История болезни беременность 34 неделя
Беременность 33-34 недели. Угроза преждевременных родов. Швы на шейке матки — История болезни
Скачать историю болезни [17,3 Кб] Информация о работе Министерство здравоохранения и социального развития РФ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия» Кафедра акушерства и гинекологии История родов ФИО, 35 лет Диагноз: Беременность 33-34 недели. Угроза преждевременных родов. Швы на шейке матки Ижевск 2010 1. Паспортная часть ФИО 35 лет (03.05.1975) Косметолог – визажист, в настоящее время домохозяйка. Поступила 16.08.2010 в 12.30 Дата начала курации 15.09.2010 11.00 При поступлении родовой деятельности нет, жалоб нет. 2. Анамнез Наследственность. По материнской линии у бабушки многоплодная беременность – двойня, у матери и тети – варикозная болезнь. По отцовской линии плохую наследственность отрицает, многоплодных беременностей не было. Анамнез жизни Проживает в г. Ижевске с рождения, окончила среднюю школу, курсы по специальности косметолог – визажист. В течение нескольких лет работала по специальности, график работы нормированный, в обычных условиях труда. После замужества не работает, домохозяйка. Условия жизни комфортные, проживает в благоустроенной квартире. Не курит, алкоголь не употребляет. Аллергологический анамнез без особенностей, гемотрансфузий не производилось. Перенесенные заболевания. ОРВИ, ветрянка, остеохондроз поясничного отдела позвоночника, хронический пиелонефрит (стадия стойкой ремиссии), ХПН. Перенесенные гинекологические заболевания. Эрозия шейки матки в течение предыдущих беременностей, 3 самопроизвольных аборта на поздних сроках, истмико-цервикальная недостаточность, на носительство ИППП обследование отрицательное. Менструальная функция. Менархе в 14 лет. Менструальный цикл установился к 15 годам, 4-5 дней, через 30. Менструации стабильные, умеренные, незначительно болезненные. Последняя менструация – 27.12.2009. Половая жизнь. Половая жизнь с 16 лет, первый брак, зарегистрирован. Мужу 35 лет, здоров, по роду занятий священнослужитель. От беременности не предохранялась. Детородная функция. Шестая беременность, третьи роды. I – 1992 – мальчик 3730 г, 52 см, нормальные роды в 39 недель; II – 2003 – девочка 2460 г, 43 см, преждевременные роды в 36 недель; III – 2005 – самопроизвольный аборт на сроке 16 недель; IV – 2007 – самопроизвольный аборт на сроке 25 недель; V – 2009 – самопроизвольный аборт на сроке 20 недель; VI – 2010 – настоящая. Живых детей – двое, искусственных абортов не было. Течение настоящей беременности. В женскую консультацию впервые обратилась 10.02.2010 по поводу задержки менструаций. По дате последней менструации (27.12.2009), УЗИ плода установлен срок беременности – 5 недель. Динамика АД – рабочее 120/80, эпизодов повышения АД не отмечалось (25.03.2010 – 12 недель – 120/70; 19.04.2010 – 15 недель – 100/60; 5.05.2010 – 17 недель – 110/70; 19.05.2010 – 20 недель – 100/60). Полный анализ крови и мочи – без особенностей. Группа крови III(В) Rh+. RW (12.03.2010) (-) ИФА на антитела к ВИЧ (12.03.2010) (-) HBs и Австралийский антиген (12.03.2010) (-) Посев кала на яйца глист (23.03.2010) (-) Реакция на токсоплазмоз (23.03.2010) (-) Консультации специалистов: Гинеколог 06.05.2010 – беременность 18 недель, ОАА (35 лет, 3 с/а в аннам., ИЦН); 21.05.2010 – беременность 21 неделя, ОАА. Терапевт 18.08.2010 – беременность 33 недели, хр. пиелонефрит, ремиссия ХПН. 14.09.2010 – беременность 37 недель, ОРВИ, о. ринит. Течение первой половины беременности: угроза прерывания на ранних сроках. Госпитализирована в г/о МСЧ «Ижмаш». По результатам клинических обследований (п/а крови, мочи, УЗИ, внутр. влагалищное исследование) диагностирована ретрохориальная гематома, истмико-цервикальная недостаточность, гестоз легкой степени. Дату первого шевеления не помнит. На сроке 13 недель наложены швы на шейку матки. Течение второй половины беременности: С 28.05.2010 по 08.06.2010 госпитализирована в г/о МСЧ «Ижмаш» с диагнозом: беременность 23-24 недель, угроза прерывания беременности, сохранена. ОАА. Швы на шейке матки. Бактериальный вагиноз. Проведено лечение: курантил, вит.Е, рибоксин, аскорбиновая кислота, магния сульфат, папаверин, амоксициллин, нистатин, кислородные коктейли. На сроке 33-34 недели госпитализирована в дородовое отделение 5 роддома с диагнозом: угроза преждевременных родов, ОАА, швы шейки матки сняты на сроке 35 недель. 3. Объективное исследование Общее исследование Общее состояние удовлетворительное, температура тела – 36.8 С, рост – 170 см, вес – 75 кг, телосложение пропорциональное, конституция нормостеническая. Кожные покровы физиологической окраски, пигментаций, высыпаний нет, расширенные вены ПЖК не видны, отеков нет. Форма живота овоидная, пупок втянут, на боковых поверхностях живота – полосы беременности. Состояние молочных желез и сосков – удовлетворительное. Перешеек щитовидной железы не пальпируется. АД 110/70 на обеих руках. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 78 в минуту, пульс симметричный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Органы пищеварения без особенностей, стул в норме. Ротовая полость санирована, миндалины не увеличены. Мочеиспускание не изменено, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого (-) с обеих сторон. РЗС прямая живая, содружественная живая, в позе Ромберга устойчива. Зрение, слух сохранены, без особенностей. Настроение ровное, сон нормальный. Акушерский статус Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, при пальпации мягкий б/болезненный, окружность живота 103 см, высота дна матки 31 см. Матка напряжена, тугоэластичная, флюктуации нет. Положение плода продольное, плод находится в первой позиции, передний вид, предлежание плода головное, головка находится над входом в малый таз. Сердечные тоны плода приглушены, ритмичные, 148 уд/мин. Размеры таза: Distantia spinarum – 25 Distantia cristarum – 28 Distantia trochanterica – 31 Conjugata externa – 22 Conjugata diagonalis – при влагалищном исследовании мыс не достижим. Conjugata vera – 12 Индекс Соловьева – 1,7 Ромб Михаэлиса: поперечный размер 10 см, продольный 10,5 см. Предполагаемый вес плода по формуле Якубовой – 31+103/4*100= 3350 г Сердцебиение плодаясное, ритмичное, лучше выслушивается у лона слева. Наружные половые органы развиты нормально, оволоснение по женскому типу. Внутреннее влагалищное исследование. Промежность нормальной высоты. Перегородки во влагалище нет, стриктур и рубцовых изменений нет. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения – бели. Шейка матки гипертрофирована эрозирована, рубец после наложения швов, расположена по оси малого таза, цервикальный канал пропускает 2 пальца. 4. Лабораторные данные при поступлении п/а крови: Er-3,8*1012/л; Lei — 12.1*109/л; Hb — 124 г/л; Hct — 0.344; Plt — 290*109/л; св. крови — 5.10; вр. кровт. 2.05. б/х крови: ПТИ 102%; фибриноген — 3,7 г/л; Общ. белок — 70,9 г/л; билирубин — 13 мкмоль/л; АЛТ — 21 ЕД; АСТ — 20 ЕД; сахар — 4,99 ммоль/л. п/а мочи: цвет св.-жел., рН — 5,5, уд. вес — 1025. Мазок на БСК, посев из цервикального канала – гонококк не обн., трихомонады не обн., Lei 2-3 в п/зр, эпителий — ед. в п/зр., слизь умеренно. КТГ – шевеление плода – 42 в минуту, частота базального ритма – 124 удара в минуту, акцелерации (+), деклерации(-). ЭКГ – ритм синусовый, правильный, ЧСС- 82 в минуту, ЭОС – правограмма. 5. Сводка патологических данных — 3 самопроизвольных аборта на поздних сроках(16-25 недель) — истмико-цервикальная недостаточность — преждевременные роды (36 недель) в анамнезе — угроза прерывания беременности с ранних сроков (на стационарном лечении с 5 недель) — швы на шейке матки, наложены в 13 недель — бактериальный вагиноз в течении настоящей беременности — хронический пиелонефрит, ХПН, стадия стойкой ремиссии — индекс Соловьева 1.7 6. Диагноз и его обоснование при поступлении Беременность 33 недели (дата последней менструации – 27.12.2009; первого обращения в женскую консультацию – 10.02.2010 по УЗИ плода – беременность 5 недель, дату первого шевеления не помнит, по формуле Скульского), продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид. Угроза преждевременных родов (ОАА). Заболевания, связанные с беременностью – рубец на шейке матки (операция по наложению швов на шейку матки на сроке 13 недель, для коррекции истмико-цервикальной недостаточности), отягощенный акушерский анамнез (3 самопроизвольных аборта на поздних сроках). Заболевания, не связанные с беременностью – хронический пиелонефрит, ХПН, стадия стойкой ремиссии (консультация терапевта) 7. Прогноз течения беременности — преждевременные роды — внутриутробная гипоксия плода — фетоплацентарная недостаточность — обострение хронического пиелонефрита. 8. План ведения беременности — профилактика и лечение фетоплацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии плода — профилактика и лечение хронической инфекции — динамика АД, п/а крови для выявления гестоза — профилактика преждевременных родов — родоразрешение при нарастании признаков внутриутробного страдания плода План лечения: 1. Назначение максимально щадящего лечебно-охранительного режима. 2. Медикаментозная терапия угрозы преждевременных родов. — настойка валерианы Rp: Tincturae Valerianae 30 ml D.S.: по 10 капель 2 раза в день — витамин Е (антигипоксическое средство, нормализующее тканевый обмен): Rp: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 5% – 1 ml D.t.d. №10 in ampull. S: по 1 мл внутримышечно 1 раз в день — профилактика внутриутробной гипоксии плода: — рибоксин, актовегин в/в кап. Rp: Sol. Riboxini 0.5% – 2 ml D.t.d. N10 in amp. S: по 2 мл вв капельно на физ. р-ре Rp: Sol. Actovegini 40 mg – 5 ml D.t.d. N10 in amp. S: по 1 ампуле вв капельно на 5% р-ре декстрозы. — для снижения сократительной активности матки назначается комбинация токолитиков и сосудорасширяющих веществ: — магния сульфат Rp: Sol. Magnesii sulfatis 25% – 10 ml D.S.: 5 мл внутримышечно 2 раза в день — гинепрал Rp: “Ginepral” D.t.d. N10 in amp. S: вв капельно по 1 ампуле на 250 мл физ. р-ра, со скоростью 15-20 кап. в минуту до появления расслабляющего влияния на миометрий. — для ускорения созревания легочной ткани недоношенного плода можно применять дексаметазон – средство, ускоряющее синтез сурфактанта в легких: Rp.: Sol. Dexametasoni 4 mg- 1 ml D.t.d. №10 in ampull. S: вм по 1 мл 2 раза в сутки S.: по 2 мл внутримышечно 2 раза в сутки 3. Физиотерапия. Для усиления токолитического эффекта к медикаментозной терапии желательно подключить иглорефлексотерапию корпоральными иглами. Курс лечения составляет 10-20 сеансов, продолжительность одного сеанса 20-30 минут. ИРТ улучшает общее состояние беременных, способствует релаксации матки, нормализации сердечной и дыхательной функции плода. Заменить иглорефлексотерапию может электрофорез магния синусоидальным модулированным током на нижние отделы живота. Для профилактики преждевременного начала родовой деятельности возможно проведение электрорелаксации матки. 4. Для лечения бактериального вагиноза у беременных применяют тержинан, обладающий противогрибковой и антибактериальной активностью. Rp.: Supp. “Tergynan” №20 D.S.: по 1 свече во влагалище на ночь После применению свечи тержинана во влагалище инсуфлируют 3 дозы лактобактерина: Rp.: Lactobacterini sicci D.t.d. 10 in ampull. S.: содержимое 1 ампулы инсуфлировать во влагалище 5. Лечение хронической внутриутробной гипоксии плода. — использование средств улучшающих реологические свойства крови и стабилизирующих плацентарное кровообращение Rp: Sol. “Trental” D.t.d N10 in amp. S: растворить ампулу в 250 мл физ. раствора, вводить вв капельно. -проведение сеансов оксигенотерапии. Беременная должна получать увлажненный кислород через герметичную маску с клапаном выдоха. Скорость подачи кислорода – 6-7 л/мин, концентрация кислорода во вдыхаемой смеси – 50-60%. 