Индекс околоплодных вод на 36 неделе беременности

Содержание статьи

Индекс амниотической жидкости (околоплодных вод) точнее всего определяет УЗИ

В утробе матери ребенок окружен плодными оболочками и амниотической жидкостью околоплодных вод. Они играют важную роль в развитии плода: служат щитом от повреждений и инфицирования, источником питания и создают благоприятные условия для движения и развития. Каждому гестационному сроку (срок беременности) характерен определенный объем амниотической жидкости, оценка которой позволяет оценить состояние и развитие плода. Объем вод определяет индекс амниотической жидкости (ИАЖ) — его рассчитывают разными способами.

Консультация врача по результатам анализов или УЗИ — 500 руб.

Методы диагностики ИАЖ

Определить объем околоплодной жидкости можно двумя способами:

Субъективный: УЗИ матки поперечное и продольное. Осмотр проводится с помощью ультразвукового исследования. С помощью УЗИ врач выполняет поперечное и продольное сканирование и определяет количество вод. Используя такой способ, можно ошибиться, поэтому более точным считается УЗИ с вычислением индекса околоплодных вод.

амниотический индекс

Объективный: УЗИ матки с измерением по квандрантам. Этот способ и является определением ИАЖ. Врач сканирует всю полость матки с помощью ультразвукового датчика, условно делит её двумя перпендикулярными линиями на 4 квадранта. Затем в каждом «отделе» он определяет и измеряет вертикальный карман, т.е. наиболее глубокий карман, свободный от конечностей плода и пуповины. Полученные 4 показателя в сумме и определяют индекс околоплодных вод. Он носит приблизительный характер, однако по нему можно точно судить о многоводии или маловодии АЖ.

Эта диагностическая процедура важна для всех беременных, поскольку позволяет своевременно обнаружить аномалии, патологии развития плода и плаценты. При выявлении отклонений гинеколог предпринимает необходимые меры. В тяжелых случаях рекомендуется прервать беременность. Но важно понимать, что результат зависит от двух составляющих — качества аппарата и квалификации врача.

Таблица индексов околоплодных вод

Гинеколог обязательно учитывает ИАЖ для оценки качества протекания беременности, так как отклонение показателя от нормы свидетельствует об аномалии или патологии плода. Данные собираются и заносятся в таблицу.

Для наиболее точных и правильных результатов исследования проводятся следующие подготовительные мероприятия:

цитологический и биохимический анализ амниотической жидкости;
оценка прозрачности, оттенка околоплодных вод;
учет содержащихся гормонов;
проверка, измерение объема.

Для каждого срока беременности показана определенная норма индекса околоплодных вод. Сравнивая нормальное значение с полученными при обследовании беременной, можно определить недостаток или избыток жидкости.

Гестационный срок (недели)	Среднее значение (см)	Диапазон возможных колебаний (см)
16	12,1	7,3 — 20,1
17	12,7	7,7 — 21,1
18	13,3	8 — 22
19	13,7	8,3 — 22,5
20	14,1	8,6 — 23
21	14,3	8,8 — 23,3
22	14,5	8,9 — 23,5
23	14,6	9 — 23,7
24	14,7	9 — 23,8
25	14,7	8,9 — 24
26	14,7	8,9 — 24,2
27	15,6	8,5 — 24,5
28	14,6	8,6 — 24,9
29	14,5	8,4 — 25,4
30	14,5	8,2 — 25,8
31	14,4	7,9 — 26,3
32	14,4	7,7 — 26,9
33	14,3	7,4 — 27,4
34	14,2	7,2 — 27,8
35	14	7 — 27,9
36	13,8	6,8 — 27,9
37	13,5	6,6 — 27,5
38	13,2	6,5 — 26,9
39	12,7	6,4 — 25,5
40	12,3	6,3 — 24
41	11,6	6,3 — 21,6
42	11	6,3 — 19,2

Отклонения от нормы

Измерение индекса околоплодных вод позволяет выявить опасные проблемы в период беременности:

многоводие — увеличенный объем околоплодной жидкости;
маловодие — уменьшенное количество околоплодной жидкости.

Многоводие бывает различного характера:

Вид	Величина внутреннего кармана
Умеренное	7-18 см
Выраженное	18-24 см
Хроническое	показатель несколько выше, но стабильный
Пограничное/острое	значение индекса варьируется между средним и наивысшим показателем

Причины отклонений от нормы индекса АЖ

Многоводие, возникающее в 1-3% случаев, могут спровоцировать следующие факторы:

Диагностика матери

иммунизация по резус-фактору и группе крови;

инфекционно-воспалительные процессы;

наличие сахарного диабета.

Диагностика плаценты

отёк плаценты;

доброкачественное новообразование плодной оболочки (на исход беременности влияет размер опухоли).

Диагностика плода

нескольких плодов в полости матки;

аномальное развитие плода;

генетические особенности;

хромосомные патологии.

