История родов по акушерству беременность 40 недель
История родов: Беременность 40 недель. Продольное положение плода, вторая позиция. Водянка I степени. Аутоиммунный тиреоидит
Скачать бесплатно историю родов по акушерству:
«Беременность 40 недель. Продольное положение плода, вторая позиция. Водянка I степени. Аутоиммунный тиреоидит»
I. Паспортная часть
Ф.И.О.:
Возраст: 28 лет
Семейное положение: замужем
Профессия:
Канал госпитализации:
Дата поступления:
Диагноз при поступлении: беременность 40 недель, головное предлежание, аутоиммунный тиреоидит.
II. Жалобы при поступлении:
На отеки нижних конечностей.
III. Общие анамнестические данные:
• Особенности протекания беременности у матери пациентки: беременность наступила в 31 год, протекала без осложнений, закончилась родами через естественные родовые пути на 40 неделе. При рождении рост 51 см, масса 3,200 кг. Послеродовой период без особенностей.
• Росла и развивалась соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, коклюш, периодически (1-2 раза в год) ОРВИ, хронический аднексит (пролечен). Диагноз аутоиммунный тиреоидит был поставлен на 11-12 недели беременности, лечится- эутирокс (75мг);
• Рахит, туберкулез, венерические заболевания, вирусные гепатиты, гемотрансфузии, оперативные вмешательства отрицает.
• Наследственность: у сестры узел в щитовидной железе, у бабушки сахарный диабет 2 типа.
• Социально-бытовые условия хорошие, питание регулярное. Профессиональные вредности отрицает.
• Аллергологический анамнез: аллергия на цитрусовые (появилась во время беременности), проявляется кожным зудом и сыпью.
• Группа крови: II (А) Rh отрицательный
• Здоровье мужа: удовлетворительное, 30 лет, II (А) Rh положительный
Акушерско-гинекологический анамнез
• Менструальная функция: менархе в 13 лет, цикл нерегулярный, установился после замужества (в 23 года). Менструации по 4 дня, безболезненные, цикл 28 дней. Последняя менструация 16.07.07
• Половая функция: половая жизнь с 15 лет, метод контрацепции – презервативы (в течение 12 лет).
• Детородная функция: первая беременность
• Секреторная функция: выделений из половых путей нет.
• Гинекологические заболевания: хронический аднексит (с 17 лет); лечилась антибиотиками.
Течение настоящей беременности
I. триместр – аутоиммунный тиреоидит; лечение – эутирокс 75 мг
II. триместр – аутоиммунный тиреоидит; лечение – эутирокс 75 мг
III. триместр – аутоиммунный тиреоидит; лечение – эутирокс 75 мг
Общая прибавка веса составляет 13 кг.
Данные объективного обследования
Status praesens:
Общее состояние – удовлетворительное.
Телосложение – нормостеническое, нарушений осанки нет.
Положение — активное.
Состояние кожи – нормального цвета, нормальной влажности, подкожная жировая клетчатка распределена равномерно. Отеки и пастозность нижних конечностей.
Состояние слизистых оболочек – чистые, бледно-розовые без патологических образований.
Сознание – ясное.
Поведение – без особенностей, пациент охотно идет на контакт.
Суставы (конфигурация, болезненность, хруст, флюктуация) – обычной конфигурации, безболезненны, подвижность достаточная.
Рост – 172 см, вес – 79 кг.
Внутренние органы:
Система дыхания:
Частота дыхания – 16/мин, равномерное участие в дыхании обеих половин грудной клетки, тип дыхания – брюшной. Дыхание нормальной глубины, ритмичное.
Топографическая перкуссия легких: соответствует норме.
Аускультация легких: при аускультации над легочными полями справа и слева дыхание везикулярное. Дыхание проводится во все отделы легких. Хрипы не выслушиваются. Шум трения плевры, крепитация не выслушиваются.
Сердечно-сосудистая система:
Перкуссия сердца: границы относительной и абсолютной тупости сердца в норме.
Аускультация сердца: тоны ясные, ритмичные, шумы отсутствуют.
Пульс:
– на лучевой артерии – ритмичный, частота — 70 уд/мин, умеренного напряжения и наполнения, одинаковый на обеих руках, стенка сосуда эластичная.
Артериальное кровяное давление: 120/80 мм рт. ст. на правой руке и 120/80 мм рт. ст. на левой руке.
