Индометацин на 25 неделе беременности

Индометацин при беременности и его возможные последствия

Медицинский эксперт статьи

Алексей Портнов, медицинский редактор

Последняя редакция: 11.04.2020

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Индометацин относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) неселективного действия.

Данный препарат выпускается почти под четырьмя десятками торговых названий: Индоцид, Индопал, Интебан, Артицин, Долопас, Матартрил и др.

Главный вопрос, которым задаются многие беременные женщины, можно ли Индометацин при беременности?

Медикам ответ на него известен: использовать Индометацин во время беременности противопоказано, что, собственно, указано и в инструкции к препарату.

Читайте инструкции к назначаемым лекарствам, чтобы не навредить своему здоровью и не подвергать опасности будущего ребенка.

[1], [2], [3], [4]

Показания к применению Индометацина при беременности

Кроме противовоспалительного действия, НПВС прекрасно справляются с болью любой этиологии и локализации, повышенной температурой и отеками. И показания к применению Индометацина включают головную и зубную боль; отиты, фарингиты и тонзиллиты; артриты, артрозы, подагру, миозиты и невралгии.

Как и другие нестероидные противовоспалительные средства, принимают данный препарат при сопровождаемых болью менструациях, воспалениях мочевого пузыря и почек, матки, придатков, предстательной железы, а также при тромбофлебите и варикозном расширении сосудов.

Однако в акушерской практике иногда назначают Индометацин от тонуса при беременности, то есть при гипертонусе матки, который у некоторых беременных сопровождается тянущими болями. Но Индометацин не влияет на причину данного состояния, и при постоянно повышенном напряжении мышечных стенок матки, согласно схеме лечения, обычно применяют спазмолитики, магний и пиридоксин (витамин В6), а также используют различные релаксирующие методики.

Не исключаются и такие варианты, когда акушеры прописывают антибактериальные и мочегонные средства, а также Индометацин при многоводии беременности — если обнаруживается превышение физиологической нормы амниотической (околоплодной) жидкости.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Форма выпуска

Индометацин выпускается в виде таблеток и капсул (по 25 мг); ректальных суппозиториев (свечей по 0,05 и 0,1 г); раствора для инъекций (в ампулах по 1 мл); 10% мази (в тубах по 40 г).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Фармакодинамика

Разностороннее терапевтическое действие Индометацина, относящегося к производным индоуксуной кислоты, обеспечивается инактивированием фермента циклооксигеназы (ЦОГ1 и 2), в результате чего в метаболизме ненасыщенной жирной арахидоновой (цис-5,8,11,14-эйкозатетраеновой) кислоты происходят определенные изменения. В свою очередь, прекращается или значительно снижается образование простагландинов (медиаторов ноцицептивной системы), простагландинов Е-1 (пирогенных медиаторов) и тромбоксанов (обеспечивающих процесс агрегации тромбоцитов), которые продуцируются при обмене арахидоновой кислоты.

Благодаря подавлению факторов воспалительных реакций прекращается боль и проходит воспаление и отеки.

[19], [20], [21], [22]

Фармакокинетика

Индометацин хорошо абсорбируется при использовании всех форм. Уровень биодоступности препарата, принимаемого в форме таблеток внутрь, составляет 98%, в форме ректальных свечей — 90%, в форме мази — около 80%. С белками сыворотки крови связывается почти 90% активного вещества с достижением максимальной концентрации через 60-100 минут.

Индометацин преодолевает гематоэнцефалический барьер и проникает через плаценту, попадает в грудное молоко.

Биотрансформация препарата проходит в печени, а элиминация из организма (частично в неизменном виде) происходит с мочой и калом.

[23], [24], [25], [26]

Противопоказания

В списке противопоказаний Индометацина отмечаются:

• язвенные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• энтероколит;
• бронхиальная астма;
• врожденный порок сердца и хроническая сердечная недостаточность;
• артериальная гипертония;
• выраженная функциональная недостаточность печени и почек;
• низкий уровень тромбоцитов в крови;
• нарушения психики и психические заболевания;
• возраст младше 14-ти лет.

Противопоказано использовать Индометацин при беременности (почему — читайте далее).

Кроме того, ректальные свечи не применяются при геморрое и проктите.

Почему противопоказано применять Индометацин при беременности?

Исследования относительно НПВС, которые могут быть рекомендованы беременным недостаточно квалифицированными врачами, проводятся в течение многих лет. И их результаты подтверждают риск негативного влияния препаратов данной фармакологической группы.

Возможные последствия для плода любых форм выпуска Индометацина, в том числе последствия для ребенка Индометацина в свечах при беременности проявляются уменьшением объема околоплодных вод (приводящим к врожденным аномалиям), нарушение кислотно-щелочного равновесия организма (ацидозом), недостаточностью почек.

Нельзя применять Индометацин на ранних сроках беременности из-за повышенного риска задержки внутриутробного развития плода, а также развития синдрома гипоплазии левого желудочка сердца. Это может быть связано с недостатком фосфолипидов, необходимых для образования клеточных и цитоплазматических мембран органообразующих тканей эмбриона и плода.

Индометацин и большинство НПВС противопоказаны и на более поздних сроках беременности. И причины для этого очень серьезные. Во-первых, может произойти слишком раннее закрытие боталлова протока — артериального протока, который соединяет исходящий из правого желудочка сердца кровеносный сосуд легочной артерии и спинную аорту. Результатом преждевременного закрытия данного протока является развитие врожденного порока сердца. Также у плода может быть повышен легочный кровоток с персистирующей легочной гипертензией новорожденных.

Как показали исследования, в последнем триместре беременности, ближе к сроку родоразрешения, активность специфических ферментов тканей плаценты по расщеплению фосфолипидов существенно повышается, что объясняют началом процесса подготовки к родам. Дело в том, что для их инициации необходим достаточный высокий уровень простагландинов (о которых шла речь в описании фармакодинамики Индометацина), а источником для их синтеза является свободная жирная арахидоновая кислота.

Таким образом, если использовать Индометацин свечи в 3 триместре беременности, то фетоплацентарная система получит меньше арахидоновой кислоты, и это может вызвать слабость родовой деятельности и различные осложнения родов.

Также вследствие нарушения метаболизма арахидоновой кислоты и ее недостатка уменьшается секреция тромбоксанов, которые обеспечивают нормальную свертываемость крови. Вот почему применение любых НПВС на поздних сроках гестации может привести к рождению младенцев с нарушениями тромбоцитарного характера и геморрагическим синдромом.

[27], [28]

Побочные действия Индометацина при беременности

Кроме аллергической реакции вплоть до анафилаксии, Индометацин может оказывать побочные действия, которые проявляются:

• тошнотой, рвотой, болями в животе, нарушениями работы кишечника;
• повышением активности ферментов печени и уровня билирубина;
• тахикардией и аритмией, повышением АД;
• головной болью, повышенной утомляемостью, нарушениями сна, депрессивным состоянием;
• ухудшением зрения (с помутнением роговицы) и слуха, вкусовыми нарушениями;
• нарушением работы почек (с повреждением нефронов и почечных сосочков) и снижением объема выделяемой мочи;
• повышением содержания глюкозы в крови и моче, увеличением ионов калия в плазме крови.

[29]

Способ применения и дозы

Стандартная разовая доза таблетированной формы Индометациа — 25 мг, число приемов с течение дня — не более трех. Максимально допустимая суточная доза составляет 100-125 мг.

Свечи применяют ректально — по одной дважды в сутки (второй раз перед сном).

Передозировка данного лекарственного средства приводит к усилению его побочных и развитию ацидоза, судорог и обморочного состояния.

[30], [31], [32], [33]

Взаимодействия с другими препаратами

Сочетание Индометацина с препаратами группы кортикостероидов может привести к желудочным кровотечениям.

НПВС, включая Индометацин, потенцируют действие инсулина и непрямых антикоагулянтов. Кроме того, Индометацин снижает гипотензивное действие препаратов группы бета-адреноблокаторов (используемых при повышенном АД), а также мочегонное действие петлевых диуретиков и контрацептивный эффект гормональных противозачаточных таблеток.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Отзывы

Сложный вопрос: должна ли будущая мать доверять врачу, наблюдающему за течением беременности, или нужно ко всем назначениям относиться с предосторожностью? В то же время, никакие отзывы о том или ином препарате на различных женских интернет-форумах для беременных не помогут решить их проблемы со здоровьем…

Только достоверная информация о лекарственных средствах, которые могут быть назначены при беременности, поможет уберечься от возможных негативных последствий.

Внимание!

Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата «Индометацин при беременности и его возможные последствия» переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.

Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.

Источник