По данным статистики, маловодие возникает в 0,3-5,5% случаев. Причинами его возникновения могут быть:

аномальное развитие плода;
патологические изменения плода (задержка развития, хромосомное заболевание, попадание инфекции);
заболевания женщины (сердечно-сосудистые нарушения, инфекционно-воспалительные процессы, гестоз);
патологии почек (дисплазия, синдром Поттера, кистомы);
нарушения развития плаценты (плацентарная недостаточность, порок и инфаркт плаценты);
переношенная беременность;
разрыв плаценты;
замершая беременность.

Симптомы

Женщине самостоятельно достаточно сложно определить патологическое изменение объема околоплодных вод. Тревожным сигналом могут быть следующие симптомы: изменение двигательной активности плода, появление неприятных ощущений или боли во время движения плода, изменение формы живота.

Индекс амниотической жидкости: возможные осложнения

Несоответствие нормам индекса околоплодных вод свидетельствует не только о наличии маловодия или многоводия. Возникновение таких состояний несет в себе опасность для здоровья женщины и её будущего ребенка и даже грозит тяжелыми последствиями. И именно благодаря расчету индекса АЖ удается предупредить развитие возможных осложнений.

Многоводие грозит:

отслойкой плаценты;
инфицированием родовых путей;
нарушением развития плода;
выкидышем.

Маловодие, прежде всего, представляет опасность для плода и грозит ему серьезными заболеваниями.

Данная патология может привести к:

нарушению дыхательной и мочеполовой системы плода;
гипоксии;
гиподинамике и давлению на плод, что может спровоцировать нарушения развития плода (изменение веса, вывихи, деформация костей, позвоночника);
выкидышу;
послеродовым кровотечениям.

Амниотический индекс нарушен: что делать дальше

Отклонение от нормы индекса околоплодных вод провоцирует нарушения развития плода, поэтому при несоответствии показателей необходимо тщательное наблюдение у гинеколога в период всей беременности. Заниматься самолечением нельзя, поскольку на кону стоит безопасность матери и ребенка. И лишь квалифицированная помощь врачей и соблюдение всех их предписаний гарантируют успешный исход для здоровья обоих.

Специалист должен установить причину отклонения индекса от нормы. Если ею оказалась серьезная патология в развитии плода или амниотический тяж, несопоставимый с жизнью плода, то рекомендуется прервать беременность. Если отклонения не представляют собой угрозу для жизнедеятельности ребёнка, врачи назначают подходящее лечение, направленное на избавление от причин несоответствия индексу АЖ и на нормализацию состояния плода, определяют тактику ведения беременности и родов.

Традиционно применяются антибиотики для восстановления функций гиподинамики, иммуномодуляторы при наличии инфекции, а также мочегонные препараты.

При умеренном маловодии или многоводии женщине необходимо выполнять следующие рекомендации:

приём Курантила, Актовегина (по назначению врача);
ограничение физических нагрузок;
здоровое питание и соблюдение режима;
приём витаминного комплекса;
терапия, предупреждающая развитие инфекционно-воспалительных процессов;
при переношенной беременности — стимуляция родов.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Источник

Амниотический индекс

Автор: Созинова А.В., акушер-гинеколог, ведет непрерывную практику с 2001 года.

Плод в процессе своего внутриутробного развития пребывает в водной среде — амниотической жидкости (околоплодные воды), которые выполняют ряд важных функций. Для определения состояния и развития плода оценивают количество околоплодных вод, в частности для их измерения используют индекс амниотической жидкости (ИАЖ).

Что такое ИАЖ и его измерение

Оценку количества околоплодной жидкости проводят двумя способами:

Субъективный.

Врач-сонографист (специалист ультразвуковой диагностики) тщательно осматривает количество амниотической жидкости в поперечном и продольном сканировании и выявляет многоводие (увеличение амниотической жидкости между плодом и передней брюшной стенкой) или маловодие (соответственно, объем вод уменьшен наряду с пространствами, свободными от эхоструктур).

Объективный.

Данный метод и есть определение индекса амниотической жидкости. Для этого врач-узист разделяет условно полость матки на 4 квадранта путем проведения перпендикулярных линий. Поперечная линия проходит горизонтально на уровне пупка, а вертикальная линия вдоль белой линии живота. В каждом «отсеке» определяется и измеряется вертикальный карман, то есть наиболее глубокий карман без эхоструктур. Суммировав 4 значения, которые выражаются в сантиметрах, получают ИАЖ.

Маловодие устанавливают при глубине наибольшего кармана околоплодной жидкости менее 2см, а многоводие при глубине наибольшего кармана выше 8см.

Нормы амниотической жидкости по неделям

Индекс амниотической жидкости зависит от срока беременности, и, начиная с 16 недель, его значение постепенно увеличивается, достигая пика к 32 неделям, а затем показатели ИАЖ снижаются.