Пищеварительная система:
Живот – не увеличен, развитие подкожно-жировой клетчатки — умеренное. При поверхностной пальпации болезненности нет, тонус брюшных мышц умеренный, дыхательные движения обеих половин брюшной стенки симметричные, видимой перистальтики нет, активно участвует в акте дыхания.
Селезенка:
Не пальпируется. Перкуторно: размеры длинника селезенки – 12 см, поперечника – 5 см.
Мочеполовая система:
Симптом Пастернацкого (поколачивания) – отрицательный.
Дизурических явлений нет.
Нервная система и органы чувств:
Интеллект — не снижен.
Настроение – устойчивое.
Реакция на окружающее — адекватная, без раздражительности.
Эндокринная система:
Щитовидная железа — не увеличена, признаков тиреотоксикоза или гипотиреоза не выявлено.
Данные акушерского обследования:
1. Форма живота овоидная, послеоперационных рубцов нет, высота стояния дна матки (ВДМ) 35 см, окружность живота 98 см.
2. Distantia spinarum 25 см ( норма 25-26 см)
Distantia crystarum 28 см (норма 28-29 см)
Distantia trochanterica 34 см (норма 31-33 см)
Conjugata externa 20 см (норма 20-28 см)
Ромб Михаэлиса: правильной формы, 11х10 см
Размер Франка: 12 см
Индекс Соловьева: 15 см
Conjugata vera = Conjugata externa – 9см = 20 – 9 = 11 см
3. Пальпация плода в матке: положение плода продольное, вторая позиция (спинка плода обращена к правой стенке матки), передний вид, головное предлежание, головка плода над входом в полость малого таза.
4. Измерение плода. Предполагаемая масса плода.
-метод Жордания: ПМП = высота стояния дна матки×окружность живота = 35см×99см = 3465 г.
-метод Бубличенко: ПМП = 1/20 веса женщины = 79000г/20 = 3950г.
-метод Ланковица: ПМП = (рост матери + вес матери + окружность живота + высота стояния дна матки)×10 = (172см+79кг+99см+35см)×10 = 3850г.
-метод Джонса: (высота стояния дна матки — 11)×155, где 11-условный коэффициент при массе беременной до 90кг. ПМП = (35-11)×155 = 3720г.
-метод Добровольского: ПМП = (рост беременной–96)х0,05 = (172-96)×0,05 = 3800г. Где 0,05-коэффициент отношения массы плода к весу беременной на 39–40 нед.
-метод Лебедева: ПМП = окружность живота×высота стояния дна матки = 99см×35см = 3495г.
-метод Якубовой: ПМП = (окружность живота+высота стояния матки)×100/4 = (99см+35см)×100/4 = 3350 г.
-метод Стройковой: ПМП = ((масса тела матери/И)-(окружность живота×высоту стояния дна матки))/2 = ((79000/21)+(99×35))/2 = (3761+3465)/2 = 3613г.
И-индекс массы по Стройковой (при массе тела женщины 51 кг он равен 15; 51-53 кг-16; 54-56 кг -17; 57-62 кг — 18; 63-65 кг — 19; 66-73 кг — 20; 74-81 кг — 21; 82 кг и более — 22).
-по данным УЗИ: 3500г.
5.Аускультация плода: сердцебиение ясное, ритмичное (до 140 ударов в минуту)
6.Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, шейка матки 1,5 см длиной, свободно пропускает 1 палец. Плодный пузырь цел, предлежит головка плода. Предлежащая часть прижата ко входу малый таз. Мыс не пальпируется. Экзостозов нет. Воды целы. Выделения светлые слизистые.
План обследования:
• Общий анализ крови
• Биохимический анализ крови
• Коагулограмма
• Общий анализ мочи
• Исследование мочи по Нечипоренко
• Анализ мочи по Зимницкому
• Реакция Вассермана.
• Реакция на HBs АГ.
• Реакция на анти – HC АТ.
• Реакция на антитела к ВИЧ.
• ЭКГ
• УЗИ органов брюшной полости
• Гормоны щитовидной железы (консультация эндокринолога)
• УЗИ плода
• Допплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод
• Исследование глазного дна (консультация окулиста)
• Кардиотокография
Данные дополнительных методов исследования:
УЗИ плода: 1 плод, продольное положение, головное предлежание, двигательная активность +, сердцебиение +.
БПР=99мм, ОЖ=330мм, ДБ=75мм, ПМП=3500г. Развитие пропорциональное. Соответствует 40 неделям беременности доношенному сроку, пороки развития не обнаружены.
Плацента — по задней стенке матки. Зрелость II. Толщина плаценты — нормальная. Тонус миометрия — нормальный.
СДО АП=2,3. СДО ПМА=1,7. СДО ЛМА=1,7. СДО СМА=3,0. Визуализация удовлетворительная.
Заключение: доношенная беременность, головное предлежание.
Общий анализ крови:
Показатели Результат Норма Единицы измерения
Гемоглобин 133 120-140 Г/Л
Эритроциты 4,63 3,90-6,50 *10^12/Л
Тромбоциты 212 150-400 *10^9/Л
СОЭ 10 1-10 Мм/ч
Лейкоциты 9,5 4-11 *10^9/Л
Палочкоядерные нейтрофилы 1 1-6 %
Сегментоядерные нейтрофилы 70 47-72 %
Эозинофилы 1 0,5-5 %
Лимфоциты 17 20-40 %
Моноциты 6 1-10 %
Биохимия крови:
Показатель Результат Норма Единицы измерения
Общий белок 77 65-85 Г/Л
Креатинин 132 45-130 Мкмоль/л
Билирубин общий 8,2 8,5-20,5 Мкмоль/л
Мочевина 4,6
Глюкоза 3,8 3-6,1 Ммоль/л
К 4,2 3,5-5,0 Ммоль/л
Na 138 135-145 Ммоль/л
Ca 1,096
Общий анализ мочи:
Показатель Результат Единицы измерения
Цвет Желтый
Прозрачность Полная
Относительная плотность 1025
Реакция 5
Белок Не обнаружено Г/Л
Глюкоза Не обнаружено Ммоль/л
Проба по Зимницкому:
Количество мочи Плотность мочи
3.00-6.00 170 1020
6.00-9.00 150 1016
9.00-12.00 175 1016
12.00-15.00 185 1008
15.00-18.00 265 1005
18.00-21.00 205 1007
21.00-0.00 324 1008
0.00-3.00 нет
Анализ мочи по Нечипоренко: белок отсутствует, лейкоциты- 2000, эритроциты- 1000.
Консультация окулиста: миопия слабой степени, глазное дно без патологий.
Кардиотокография: признаков хронической внутриутробной гипоксии плода нет.
Диагноз:
• Беременность 40 недель.
• Продольное положение плода, вторая позиция, передний вид, головное предлежание.
• Водянка I степени.
• Аутоиммунный тиреоидит.
Обоснование диагноза:
• Беременность 40 недель:
-по первому дню последней менструации: 40 недель(т.к. день последней менструации-16 июля 2007)
-по методу Негеле: 16 июля- 3 мес+7 дней=23 апреля (следовательно, на момент курации около 40 недель)
-по первому шевелению:16 ноября ( для первородящих с 20-й недели, т.е. с середины беременности, для повторнородящих – 18 недель), следовательно срок примерно 40 недель.
-по величине матки и высоте стояния матки: в конце 9-го акушерского месяца (38 нед) дно матки поднимается до мечевидного отростка и реберных дуг, окружность живота-90 см. Следовательно на момент курации около 40 недель.
-по первой явке в женскую консультацию 02.10.07=11 недель, 20.04.08=40 недель
-по УЗИ: 23 апреля 2004г- 40 недель.
-по дате выдаче родового отпуска (выдача листка нетрудоспособности производится с 30 нед беременности при неосложненной беременности): лист нетрудоспособности выдан 6 февраля, следовательно срок на момент курации -40 недель.
• Продольное положение плода, вторая позиция, передний вид, головное предлежание.
Продольное положение (на основании второго приема Леопольда), вторая позиция (на основании второго приема Леопольда – спинка плода обращена вправо), передний вид позиции (на основании второго приема Леопольда – спинка плода обращена кпереди), головное предлежание (на основании третьего и четвертого приема Леопольда – определяется головка, находящаяся над входом в полость малого таза).
• Водянка I степени: жалобы на отеки, которые также определяются при осмотре больной, общая прибавка веса несколько превышает норму (13 кг при норме 12 кг)
• Аутоиммунный тиреоидит.
На основании анамнеза.
План лечения:
-лечебно-охранительный режим (bed rest)
-белково-растительная диета(количество соли до 8 г/сут, жидкость до 1200-1500, разгрузочные дни).
-атиоксидантная терапия- токоферола ацетат по 1 драже 3 раза в день.
-регуляция водно-солевого обмена: фитосборы, обладающие мочегонными свойствами.
-нормализация метаболизма: сироп и настойка шиповника.
-профилактика внутриутробной гипоксии плода: сигетин по 2 мл внутривенно, гинипрал по 0,5 мг 3 раза в день.
План и обоснование родоразрешения:
Размеры плода и таза беременной соответствуют друг другу. Роды вести консервативно, через естественные родовые пути, (т.к. нет показаний к проведению кесарева сечения) с использованием спазмолитиков и анальгетиков (для облегчения состояния больной). Проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода, кровотечений в раннем послеродовом периоде.
Источник
История родов: Беременность 40 — 41 недели конец первого периода рода. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Срочные роды
Скачать бесплатно историю родов по акушерству:
«Беременность 40 — 41 недели конец первого периода рода. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Срочные роды»
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.
1. _____________________
2. 26 сентября 1976 года рождения
3. Место работы: учительница сш. им. Токтогула
4. Постоянное место жительства _______________________
5. Дата поступления: 29 ноября 2001 года в 1 часов 05 минут
6. Диагноз при поступлении: Беременность 40-41 недели, хроническая внутриутробная гипоксия плода. Срочные роды.
7. Жалобы при поступлении. Поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и в пояснице с двух часов, 29 ноября 2001 года.
8. Направлена консультативной поликлиникой №6.
АНАМНЕЗ.
Росла и развивалась соответственно возрасту. Начала говорить с 1 года, ходить с 9 месяцев. В школу пошла с 7 лет имеет среднее образование. ОРВИ, туберкулёз, кожно-венерологические и гинекологические заболевания отрицает. Наследствеными заболеваниями не болела. Переливание крови не производилось.Менструация с 14 лет по 5 дней, количество примерно 60-70 мл. наступает через 28 дней. Половая жизнь с 18 лет брак первый. Муж здоров. Предыдущие беременности: I-в 1996 году родила мальчика с весом 3600гр. жив и здоров; II-в 1998 году родила мальчика с весом 3400гр. жив и здоров; III- 2001г. данная беременность. Токсикозов не было. Во время беременности не болела.
Дата последней менструации 17-25 февраля 2001 года. Течение первой половины беременности без особенностей. Дата первого шевеления плода в 4-х месячном беременности. Антропометрические показатели: рост-162 см., вес-80кг.. Беременность — III, роды — III.
ОБЪЕКТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ.
Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Кожные покровы бледно розовой окраски, отеков нет. Органы дыхания: при осмотре носовые ходы чистые, грудная клетка участвует в акте дыхания, нет ассиметрии и отставания. Дыхание ритмичное 26 раз в одну минуту. Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание над легким, хрипы и крепитации отсутствуют, голосовое дрожание проводится в норме, пальпаторно грудная клетка безболезненна, эластичность сохранена. Сердечно-сосудистая система: ассиметрии не обнаружено, верхушечный толчок определяется на пятом межреберья слева. Сердечный горб и толчок отсутствует. Сердечные тоны ясные и ритмичные. Шумы невыявлены. Пульс 84 ударов в одну минуту, артериальное давление на правой руке 100/70 мм.рт.ст., на левой руке 100/70 мм.рт.ст.. Пищеварительная система: ротовая полость — слизистая оболочка бледно-розовой окраски, зубы целы постоянные, естесственные. Язык обложен бледным налетом умеренно. Живот увеличен за счет беременности. Аппетит в норме. Стул регулярный. Мачевыделительная система: при осмотре в проекции почек патологических изменений не обнаружено, симптом Пастернадского отрицательный, диурез регулярный. Нервная система: сознание ясное, поступает в контакт с врачом и окружающими легко. Интелект соответствует цензу. Засыпает в течении 10-15 минут. Снижение памяти не обнаружено. В позе Ромберга усточива. Черепно-моговые нервы функционируют.
СПЕЦИФИЧЕСКОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
1.Крестцовый ромб (ромб Михаелиса)
горизонтальный — 8-10 см
вертикальный — 10-12 см
2.Высота дна матки над лоном — 33 см.
3.Окружность живота — 103 см.
4.Размеры таза:
Плоскости таза прямой поперечный косой
1.Вход в таз. 11 см 13-13,5 см 12-12,5
2.Широкая часть полости таза. 12,5 см 12,5 см 13 условно
3.Узкая часть полости таза. 11-11,5 см 10,5 см —
4.Выход таза. 9,5-11,5 см 11 см —
Distantia spinarum = 25-26 см
Distantia cristarum = 28-29 см
Distantia trochanterica = 30-31 см
Conjugata externa = 20-21 см
У нашей больной ДС = 25 см, ДК = 28 см, ДТ = 30 см.
5.Индекс Соловьева-для суждения о толщине костей таза известное значение имеет измерение сантиметровой лентой окружности лучезапястного сустава беременной. Средняя величина этой окружности 14 см. Если индекс больше, можно предположить, что кости таза массивные и размеры его полости меньше, чем можно было бы ожидать по данным измерения большого таза. У нашей беременной 14 см.
6.Сердцебиение плода ясное ритмичное 130 ударов в одну минуту.
7.Предпологаемая масса плода 3500гр.
8.Родовая деятельность: схватки через каждые 2-3 минут по 40-45 секунд.
9.Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободно, рожавшей роженицы. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева 7 см. Плодный пузырь цел, напряжён, вскрыт во время осмотра. Предлежит головка во второй плоскости полости малого таза. Стреловидный шов в левом косом размере. Малый родничок справа спереди. Подтекают воды.
ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ.
1.Диета стол №15.
2.Общий режим.
3.Туалет минимум 2 раза.
4.Общий анализ крови.
5.Общий анализ мочи.
6.Мазок из влагалища.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ.
Кровь на реакцию Вассермана – результат отрицательный.
Кровь на лейкоциты — 8,0 х 10 9/л
Общий анализ крови
гемоглобин — 127 г/л
лейкоциты — 10 х10 9/л
эритроциты — 3,9 х 10 12/л
цвет. показ. — 0,9
СОЭ — 32 мм/час
Общий анализ мочи
белок — 0
эритроциты — 2-3 в поле зрения
лейкоциты — 7-8 в поле зрения
сахар — 0
цвет — соломенно-желтый
Кал на копрологическое исследование
Яйца глист не обнаружены.
СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ.
1.По последней менструации _________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2.По первому шевелению___________________________________________
________________________________________________________________ _________________________________________________________________
3.По Скульскому___________________________________________________
________________________________________________________________ _________________________________________________________________
4.По Жардани_____________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.
На основании жалоб на схваткообразные боли внизу живота и в пояснице с двух часов, 29 ноября 2001 года. Крестцовый ромб (ромб Михаелиса) горизонтальный — 8-10 см, вертикальный — 10-12 см. Высота дна матки над лоном — 33 см. Окружность живота — 103 см. Размеры таза больной ДС = 25 см, ДК = 28 см, ДТ = 30 см. Индекс Соловьева — у беременной 14 см. Сердцебиение плода ясное ритмичное 130 ударов в одну минуту. Предполагаемая масса плода 3500гр. Родовая деятельность: схватки через каждые 2-3 минут по 40-45 секунд.
Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободно, рожавшей роженицы. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева 7 см. Плодный пузырь цел, напряжён, вскрыт во время осмотра. Предлежит головка во второй плоскости полости малого таза. Стреловидный шов в левом косом размере. Малый родничок справа спереди. Подтекают воды. Лабораторные данные: кровь на реакцию Вассермана — отрицательные. Кровь на лейкоциты — 8,0 Х 10 9/л. Общий анализ крови: гемоглобин — 127 г/л, лейкоциты — 10 Х10 9/л, эритроциты — 3,9 Х 10 12/л, цвет. показ. — 0,9, СОЭ — 32 мм/час. Общий анализ мочи: белок — 0, эритроциты — 2-3 в поле зрения, лейкоциты — 7-8 в поле зрения, сахар — 0, цвет — соломенно-желтый. Кал на копрологическое исследование: яйца глист не обнаружены. Сроки беременности по последней менструации ______________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________По первому шевелению____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________По Скульскому__
_________________________________________________________________ _________________________________________________________________
По Жардани_______________________________________________________
_________________________________________________________________
Диагноз: Беременность 40 — 41 недели конец первого периода рода. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Срочные роды.
ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ.
1.Роды вести через естественные родовые пути.
2.Наблюдение.
ОПИСАНИЕ И ТЕЧЕНИЕ РОДОВ.
Течение родов. 29 ноября 2001 года в 8 часов 45 минут началась потужная деятельность. Потуги через 1-2 минуты по 50-55 секунд. Положение плода продольное. Предлежит головкой в полости малого таза, сердцебиение плода приглушенное ритмичное до 133 ударов в минуту, воды подтекают. Открытие маточного зева полное. Головка на 3-ем плоскости. Пульс роженицы 82 уд/мин, АД правой 110/70 мм.рт.ст., левой 110/70 мм.рт.ст. В 9 00 часов самостоятельно родила живую доношенную девочку с однократным не тугим обвитием пуповины вокруг шеи. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. Ребенок выложен на живот матери. Пуповина отсечена после прекращения пульсации через две минуты. Через 5 мин. самостоятельно отделилась плацента и выделилась послед со всеми оболочками и дольками. Размер плаценты 17:16:2. Родовые пути осмотрены: они целы. Кровопотеря до 200мл. I-период длился 6 45, II-период длился 15мин., III-период — 5 мин. АД 100/70 мм.рт.ст.
Послеродовый период. Произведена первичная обработка новорожденного. Глазки и вульва обработаны 30% раствора альбуцида. Пуповина обработана по Роговичу. Вес 3350гр, рост 51 см.
Выделение кровянистое с умеренной мочой. Переводиться в послеродовую палату.
ДНЕВНИК.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые. Мышцы таза в норме. Жалоб не предъявляет. АД 100/70 мм.рт.ст.Т оС 36,6. Состояние роженицы удовлетворительное. Живот мягкий безболезненный. Дно матки на уровне пупка, плотное. Положение активное. Кожные покровы бледно розовой окраски, отеков нет. Органы дыхания: при осмотре носовые ходы чистые, грудная клетка участвует в акте дыхания, нет асимметрии и отставания. Дыхание ритмичное 26 раз в одну минуту. Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание над легким, хрипы и крепитации отсутствуют, голосовое дрожание проводится в норме, пальпаторно грудная клетка безболезненна, эластичность сохранена. Сердечно-сосудистая система: асимметрии не обнаружено, верхушечный толчок определяется на пятом межреберья слева. Сердечный горб и толчок отсутствует. Сердечные тоны ясные и ритмичные. Шумы не выявлены. Пульс 84 ударов в одну минуту, артериальное давление на правой руке 100/70 мм.рт.ст., на левой руке 100/70 мм.рт.ст.. Пищеварительная система: ротовая полость — слизистая оболочка бледно-розовой окраски, зубы целы постоянные, естественные. Язык обложен бледным налетом умеренно. Живот мягкий безболезненный. Аппетит в норме. Стул регулярный. Мочевыделительная система: при осмотре в проекции почек патологических изменений не обнаружено, симптом Пастернацкого отрицательный, диурез регулярный. Нервная система: сознание ясное, поступает в контакт с врачом и окружающими легко. Интеллект соответствует цензу. Засыпает в течении 10-15 минут. Снижение памяти не обнаружено. В позе Ромберга устойчива. Черепно-мозговые нервы функционируют.
ЭПИКРИЗ.
Поступила 29 ноября 2001 года 1 05 с диагнозом: Беременность 40-41недель конец первого периода. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Срочные роды. 29/11/2001г. самостоятельно родила живую доношенную девочку с однократным не тугим обвитием пуповины вокруг шеи. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. Ребенок выложен на живот матери. Пуповина отсечена после прекращения пульсации через две минуты. Через 5 мин. самостоятельно отделилась плацента и выделилась послед со всеми оболочками и дольками. Размер плаценты 17:16:2. Родовые пути осмотрены они целы. Кровопотеря до 200мл. I-период длился 6 45, II-период длился 15мин., III-период — 5 мин. АД 100/70 мм.рт.ст.
Обследована: Лабораторные данные: кровь на реакцию Вассермана — отрицательные. Кровь на лейкоциты — 8,0 Х 10 9/л. Общий анализ крови: гемоглобин — 127 г/л, лейкоциты — 10 Х10 9/л, эритроциты — 3,9 Х 10 12/л, цвет. показ. — 0,9, СОЭ — 32 мм/час. Общий анализ мочи: белок — 0, эритроциты — 2-3 в поле зрения, лейкоциты — 7-8 в поле зрения, сахар — 0, цвет — соломенно-желтый. Кал на копрологическое исследование: яйца глист не обнаружены. Послеродовый период протекала гладко. Выписана домой в удовлетворительном состоянии с ребенком. Проведено 6 койко-дней.
Источник