9. Этиология и патогенез Преждевременные роды – это роды, наступившие в сроке беременности от 28-й до 36-й недель беременности. Масса плода – 1000-2000 г. Учет перинатальной смертности осуществляется с 22 недели беременности с массой плода 500 г и более. На долю недоношенных детей приходится 60–70% ранней неонатальной смертности и 65–75% детской смертности, мертворождаемость при преждевременных родах наблюдается в 8–13 раз чаще, чем при своевременных. Факторами риска преждевременных родов являются как социально-демографические: неустроенность семейной жизни, низкий социальный уровень, молодой возраст; так и медицинские. Каждая третья женщина с преждевременными родами – первобеременная. К факторам риска следует отнести ранее перенесенные аборты, преждевременные роды, самопроизвольные выкидыши, инфекции мочевых путей, воспалительные заболевания гениталий. Важную роль в возникновении преждевременных родов играет и осложненное течение данной беременности, угроза прерывания беременности. Особое место принадлежит инфекции, перенесенной во время беременности (ОРВИ и другие вирусные инфекции). Преждевременные роды в сроке 22–27 (масса плода от 500 до 1000 г) недель обусловлены истмико-цервикальной недостаточностью, инфицированием нижнего полюса плодного пузыря и преждевременным его разрывом. В этой группе женщин, как правило, мало первобеременных женщин. Наличие инфекции в половом тракте исключает возможность пролонгирования беременности у большинства беременных. Легкие плода незрелы и добиться ускорения их созревания назначением медикаментозных средств матери за короткий период времени не удается. В связи с этим исход для плода в этой группе наиболее неблагоприятный. Чрезвычайно высока перинтальная смертность и заболеваемость. Преждевременные роды при сроке гестации 28–33 недели (масса плода 1000–1800 г) обусловлены более разнообразными причинами, чем более ранние преждевременные роды. Первобеременных женщин в этой категории родов более 30%. Возможна выжидательная тактика и пролонгирование беременности. Несмотря на то, что легкие плода еще незрелы, все же удается назначением глюкокортикоидов добиться их ускоренного созревания за 2–3 суток. Поэтому исход родов для плода этого срока гестации более благоприятен, чем в предыдущей группе. Преждевременные роды при сроке гестации 34–37 недель (масса плода 1900–2500 г и более) обусловлены еще более разнообразными причинами, происходят у первобеременных более чем в 50% случаев. У большинства женщин возможна выжидательная тактика ведения родов. Однако в связи с тем, что легкие плода практически зрелы, не требуется введения средств для стимуляции созревания сурфактанта и пролонгирование беременности не столь существенно изменяет показатели перинатальной смертности. Профилактика. При угрожающих преждевременных родах беременную срочно направляют в стационар, где применяют средства, направленные на торможение преждевременно возникшей родовой деятельности. 10. Дневник 13.09.2010 11.00 Общее состояние удовлетворительное. АД 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный, температура 36,5 С. Матка в нормотонусе, положение плода продольное, предлежание головное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, ЧСС 120 в минуту. Мочеиспускание и стул в норме, выделения незначительные, слизистые. 16.09.2010 10.30 Общее состояние удовлетворительное. АД 110/70, пульс 76 уд/мин, ритмичный, температура 36,5 С. Матка возбуждена, положение плода продольное, предлежание головное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, ЧСС 132 в минуту. Мочеиспускание и стул в норме, выделения незначительные, слизистые. 17.09.2010 10.30 Общее состояние удовлетворительное. АД 115/80, пульс 72 уд/мин, ритмичный, температура 36,8 С. Матка в нормотонусе, положение плода продольное, предлежание головное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, ЧСС 128 в минуту. Мочеиспускание и стул в норме, выделения незначительные, слизистые. 11. Эпикриз Поступила 16.08.2010 в дородовое отделение 5 роддома с диагнозом: беременность 33 недели, угроза преждевременных родов, швы на шейке матки, ОАА. Проведены исследования: п/а крови, п/а мочи, ЭКГ, КТГ, посев мазка из цервикального канала, внутреннее влагалищное исследование. Проведено комплексное лечение, направленное на снятие угрозы преждевременных родов, сохранение беременности, профилактику внутриутробного страдания плода, проведено комплексное физиолечение, начата психофизиологическая подготовка женщины к родам. В данный момент угроза преждевременных родов сохраняется, лечение продолжается, женщина находится в дородовом отделении. Список литературы 1. Материалы лекций. 2. Физиология и патология родовой деятельности / Сапсай М.И. – Ижевск, 2008. 3. Айламазян Э.К. «Акушерство: учебник для мед. вузов» – СПб.: Спецлит, 2000 г. 4. Савельева Г.М. «Акушерство» – М.: Медицина, 2000 г. Скачать историю болезни [17,3 Кб] Информация о работе |
Источник
åðåìåííîñòü 33-34 íåäåëè. Óãðîçà ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ. Øâû íà øåéêå ìàòêè
Îáúåêòèâíîå è ëàáîðàòîðíîå èññëåäîâàíèå ïàöèåíòêè íà 33-34 íåäåëå áåðåìåííîñòè ñ óãðîçîé ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ. Äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé, ñâÿçàííûõ ñ áåðåìåííîñòüþ (ðóáåö íà øåéêå ìàòêè) è íå ñâÿçàííûõ (õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò). Ñîñòàâëåíèå ïëàíà ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
1
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ÐÔ
Ãîñóäàðñòâåííîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå
âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ
«Èæåâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ»
Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè
Èñòîðèÿ ðîäîâ
Ïåðìÿêîâîé Íàòàëüè Âëàäèìèðîâíû, 35 ëåò
Äèàãíîç: Áåðåìåííîñòü 33-34 íåäåëè. Óãðîçà ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ. Øâû íà øåéêå ìàòêè
Èæåâñê 2010
1. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Ïåðìÿêîâà Íàòàëüÿ Âëàäèìèðîâíà
35 ëåò (03.05.1975)
Êîñìåòîëîã — âèçàæèñò, â íàñòîÿùåå âðåìÿ äîìîõîçÿéêà.
Ïîñòóïèëà 16.08.2010 â 12.30
Äàòà íà÷àëà êóðàöèè 15.09.2010 11.00
Ïðè ïîñòóïëåíèè ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè íåò, æàëîá íåò.
2. Àíàìíåç
Íàñëåäñòâåííîñòü.
Ïî ìàòåðèíñêîé ëèíèè ó áàáóøêè ìíîãîïëîäíàÿ áåðåìåííîñòü — äâîéíÿ, ó ìàòåðè è òåòè — âàðèêîçíàÿ áîëåçíü. Ïî îòöîâñêîé ëèíèè ïëîõóþ íàñëåäñòâåííîñòü îòðèöàåò, ìíîãîïëîäíûõ áåðåìåííîñòåé íå áûëî.
Àíàìíåç æèçíè
Ïðîæèâàåò â ã. Èæåâñêå ñ ðîæäåíèÿ, îêîí÷èëà ñðåäíþþ øêîëó, êóðñû ïî ñïåöèàëüíîñòè êîñìåòîëîã — âèçàæèñò.  òå÷åíèè íåñêîëüêèõ ëåò ðàáîòàëà ïî ñïåöèàëüíîñòè, ãðàôèê ðàáîòû íîðìèðîâàííûé, â îáû÷íûõ óñëîâèÿõ òðóäà. Ïîñëå çàìóæåñòâà íå ðàáîòàåò, äîìîõîçÿéêà. Óñëîâèÿ æèçíè êîìôîðòíûå, ïðîæèâàåò â áëàãîóñòðîåííîé êâàðòèðå. Íå êóðèò, àëêîãîëü íå óïîòðåáëÿåò. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç áåç îñîáåííîñòåé, ãåìîòðàíñôóçèé íå ïðîèçâîäèëîñü.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ.
ÎÐÂÈ, âåòðÿíêà, îñòåîõîíäðîç ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò (ñòàäèÿ ñòîéêîé ðåìèññèè), ÕÏÍ.
Ïåðåíåñåííûå ãèíåêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ.
Ýðîçèÿ øåéêè ìàòêè â òå÷åíèå ïðåäûäóùèõ áåðåìåííîñòåé, 3 ñàìîïðîèçâîëüíûõ àáîðòà íà ïîçäíèõ ñðîêàõ, èñòìèêî-öåðâèêàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, íà íîñèòåëüñòâî ÈÏÏÏ îáñëåäîâàíèå îòðèöàòåëüíîå.
Ìåíñòðóàëüíàÿ ôóíêöèÿ.
Ìåíàðõå â 14 ëåò. Ìåíñòðóàëüíûé öèêë óñòàíîâèëñÿ ê 15 ãîäàì, 4-5 äíåé, ÷åðåç 30. Ìåíñòðóàöèè ñòàáèëüíûå, óìåðåííûå, íåçíà÷èòåëüíî áîëåçíåííûå. Ïîñëåäíÿÿ ìåíñòðóàöèÿ — 27.12.2009.
Ïîëîâàÿ æèçíü.
Ïîëîâàÿ æèçíü ñ 16 ëåò, ïåðâûé áðàê, çàðåãèñòðèðîâàí. Ìóæó 35 ëåò, çäîðîâ, ïî ðîäó çàíÿòèé ñâÿùåííîñëóæèòåëü. Îò áåðåìåííîñòè íå ïðåäîõðàíÿëàñü.
Äåòîðîäíàÿ ôóíêöèÿ.
Øåñòàÿ áåðåìåííîñòü, òðåòüè ðîäû.
I — 1992 — ìàëü÷èê 3730 ã, 52 ñì, íîðìàëüíûå ðîäû â 39 íåäåëü;
II — 2003 — äåâî÷êà 2460 ã, 43 ñì, ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû â 36 íåäåëü;
III — 2005 — ñàìîïðîèçâîëüíûé àáîðò íà ñðîêå 16 íåäåëü;
IV — 2007 — ñàìîïðîèçâîëüíûé àáîðò íà ñðîêå 25 íåäåëü;
V — 2009 — ñàìîïðîèçâîëüíûé àáîðò íà ñðîêå 20 íåäåëü;
VI — 2010 — íàñòîÿùàÿ.
Æèâûõ äåòåé — äâîå, èñêóññòâåííûõ àáîðòîâ íå áûëî.
Òå÷åíèå íàñòîÿùåé áåðåìåííîñòè.
 æåíñêóþ êîíñóëüòàöèþ âïåðâûå îáðàòèëàñü 10.02.2010 ïî ïîâîäó çàäåðæêè ìåíñòðóàöèé. Ïî äàòå ïîñëåäíåé ìåíñòðóàöèè (27.12.2009), ÓÇÈ ïëîäà óñòàíîâëåí ñðîê áåðåìåííîñòè — 5 íåäåëü.
Äèíàìèêà ÀÄ — ðàáî÷åå 120/80, ýïèçîäîâ ïîâûøåíèÿ ÀÄ íå îòìå÷àëîñü (25.03.2010 — 12 íåäåëü — 120/70; 19.04.2010 — 15 íåäåëü — 100/60; 5.05.2010 — 17 íåäåëü — 110/70; 19.05.2010 — 20 íåäåëü — 100/60).
Ïîëíûé àíàëèç êðîâè è ìî÷è — áåç îñîáåííîñòåé.
Ãðóïïà êðîâè III(Â) Rh+.
RW (12.03.2010) (-)
ÈÔÀ íà àíòèòåëà ê ÂÈ× (12.03.2010) (-)
HBs è Àâñòðàëèéñêèé àíòèãåí (12.03.2010) (-)
Ïîñåâ êàëà íà ÿéöà ãëèñò (23.03.2010) (-)
Ðåàêöèÿ íà òîêñîïëàçìîç (23.03.2010) (-)
Êîíñóëüòàöèè ñïåöèàëèñòîâ:
Ãèíåêîëîã
06.05.2010 — áåðåìåííîñòü 18 íåäåëü, ÎÀÀ (35 ëåò, 3 ñ/à â àííàì., ÈÖÍ);
21.05.2010 — áåðåìåííîñòü 21 íåäåëÿ, ÎÀÀ.
Òåðàïåâò
18.08.2010 — áåðåìåííîñòü 33 íåäåëè, õð. ïèåëîíåôðèò, ðåìèññèÿ ÕÏÍ.
14.09.2010 — áåðåìåííîñòü 37 íåäåëü, ÎÐÂÈ, î. ðèíèò.
Òå÷åíèå ïåðâîé ïîëîâèíû áåðåìåííîñòè:óãðîçà ïðåðûâàíèÿ íà ðàííèõ ñðîêàõ. Ãîñïèòàëèçèðîâàíà â ã/î ÌÑ× «Èæìàø». Ïî ðåçóëüòàòàì êëèíè÷åñêèõ îáñëåäîâàíèé (ï/à êðîâè, ìî÷è, ÓÇÈ, âíóòð. âëàãàëèùíîå èññëåäîâàíèå) äèàãíîñòèðîâàíà ðåòðîõîðèàëüíàÿ ãåìàòîìà, èñòìèêî-öåðâèêàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ãåñòîç ëåãêîé ñòåïåíè. Äàòó ïåðâîãî øåâåëåíèÿ íå ïîìíèò. Íà ñðîêå 13 íåäåëü íàëîæåíû øâû íà øåéêó ìàòêè.
Òå÷åíèå âòîðîé ïîëîâèíû áåðåìåííîñòè:
Ñ 28.05.2010 ïî 08.06.2010 ãîñïèòàëèçèðîâàíà â ã/î ÌÑ× «Èæìàø» ñ äèàãíîçîì: áåðåìåííîñòü 23-24 íåäåëü, óãðîçà ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè, ñîõðàíåíà. ÎÀÀ. Øâû íà øåéêå ìàòêè. Áàêòåðèàëüíûé âàãèíîç. Ïðîâåäåíî ëå÷åíèå: êóðàíòèë, âèò.Å, ðèáîêñèí, àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà, ìàãíèÿ ñóëüôàò, ïàïàâåðèí, àìîêñèöèëëèí, íèñòàòèí, êèñëîðîäíûå êîêòåéëè. Íà ñðîêå 33-34 íåäåëè ãîñïèòàëèçèðîâàíà â äîðîäîâîå îòäåëåíèå 5 ðîääîìà ñ äèàãíîçîì: óãðîçà ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ, ÎÀÀ, øâû øåéêè ìàòêè ñíÿòû íà ñðîêå 35 íåäåëü.
3. Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå
Îáùåå èññëåäîâàíèå
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, òåìïåðàòóðà òåëà — 36.8 Ñ, ðîñò — 170 ñì, âåñ — 75 êã, òåëîñëîæåíèå ïðîïîðöèîíàëüíîå, êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Êîæíûå ïîêðîâû ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, ïèãìåíòàöèé, âûñûïàíèé íåò, ðàñøèðåííûå âåíû ÏÆÊ íå âèäíû, îòåêîâ íåò. Ôîðìà æèâîòà îâîèäíàÿ, ïóïîê âòÿíóò, íà áîêîâûõ ïîâåðõíîñòÿõ æèâîòà — ïîëîñû áåðåìåííîñòè. Ñîñòîÿíèå ìîëî÷íûõ æåëåç è ñîñêîâ — óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïåðåøååê ùèòîâèäíîé æåëåçû íå ïàëüïèðóåòñÿ. ÀÄ 110/70 íà îáåèõ ðóêàõ. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò, ×ÄÄ 16 â ìèíóòó. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ×ÑÑ 78 â ìèíóòó, ïóëüñ ñèììåòðè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ áåç îñîáåííîñòåé, ñòóë â íîðìå. Ðîòîâàÿ ïîëîñòü ñàíèðîâàíà, ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå èçìåíåíî, ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ, ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî (-) ñ îáåèõ ñòîðîí. ÐÇÑ ïðÿìàÿ æèâàÿ, ñîäðóæåñòâåííàÿ æèâàÿ, â ïîçå Ðîìáåðãà óñòîé÷èâà. Çðåíèå, ñëóõ ñîõðàíåíû, áåç îñîáåííîñòåé. Íàñòðîåíèå ðîâíîå, ñîí íîðìàëüíûé.
Àêóøåðñêèé ñòàòóñ
Æèâîò îâîèäíîé ôîðìû, óâåëè÷åí çà ñ÷åò áåðåìåííîé ìàòêè, ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé á/áîëåçíåííûé, îêðóæíîñòü æèâîòà 103 ñì, âûñîòà äíà ìàòêè 31 ñì.
Ìàòêà íàïðÿæåíà, òóãîýëàñòè÷íàÿ, ôëþêòóàöèè íåò. Ïîëîæåíèå ïëîäà ïðîäîëüíîå, ïëîä íàõîäèòñÿ â ïåðâîé ïîçèöèè, ïåðåäíèé âèä, ïðåäëåæàíèå ïëîäà ãîëîâíîå, ãîëîâêà íàõîäèòñÿ íàä âõîäîì â ìàëûé òàç. Ñåðäå÷íûå òîíû ïëîäà ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå, 148 óä/ìèí.
Ðàçìåðû òàçà:
Distantia spinarum — 25
Distantia cristarum — 28
Distantia trochanterica — 31
Conjugata externa — 22
Conjugata diagonalis — ïðè âëàãàëèùíîì èññëåäîâàíèè ìûñ íå äîñòèæèì.
Conjugata vera — 12
Èíäåêñ Ñîëîâüåâà — 1,7
Ðîìá Ìèõàýëèñà: ïîïåðå÷íûé ðàçìåð 10 ñì, ïðîäîëüíûé 10,5 ñì.
Ïðåäïîëàãàåìûé âåñ ïëîäà ïî ôîðìóëå ßêóáîâîé — 31+103/4*100= 3350 ã
Ñåðäöåáèåíèå ïëîäà ÿñíîå, ðèòìè÷íîå, ëó÷øå âûñëóøèâàåòñÿ ó ëîíà ñëåâà. Íàðóæíûå ïîëîâûå îðãàíû ðàçâèòû íîðìàëüíî, îâîëîñíåíèå ïî æåíñêîìó òèïó.
Âíóòðåííåå âëàãàëèùíîå èññëåäîâàíèå.
Ïðîìåæíîñòü íîðìàëüíîé âûñîòû. Ïåðåãîðîäêè âî âëàãàëèùå íåò, ñòðèêòóð è ðóáöîâûõ èçìåíåíèé íåò. Ýêçîñòîçîâ â ìàëîì òàçó íåò. Âûäåëåíèÿ — áåëè.
Øåéêà ìàòêè ãèïåðòðîôèðîâàíà ýðîçèðîâàíà, ðóáåö ïîñëå íàëîæåíèÿ øâîâ, ðàñïîëîæåíà ïî îñè ìàëîãî òàçà, öåðâèêàëüíûé êàíàë ïðîïóñêàåò 2 ïàëüöà.
4. Ëàáîðàòîðíûå äàííûå ïðè ïîñòóïëåíèè
ï/à êðîâè: Er-3,8*1012/ë; Lei — 12.1*109/ë; Hb — 124 ã/ë; Hct — 0.344; Plt — 290*109/ë; ñâ. êðîâè — 5.10; âð. êðîâò. 2.05.
á/õ êðîâè: ÏÒÈ 102%; ôèáðèíîãåí — 3,7 ã/ë; Îáù. áåëîê — 70,9 ã/ë; áèëèðóáèí — 13 ìêìîëü/ë; ÀËÒ — 21 ÅÄ; ÀÑÒ — 20 ÅÄ; ñàõàð — 4,99 ììîëü/ë.
ï/à ìî÷è: öâåò ñâ.-æåë., ðÍ — 5,5, óä. âåñ — 1025.
Ìàçîê íà ÁÑÊ, ïîñåâ èç öåðâèêàëüíîãî êàíàëà — ãîíîêîêê íå îáí., òðèõîìîíàäû íå îáí., Lei 2-3 â ï/çð, ýïèòåëèé — åä. â ï/çð., ñëèçü óìåðåííî.
ÊÒà — øåâåëåíèå ïëîäà — 42 â ìèíóòó, ÷àñòîòà áàçàëüíîãî ðèòìà — 124 óäàðà â ìèíóòó, àêöåëåðàöèè (+), äåêëåðàöèè(-).
