Колит шов на 36 неделе беременности

Беременность и рубец на матке

Рубец (cicatrix) — плотное образование, состоящее из гиалинизированной, богатой коллагеновыми волокнами соединительной ткани, возникающее в результате регенерации ткани при нарушении её целостности.

Рубец на матке — зона матки, в которой были произведены оперативные вмешательства [кесарево сечение (КС)], миомэктомия, реконструктивнопластические операции), перфорация матки.

По данным различных авторов рубец на матке после кесарева сечения отмечают у 4-8% беременных, а около 35% абдоминальных родов в популяции бывают повторными. Распространённость проведения кесарева сечения в России за последнее десятилетие возросла в 3 раза и составляет 16%, а по данным зарубежных авторов, около 20% всех родов в развитых странах заканчиваются операцией кесарева сечения.

Классификация

Выделяют состоятельный и несостоятельный рубец на матке.

Существует также классификация в зависимости от причины рубца на матке:

• Рубец на матке после кесарева сечения
• Рубец на матке после консервативной миомэктомии до и во время беременности
• Без вскрытия полости матки
• Со вскрытием полости матки
• Рубец на матке после перфорации матки (при внутриматочных вмешательствах (абортах, гистероскопии))
• Рубец на матке после внематочной беременности, расположенный в интерстициальном отделе маточной трубы, в месте сообщения рудиментарного рога матки с основной полостью матки, в шейке матки после удаления шеечной беременности
• Рубец на матке после реконструктивнопластических операций (удаление рудиментарного рога матки).

Клиническая картина разрыва матки по рубцу во время беременности

Разрывы матки при дистрофических изменениях миометрия или наличии рубцовой ткани протекают без выраженной клинической картины. Несмотря на стёртый и невыраженный характер заболевания, симптомы имеют место и их необходимо знать.

При наличии послеоперационного рубца на матке разрывы могут происходить как во время беременности, так и во время родов.

По клиническому течению выделяют те же стадии, что и при механическом — угрожающий, начавшийся и совершившийся разрывы матки.

Симптомы разрыва матки по рубцу во время беременности

Симптомы угрожающего разрыва матки по рубцу во время беременности обусловлены рефлекторным раздражением стенки матки в области расползающейся рубцовой ткани:

• тошнота
• рвота
• боли: в эпигастральной области с последующей локализацией внизу живота, иногда больше справа (имитируют симптомы аппендицита)
• в поясничной области (имитируют почечную колику);
• болезненность, иногда локальная, в области послеоперационного рубца при пальпации, где прощупывается углубление.

Симптомы начавшегося разрыва матки по рубцу во время беременности определяются наличием гематомы в стенке матки за счёт появления надрыва её стенки и сосудов.

К симптомам угрожающего разрыва присоединяются:

• гипертонус матки
• признаки острой гипоксии плода
• возможные кровяные выделения из половых путей

Симптомы совершившегося разрыва матки во время беременности.

К клинической картине угрожающего и начавшегося разрывов присоединяются симптомы болевого и геморрагического шока:

• ухудшается общее состояние и самочувствие
• появляется слабость, головокружение, которые первоначально могут быть рефлекторного генеза, а последующем обусловливаться кровопотерей
• явные симптомы внутри брюшного кровотечения и геморрагического шока — тахикардия, гипотония, бледность кожных покровов.

Диагностика

Диагностика осложнений беременности у женщин с рубцом на матке основана на тщательном сборе анамнеза (получение сведений о произведенных операций на матке и т. д.), данных физикального обследования (при пальпации оценить рубец на передней брюшной стенке) и инструментальных обследований (УЗИ плода и рубца, КТГ и УЗДГ плода)

Осложнения беременности при наличии рубца на матке

Течение беременности при наличии рубца на матке после кесарева сечения имеет ряд клинических особенностей.

У этих пациенток чаще отмечают:

• низкое расположение или предлежание плаценты
• истинное вращение её
• неправильное положение плода
• неполный или полный разрыв матки по рубцу

Ведение беременных с рубцом на матке

При беременности (в I триместре) проводят общее обследование, а при необходимости — консультации смежных специалистов. Обязательно назначают УЗИ, основная цель которого заключается в определении места прикрепления плодного яйца. Следующее скрининговое УЗИ проводят на сроке 20-22 нед беременности и его целью служит диагностика пороков развития плода, соответствия его размеров сроку гестации, признаков плацентарной недостаточности, особенно при расположении плаценты в области рубца. При неосложнённом течении беременности и состоятельном рубце на матке очередное комплексное обследование осуществляют на сроке 37-38 недгестации в стационаре, где предполагают проводить родоразрешение беременной.

Показания к кесареву сечению при наличии рубца на матке после кесарева сечения:

• Рубец на матке после корпорального кесарева сечения
• Несостоятельный рубец на матке по клиническим и ультразвуковым признакам
• Предлежание плаценты
• Два и более рубцов на матке после кесаревых сечений
• Вращение плаценты (в клинике «Мать и дитя — ИДК» проводится органосохраняющая операция при данном осложнении)

Ведение родов у женщин с рубцом на матке после миомэктомии

При выборе метода родоразрешения у женщин с рубцом на матке после миомэктомии определяющее значение имеют характер и объём выполненной операции. Частота несостоятельных рубцов после миомэктомии достигает 21,3%. Риск разрыва матки по рубцу после миомэктомии в процессе самопроизвольных родов зависит от глубины расположения опухоли в миометрии перед оперативным вмешательством, методики операции, локализации рубца на матке. Метод родоразрешения решается индивидуально с каждой пациенткой.

Прогнозирование и профилактика осложнений беременности

Беременных с рубцом на матке считают группой риска по развитию следующих акушерских и перинатальных осложнений:

• самопроизвольного аборта,
• разрыва матки по рубцу,
• преждевременных родов,
• плацентарной недостаточности,
• гипоксии и внутриутробной гибели плода,
• родового травматизма матери и плода,
• высокой материнской и перинатальной смертности.

Для профилактики этих осложнений необходимо тщательное диспансерное наблюдение за беременной, своевременное выявление осложнений и их лечение в многопрофильных акушерских стационарах. Профилактика осложнений основана на широкой пропаганде планирования беременности женщин с рубцом на матке, диагностика состояния рубца на матке вне беременности (гистероскопия, УЗИ), информирование о риске, связанном с наличием рубца на матке.

Профилактика разрыва матки по рубцу

Профилактика разрыва матки по рубцу заключается в проведении следующих мероприятий:

• Создание оптимальных условий для формирования состоятельного рубца на матке при первом кесаревом сечении и других операциях на матке
• Прогнозирование, профилактика, своевременная диагностика и адекватная терапия послеоперационных осложнений
• Объективная оценка состояния рубца на матке до наступления беременности и во время беременности
• Скрининговое обследование во время беременности
• Тщательный отбор беременных для ведения родов через естественные родовые пути
• Тщательный кардиотокографический и ультразвуковой контроль в процессе беременности и самопроизвольных родов
• Адекватное обезболивание в процессе самопроизвольных родов
• Своевременная диагностика угрожающего и/или начавшегося разрыва матки.

Исходя из выше перечисленного для профилактики осложнений у женщин с рубцом матки во время беременности необходим диспансерный учет до 12 недели беременности (ранняя явка к грамотному акушеру-гинекологу).

Задать все интересующие Вас вопросы и записаться на прием можно по телефону

8 800 250 24 24

Источник

Почему тянет низ живота на 36 неделе беременности и что делать?

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

С приходом тридцать шестой недели у беременных женщин могут появиться прозрачные или полупрозрачные выделения, тяжесть в пояснице, а также боли в области живота, которые имеют характер тянущих.

Код по МКБ-10

R10 Боли в области живота и таза

Причины тянущих ощущений внизу живота на 36 неделе беременности

Следует сразу же обратить внимание беременных женщин на то, что боль с тянущим характером, которая может появляться на поздних сроках беременности, является достаточно частым явлением. Поэтому не стоит сразу же волноваться.

Это может быть следствием увеличения размеров матки, а это усиливает давление на внутренние органы, которые расположены по соседству. Живот постепенно растет, а это означает, что центр тяжести меняется, как и фон женских гормонов, происходит расслабление суставов. Все это становится причиной появления неприятной боли тянущего характера в лобке, бедрах, области живота и поясницы.

Начиная с 35 недели беременности у женщины может развиваться, либо же заостряться геморрой, который может стать причиной подобных неприятных ощущений.

Иногда подобная боль может появиться после так называемых «тренировочных схваток». В таком случае болевые ощущения являются внезапными и непродолжительными.

Если же боли постоянно усиливаются или же появляются другие сопутствующие симптомы, лучше всего обратиться к своему лечащему врачу акушеру-гинекологу.

[1], [2], [3]

Симптомы тянущих ощущений внизу живота на 36 неделе беременности

Самым частым симптомом, который возникает у беременных женщин в конце срока вынашивания малыша, является боль, сильно напоминающая дискомфорт перед месячными. Не стоит переживать по этому поводу, если боль терпима и у вас нет кровотечений. Дело в том, что ребенок растет, в этот период его голова находится внизу, поэтому у женщины возникает ощущение переполненности живота.

Иногда тянущая боль внизу живота также иррадиирует в поясницу, она не проходит даже после сна или отдыха в лежачем состоянии, продолжается несколько дней подряд. В таком случае лучше всего обратиться к врачу, так как это может указывать на маловодие, а если присоединяются выделения из влагалища — преждевременные роды.

Болевые ощущения могут появляться внезапно и так же быстро проходить, но остаются достаточно терпимыми. Также может болеть поясница, область таза, область лобка.

Тянет поясницу и живот на 36 неделе беременности

Кроме низа живота боль может появляться и в районе поясницы. Беременной женщине очень важно не впадать в панику в таком случае, так как нервное перенапряжение может плохо сказаться на здоровье. Такая боль прямо связана со всеми теми изменениями, которые происходят в организме женщины. Кроме того, среди самых распространенных причин таких болей можно выделить следующие:

1. Простуда или другие инфекционные болезни. Особенно часто поясница болит в том случае, если ее продуло.
2. Гормональная перестройка во время беременности может стать причиной подобных неприятных ощущений.
3. Из-за увеличения веса усиливается нагрузка на спину.
4. Если беременная женщина много ходит или долго стоит это может привести к появлению болей.
5. Если у вас уже были проблемы с поясницей, после тридцать шестой недели беременности они могут усугубляться.

Осложнения и последствия

Иногда тянущая боль внизу живота может стать причиной более серьезных проблем. К примеру, если матка находится в тонусе, что является нежелательным для беременности на поздних сроках, так как возникает кислородное голодание плода, что может привести задержке развития будущего ребенка.

Повышенный тонус матки также может стать причиной развития преждевременных родов. Если боль сопровождается мажущимися кровяными выделениями, это может указывать на отслойку плаценты, что может быть небезопасно для ребенка.

[4], [5], [6]

Лечение тянущих ощущений внизу живота на 36 неделе беременности

Тянущая боль внизу живота после тридцать пятой недели беременности может быть вызвана самыми разными причинами, поэтому для ведение беременности на этом сроке должно проводится под строгим контролем акушера-гинеколога. Если вы почувствовали нарастающую боль, лучше всего прилечь и немного отдохнуть. Чаще всего после отдыха неприятные ощущения проходят. Если же вам это не помогло, нужно посетить своего гинеколога или вызвать скорую помощь.

Лекарства

На поздних сроках беременности (начиная с 36 недели) женщине уже разрешается принимать некоторые медицинские препараты. Тянущую боль внизу живота можно облегчить с помощью но-шпы.

Но-шпа -лекарственное средство из группы спазмолитиков на основе активного компонента дротаверина гидрохлорида. Запрещено принимать при печеночной недостаточности, сердечной недостаточности, тяжелой почечной недостаточности, непереносимости лактозы, непереносимости компонентов препарата.

Принимать по 120-240 мг препарата два-три раза в 24 часа. За один раз можно выпить не более 80 мг препарата. Может вызывать учащенное сердцебиение, головные боли, тошноту, бессонницу, запоры, аллергические реакции.

Профилактика

Как правило, тянущие боли внизу живота появляются у всех беременных женщин в конце срока. Это означает, что скоро начнутся роды. Поэтому опасаться такого состояния не стоит. Для того чтобы уменьшить болевые ощущения можно посоветоваться со своим лечащим врачом. Обычно женщины занимаются специальными легкими физическими упражнениями, правильно питаются, гуляют или принимают выписанные гинекологом препараты.

[7], [8], [9]

Прогноз

В большинстве случаев прогноз является благоприятным, так как тянущие боли появляются из-за увеличения матки и развития плода. Но все же стоит обратиться к врачу, чтобы исключить возможность ранних родов.

[10]

Источник