препаратов, опухолях и других патологиях организма.

[2]

Симптомы комы при беременности

Симптомы комы при беременности проявляются в виде нарастающего патологического состояния женщины, которое относится к группе риска. Нарастающая симптоматика приводит к подавлению функций головного мозга и развитию припадков и обмороков, то есть предкоматозному состоянию. Состояние эклампсии может возникнуть как на первых неделях беременности, так и в последнем триместре. Давайте рассмотрим основные стадии и симптомы комы при беременности.

• Кратковременные судороги мышц тела, лица, век, дрожание. Иногда возникает остановка дыхания.
• Сильное напряжение мускул, жесткое сцепление челюсть. Зрачки резко расширяются, после чего закатываются глаза.
• Быстрые мышечные сокращения, которые сменяются тяжелым и глубоким дыханием беременной.

После вышеописанной симптоматики наступает состояние комы. Женщина находится в бессознательном состоянии, шумно дышит. При дистрофии печени изо рта вытекает пена с кровью, такое состояние наблюдается при коме из-за сердечно-сосудистой недостаточности. Через время сердцебиение нормализуется, кожа приобретает нормальную окраску.

Когда женщина приходит в себя, она не может вспомнить о приступе. В некоторых случаях беременная не выходит из состояния комы или приступы многократно повторяются, это может быть прямым показанием к прерыванию беременности или кесареву сечению (в зависимости от срока беременности). Без своевременной медицинской помощи, коматозное состояние заканчивается летальным исходом для женщины и смертью для ребенка.

Диагностика комы при беременности

Диагностика комы при беременности основана на проявляющейся симптоматике. Именно по симптомам можно определить причины комы. Диагностика комы при беременности основана на инструментальных и лабораторных исследованиях. Как только гинеколог определил женщину в группу риска, беременная должна регулярно сдавать анализы и проходить диагностику. Это необходимо для того чтобы врач вовремя смог среагировать на предкоматозное состояние и оказать своевременную медицинскую помощь.

Если беременная впала в кому без видимых на то причин, то задача врача обследовать женщину и выявить причину. Для этого у беременной берут анализ крови, мочи, проводят биохимический анализ крови и анализ на уровень глюкозы, билирубина, креатина, печеночных ферментов. Врач проводит обследование щитовидной железы и томографию головного мозга. В крайнем случае, врач берет спинномозговую жидкость и электроэнцефалографию. Обязательным является ультразвуковое исследование для диагностики состояния плода.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Лечение комы при беременности

Лечение комы при беременности начинается с оказания незамедлительной медицинской помощи. Лечение проходит в условиях стационара и зависит от причин, которые вызвали коматозное состояние. Обязательным является оказание неотложных мер, которые направлены на купирование рвоты, поддержание кровообращения и дыхания.

• Если при беременности возникла диабетическая кома из-за высокого уровня сахара в крови, то женщине внутривенно вводят инсулин. Если кома возникла из-за низкого уровня сахара, то для лечения вводят раствор глюкозы. При коме, которая вызвана интоксикацией, беременной, проводят форсированный диурез.
• При уремической коме, то есть коме на фоне почечной недостаточности, женщине проводят гемодиализ, очищают кровь с использованием аппарата искусственной почки. Как правило, после такой комы у беременной, ребенок не выживает.
• Если кома при беременности возникла из-за травмы, которая подразумевает оперативное вмешательство, задача врача следить за нормальным кровоснабжением матери и малыша. При сильных судорогах во время комы, беременной внутривенно вводят Фенитоин (противосудорожный). Но применение препарата возможно только в том случае, когда терапевтический эффект для матери, намного важнее жизни ребенка.
• При эклампсии используют метод лечении Строганова. Методика предполагает полное ограждение женщины от любых раздражителей. Беременной внутривенно вводят препараты для снижения артериального давления, при необходимости проводят кровопускание. Обратите внимание, для лечения используют наркотические препараты, поэтому, если кома возникла в последнем триместре беременности, женщине делают кесарево сечение, чтобы спасти ребенка. При коматозном состоянии на ранних сроках, врач абортирует беременную. Если после лечебной терапии предкоматозное состояние повторяется, женщине делают пункцию спинномозгового канала для стабилизации состояния.
• При гипогликемической коме, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Если коматозное состояние не глубокое, женщине дают воду или чай с сахаром для облегчения состояния. Если глотание затруднено, под язык беременной необходимо положить немного меда или варенья. Но делать это необходимо очень осторожно, так как в бессознательном состоянии женщина может легко подавиться. Категорически запрещено вводить инсулин до приезда медиков, так как это может ухудшить состояние беременной.
• При гипергликемической коме, необходимо вызвать скорую помощь, уложить женщину на бок и обеспечить нормальный приток воздуха. Лечение проводится в условиях стационара, в реанимации. Врачи восстанавливают уровень инсулина в крови и электролитный баланс.

Профилактика комы при беременности

Профилактика комы при беременности зависит от потенциальных рисков ее возникновения. Если кома вызвана нарушениями кровообращения, то задача врача предотвратить патологическое состояние, а при необходимости максимально быстро восстановить кровоток. При риске развития диабетической комы, задача беременной не пропускать приемы пищи и вводить инсулин.

При профилактике гипергликемической комы, беременная должна контролировать уровень глюкозы в крови, вводить инсулин и соблюдать диету. Обязательным является своевременное лечение инфекционных заболеваний. Женщина должны ограничить физические нагрузки для предотвращения травмирования. Аналогичные профилактические мероприятия должны быть и при подозрении на гипогликемическую кому. Профилактика эклампсии предусматривает ограничение физической активности, соблюдение диетического питания, с регулярным употреблением витаминов и белков. Женщина должна часто бывать на свежем воздухе.

Профилактика комы при беременности состоит в прохождении регулярных осмотров и сдаче анализов. Это позволит врачам следить за здоровьем и организмом беременной и своевременно реагировать на потенциально опасные состояния, которые могут вызвать кому.

Прогноз комы при беременности

Прогноз комы при беременности зависит от срока беременности, возраста женщины, причины, которая вызвала коматозное состояние, и прошедшего времени от начала приступа до оказания медицинской помощи. Особо опасными для жизни женщины и малыша являются симптомы падения работы сердечно-сосудистой системы и ослабленный пульс, высокая температура, критически высокое или наоборот низкое артериальное давление, уровень сахара и глюкозы в крови.

Такая симптоматика вызывает развитие коллапса, который сопровождается падением артериального давления, уменьшением диуреза и повышенной бледностью кожи. Положительный прогноз комы при беременности позволяет сохранить жизнь малыша и женщины. При негативном прогнозе комы при беременности, женщине проводят кесарево сечение или прерывают беременность, в самых худших прогнозах, кома вызывает смерть самой беременной.

Кома при беременности – это опасное состояние, которое угрожает жизни ребенка и матери. Чтобы предупредить коматозное состояние, женщина должна следить за своим здоровьем, проходить регулярные осмотры, сдавать анализы и проводить профилактические процедуры, назначаемые врачом.