ÝÊà — ðèòì ñèíóñîâûé, ïðàâèëüíûé, ×ÑÑ- 82 â ìèíóòó, ÝÎÑ — ïðàâîãðàììà.
5. Ñâîäêà ïàòîëîãè÷åñêèõ äàííûõ
— 3 ñàìîïðîèçâîëüíûõ àáîðòà íà ïîçäíèõ ñðîêàõ(16-25 íåäåëü)
— èñòìèêî-öåðâèêàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü
— ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû (36 íåäåëü) â àíàìíåçå
— óãðîçà ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè ñ ðàííèõ ñðîêîâ (íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè ñ 5 íåäåëü)
— øâû íà øåéêå ìàòêè, íàëîæåíû â 13 íåäåëü
— áàêòåðèàëüíûé âàãèíîç â òå÷åíèè íàñòîÿùåé áåðåìåííîñòè
— õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò, ÕÏÍ, ñòàäèÿ ñòîéêîé ðåìèññèè
— èíäåêñ Ñîëîâüåâà 1.7
6. Äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå ïðè ïîñòóïëåíèè
Áåðåìåííîñòü 33 íåäåëè (äàòà ïîñëåäíåé ìåíñòðóàöèè — 27.12.2009; ïåðâîãî îáðàùåíèÿ â æåíñêóþ êîíñóëüòàöèþ — 10.02.2010 ïî ÓÇÈ ïëîäà — áåðåìåííîñòü 5 íåäåëü, äàòó ïåðâîãî øåâåëåíèÿ íå ïîìíèò, ïî ôîðìóëå Ñêóëüñêîãî), ïðîäîëüíîå ïîëîæåíèå, ãîëîâíîå ïðåäëåæàíèå, ïåðâàÿ ïîçèöèÿ, ïåðåäíèé âèä. Óãðîçà ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ (ÎÀÀ).
Çàáîëåâàíèÿ, ñâÿçàííûå ñ áåðåìåííîñòüþ — ðóáåö íà øåéêå ìàòêè (îïåðàöèÿ ïî íàëîæåíèþ øâîâ íà øåéêó ìàòêè íà ñðîêå 13 íåäåëü, äëÿ êîððåêöèè èñòìèêî-öåðâèêàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè), îòÿãîùåííûé àêóøåðñêèé àíàìíåç (3 ñàìîïðîèçâîëüíûõ àáîðòà íà ïîçäíèõ ñðîêàõ).
Çàáîëåâàíèÿ, íå ñâÿçàííûå ñ áåðåìåííîñòüþ — õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò, ÕÏÍ, ñòàäèÿ ñòîéêîé ðåìèññèè (êîíñóëüòàöèÿ òåðàïåâòà)
7. Ïðîãíîç òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè
— ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû
— âíóòðèóòðîáíàÿ ãèïîêñèÿ ïëîäà
— ôåòîïëàöåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü
— îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî ïèåëîíåôðèòà.
8. Ïëàí âåäåíèÿ áåðåìåííîñòè
— ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå ôåòîïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè è âíóòðèóòðîáíîé ãèïîêñèè ïëîäà
— ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè
— äèíàìèêà ÀÄ, ï/à êðîâè äëÿ âûÿâëåíèÿ ãåñòîçà
— ïðîôèëàêòèêà ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ
— ðîäîðàçðåøåíèå ïðè íàðàñòàíèè ïðèçíàêîâ âíóòðèóòðîáíîãî ñòðàäàíèÿ ïëîäà
Ïëàí ëå÷åíèÿ:
1. Íàçíà÷åíèå ìàêñèìàëüíî ùàäÿùåãî ëå÷åáíî-îõðàíèòåëüíîãî ðåæèìà.
2. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ óãðîçû ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ.
— íàñòîéêà âàëåðèàíû
Rp: Tincturae Valerianae 30 ml
D.S.: ïî 10 êàïåëü 2 ðàçà â äåíü
— âèòàìèí Å (àíòèãèïîêñè÷åñêîå ñðåäñòâî, íîðìàëèçóþùåå òêàíåâûé îáìåí):
Rp: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 5% — 1 ml
D.t.d. ¹10 in ampull.
S: ïî 1 ìë âíóòðèìûøå÷íî 1 ðàç â äåíü
— ïðîôèëàêòèêà âíóòðèóòðîáíîé ãèïîêñèè ïëîäà:
— ðèáîêñèí, àêòîâåãèí â/â êàï.
Rp: Sol. Riboxini 0.5% — 2 ml
D.t.d. N10 in amp.
S: ïî 2 ìë ââ êàïåëüíî íà ôèç. ð-ðå
Rp: Sol. Actovegini 40 mg — 5 ml
D.t.d. N10 in amp.
S: ïî 1 àìïóëå ââ êàïåëüíî íà 5% ð-ðå äåêñòðîçû.
— äëÿ ñíèæåíèÿ ñîêðàòèòåëüíîé àêòèâíîñòè ìàòêè íàçíà÷àåòñÿ êîìáèíàöèÿ òîêîëèòèêîâ è ñîñóäîðàñøèðÿþùèõ âåùåñòâ:
— ìàãíèÿ ñóëüôàò
Rp: Sol. Magnesii sulfatis 25% — 10 ml
D.S.: 5 ìë âíóòðèìûøå÷íî 2 ðàçà â äåíü
— ãèíåïðàë
Rp: Ginepral
D.t.d. N10 in amp.
S: ââ êàïåëüíî ïî 1 àìïóëå íà 250 ìë ôèç. ð-ðà, ñî ñêîðîñòüþ 15-20 êàï. â ìèíóòó äî ïîÿâëåíèÿ ðàññëàáëÿþùåãî âëèÿíèÿ íà ìèîìåòðèé.
— äëÿ óñêîðåíèÿ ñîçðåâàíèÿ ëåãî÷íîé òêàíè íåäîíîøåííîãî ïëîäà ìîæíî ïðèìåíÿòü äåêñàìåòàçîí — ñðåäñòâî, óñêîðÿþùåå ñèíòåç ñóðôàêòàíòà â ëåãêèõ:
Rp.: Sol. Dexametasoni 4 mg- 1 ml
D.t.d. ¹10 in ampull.
S: âì ïî 1 ìë 2 ðàçà â ñóòêè
S.: ïî 2 ìë âíóòðèìûøå÷íî 2 ðàçà â ñóòêè
3. Ôèçèîòåðàïèÿ.
Äëÿ óñèëåíèÿ òîêîëèòè÷åñêîãî ýôôåêòà ê ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè æåëàòåëüíî ïîäêëþ÷èòü èãëîðåôëåêñîòåðàïèþ êîðïîðàëüíûìè èãëàìè. Êóðñ ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿåò 10-20 ñåàíñîâ, ïðîäîëæèòåëüíîñòü îäíîãî ñåàíñà 20-30 ìèíóò. ÈÐÒ óëó÷øàåò îáùåå ñîñòîÿíèå áåðåìåííûõ, ñïîñîáñòâóåò ðåëàêñàöèè ìàòêè, íîðìàëèçàöèè ñåðäå÷íîé è äûõàòåëüíîé ôóíêöèè ïëîäà. Çàìåíèòü èãëîðåôëåêñîòåðàïèþ ìîæåò ýëåêòðîôîðåç ìàãíèÿ ñèíóñîèäàëüíûì ìîäóëèðîâàííûì òîêîì íà íèæíèå îòäåëû æèâîòà. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïðåæäåâðåìåííîãî íà÷àëà ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè âîçìîæíî ïðîâåäåíèå ýëåêòðîðåëàêñàöèè ìàòêè.
4. Äëÿ ëå÷åíèÿ áàêòåðèàëüíîãî âàãèíîçà ó áåðåìåííûõ ïðèìåíÿþò òåðæèíàí, îáëàäàþùèé ïðîòèâîãðèáêîâîé è àíòèáàêòåðèàëüíîé àêòèâíîñòüþ.
Rp.: Supp. Tergynan ¹20
D.S.: ïî 1 ñâå÷å âî âëàãàëèùå íà íî÷ü
Ïîñëå ïðèìåíåíèþ ñâå÷è òåðæèíàíà âî âëàãàëèùå èíñóôëèðóþò 3 äîçû ëàêòîáàêòåðèíà:
Rp.: Lactobacterini sicci
D.t.d. 10 in ampull.
S.: ñîäåðæèìîå 1 àìïóëû èíñóôëèðîâàòü âî âëàãàëèùå
5. Ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîé âíóòðèóòðîáíîé ãèïîêñèè ïëîäà.
— èñïîëüçîâàíèå ñðåäñòâ óëó÷øàþùèõ ðåîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà êðîâè è ñòàáèëèçèðóþùèõ ïëàöåíòàðíîå êðîâîîáðàùåíèå
Rp: Sol. Trental
D.t.d N10 in amp.
S: ðàñòâîðèòü àìïóëó â 250 ìë ôèç. ðàñòâîðà, ââîäèòü ââ êàïåëüíî.
-ïðîâåäåíèå ñåàíñîâ îêñèãåíîòåðàïèè.
Áåðåìåííàÿ äîëæíà ïîëó÷àòü óâëàæíåííûé êèñëîðîä ÷åðåç ãåðìåòè÷íóþ ìàñêó ñ êëàïàíîì âûäîõà. Ñêîðîñòü ïîäà÷è êèñëîðîäà — 6-7 ë/ìèí, êîíöåíòðàöèÿ êèñëîðîäà âî âäûõàåìîé ñìåñè — 50-60%.
9. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
áåðåìåííîñòü ïðåæäåâðåìåííûé ðîäû ìàòêà
Ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû — ýòî ðîäû, íàñòóïèâøèå â ñðîêå áåðåìåííîñòè îò 28-é äî 36-é íåäåëü áåðåìåííîñòè. Ìàññà ïëîäà — 1000-2000 ã. Ó÷åò ïåðèíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ 22 íåäåëè áåðåìåííîñòè ñ ìàññîé ïëîäà 500 ã è áîëåå.
Íà äîëþ íåäîíîøåííûõ äåòåé ïðèõîäèòñÿ 60-70% ðàííåé íåîíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè è 65-75% äåòñêîé ñìåðòíîñòè, ìåðòâîðîæäàåìîñòü ïðè ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäàõ íàáëþäàåòñÿ â 8-13 ðàç ÷àùå, ÷åì ïðè ñâîåâðåìåííûõ.
Ôàêòîðàìè ðèñêà ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ ÿâëÿþòñÿ êàê ñîöèàëüíî-äåìîãðàôè÷åñêèå: íåóñòðîåííîñòü ñåìåéíîé æèçíè, íèçêèé ñîöèàëüíûé óðîâåíü, ìîëîäîé âîçðàñò; òàê è ìåäèöèíñêèå. Êàæäàÿ òðåòüÿ æåíùèíà ñ ïðåæäåâðåìåííûìè ðîäàìè — ïåðâîáåðåìåííàÿ. Ê ôàêòîðàì ðèñêà ñëåäóåò îòíåñòè ðàíåå ïåðåíåñåííûå àáîðòû, ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû, ñàìîïðîèçâîëüíûå âûêèäûøè, èíôåêöèè ìî÷åâûõ ïóòåé, âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ãåíèòàëèé. Âàæíóþ ðîëü â âîçíèêíîâåíèè ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ èãðàåò è îñëîæíåííîå òå÷åíèå äàííîé áåðåìåííîñòè, óãðîçà ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè. Îñîáîå ìåñòî ïðèíàäëåæèò èíôåêöèè, ïåðåíåñåííîé âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè (ÎÐÂÈ è äðóãèå âèðóñíûå èíôåêöèè).
Ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû â ñðîêå 22-27 (ìàññà ïëîäà îò 500 äî 1000 ã) íåäåëü îáóñëîâëåíû èñòìèêî-öåðâèêàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, èíôèöèðîâàíèåì íèæíåãî ïîëþñà ïëîäíîãî ïóçûðÿ è ïðåæäåâðåìåííûì åãî ðàçðûâîì.  ýòîé ãðóïïå æåíùèí, êàê ïðàâèëî, ìàëî ïåðâîáåðåìåííûõ æåíùèí. Íàëè÷èå èíôåêöèè â ïîëîâîì òðàêòå èñêëþ÷àåò âîçìîæíîñòü ïðîëîíãèðîâàíèÿ áåðåìåííîñòè ó áîëüøèíñòâà áåðåìåííûõ. Ëåãêèå ïëîäà íåçðåëû è äîáèòüñÿ óñêîðåíèÿ èõ ñîçðåâàíèÿ íàçíà÷åíèåì ìåäèêàìåíòîçíûõ ñðåäñòâ ìàòåðè çà êîðîòêèé ïåðèîä âðåìåíè íå óäàåòñÿ.  ñâÿçè ñ ýòèì èñõîä äëÿ ïëîäà â ýòîé ãðóïïå íàèáîëåå íåáëàãîïðèÿòíûé. ×ðåçâû÷àéíî âûñîêà ïåðèíòàëüíàÿ ñìåðòíîñòü è çàáîëåâàåìîñòü.
Ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû ïðè ñðîêå ãåñòàöèè 28-33 íåäåëè (ìàññà ïëîäà 1000-1800 ã) îáóñëîâëåíû áîëåå ðàçíîîáðàçíûìè ïðè÷èíàìè, ÷åì áîëåå ðàííèå ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû. Ïåðâîáåðåìåííûõ æåíùèí â ýòîé êàòåãîðèè ðîäîâ áîëåå 30%. Âîçìîæíà âûæèäàòåëüíàÿ òàêòèêà è ïðîëîíãèðîâàíèå áåðåìåííîñòè. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ëåãêèå ïëîäà åùå íåçðåëû, âñå æå óäàåòñÿ íàçíà÷åíèåì ãëþêîêîðòèêîèäîâ äîáèòüñÿ èõ óñêîðåííîãî ñîçðåâàíèÿ çà 2-3 ñóòîê. Ïîýòîìó èñõîä ðîäîâ äëÿ ïëîäà ýòîãî ñðîêà ãåñòàöèè áîëåå áëàãîïðèÿòåí ÷åì â ïðåäûäóùåé ãðóïïå.
Ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû ïðè ñðîêå ãåñòàöèè 34-37 íåäåëü (ìàññà ïëîäà 1900-2500 ã è áîëåå) îáóñëîâëåíû åùå áîëåå ðàçíîîáðàçíûìè ïðè÷èíàìè, ïðîèñõîäÿò ó ïåðâîáåðåìåííûõ áîëåå ÷åì â 50% ñëó÷àåâ. Ó áîëüøèíñòâà æåíùèí âîçìîæíà âûæèäàòåëüíàÿ òàêòèêà âåäåíèÿ ðîäîâ. Îäíàêî â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî ëåãêèå ïëîäà ïðàêòè÷åñêè çðåëû, íå òðåáóåòñÿ ââåäåíèÿ ñðåäñòâ äëÿ ñòèìóëÿöèè ñîçðåâàíèÿ ñóðôàêòàíòà è ïðîëîíãèðîâàíèå áåðåìåííîñòè íå ñòîëü ñóùåñòâåííî èçìåíÿåò ïîêàçàòåëè ïåðèíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè.
Ïðîôèëàêòèêà. Ïðè óãðîæàþùèõ ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäàõ áåðåìåííóþ ñðî÷íî íàïðàâëÿþò â ñòàöèîíàð, ãäå ïðèìåíÿþò ñðåäñòâà, íàïðàâëåííûå íà òîðìîæåíèå ïðåæäåâðåìåííî âîçíèêøåé ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè.
10. Äíåâíèê
13.09.2010 11.00
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. ÀÄ 120/80, ïóëüñ 80 óä/ìèí, ðèòìè÷íûé, òåìïåðàòóðà 36,5 Ñ. Ìàòêà â íîðìîòîíóñå, ïîëîæåíèå ïëîäà ïðîäîëüíîå, ïðåäëåæàíèå ãîëîâíîå, ãîëîâêà íàä âõîäîì â ìàëûé òàç. Ñåðäöåáèåíèå ïëîäà ÿñíîå, ðèòìè÷íîå, ×ÑÑ 120 â ìèíóòó. Ìî÷åèñïóñêàíèå è ñòóë â íîðìå, âûäåëåíèÿ íåçíà÷èòåëüíûå, ñëèçèñòûå.
16.09.2010 10.30
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. ÀÄ 110/70, ïóëüñ 76 óä/ìèí, ðèòìè÷íûé, òåìïåðàòóðà 36,5 Ñ. Ìàòêà âîçáóæäåíà, ïîëîæåíèå ïëîäà ïðîäîëüíîå, ïðåäëåæàíèå ãîëîâíîå, ãîëîâêà íàä âõîäîì â ìàëûé òàç. Ñåðäöåáèåíèå ïëîäà ÿñíîå, ðèòìè÷íîå, ×ÑÑ 132 â ìèíóòó. Ìî÷åèñïóñêàíèå è ñòóë â íîðìå, âûäåëåíèÿ íåçíà÷èòåëüíûå, ñëèçèñòûå.
17.09.2010 10.30
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. ÀÄ 115/80, ïóëüñ 72 óä/ìèí, ðèòìè÷íûé, òåìïåðàòóðà 36,8 Ñ. Ìàòêà â íîðìîòîíóñå, ïîëîæåíèå ïëîäà ïðîäîëüíîå, ïðåäëåæàíèå ãîëîâíîå, ãîëîâêà íàä âõîäîì â ìàëûé òàç. Ñåðäöåáèåíèå ïëîäà ÿñíîå, ðèòìè÷íîå, ×ÑÑ 128 â ìèíóòó. Ìî÷åèñïóñêàíèå è ñòóë â íîðìå, âûäåëåíèÿ íåçíà÷èòåëüíûå, ñëèçèñòûå.
11. Ýïèêðèç
Ïîñòóïèëà 16.08.2010 â äîðîäîâîå îòäåëåíèå 5 ðîääîìà ñ äèàãíîçîì: áåðåìåííîñòü 33 íåäåëè, óãðîçà ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ, øâû íà øåéêå ìàòêè, ÎÀÀ. Ïðîâåäåíû èññëåäîâàíèÿ: ï/à êðîâè, ï/à ìî÷è, ÝÊÃ, ÊÒÃ, ïîñåâ ìàçêà èç öåðâèêàëüíîãî êàíàëà, âíóòðåííåå âëàãàëèùíîå èññëåäîâàíèå. Ïðîâåäåíî êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå, íàïðàâëåííîå íà ñíÿòèå óãðîçû ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ, ñîõðàíåíèå áåðåìåííîñòè, ïðîôèëàêòèêó âíóòðèóòðîáíîãî ñòðàäàíèÿ ïëîäà, ïðîâåäåíî êîìïëåêñíîå ôèçèîëå÷åíèå, íà÷àòà ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêàÿ ïîäãîòîâêà æåíùèíû ê ðîäàì.  äàííûé ìîìåíò óãðîçà ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ ñîõðàíÿåòñÿ, ëå÷åíèå ïðîäîëæàåòñÿ, æåíùèíà íàõîäèòñÿ â äîðîäîâîì îòäåëåíèè.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Ìàòåðèàëû ëåêöèé.
2. Ôèçèîëîãèÿ è ïàòîëîãèÿ ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè / Ñàïñàé Ì.È. — Èæåâñê, 2008.
3. Àéëàìàçÿí Ý.Ê. «Àêóøåðñòâî: ó÷åáíèê äëÿ ìåä. âóçîâ» — ÑÏá.: Ñïåöëèò, 2000 ã.
4. Ñàâåëüåâà Ã.Ì. «Àêóøåðñòâî» — Ì.: Ìåäèöèíà, 2000 ã.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник