Эстриол 18 неделя беременности

Эстриол свободный

[08-056] Эстриол свободный

755 руб.

Эстриол свободный — это стероидный гормон, имеющий большое значение для нормального течения беременности. Он синтезируется в плаценте из веществ-предшественников, вырабатываемых печенью и надпочечниками плода.

Синонимы русские

Неконъюгированый эстриол, несвязанный эстриол.

Синонимы английские

Unconjugated estriol, free estriol, unbound estriol.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Единицы измерения

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

1. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
2. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Эстриол является одним из трех основных эстрогенов. По степени активности он значительно уступает эстрадиолу и эстрону, и его роль в организме небеременной женщины невелика. Однако с наступлением беременности он становится главным эстрогеном и обеспечивает нормальное ее протекание. Эстриол стимулирует синтез сосудорасширяющих простагландинов в клетках эндометрия и усиливает маточно-плацентарный кровоток. Кроме того, он повышает рецепторно-опосредованный захват холестерина липопротеинов низкой плотности для последующего синтеза прогестерона плацентой, а также стимулирует рост молочной железы.

Эстриол, синтезирующийся во время беременности, представляет собой конечный продукт сложной цепочки биохимических превращений, отражающей тесную взаимосвязь плода, плаценты и матери. Плацента не имеет полного набора ферментов, необходимых ей для синтеза эстрогенов из холестерола, поэтому она использует готовые предшественники эстрогенов, поступающие как от плода, так и от матери. Одним из таких предшественников является дегидроэпиандростерон сульфат (DHEA-S), синтезирующийся в надпочечниках матери и в фетальной коре надпочечников плода. Когда DHEA-S метаболизируется в плаценте, образуются эстрадиол и эстрон, однако лишь малая их часть превращается в итоге в эстриол. Около 90 % плацентарного эстриола происходит из метаболитов DHEA-S, образующихся в печени плода. В связи с этим концентрация эстриола сыворотки используется в качестве индикатора состояния плода, а также плаценты. Эстриол, синтезируемый в плаценте, называется свободным (неконъюгированным, несвязанным).

Повышение концентрации эстриола может быть выявлено уже на самых ранних сроках беременности — с начала формирования плаценты, поэтому определение свободного эстриола используют в качестве теста на беременность. Однако по чувствительности и специфичности он уступает тесту на беременность с использованием бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ).

Анализ на свободный эстриол показан всем беременным для исключения трех самых распространенных хромосомных и структурных аномалий плода: трисомии 21 (синдрома Дауна), трисомии 18 (синдрома Эдвардса) и дефектов нервной трубки. К факторам риска развития аномалий плода относятся: роды в возрасте больше 35 лет, многоплодная беременность, наличие в акушерском анамнезе плодов с хромосомными аномалиями (трисомии 21, 13 или 18), сопутствующая ВИЧ-инфекция, беременность, наступившая в результате ЭКО, курение и сахарный диабет. При этом возраст матери является наиболее значимым фактором. Так, риск развития хромосомных аномалий плода резко возрастает после 35 лет (1:179 по сравнению с 1:476 у женщины 25 лет). Для наиболее точной диагностики хромосомных и структурных аномалий плода используются клинико-лабораторные показатели — свободный эстриол в сочетании с бета-ХГЧ и альфа-фетопротеином (альфа-ФП). Исследование сыворотки крови проводится во втором триместре беременности на сроке 15-20 недель (оптимальным является период 15-17 недель). Результаты такого тройного теста, а также другие факторы (возраст, курение, вес, этническая принадлежность, отягощенный акушерский анамнез) используются для расчета вероятности аномалий плода. Следует отметить, что анализы на свободный эстриол, бета-ХГЧ и альфа-ФП в качестве скрининга на аномалии плода позволяют точно оценить риск развития аномалий в ранние сроки. Результаты теста учитываются при принятии решения о прерывании или продолжении беременности.

Существует ряд других заболеваний плода и матери, приводящих к изменению уровня свободного эстриола. Его снижение характерно для редких, но тяжелых нарушений плода — надпочечниковой недостаточности, Х-сцепленного ихтиоза, синдрома Смита — Лемли — Опитца. Низкая концентрация свободного эстриола в сочетании с высокими показателями бета-ХГЧ и альфа-ФП связана с повышенным риском задержки внутриутробного развития плода и осложнений третьего триместра беременности (преждевременной отслойки плаценты и преэклампсии).

Основным источником эстрогенов в организме женщины являются яичники. При возникновении эстрогенпродуцирующих опухолей яичника уровни свободного эстриола и других эстрогенов многократно возрастают, что становится причиной гиперэстрогенизма. Самые частые гормонально-активные опухоли яичника — злокачественная гранулезоклеточная опухоль и доброкачественная текома. В большинстве случаев они возникают у женщин после менопаузы. В результате гиперэстрогенизма происходит избыточная стимуляция клеток эндометрия, что приводит к гиперплазии и аденокарциноме эндометрия. Оба заболевания проявляются маточным кровотечением.

