Клексан на 39 неделе беременности

Содержание статьи

Отмена клексана перед родами

Назад
1
2
Вперёд
Страница 1 из 2

Актуальные вопрос, постою послушаю

Тоже послушаю. Г сказала, отменим в 36 недель, но я так понимаю, с настроем на роды в 37 недель. У меня доза 0.6 сейчас, д-димер она хорошо держит. Я бы хотела плавно свести к 0.2, но боюсь, что тогда все показатели взлетят

Колю всю беременность, отменят за 1,5 суток до ПКС

Я была на Фрагмине. это аналог. Отменили за примерно 2 суток до кс. Те. во вт в 10.00 был последний укол, а в чт в 8.30 кс. После кс через сутки укол, и потом еще 10 дней после кс обязательно по уколу в день.

Одно дело когда ПКС. Но как узнать, когда роды начнутся то? Мне врач говорила за 2-ое суток отменять, но я же не могу точно знать когда начнутся роды. Но у меня только 25 недель, еще не знаю, что будет с родами, может и ПКС

Когда ПКС — проще рассчитать отмену. А когда роды начаться могут — не известно.

Одно дело когда ПКС. Но как узнать, когда роды начнутся то? Мне врач говорила за 2-ое суток отменять, но я же не могу точно знать когда начнутся роды. Но у меня только 25 недель, еще не знаю, что будет с родами, может и ПКС

Какие 2 суток на фиг???? Что за врач??? За 24 часа отменяются гепарины, после родов назначются опять — только если гв — фраксипарин, если нет гв — клексан фрагмин и тд!

двоих вынашивала и рожала на клексане. по новым рекомендациям его не отменяют перед родами, более того, еще после родов продолжают колоть.

мне врач отменила в 29 недель (смотрела по анализам крови, тоже наследственная тромбофилия). Сказала уже слишком жидкая кровь для III триместра

Обычно с диагнозом тромбофилия отправляют на планрвое кс, самим с такими рисками рожать не дают!

двоих вынашивала и рожала на клексане. по новым рекомендациям его не отменяют перед родами, более того, еще после родов продолжают колоть.

А риска кровотечения не будет, если не отменять? Мне на пункцию за 3 дня его отменяли (ЭКО).

И что по поводу эпидуральной анестезии?

Обычно с диагнозом тромбофилия отправляют на планрвое кс, самим с такими рисками рожать не дают!

Гематолог и заведующий отделением в роддоме сказали, что тромбофилия не 100% показание к ПКС и что ЕР лучше.

В первую Б.была на фраксипарине. Отменил гематологии за сутки до ПКС. Кажется через сутки после Кс начать ещё 10 уколов.

С ЕР, конечно сложнее насчитать.

Гематолог и заведующий отделением в роддоме сказали, что тромбофилия не 100% показание к ПКС и что ЕР лучше.

Ну смотря какой гематолог и заведующий, если в 38 недель клексаны отменяют — я бы такх сразу поганой метлой гнала от себя подальше!!! да и при тромбофилии могут быть сопутствующие диагнозы)))

Ну смотря какой гематолог и заведующий, если в 38 недель клексаны отменяют — я бы такх сразу поганой метлой гнала от себя подальше!!! да и при тромбофилии могут быть сопутствующие диагнозы)))

Гематолог из Гематологического Научного Центра, профессор, который занимается беременными с проблемами крови.

Гематолог из клиники, где делала ЭКО вообще говорил, что при нормальных показателях крови отменять клексан после 20 недели, далее ее мониторить и действовать по ситуации.

Относительно заведущего рд: при плановой госпитализации в ОПБ до родов можно мониторить кровь по мере необходимости и делать КТГ 2 раза в день.

Потом на данном этапе, я собираю мнения врачей, чтобы к родам была определенная тактика.

Понятное дело, что если помимо тромбофилии есть показания к ПКС, то в ЕР никто не пустит.

Гематолог из Гематологического Научного Центра, профессор, который занимается беременными с проблемами крови.Гематолог из клиники, где делала ЭКО вообще говорил, что при нормальных показателях крови отменять клексан после 20 недели, далее ее мониторить и действовать по ситуации.Относительно заведущего рд: при плановой госпитализации в ОПБ до родов можно мониторить кровь по мере необходимости и делать КТГ 2 раза в день.Потом на данном этапе, я собираю мнения врачей, чтобы к родам была определенная тактика.

Можно померяться гематологами — у меня самый лучший гематолог из пфо, профессор, доктор медиц.наук, стаж 34 года))) учитывайте что с сроком беременности кровь никак не может становится лучше, только уходит в гиперкоагуляцию, из анализов крови делают обязательно тромбоэластограмму, натэм или интэм в пц, а не тупо коагулограмму никчемную! По новым рекомендациям гематологов нмг за 24 часа до родов отмена, потом возврат относительно грудного вскармливания (если будете грудью только фракс) никаких клексанов тоже доза через тэг назначается. И понятное дело при тромбофилии обычно бывает тахикардия, давление, отеки, на нмг плод у некоторых больше чем по сроку — хотя таз позволяет родить самой! Плюсом дают у нас раннюю госпитализацию на кс, и на 30 недели тромбофилики уже прошли подготовку легких плода (дексаметозоном обязательно, а ее флостероном как делают).

Вот такие гематологи да заведки — и рожать то конечно лучше в пц, ну или по кардиологическому профилю роддом выбрать!

И кровь у беременных при госпитализации с носительством протромбических генов гемостаза мониторять только тэгом в перин.центрах! Не может быть что гематолог ваш такого вам не говорил!

Я не мериюсь гематологами, я ищу для себя оптимальную тактику отмены клексана перед родами и ведения самих родов.

Делюсь: ПКС было 21.10 в 9.00. Последний укол фраксипарина поставила 20.10 в 17.00. Как и рекомнндовали врачи за 12 и более часов до операции. Ровно через 12 часов после операции возобновили уколы фраксипарина и колрла 6 недель после КС

Я не мериюсь гематологами, я ищу для себя оптимальную тактику отмены клексана перед родами и ведения самих родов.

Ну отменять то не вы будете сами, а по назначению врача. И роды это процесс непредсказуемый — на них не бывает плана! Вам уже человек 5 написали что за сутки, 12, 36 часов — все зависит от показателей крови и врачей! Ну уж точно не на 38 неделе)))

Ну отменять то не вы будете сами, а по назначению врача. И роды это процесс непредсказуемый — на них не бывает плана! Вам уже человек 5 написали что за сутки, 12, 36 часов — все зависит от показателей крови и врачей! Ну уж точно не на 38 неделе)))

Когда ПКС все понятно.

А как знать когда начнутся ЕР?

В первую бер отменила недель в 35 с заменой на курантил, в 36-37 отменила и его. Родила в 39+1, ер, все было нормально. После родов в первые 8 часов сделала первый укол, потом вроде еще через 12 и потом раз в день 2 недели. Все время доза была 0,4, д-димер рос, но остальное было более-менее в норме. В этот раз у меня показатели лучше, отменим полностью в 36 без замен. Отменили бы и раньше, но есть нарушения кровотока. Дальше буду действовать по предыдущей схеме.

И колола я всегда клексан, было чистое гв. На фракс у меня аллергия.

По поводу повышения дозировки курантила на момент отмены клексана я тоже думала.

По поводу повышения дозировки курантила на момент отмены клексана я тоже думала.

Так уж лучше весь курантил кардиомагнилом заменить, тем более при низких дозах нмг он наиболее эффективен т.к. усиливает эффект применения нмг. При тромбофилии курантил мертвому припарка, а точнее плацебо! Можно и ер расчитать — простимулировать роды к примеру, но ер это непредсказуемо, так что тут только ак.-гинеколог опытный может обрисовать ситуацию! Тем более нужно заранее все это проплатить! У нас в казани все оплачивается в кассу ркб и ходишь довольный, ни с кем не нужно договариваться — знаешь что к тебе отнесутся по божески, т.к. ты платник!

Назад
1
2
Вперёд
Страница 1 из 2

Источник

Отмена клексана перед естественными родами

118 просмотров

20 марта 2021

Добрый день! 37 неделя беременности, в прошлом 2 замерших на сроках 12 и 8 недель, по результатам обследования обнаружены гетерозиготные мутации FGB — G/A и ITGB3: PIA1/PIA2 — Leu/Pro; гомозиготная мутация SERPINE1 -4G/4G, также выявлен F13A1 — Val/Leu полиморфизм предполагающий к снижению фактора XIII в крови, снижению риска тромбов, повышению риска геморрагии в гетерозиготноф форме…и выявлены полиморфизмы в гетерозиготной форме в MTHFR — A/C, MTR — Asp/Gly, MTRR — IIe/Met….Была назначена в России терапия Клексаном по 4000 в день с первых дней беременности, что я и делала….но постоянно проживаю в другой стране, здесь, при постановке на учёт, данную терапию не поддержали, сказали, что слишком серьёзная, но разрешили в итоге ей следовать, так как начала до обращения к врачу… сейчас говорят резко отменять без какого-либо дополнительного обследования… очень переживаю не возникнет ли проблем. 2 дня назад сдавала анализы, фибриноген 436, протромбиновое время 11,6 секундактивность 108% , INR 0,98. Подскажите, пожалуйста. Заранее спасибо!

Возраст: 36

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте! Фибриноген 4,36 наверно?

В принципе, логика врачей ясна. если у вас начнутся стремительные роды раньше срока, то они хотят, чтобы у вас не было риска длительного кровотечения. Тут никаких дополнительных исследований и не нужно.

Екатерина, 20 марта

Клиент

Алексей, естественные роды

Гематолог, Терапевт

Да, я заголовок перечитал потом, извиняюсь.

Екатерина, 20 марта

Клиент

Алексей, спасибо за ответ! а в результате отмены не может образоваться тромб? Не опасна ли такая отмена для ребенка?

Гематолог, Терапевт

Тромбообразование возможно.но! Ваш ребёнок уже сформирован, даже если вдруг возникнет опять замирание, они спасут и плод и вас. А вот если трудно будет остановить кровотечение во время родов — это большой риск для вас!

Но это вопрос больше к акушерам, чем к гематологам.

Вы под наблюдение не планируете ложиться ? Может рассмотреть этот вопрос с курирующим врачом?

Екатерина, 20 марта

Клиент

Алексей, нет, здесь не кладут, я бы с радостью, так как очень переживаю. Может имеет смысл колоть через день до 39 недели?

Гематолог, Терапевт

Думаю не стоит. Вдруг вы уколите клексан, а через час начнутся стремительные роды…

Екатерина, 20 марта

Клиент

Гематолог, Терапевт

Я не акушер, но мне кажется, что после отмены нужно прислушиваться к ребёнку, чтоб не пропустить замирания…

Гематолог

Здравствуйте. За 3 дня до запланированных родов нужна отменять клексан. Т.е до 38-39 недель точно нужна колоть.

Екатерина, 20 марта

Клиент

Ольга, спасибо большое за ответ!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Клексан при беременности

857 просмотров

26 апреля 2020

Здравствуйте! Беременность 31 неделя. Последний анализ крови: гемоглобин -106, гематокрит — 33, тромбоциты- 139. Врач гинеколог назначила Клексан 0,4 утром и тромбоасс 50 1 таблетку на ночь. Необходимо ли это?

Возраст: 38

Хронические болезни: Нет

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Врач КДЛ

Здравствуйте, Мария!

Необходимо, если есть сгущение крови, а также случаи невынашивания беременности в анамнезе, генетические тромбофилии, случаи тромбозов и ВТЭ.

В противном случае, необходимости в назначении препаратов нет.

Вашему гинекологу виднее, она знает весь Ваш анамнез.

А вот анемию надо убирать.

Мария, 26 апреля 2020

Клиент

Юлия, добрый день! Для поднятия гемоглобина назначен Мальтофер. Врач назначила препараты на основании высокого уровня d-dimer: 4112,0 нг/мк FEU, при этом тромбоциты — 139, фибриноген — 3,6, тромбиновое время -15,4, протромбин -93,8. Не вызовут ли уколы Клексан и таблетки тромбоАсс каких-либо кровотечений? Может ли принятие препаратов железа повлиять на результат d-dimer?

Врач КДЛ

Мария, на показатель Д-димера препараты железа не влияют.

Он увеличивается на протяжении всей беременности, на основании только его повышения не назначают Клексан, при отсутствии в анамнезе того, что я перечислила выше.

Считаю, что нет необходимости колоть Клексан, а ТромбоАсс и вовсе не может быть рекомендован, так как назначается он обычно при сгущении крови, при тромбоцитозе, а не тромбоцитопении.

Нужно взвесить все за и против, было бы не плохо послушать мнение еще одного гинеколога.

Прием Мальтофера продолжайте.

Мария, 26 апреля 2020

Клиент

Юлия, спасибо большое за ответ!

Гематолог

Добрый день, Мария!

Кроме исследований у Вас есть жалобы?

Вам назначили тромбоАСС, но при этом у Вас уровень тромбоцитов чуть ниже референтных интервалов. Тут нужно хорошо подумать. На основании чего у Вас заподозрили риск тромбоза?

Мария, 26 апреля 2020

Клиент

Владимир, добрый день! Врач назначила препараты на основании повышенного уровня d-dimer: 4112,0 нг/мл FEU, но меня смущает при этом низкий уровень тромбоцитов — 139, фибриноген — 3,6 и тромбиновое время: 15,4. На 9 неделе беременности показатели были: d-dimer- 239,0, тромбоциты- 205, фибриноген — 2,8, тромбиновое время — 16,3. На данный момент отеков нет, особых жалоб тоже, иногда чувствуется «тяжесть» в ногах при долгом стоянии, например, при приготовлении пищи. Нужно ли переслать анализ на d-dimer?

Гематолог

Мария, Д-димер не должен являться единственным критерием назначения антикоагулянтов.

С увеличением срока гестации концентрация Д-димер растет всегда. Тяжесть в ногах для вашего срока это нормально.

Если не было как-либо других симптомов то антикоагулянты не могут быть рекомендованы.

Мария, 26 апреля 2020

Клиент

Владимир, спасибо большое за ответ!

Мария, 26 апреля 2020

Клиент

Владимир, извините, ещё побеспокою. Подскажите, пожалуйста, нужно ли сдать анализ на коагулограмму расширенную? Чтобы поговорить с врачом-гинекологом о ненадобности Клексана и тромбоАсса.

Гематолог

На самом деле во время беременности часть тестов коагулограммы смещаются в сторону гиперкоагуляция — и оценить насколько критично они изменены зачастую не представляется возможным, но чаще всего кроме увеличения Д-димера, фибриногена, фактора 8, снижения Протеина S все остается в норме.

Сейчас разрабатываются новые методы оценки системы гемостаза — тромбодинамика, тест генерации тромбина, но они находятся на стадии испытаний.

Мария, 26 апреля 2020

Клиент

Владимир, спасибо большое!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Источник

Как правильно применять Клексан?

Клексан — лишь один из многих препаратов, которые применяются в медицине, в том числе акушерстве, гинекологии и репродуктологии для разжижения крови. Таким же эффектом обладают, например, фраксипарин, фрагмин и другие. Все это — низкомолекулярные гепарины. Их особенность — противостояние формированию тромбов, благодаря которому удается спасти жизнь многим людям (в том числе при сегодняшней опасной вирусной инфекции), а также — сохранить беременность и помочь избежать осложнений при терапии гормональными препаратами.

Нарушение свертываемости крови лежит в основе очень многих патологических процессов. Подробно расписывать весь сложный механизм формирования тромбов не буду, скажу лишь, что это наиболее распространенная причина потери беременности на раннем сроке. Источниками таких осложнений могут стать, как тяжелый гестоз, так и самое опасное состояние — ДВС-синдром, т. е. состояние, когда из-за массированного формирования тромбов свертывающая система крови «ломается» и больше не может работать, после этого кровотечение уже практически невозможно остановить.

От всех этих проблем спасает адекватное и своевременное применение антикоагулянтов.

Когда мы их применяем

После переноса на фоне стимуляции овуляции для профилактики синдрома гиперстимуляции яичников (если есть риск развития такого осложнения, и по какой-то причине перенос не удалось отложить);
В случае подготовки эндометрия к беременности на фоне применения заместительной гормональной терапии с большими дозировками эстрогенов (они обладают достаточно опасным побочным эффектом — риском формирования тромбов);
При привычном невынашивании беременности (потере от 2 беременностей), особенно если при обследовании в крови выявлены антитела к фосфолипидам, волчаночный антикоагулянт, повышенный уровень д-Димера, мутация Лейдена и другие предрасполагающие к нарушению гемостаза факторы.
Во время беременности обязательно контролируется уровень д-димера, гемостазиограмма и иные факторы, на основании которых принимается решение о продолжении приема препаратов гепарина (иногда их приходится принимать до самых родов).

Когда мы их отменяем

При кровянистых выделениях из половых путей;
Перед любым оперативным вмешательством;
Перед плановым кесаревым сечением или родами не менее чем за 2 дня, чтобы избежать кровотечения.

Я прекрасно знаю, насколько вы грамотны и начитаны. Вы практически в деталях наслышаны о тромбофилиях, мутации Лейдена, повышении уровня д-Димера и прочих (достаточно сложных!) вещах, когда приходится прибегать к вмешательству в процесс гемостаза. И многие девушки, приходя на прием, сами просят назначить Клексан, прочитав на форумах, насколько он полезен и важен. И часто их в этом поддерживают доктора из женских консультаций, которые назначают антикоагулянты, мониторя уровень д-димера на фоне беременности, пугая при этом и без того запуганных женщин возможными осложнениями. Но вот тут хотелось бы малость притормозить ваше рвение. Несмотря на те хвалебные слова препарату, что я написала выше, я прошу вас не применять его без назначений врача и не повышать рекомендуемые дозировки!

Однажды мне довелось присутствовать на очень поучительной лекции врача гематолога, кандидата медицинских наук Виноградовой Марии Алексеевны. Тогда она поделилась несколькими случаями из своей практики, когда неоправданный прием гепаринов только на основании анализа крови на тромбофилии и мониторинга уровня д-Димера привел к тяжелым осложнениям во время беременности: формированию пневмонии из-за внутрилегочного кровотечения, носовых и ушных кровотечений. Все это удалось устранить путем отмены лишних препаратов. Но, по ее словам, борьба с аналогичными ситуациями в ее практике происходит постоянно.

Всегда важно помнить, что у любой медали две стороны. Благоприятный эффект препарат дает лишь тогда, когда правильно подобрана дозировка, и проводится адекватный мониторинг его эффективности. Нет необходимости применять гепариновые препараты в качестве профилактической терапии (за несколько месяцев до протокола, например). С такими случаями мне тоже приходилось сталкиваться, когда женщина применяла Клексан «для подготовки к беременности» в связи с тем, что у нее выявлены несколько форм так называемых тромбофилий. Гепарины действуют, только пока вы их колете. Накопительным эффектом эти лекарства не обладают, поэтому такая подготовка ни к чему кроме потери средств и провоцирования осложнений не приведет.

Дозировка препаратов подбирается индивидуально, исходя из веса пациента и под строгим контролем гемостазиограммы. Длительность приема препарата определяется также индивидуально, в зависимости от показаний — от нескольких дней до нескольких месяцев.

И еще один момент, который важно знать: препараты гепаринов входят в список ОМС и выдаются в программе ЭКО по ОМС бесплатно (правда количество ампул в этом случае ограничено).

Будьте здоровы!

Мнение эксперта

Кикина Юлия Алексеевна

Кикина Юлия Алексеевна Акушер-гинеколог, репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики

Источник