Кольпоскопия при беременности 34 недели
Содержание статьи
Кольпоскопия при беременности
Последнее обновление: 30.04.2020
Врач акушер-гинеколог высшей категории
Заведующая гинекологическим отделением сети многопрофильных клиник «Медгард-Саратов»
Назначение кольпоскопии в период вынашивания малыша обычно вызывает у женщин опасения и вопросы: «Можно ли делать кольпоскопию во время беременности?», «Больно или нет?»,«Не опасна ли эта процедура для здоровья ребенка?», «Как подготовиться к ее проведению?». Чтобы разобраться в особенностях этого метода диагностики, рекомендуем ознакомиться с нашей статьей: в ней вы найдете ответы на вопросы о кольпоскопии во время беременности.
Что такое кольпоскопия при беременности и как она проводится?
Кольпоскопия — это диагностический метод,который представляет собой осмотр под увеличением поверхности шейки матки. Используется в гинекологии для выявления ряда патологий: дисплазии, лейкоплакии (leucoplakia, Leukoplakia), эрозии шейки матки, злокачественных и доброкачественных новообразований, нарушений сосудистого рисунка, эндометриоза (Endometriosis) влагалищного отдела шейки матки. Помимо нарушений, затрагивающих шейку матки, показанием к проведению кольпоскопии при беременности может быть профилактическая оценка состояния стенок влагалища и вульвы.
Выделяют два вида кольпоскопии, проводимой во время беременности:
- Обзорная (простая) кольпоскопия подразумевает исключительно визуальный осмотр женских половых органов без использования химических растворов и цветных фильтров.
- При расширенной кольпоскопии врач наносит на определенные участки слизистой особые химические реактивы, позволяющие выявить наличие или отсутствие измененных клеток. Они безопасны для матери и плода. Обычно при расширенной кольпоскопии используют 3-% раствор уксусной кислоты и водный раствор йодида калия (Проба Шиллера). При нанесении на слизистую слабого раствора уксусной кислоты происходит спазм мелких кровеносных сосудов с последующим расширением сосудистой сетки. Проведение пробы Шиллера при кольпоскопии вызывает окрашивание в коричневый цвет многослойного плоского эпителия поверхности шейки матки и не прокрашивает измененную слизистую. Если в результате использования реактивов какой-то участок шейки матки или стенок влагалища вызывает у гинеколога сомнения, он производит соскоб с данной зоны для последующего лабораторного исследования на онкоцитологию.
Для проведения обследования врач использует особый оптический или видеоприбор — кольпоскоп. Он представляет собой устройство, снабженное осветителем и мощными линзами, которые позволяют получить изображение, увеличенное в 3-40 раз.
Мнение эксперта
Благодаря многократному увеличению во время кольпоскопии врач получает возможность оценить цвет слизистой влагалища и шейки матки, выявить возможные участки поражения, нанести на обследуемые зоны специальные химические растворы.
Врач акушер-гинеколог высшей категории Оксана Анатольевна Гартлеб
Кольпоскопия при беременности проводится в гинекологическом кресле. Во влагалище вводят пластиковое или металлическое гинекологическое зеркало, необходимое для обеспечения оптимального обзора. Оптическая головка кольпоскопа помещается на расстоянии около 15-20 см от входа во влагалище, а получаемое изображение выводится на монитор компьютера. Продолжительность процедуры зависит от ее вида: обычная кольпоскопия занимает около 10 минут, а на для расширенного обследования требуется примерно 20 минут.
Посещение гинеколога, статистика
Суть проведения кольпоскопии при беременности практически не отличается от аналогичного исследования небеременных женщин. Разница заключается лишь в том, что цервикальный канал во время беременности закрыт более плотным слоем слизи, который может ухудшить обзор и затруднить диагностику. Поэтому кольпоскопию во время беременности обычно проводят гинекологи-акушеры, имеющие опыт в осуществлении подобных манипуляций у беременных женщин.
Также важно отметить, что расшифровку результатов кольпоскопии проводит только врач.
Кольпоскопия шейки матки при беременности: зачем назначается эта процедуру?
Проведение кольпоскопии входит в перечень обязательных диагностических мер, которые проводятся на этапе планирования беременности. Если у пациентки были выявлены определенные нарушения, затрагивающие слизистую влагалища, шейку матки и цервикальный канал, рекомендуется провести необходимые исследования и, если необходимо, то их лечение до зачатия ребенка. Если же беременность была незапланированной и предварительные обследования не проводились, врач может назначить будущей маме кольпоскопию при беременности. Для чего это нужно?
Мнение эксперта
Кольпоскопия при беременности проводится исключительно по показаниям, а не для профилактики.
Врач акушер-гинеколог высшей категории Оксана Анатольевна Гартлеб
Во время вынашивания малыша гормональный фон женщины претерпевает существенные изменения.
В некоторых случаях это может привести к появлению эрозии или эктопии шейки матки. Эти понятия не являются одинаковыми по смыслу, хотя многие женщины ошибочно путают их.
Эрозия шейки матки — понятие собирательное и подразумевает любые выявленные изменения. Включает в себя, например, истинную эрозию, спровоцированный дефект слизистой шейки матки травмой, воспалением, ожогом и т.д. Истинная эрозия представляет собой ярко-красный, легко кровоточащий участок на слизистой шейки матки, появление которого вызвано слущиванием многослойного плоского эпителия. Такое состояние подлежит лечению, так как при попадании на пораженный участок болезнетворных микробов может начаться воспаление, опасное как для беременной женщины, так и для ребенка. Помимо этого, эрозия шейки матки более подвержена растяжениям и разрывам во время родов. Эктопия же является вариантом нормы и представляет собой замену плоского многослойного эпителия клетками цилиндрического эпителия. Однако в обоих случаях (как при истинной эрозии, так и при эктопии) возникает опасность трансформации здоровых клеток в атипичные с последующим развитием доброкачественных или злокачественных новообразований.
Это требует проведения лечения и учёта данного заболевания при проведении родоразрешения. Кроме подозрения на возникновение эрозии во время беременности, кольпоскопия делается в случае опасения развития онкологического процесса, полипа цервикального канала.
Кроме того, если беременная женщина отмечает наличие таких симптомов, как необычные выделения из половых путей, сыпь на вульве, зуд и жжение во влагалище, болезненность в нижней части живота, боль во время мочеиспускания или кровянистые выделения после секса, ей также рекомендовано пройти кольпоскопию.
Можно ли делать кольпоскопию при беременности?
Ответ на этот вопрос зависит от общего состояния здоровья будущей матери, характера протекания и срока беременности. В любом случае осуществление кольпоскопии должно осуществляться исключительно с согласия самой женщины: врач может только посоветовать проводить или не проводить кольпоскопию, а решение принимает беременная пациентка.
Однако иногда осуществление данной диагностической процедуры нежелательно и есть определенные противопоказания. Например, не рекомендовано проведение кольпоскопии при угрозе прерывания беременности на ранних сроках. Это обусловлено опасностью возникновения кровотечения и спонтанного прерывания беременности.
Также нежелательно делать кольпоскопию в случае предлежания плаценты и угрозе преждевременных родов
Биопсия шейки матки при беременности производится только при подозрении на предрак или рак шейки матки.
Подготовка к кольпоскопии при беременности
Для получения точных результатов рекомендуется соблюдать несложные правила подготовки ккольпоскопии при беременности:
- за пару дней до проведения диагностики рекомендуется отказаться от вагинальной интимной близости;
- нежелательно использовать влагалищные суппозитории, таблетки, гели и пенки;
- для подмывания перед кольпоскопией не нужно пользоваться мылом или моющим гелем — вместо них используется чистая теплая вода;
- накануне проведения кольпоскопии во время беременности не рекомендованы влагалищные спринцевания.
Что взять с собой? Специально на процедуру с собой не нужно ничего брать, надо стараться выполнить вышеперечисленные рекомендации.
Какие ощущения являются нормальными во время и после проведения кольпоскопии при беременности?
В процессе обследования беременная женщина может ощущать легкий дискомфорт, вызванный введением гинекологического зеркала. Распирающее чувство, спровоцированное этой манипуляцией, не опасно, поэтому пациентка должна просто расслабиться и постараться не обращать на него внимания.
Если во время кольпоскопии проводится биопсия, женщина может ощутить незначительное покалывание, которое проходит самостоятельно в течение нескольких часов (реже — дней) после кольпоскопии. Это же относится к проведению проб с уксусной кислотой: небольшое жжение является закономерной реакцией слизистой оболочки в ответ на несение реактива при расширенной кольпоскопии. Вы можете уменьшить эти неприятные ощущения с помощью восстанавливающего геля «Гинокомфорт». Средство хорошо справляется с вагинальным дискомфортом, вызванным проведением гинекологических манипуляций (в том числе — кольпоскопии). В его состав входят такие активные компоненты, как молочная кислота, масло чайного дерева, экстракт ромашки, пантенол и бисаболол. Восстанавливающий гель «Гинокомфорт» уменьшает вагинальный дискомфорт, обеспечивает скорейшую регенерацию слизистой после диагностических процедур, помогает поддерживать нормальный уровень кислотности влагалища. Средство прошло клинические исследования на базе кафедры дерматовенерологии с клиникой СПбГМУ под руководством Соколовского Е.В. и Игнатовского А.В. и показало отличные результаты, гель также имеет необходимые документы и сертификаты качества.
Какие могут быть последствия кольпоскопии? Если после проведения кольпоскопии беременная женщина обнаруживает незначительные мажущие выделения из влагалища — это не повод для паники. В большинстве случаев они вызваны реакцией слизистой оболочки на химические реагенты.
Мнение эксперта
Иногда (особенно если при кольпоскопии проводилась биопсия) в выделениях может присутствовать небольшое количество крови. Причиной для переживаний могут быть только обильные выделения, сопровождающиеся болью — в таком случае необходимо срочно обратиться к врачу.
Врач акушер-гинеколог высшей категории Оксана Анатольевна Гартлеб
Кольпоскопия: исследование шейки матки, видео
Компания «ВЕРТЕКС» не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник — Оазис Здоровья
Источники:
- КОЛЬПОСКОПИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ. Коган Я.Э., Гафарова А.А. // Практическая медицина. — 2017. — № 7 (108). — С. 18-21.
- МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН. Сидорова И.С. Атабиева Д.А. // Акушерство, гинекология и репродукция. — 2013. — № 2. — 15-19.
- АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ШЕЙКИ МАТКИ. Юсупока М. А., Исмаилова Д. У., Матмуратова С. О. // Интерактивная наука. — 2017. — № 2 (12). — С. 84-88.
Беременность: трудности шейки матки. Шейка матки у беременных: картина в норме и при заболеваниях. Н.В. Зароченцева // Гинекология, акушерство, бесплодный брак. — 2014. — Т. 18.
Заболевания шейки матки и современные методы их диагностики (обзор литературы). А.Д. Атабиева, Т.В. Пикуза, Р.А. Чилова, Э.В. Жукова, Н.С. Трифонова // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Том 9. — Вып. 4.
Беременность и заболевания шейки матки: частота, осложнения гестации, материнские и перинатальные исходы. Коломоец Е.В. // Автореф. дис. канд. мед. наук Е.В. Коломоец. — Москва. — 2012. — С. 25.
- https://www.tosnocrb.ru/novosti/kolposkopiya/
- https://baby.org/colposcopy-during-pregnancy/
- https://www.pubfacts.com/detail/19550217/The-management-of-cervical-intraepithelial-neoplasia-during…
- https://www.longdom.org/open-access/diagnostic-and-therapeutic-endoscopy-in-pregnancy-when-why-and-h…
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30118992
Популярные вопросы
Первая беременность, была отслойка плаценты на сроке 12 недель. Пролежала неделю в больнице. Оставались только выделения желтого цвета. Вечером после выписки выделения сменились на коричневые, на темную кровь. Это нормально? При беременности не должно быть кровянистых выделений. Это свидетельствует об угрозе прерывания и требует лечения в специализированном отделении.
Планируем беременность. У меня по последнему узи на 18 день цикла было М-эхо 0,6 см и киста в правом яичнике 3,3*2,4. в левом фолликулы, 16 шт., диаметром от 0,4 до 0,6. 1. могу ли я забеременеть в следующем цикле с кистой и не опасно ли это? 2. Как по дням цикла и в какой дозировке можно принимать витамины для роста фолликула и роста эндометрия (интересует фолиевая кислота, витамин Е, витамин С, группу В, и др.) Прежде всего надо выяснить характер кисты яичника и причину мультифолликулярности второго яичника. Так же отмечу, что М-эхо для данного дня цикла не соответствует норме. Порекомендую обратиться на приём к акушеру-гинекологу в данном цикле. Провести обследование на ИППП, так как чаще всего именно этот фактор приводит к таким изменениям. Выполнить УЗИ на 5-7 день цикла для контроля состояния кисты яичника. И только потом обсуждать вопрос целесообразности витаминотерапии по фазам менструального цикла.
Добрый день! На приеме гинеколог перед осмотром с зеркалом оросила влагалище раствором перекиси водорода. Я на 20 неделе беременности, есть небольшая эрозия. Не навредит ли это малышу? Здравствуйте! Данное антисептическое средство не навредит малышу, действует локально, только на слизистых куда нанесено.
Здравствуйте! На сроке беременности 31 неделя и 4 дня поставили 2 степень зрелости плаценты, опасно ли это?Врач моя ничего не говорит и не назначает, может сходить к другому врачу? Здравствуйте! По УЗИ важна не только степень созревания плаценты , но и показатели гемодинамики в фето-плацентарном комплексе , количество и характер околоплодных вод, состояние плода. В таких случаях проводится профилактика гипоксии плода и нарушений микроциркуляции. Вы можете проконсультироваться и провести профилактическое лечение в условиях родильного дома.
Для точной диагностики обращайтесь к специалисту
Источник
Что ожидать от кольпоскопии во время беременности?
В идеальных обстоятельствах беременной девушке кольпоскопия не должна требоваться!
Оглавление загружается
Вариант 1. В каких случаях кольпоскопия беременным не нужна
Ответственная девушка приходит к гинекологу ежегодно. При этом она сдаёт мазки на онкоцитологию, проходит кольпоскопию. При обследовании, врач патологические изменения не находит, пациентка абсолютно здорова. При этом зачатие запланировано, пациентка прошла все нужные обследования и можно дать гарантию, что в следующие 9 мес. ничего плохого не случится. Такой девушке кольпоскопия не требуется!
Вариант 2. Требуется ли кольпоскопия при эрозии
Пациентка, как и в первом варианте приходит к гинекологу, обнаруживается эрозия, мазок на онкоцитологию нормальный, врач принимает решение не лечиться до родов.
В этом случае необходимость кольпоскопии во время беременности спорная: с одной стороны, это полностью безопасно и можно ее провести вместе с цитологией, которая необходима во время беременности, даёт полную уверенность, что признаков онкологии нет.
С другой стороны, беременные всегда плохо относятся к обследованиям, которые проходят в кресле гинеколога, и доктор может с большой уверенностью сделать предположение, что если женщина наблюдалась и эрозия никак с негативной стороны не проявлялась, то можно не делать кольпоскопию при беременности, а ограничиться только мазком.
Вариант 3. Планирование беременности при эрозии
Если женщина регулярно ходит к гинекологу, обследование проводится адекватно, у специалиста высокая квалификация и до планирования зачатия обнаружено фоновая или предраковая ситуация, лечение проведено вовремя, то это никак не повлияет на зачатие и дальнейшую беременность.
В ситуациях, когда еще до беременности была обнаружена тяжелая дисплазия, рак или подозрение на онкологию цервикального канала, далее было проведено деструктивное лечение, после того, как беременность наступила, кольпоскопия желательна, но необязательна.
Вариант 4. Кольпоскопия при беременности необходима
Женщина приходит к гинекологу нерегулярно, обращается уже при беременности, и хорошо, если на ранних сроках. В этом случае кольпоскопия во время беременности необходима в комплексе с цитологией, и при обнаружении патологии, возможна даже биопсия шейки матки.
При раке шейки матки, может быть, нужно принять решение о прекращении беременности, лечении и планировании беременности в дальнейшем. При тяжелой дисплазии, в зависимости от степени и от многих других факторов, этот вопрос решать должен врач, эксперт по патологиям шейки матки, онколог или онкогинеколог совместно с женщиной.
Нужно помнить, что во время беременности всегда понижается иммунитет, поэтому, защитная система активно не участвует в борьбе с развитием онкологии. Расширенная кольпоскопия при беременности у таких девушек необходима!
В медицине постоянно нужно придерживаться оценки вероятной пользы и вреда при назначении каких бы то ни было методов лечения или обследования.
Что такое кольпоскопия?
Способ прямой визуальной оценки слизистых шейки матки и влагалища при помощи кольпоскопа, в котором есть увеличительные линзы и источник света. Это один из самых точных неинвазивных методов обследования. Неинвазивность значит безопасность, при беременности кольпоскопию делать можно, а иногда нужно.
Сколько потребуется времени?
Вполне достаточно 20 мин., чтобы сделать кольпоскопию, процедура безболезненна и безопасна.
Простая и расширенная кольпоскопия?
В процедуре могут быть сделаны несколько диагностических тестов, которые помогают точнее определить состояние шейки матки. Обработка поверхности влагалища раствором уксусной кислоты позволяет обнаружить участки с поражённым эпителием, так называемую аномальную зону, которую ещё называют «ацето-белым» эпителием.
Потом на шейку матки наносится слабый раствор йода или раствор Люголя, которые окрашивают ткани и также помогают в уточнении диагноза. Поражённые места выглядят как светлые участки на темном фоне.
Разные виды патологий шейки матки нуждаются в проведении различных тестов. Это значит, что то, что не выявляется раствором уксуса, можно выявить при помощи Люголя. Полный комплекс процедур называется расширенной кольпоскопией, если прибавить технику, которая позволяет делать фото, то процедура станет видеокольпоскопией.
Биопсия и кольпоскопия
При тестах можно сделать прицельную биопсию конкретно из аномальных участков, что даёт возможность гарантировать почти 100% точность диагностики.
Биопсия при беременности показана только в очень ограниченных случаях, проще сказать противопоказана.
Цель кольпоскопии
Кольпоскопия как правило назначается, чтобы помочь доктору обнаружить причину плохого онкоцитологического мазка. Помимо этого, может рекомендоваться как непременная процедура при плановом ежегодном гинекологическом осмотре, но нужно понимать, что отсутствие техники и специально обученного персонала, ограничивает применение диагностики.
Важность кольпоскопии
Она важна, потому что даёт возможность выявить предраковые болезни и онкологию шейки матки на ранних стадиях. Тест Папаниколау или мазок на онкоцитологию конечно совершили прорыв в обнаружении этих поражений, но диагностическая ценность этих методов колеблется в районе 60 — 80%, например, врач может некачественно взять материал, лаборант может сделать ошибку.
Любая дополнительная методика значительно понижает кол-во пропущенных случаев, в особенности, когда разговор идет о довольно распространенном раковом заболевании среди молодых женщин.
Как подготовиться к кольпоскопии
Перед процедурой нужно опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Нельзя спринцеваться, вступать в половую связь, применять вагинальные препараты, использовать тампоны за сутки до процедуры.
Случается, ли после кольпоскопии кровотечение
Метод относится к бесконтактным, а значит кровянистых выделений из-за кольпоскопии быть не может. Они возможны только когда проводились какие-либо манипуляции дополнительно: онкоцитологический мазок или биопсия, и бывают крайне незначительными.
Когда ждать результатов кольпоскопии
На руки выдаётся кольпоскопическое заключение почти сразу после процедуры, если была видеокольпоскопия, то дополнительно делаются фотоснимки. Результат прицельной биопсии и гистологии получают не раньше, чем через неделю.
Основная причина для проведения кольпоскопии
В первую очередь, чтобы визуально оценить эпителий шейки матки и забрать цитологический или, в случае необходимости, гистологический материалы — биопсию.
В общем, кольпоскопия помогает доктору в раннем выявлении онкологии шейки матки. Несомненно, для обнаружения поздних стадий рака она не потребуется, диагноз можно поставить тут же после вагинального обследования в зеркалах, большое значение при этом имеет биопсия.
Однако есть большое кол-во фоновых или предраковых заболеваний-дисплазий. При них существует большой риск развития онкологии, ПЕРЕХОДА ЭРОЗИИ В ЗЛОКАЧЕСТВЕННУЮ ОПУХОЛЬ. В этих случаях раннее обнаружение и своевременная терапия позволяет предотвратить страшную болезнь и важность кольпоскопической диагностики тогда очевидна.
Виды кольпоскопий
Есть простая и расширенная кольпоскопия. При расширенной делается окрашивание шейки матки препаратами, которые при контакте с эпителием меняют его вид, и в связи с этим можно ставить диагноз. Препараты, которые помогают в диагностике — это раствор уксуса и раствор Люголя (йода). Они полностью безопасны при беременности.
В медицине всегда необходимо придерживаться оценки возможного вреда и пользы при назначении различных методов обследования и лечения.
Источник