У мужчин женские половые гормоны образуются в основном из жировой ткани, однако яички тоже вырабатывают небольшое их количество. При гормонально-активных опухолях яичка развивается гиперэстрогенизм, который приводит к гинекомастии. Гормонально-активные опухоли составляют около 1 % всех новообразований яичка, наиболее распространены опухоль из клеток Сертоли и гранулезоклеточная опухоль. Они часто бывают двусторонними и редко метастазируют.

Еще одной причиной повышения уровня свободного эстриола и других эстрогенов у мужчин и женщин являются опухоли надпочечника.

Для чего используется исследование?

• Для оценки состояния фетоплацентарного комплекса (диагностики плацентарной недостаточности, задержки внутриутробного развития плода, внутриутробной гибели плода).
• Для оценки риска развития частых аномалий плода — синдрома Дауна (трисомии 21), синдрома Эдвардса (трисомии 18) и дефектов развития нервной трубки.
• Для оценки риска развития редких заболеваний плода: недостаточности надпочечников, Х-сцепленного ихтиоза и синдрома Смита — Лемли — Опитца.
• Для оценки риска развития осложнений третьего триместра беременности: преждевременной отслойки плаценты и преэклампсии.
• Для диагностики гормонально-активных опухолей яичника, яичка и надпочечников.

Когда назначается исследование?

• При наблюдении за беременностью, в частности при наличии факторов риска развития аномалий плода (возраст старше 35 лет, многоплодная беременность, наличие в акушерском анамнезе плодов с хромосомными аномалиями, сопутствующая ВИЧ-инфекция, беременность, наступившая в результате ЭКО, курение и сахарный диабет).
• Когда проводится обследование беременной для оценки риска развития осложнений третьего триместра беременности (преждевременной отслойки плаценты и преэклампсии).
• При симптомах позднего токсикоза: при головной боли, головокружении, нарушении зрения, шуме в ушах, отеках, гипертензии.
• При симптомах гиперэстрогенизма: маточном кровотечении у женщин и гинекомастии у мужчин.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для женщин

Беременные

Для мужчин

Менее 0,07 нг/мл.

Причины повышения уровня эстриола свободного:

• многоплодная беременность,
• гормонально-активные опухоли яичника, яичка или надпочечников,
• цирроз печени.

Причины понижения уровня эстриола свободного:

1. Заболевания плода:
   • анэнцефалия,
   • внутриутробная гибель плода,
   • задержка внутриутробного развития плода,
   • аборт,
   • трисомия 21 (синдром Дауна), трисомия 18 (синдром Эдвардса), дефекты развития нервной трубки,
   • Х-сцепленный ихтиоз, синдром Смита — Лемли — Опитца, надпочечниковая недостаточность плода,
   • Rh- или ABO-конфликт.
2. Заболевания матери:
   • пузырный занос, хориокарцинома,
   • преэклампсия,
   • менопауза.

• Прием медикаментов:
  • пероральных глюкокортикоидов (преднизолона, бетаметазона),
  • эстрогенов,
  • пенициллина,
  • мепробамата, феназопиридина.

Что может влиять на результат?

• Концентрация свободного эстриола нарастает параллельно сроку беременности, поэтому ее необходимо учитывать при интерпретации результата теста.
• Уровень свободного эстриола меняется в течение дня и достигает максимума к 14.00-15.00.



Важные замечания

• Результат теста на свободный эстриол должен оцениваться в комплексе с результатами других исследований.

Также рекомендуется

• Альфа-фетопротеин (альфа-ФП)
• Бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ)
• Беременность — пренатальный скрининг трисомий I триместра беременности (синдром Дауна)
• Беременность — пренатальный скрининг трисомий II триместра беременности
• Эстрадиол

Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, эндокринолог, уролог.

Литература

• Perinatal Services BC Obstetrics Guidiline 17 Prenetal screening for Down syndrome, trisomy 18 and open neural tube defects.
• Rachel K Morris et al. Serum screening with Down’s syndrome markers to predict pre-eclampsia and small for geional age: Systematic review and -analysis. BMC Pregnancy and Childbirth 2008, 8:33.
• Shanbhogue AK et al. Clinical syndromes associated with ovarian neoplasms: a comprehensive review. Radiographics. 2010 Jul-Aug;30(4):903-19. Review.
• Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. — Saunder Elsevier, 2008. — 1232 pp.
• DeVita V.T. Principles and practice of Oncology / V.T. DeVita, Lawrence T.S., Rosenberg S.A; 8th ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2008. — 3034 pp.

Источник

Эстриол при беременности: маркер пороков развития?

Одним из женских половых гормонов, эстриолом, в последние годы все больше интересуются ученые. Он относится к классу стероидов, в максимальной концентрации обнаруживается в плазме крови женщин, особенно в период беременности. У мужчин его концентрации очень невысоки, хотя и обнаруживаются. Особенно важна его роль в обмене веществ, в том числе и у плода в период внутриутробного развития. Его концентрации являются одним из ведущих показателей при перинатальном скрининге, выявляющем или опровергающем пороки развития. Какова же роль эстриола в женском организме, какие функции он выполняет?

Женские половые гормоны: эстриол и его роль

Эстриол относят к категории стероидных гормонов, он вырабатывается в плавно возрастающем количестве после зачатия, под влиянием повышающейся концентрации ХГЧ (расшифровывается как хорионический гонадотропин). Вначале производством эстриола занимается желтое тело, временный орган, образующийся в яичнике на месте вышедшей яйцеклетки. Он влияет на состояние матки с растущим внутри нее зародышем. По мере того, как образуется плацента, а плод становится больше, концентрации эстриола возрастают, он синтезируется уже надпочечниками малыша из специфических гормональных предшественников.

Из ткани надпочечников плода готовые гормоны проникают в печень и затем в плаценту в связанном виде. Внутри плаценты гормоны переходят в свободную форму, и именно эти их варианты определяются на протяжении беременности при скрининге.

Влияние эстриола на беременность

Максимально высоких концентраций эстриол достигает на протяжении беременности. Среди его ведущих функций в женском организме можно отметить:

• Влияние на рост и развитие волокон матки, полноценное ее развитие для обеспечения плода всеми необходимыми компонентами;
• Стимуляция обмена веществ, необходимая на протяжении беременности;
• Регулирование обменных процессов внутри маточной стенки, стимуляция ферментных систем;
• Формирование маточно-плацентарного кровотока, чтобы плод всю беременность получал достаточное количество кислорода;
• Стимуляция окончательного развития тканей молочной железы, подготовка груди к лактации.

Если беременность протекает с осложнениями, возможны отклонения в концентрации гормонов, что может негативно повлиять на развитие плода и создает угрозу прерывания.

Пренатальный скрининг: определение уровня гормонов

Концентрации эстриола в плазме возрастают пропорционально сроку гестации, если гормоны отличаются от нормальных значений, это может быть признаком определенных отклонений в развитии плода. На сегодняшний день существует специально разработанный пренатальный скрининг — это стандартизированное исследование крови — «тройной» тест. Он назначается в срок 16-18-ой недель гестации. Цель скрининга — определить женщин из группы риска, у которых вероятные пороки развития, хромосомные болезни или аномалии у плода.

Пренатальный скрининг показан женщинам, возраст которых на момент беременности составил более 35-ти лет, а отца — старше 45-ти лет. Кроме того, необходимо его прохождение при близкородственном браке или наличии выявленных хромосомных патологий у одного из родителей, если они работают на вредных производствах или подвергались влиянию облучений. Скрининг назначают женщинам, если ранее у них рождались дети, имеющие пороки развития, случались выкидыши или мертворождение, длительно было бесплодие. Показано его проведение, если на ранних сроках беременности женщина проходила рентгенологическое обследование или принимала опасные препараты.

Свободный эстриол: исключение пороков развития

Помимо «тройного» теста, можно изучать свободный эстриол в динамике, забирая кровь на исследование после 12-ти недель беременности. Оцениваются результаты нескольких исследований подряд, проведенных с интервалом в несколько недель. Такое исследование показано, если ранее имели место привычные выкидыши, бесплодие или пороки развития у детей, на фоне соматических болезней женщины (особенно если это сахарный диабет или гипертензия). Показано исследование, если по данным УЗИ подозреваются пороки развития или хромосомные аномалии, а также у женщины выявляется гестоз или преэклампсия. Может назначаться исследование при склонности к перенашиванию, подозрении на резус-конфликтную беременность или врожденные патологии.

Как проводится анализ: отклонения, влияние на обмен веществ

Исследование проводят утром, строго натощак в промежуток времени от 8-ми до 10-ти утра, обязательно нужно сообщить врачу о приеме гормонов либо лечении антибиотиками, они могут влиять на результаты. Полученные в ходе исследования результаты сравниваются с нормативными значениями для уточненного данными УЗИ срока беременности. Причем оценивают результаты для данной лаборатории, где проводился тест.

Показатели могут отклоняться как в сторону повышенных, так и резко сниженных, и это связано со спецификой влияния эстриола на обмен веществ в норме и при патологии. Превышение нормативных значений возможно при многоплодной беременности, наличии крупного плода. Кроме того, при нарушении обмена веществ на фоне заболеваний печени и сниженной белковосинтетической функции уровень эстриола также возрастает.

Снижение эстриола возможно, если принимаются антибиотики или гормоны для сохранения беременности, если имеется внутриутробная инфекция или трисомия плода. иногда снижены концентрации эстриола при наличии пороков развития, формировании угрозы прерывания или недостаточности плаценты, на фоне пузырного заноса.

Важно знать, что только сниженный уровень эстриола напрямую не указывает на патологии и нарушения обмена веществ. Это неточный показатель, сильно зависящий от внешних условий, состояния здоровья и дополнительных факторов. Изменение его концентрации это лишь повод для углубленного исследования, дополнительных диагностических процедур. Важно первым делом оценить изменение показателей в динамике, исключив ошибки определения.

Врачом дополнительно назначаются УЗИ плода и гениталий, доплерометрию, а если ситуация не прояснится — инвазивные методы диагностики (амниоцентез). Только таким образом можно установить уже точный диагноз.

Пройдите тестТест на оценку вашего самочувствияДанный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник