Какое узи делать на 32 неделе беременности

УЗИ на 32 неделе беременности

УЗИ на 32 неделе беременности является последним третьим плановым исследованием. Именно на этом обследовании выявляются патологии, нарушения в развитии плода. На его результатах основываются прогнозы о том, какими будут роды. Ребенок уже большой, рост его составляет 40-42 см. Не получается увидеть малыша целиком. Вес маленького может достигать 1800 г, в зависимости от конституции родителей. Это средний показатель, он варьируется в ту или иную сторону. Вероятнее всего, ребенок уже занял правильную позицию, опустился головкой вниз.

По данным размерам можно определить, есть ли патология развития плода.

Для естественного рождения это самое удобное расположение. Анатомически это связано с тем, что голова ребенка значительно тяжелее. При тазовом или поперечном положении возможно кесарево сечение. Врач-сонолог измеряет фендометрические показатели: окружность головки, живота, длину костей рук и ног. Именно на основании этих параметров высчитывает рост и вес плода.

Что смотрят на УЗИ в 32 недели беременности?

1. Состояние и расположение плаценты. Детское место на этом сроке должно быть на 5 см выше внутреннего зева. При размещении плаценты ниже определяют, есть ли предлежание. При наличии патологии рекомендуется кесарево сечение. Также важным показателем является степень зрелости. Для 32 недель характерна 0 или 1 степень. Ширина детского места там, где оно крепится к пуповине, должна быть больше 2 см. Наличие отклонений от стандарта говорит о плацентарной недостаточности.
2. Размещение пуповины. Проверяют, есть ли обвитие, оценивают риски в положении малыша.
3. Состояние и степень развития ребенка. Показатели ребенка должны соответствовать сроку вынашивания. Эти данные индивидуальны для каждой беременной, но в целом должны укладываться в средние рамки. Слишком большое отклонение от регламента говорит о внутриутробной задержке развития. Это бывает из-за недостатка кислорода или питательных веществ, попадающих в организм крохи. Задержка развития младенца может быть симметричной и несимметричной. При этом симметричная задержка может быть индивидуальной наследственной особенностью.
4. Состояние шейки матки. В норме цервикальный канал закрыт, матка не укорочена, созревания пока нет. В противном случае возможны преждевременные роды.
5. Состояние и объем амниотической жидкости. В целом количество околоплодных вод уменьшается. Образец определяется по ИАЖ, индексу амниотической жидкости. При большом отклонении от нормы ставится диагноз маловодие или многоводие.
6. Если в анамнезе уже было кесарево, на матке остается рубец. Его состояние и толщина определяется с помощью ультразвука. На основании этих данных акушер принимает решение о родоразрешении.

Не переживайте, если некоторые параметры не соответствуют стандарту. Не пытайтесь сами расшифровать показания. Акушер-гинеколог на основании исследований сонолога подскажет, есть ли проблемы и каков план родов.

Часто применяется 3D УЗИ на 32 неделе беременности для выполнения фото младенца. Можно рассмотреть лицо ребенка и даже проследить фамильное сходство. Пол можно увидеть, если малыш расположен лицом к передней стенке матки. Специалист расшифровывает показания УЗИ. В случае обнаружения проблем выполняется дополнительное УЗИ через пару недель. Также дополнительно назначается доплерография для измерения сердцебиения крохи и плацентарного кровотока.

Источник

Что показывает УЗИ на 32-й неделе беременности, каковы показатели нормы у будущей матери и плода? — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург

К 32-й неделе беременности завершаются основные этапы развития плода — малыш растет и готовится появиться на свет. На этом сроке, благодаря сформировавшимся нервным реакциям, ребенок слышит голос мамы. Продолжает формироваться только дыхательная система, поэтому важно отслеживать, не испытывает ли ребенок кислородное голодание. Чтобы оценить параметры развития плода перед родами, делают УЗИ.

Для чего на 32-й неделе беременности проводится УЗИ?

УЗИ на 32-й неделе беременности назначается для того, чтобы оценить состояние женщины и плода, определить структуру плаценты и принять решение о способе родоразрешения.

Исследование в III триместре показывает патологии, проявляющиеся лишь на этом сроке: аневризму вены Галена, почечный гидронефроз, хромосомные нарушения, развившиеся после 2-го скрининга, — синдромы Дауна и Эдвардса.

Особенности проведения процедуры на 32-й неделе

Единственное отличие УЗИ на 32 неделе беременности от исследований на других сроках — осуществление исключительно абдоминальным способом, чтобы не спровоцировать преждевременные роды. Процедура не требует от женщины никакой подготовки. Не нужно выдерживать голодную и питьевую диету, наполнять мочевой пузырь, т.к. врач будет смотреть ребенка через околоплодные воды.

Показатели, которые исследуются при проведении УЗИ, их нормы

Чтобы оценить готовность малыша и будущей матери к родам, во время УЗИ исследуются жизненные показатели плода и их соответствие нормам, структура плаценты, объем околоплодных вод, состояние матки и придатков. При диагностировании патологии могут назначаться искусственные роды, чтобы спасти жизни матери и ребенка, как можно быстрее устранить последствия внутриутробных нарушений.

У плода

На любом сроке беременности во время УЗИ прежде всего определяют размеры плода — показатели фетометрии. В норме они могут опережать нормативные значения или отставать от них на 2 недели. Если данные развития плода значительно отличаются от нормы, женщине предлагается госпитализация. Нельзя однозначно диагностировать патологию только на основании УЗИ. В этом случае назначается дополнительное обследование.

При расшифровке УЗИ чаще всего руководствуются 50-м процентилем — средней тенденцией. Такие значения встречаются у большинства детей. Нормальные показатели фетометрии плода на 32-й неделе:

• бипариетальный размер — 82 мм;
• лобно-затылочный размер — 104 мм;
• окружность головы — 304 мм;
• окружность живота — 286 мм;
• длина бедренной кости — 61 мм;
• длина костей голени — 56 мм;
• длина плечевой кости — 56 мм.

У будущей матери

Чтобы оценить готовность женщины к родам, исследуют следующие показатели:

• Структуру плаценты. Детское место может располагаться где угодно. На этом сроке степень зрелости плаценты должна равняться 1, а толщина — колебаться в пределах 25,3-41,6 мм. Преждевременное старение, тонкость или чрезмерная толщина плаценты приводят к гипоксии плода и требуют госпитализации женщины.
• Объем околоплодных вод. На 32-й неделе должно быть не более 1,5 л жидкости. Чтобы определить маловодие или многоводие, рассчитывается индекс амниотической жидкости. На таком сроке этот показатель колеблется в пределах 77-269 мм. Наличие в водах взвесей и хлопьев указывает на гипоксию плода.
• Пуповина. В норме трубка состоит из одной вены и двух артерий, крепится к центру, сбоку плаценты или фиксируется на плодных оболочках. Последнее может спровоцировать плодово-плацентарную (фетоплацентарную) недостаточность. Патологией является наличие только одной артерии, а также обвитие пуповиной ребенка. В этом случае назначается допплерометрия для диагностики гипоксии.
• Состояние матки и придатков. С помощью УЗИ врач оценивает тонус матки и состояние рубца, осматривает органы репродуктивной системы на наличие кист и миоматозных узлов. Если новообразования достигают значительных размеров и располагаются возле шейки матки, врач принимает решение о кесаревом сечении.

Определяют ли на 32-й неделе пол ребенка?

На этом сроке беременности можно не только определить пол малыша, если до этого момента он располагался спиной к передней стенке матки, но и хорошо рассмотреть его лицо. Часто будущие родители даже выискивают сходство ребенка с ними. Изображение лица также дает возможность точно диагностировать хромосомные аномалии, особенно при осуществлении УЗИ 3D и 4D.

Допплерометрия и цели ее проведения

Допплерометрия является разновидностью УЗИ и осуществляется для оценки кровообращения плода и его кровоснабжения маточными и пуповинными сосудами матери. Нарушение этой связи провоцирует гипоксию у ребенка и развитие гестоза у женщины — позднего токсикоза, оказывающего негативное влияние на работу внутренних органов и являющегося причиной материнской смертности.

Степени отклонений внутриутробного кровообращения:

1. Первая степень. Делится на 2 разновидности: А и В. В первом случае диагностируют нарушение маточно-плацентарного кровотока, во втором — плодово-плацентарного кровотока. Такое ухудшение чаще всего является временным, поэтому врач назначает дополнительное обследование через несколько недель для оценки динамики.
2. Вторая степень. Нарушение затрагивает оба кровотока, из-за чего плод постоянно испытывает гипоксию. В этом случае требуются госпитализация пациентки и регулярное отслеживание изменений внутриутробного кровообращения.
3. Третья степень. Критическое нарушение кровообращения, чаще всего связанное с преждевременной отслойкой или старением плаценты. Требует немедленного родоразрешения.

УЗИ является обязательной процедурой на 32-й неделе беременности, позволяющей оценить состояние плода и готовность будущей матери к родам. При подозрении на гипоксию плода врач назначает допплерометрию для исследования внутриутробного кровообращения. На основании результатов этих процедур принимается решение о необходимости госпитализации и способе родоразрешения.

Источник

Ультразвуковой скрининг третьего триместра

А зачем нужно проходить в обязательном порядке УЗИ в 30-34 недели?

Мы ведь уже прошли скрининг первого триместра с целью определить тех беременных, у которых риск рождения ребёнка с хромосомными аномалиями выше, чем в популяции. Более того, мы уже прошли скрининг второго триместра, основная задача которого — исключить или выявить бо́льшую часть пороков развития плода. Уже сформированы группы беременных, которым в силу каких-либо особенностей течения беременности, требуется динамическое наблюдение, и такие мамы хорошо знают, почему они по много раз за беременность посещают кабинет УЗИ. В любом случае всё, что будет неожиданно выявлено в третьем триместре, будет уточняться и дообследоваться после рождения ребёнка.

Так зачем же это УЗИ всем остальным, всем тем, у кого всё хорошо и их ничего не беспокоит?

На самом деле эта крамольная мысль посещает не только некоторых «сумасшедших», в хорошем смысле этого слова, мамочек.

Во многих западных странах нет ультразвукового скрининга 3-го триместра. Если Вас и наблюдающего акушера-гинеколога ничего не беспокоит, то большинство беременных там обходится без УЗИ на поздних сроках беременности.

Это не значит, что у таких новорожденных не бывает проблем. Как я уже писал, по данным многочисленных зарубежных исследований, проведенных в разные годы, показатель выявляемости врождённых пороков развития плода в среднем составляет 45%-55%.

Адекватное обследование новорожденного в условиях родильного дома и детской поликлиники позволяет выявить всё то, что не было диагностировано в первом и втором триместрах, а возможность экстренного перевода ребёнка в специализированное медицинское учреждение обеспечивает своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи.

Но в нашей стране свои реалии. Огромная нагрузка на врачей ЖК приводит к тому, что у каждой беременной есть история о качестве наблюдения в условиях женской консультации. Далеко не каждый родильный дом и детская поликлиника страны имеет достаточное техническое оснащение и квалифицированный медицинский персонал, а возможность срочного перевода новорожденного в специализированную клинику есть не всегда и не везде.

В Российской Федерации ультразвуковое исследование плода в 30-34 недели является скрининговым, а значит показано всем беременным гражданам страны на этом сроке.

Что же я, как врач УЗД, оцениваю в третьем триместре?

Ответ очень прост — всё то же самое, что и во втором триместре.

Но на этом сроке у детей уже гораздо больше индивидуальных особенностей. Кто-то улыбчивый, толстенький и коротенький, другой с длинными ручками и ножками, большой головой, но худенький и строгий, а третий вообще обиделся на всех и отвернулся, заставляя врача изрядно попотеть в попытке разглядеть всё необходимое

Если серьёзно, то основная задача УЗИ 3-го триместра — выявить тех детей, у которых плацента не справляется с растущими потребностями и это сказывается, как на росте плода, так и на его самочувствии. Бывают ситуации, когда недопустимо пролонгировать беременность до доношенного срока, ребёнок может просто не дожить внутриутробно до этого времени. Размеры, а следовательно, и вес таких детей, сильно отстают от того, что считается нормой для данного срока беременности. Под словом «сильно» я подразумеваю случаи, когда размеры плода меньше 10 процентиля специально разработанных нормативных таблиц.

Таким детям ставится диагноз «Задержка роста плода» (ЗРП), проводятся дополнительные методы обследования, такие как допплерометрия и КТГ, осуществляется динамическое наблюдение, иногда, в условиях стационара.

Выделяют две основные формы ЗРП, которые по данным УЗИ характеризуются различными соотношениями показателей фетометрии: симметричная и асимметричная.

Симметричная форма ЗРП, как правило, развивается в ранние сроки беременности (первая половина) и может быть обусловлена врожденной патологией, в том числе наследственными заболеваниями и хромосомными аберрациями. Симметричная задержка роста, при которой отмечается пропорциональное уменьшение всех фетометрических показателей (головка, живот, длина бедра), встречается у 10-30% беременных с ЗРП. Правильная диагностика данной формы ЗРП возможна при точном знании срока беременности или при динамической эхографии, когда выявляется отставание прироста фетометрических показателей. Симметричное отставание размеров плода, особенно выявленное только в 3 триместре, не всегда позволяет с уверенностью установить диагноз ЗРП, так как маленькие размеры плода могут быть обусловлены конституциональными особенностями родителей, т.е. генетически детерминированы.

Асимметричная форма ЗРП развивается в более поздние сроки (III триместр) и, как правило, обусловлена хронической плацентарной недостаточностью на фоне осложнений беременности. Асимметричная форма ЗРП проявляется отставанием размеров туловища (окружности живота) при нормальных размерах головки и бедра и наблюдается у 70-90% беременных с ЗРП. Диагностика асимметричной формы ЗРП не представляет затруднений при ультразвуковой фетометрии.

На основании результатов фетометрии при УЗИ, помимо формы, можно определить степень ЗРП. При I степени показатели фетометрии отстают от нормы на 2 недели, при II степени — на 3-4 недели, при III — более чем на 4 недели.

При ЗРП независимо от ее формы для определения компенсаторных возможностей плода необходима оценка его функционального состояния. ЗРП (обычно асимметричная форма) нередко сочетается с гипоксией, которая выявляется при кардиотокографии, допплерометрии, изучении биофизического профиля плода.

Помимо ЗРП, есть целый ряд состояний, которые могут проявлять себя только в третьем триместре. В основном — это атрезии и стенозы различных отделов желудочно-кишечного тракта, болезнь Гиршпрунга, мекониальный перитонит. В 20 недель во многих случаях ещё нет характерных ультразвуковых признаков стеноза и атрезии двенадцатиперстной кишки, тонкого и толстого кишечника, аноректальной атрезии. В то же время, врождённая непроходимость кишечника до настоящего времени остаётся одной из главных причин, требующих экстренного хирургического вмешательства в периоде новорожденности. Клиническая картина кишечной обструкции у новорожденного развивается в ближайшие часы и сутки после рождения, и при отсутствии своевременной диагностики и последующего хирургического вмешательства приводит к смерти ребенка вследствие обезвоживания, интоксикации, недостатка питания и аспирации желудочного содержимого.

Диагностика атрезии пищевода также представляет большие трудности без динамического наблюдения.

В связи с тем, что у большинства плодов с этим пороком имеется трахеопищеводный свищ, желудок может визуализироваться, если жидкость, проходя через трахею, попадает в желудок через свищ. В таких ситуациях желудок может обнаруживаться в 60% случаях. И наоборот, сочетание многоводия и отсутствие эхотени желудка встречается только у 1/3 плодов с трахеопищеводным свищем, что говорит о том, как сложно установить диагноз атрезии пищевода, осложненной наличием свища. Другим обстоятельством, препятствующим антенатальной диагностике этого состояния, является то, что в редких случаях желудок с жидкостным содержимым может обнаруживаться и в отсутствии трахеопищеводного свища, что, вероятно, возникает вследствие его наполнения секретом желудочных желез.

Тенденция к рождению крупного плода. В тех случаях, когда размеры ребёнка превышают 90-й процентиль, говорят о крупном для срока беременности плоде. Обычно, это не считается патологией, если у будущей мамы нет сахарного диабета. При сахарном диабете, как правило, нарастание различных осложнений к концу беременности диктует необходимость родоразрешения пациенток в 37-38 недель. При этом необходимо учитывать массу плода:

•если в 38 недель беременности предполагаемая масса плода превышает 3900 г, роды индуцируют;

•при массе плода 2500-3800 г беременность пролонгируют.

Оптимальным способом родоразрешения для матерей, больных сахарным диабетом, и их плодов считают программированные роды через естественные родовые пути.

Кроме того, крупный плод может оказаться неразрешимой проблемой для женщины с анатомически узким тазом. В этом случае может потребоваться оперативное родоразрешение.

Выявление маркёров хромосомных аномалий в 3 триместре отступает на третий план. Нельзя сказать, что это совсем невозможно, или гораздо сложнее, чем во втором триместре, просто, на мой взгляд, в этом нет большого смысла. Этот ребёнок в любом случае родится и будет поставлен окончательный диагноз, а не «возможно, нельзя исключить и повышенный риск». Никакой экстренности в таких случаях нет, а вот сильно испортить будущей маме впечатление от последних 10 недель беременности фразой о том, что «коротковато бедро, плечо или носовая кость» врач УЗД очень даже может. Конечно, если что-то не соответствует норме, я не имею права скрывать это от беременной и обязательно отмечу все особенности в протоколе. Просто помните, что, во-первых, большинство детей с такими особенностями родятся здоровыми, а во-вторых, хромосомные аномалии не лечатся.

Большинство беременных и, почему-то многие гинекологи, очень переживают по поводу обвития пуповины. Ребёнок в животе у мамы не фиксирован. И он, и пуповина находятся в движении, малыш переворачивается с боку на бок, запрокидывает ножки, машет ручками, иногда даже хватает и тянет за пуповину. В таких условиях, сегодня пуповина может определяться в области шеи плода, а завтра нет. На самочувствии ребёнка во время беременности это никак не сказывается, в 30-34 недели не имеет никакого значения и не требует динамического наблюдения. Более того, одно-двух, а не редко и трёх кратное обвитие пуповины в родах, не является показанием к операции кесарево сечение, при условии головного предлежания плода. При тазовом предлежании к моменту родов, ситуация кардинально меняется, но в 30-34 недели мы ещё не знаем, как ляжет ребёнок к доношенному сроку. Большинство детей, занявших в третьем триместре положение головой вниз, так и остаются в этом положении до родов. Дети в тазовом предлежании, могут перевернуться на более поздних сроках, но могут так и остаться. Поэтому, при тазовом предлежании плода во время скрининга третьего триместра, рекомендуется уточнить положение плода, а также его предполагаемую массу и обвитие пуповины ближе к доношенному сроку.

Кроме того, уточняется положение плаценты относительно внутреннего зева в том случае, если во время скрининга 2-го триместра отмечалась низкая плацентация.

Несколько слов о росте и весе плода, определяемом во время УЗИ в третьем триместре.

Существует ряд формул для расчёта роста и веса плода, исходя из его фетометрических данных. Какие-то из них показали себя, как более точные, другие — менее. Но даже самая лучшая из них, при всём старании, не позволяет избежать погрешности в 5-7%. Так и получается, что в протоколе указан рост плода 47см, вес — 2973гр, а через два дня рождается ребёнок длиной 50см и весом 3400гр. Правда к 3-5 суткам жизни новорожденный похудеет на 150-300 грамм за счёт физиологической убыли в весе, но кого это уже будет интересовать? J Важно не это, важно, что фетометрические показатели плода соответствуют норме для данного срока беременности.

Ну, и напоследок. УЗИ в третьем триместре, при условии, что всё в пределах нормы и малыш согласился попозировать — это масса приятных впечатлений и позитива. В это время малыш уже похож на новорожденного, имеет характерные, свойственные именно ему черты,

может кукситься,

довольно причмокивать во сне

или улыбаться во все свои тридцать два, ещё не выросших, зуба.

Оптимальный срок для такой фотосессии, как раз 30-34 недели.

Источник