Нормы индекса амниотической жидкости:

16 недель — 73-201мм (в среднем 121мм);
17 недель — 77-211мм (в среднем 127мм);
18 недель — 80-220мм (в среднем 133мм);
19 недель — 83-230мм (в среднем 137мм);
20 недель — 86-230мм (в среднем 141мм);
21 неделя — 88-233мм (в среднем 143мм);
22 недели — 89-235мм (в среднем 145мм);
23 недели — 90-237мм (в среднем 146мм);
24 недели — 90-238мм (в среднем 147мм);
25 недель — 89-240мм (в среднем 147мм);
26 недель — 89-242мм (в среднем 147мм);
27 недель — 85-245мм (в среднем 156мм);
28 недель — 86-249мм (в среднем 146мм);
29 недель — 84-254мм (в среднем 145мм);
30 недель — 82-258мм (в среднем 145мм);
31 неделя — 79-263мм (в среднем 144мм);
32 недели — 77-269мм (в среднем 144мм);
33 недели — 74-274мм (в среднем 143мм);
34 недели — 72-278мм (в среднем 142мм);
35 недель — 70-279мм (в среднем 140мм);
36 недель — 68-279мм (в среднем 138мм);
37 недель — 66-275мм (в среднем 135мм);
38 недель — 65-269мм (в среднем 132мм);
39 недель — 64-255мм (в среднем 127мм);
40 недель — 63-240мм (в среднем 123мм);
41 неделя — 63-216мм (в среднем 116мм);
42 недели — 63-192мм (в среднем 110мм).

Причины отклонений от нормы

Отклонения от нормы ИАЖ в большую или меньшую сторону позволяет диагностировать многоводие и маловодие.

Многоводие

Многоводие встречается в 1-3% случаев от всего количества родов (данные значительно различаются у разных авторов). К данной патологии приводят 3 группы факторов:

1. Со стороны женщины

иммунизация по резус-фактору и группе крови;
сахарный диабет;
различные инфекционные и воспалительные процессы;

2. Со стороны плаценты

хорионангиома (доброкачественная опухоль плодной оболочки, исход беременности зависит от ее размеров; при обнаружении рекомендуется регулярный мониторинг);
по УЗИ «плацента, окруженная валиком» (отек);

3. Со стороны плода

многоплодная беременность;
врожденные аномалии развития плода (при многоводии встречается в 20-30% случаев);
хромосомная патология и наследственные заболевания;

Маловодие

На долю маловодия приходится 0,3-5,5% и к причинам его возникновения относят:

внутриутробные аномалии развития плода (пороки мочеполовой системы);
патология плода (задержка развития, внутриутробное инфицирование, хромосомные заболевания);
болезни матери (гестоз, патология сердечно-сосудистой системы, заболевания почек, инфекционно-воспалительные процессы);
патология плаценты (фетоплацентарная недостаточность, пороки плаценты, инфаркты);
перенашивание;
отслойка плаценты;
внутриутробная гибель плода.

Источник

Амниотический индекс

Субъективный.

Объективный.

Данный метод и есть определение индекса амниотической жидкости. Для этого врач-узист разделяет условно полость матки на 4 квадранта путем проведения перпендикулярных линий. Поперечная линия проходит горизонтально на уровне пупка, а вертикальная линия вдоль белой линии живота. В каждом -отсеке- определяется и измеряется вертикальный карман, то есть наиболее глубокий карман без эхоструктур. Суммировав 4 значения, которые выражаются в сантиметрах, получают ИАЖ.

Нормы амниотической жидкости по неделям

Нормы индекса амниотической жидкости:

16 недель — 73-201мм (в среднем 121мм);
17 недель — 77-211мм (в среднем 127мм);
18 недель — 80-220мм (в среднем 133мм);
19 недель — 83-230мм (в среднем 137мм);
20 недель — 86-230мм (в среднем 141мм);
21 неделя — 88-233мм (в среднем 143мм);
22 недели — 89-235мм (в среднем 145мм);
23 недели — 90-237мм (в среднем 146мм);
24 недели — 90-238мм (в среднем 147мм);
25 недель — 89-240мм (в среднем 147мм);
26 недель — 89-242мм (в среднем 147мм);
27 недель — 85-245мм (в среднем 156мм);
28 недель — 86-249мм (в среднем 146мм);
29 недель — 84-254мм (в среднем 145мм);
30 недель — 82-258мм (в среднем 145мм);
31 неделя — 79-263мм (в среднем 144мм);
32 недели — 77-269мм (в среднем 144мм);
33 недели — 74-274мм (в среднем 143мм);
34 недели — 72-278мм (в среднем 142мм);
35 недель — 70-279мм (в среднем 140мм);
36 недель — 68-279мм (в среднем 138мм);
37 недель — 66-275мм (в среднем 135мм);
38 недель — 65-269мм (в среднем 132мм);
39 недель — 64-255мм (в среднем 127мм);
40 недель — 63-240мм (в среднем 123мм);
41 неделя — 63-216мм (в среднем 116мм);
42 недели — 63-192мм (в среднем 110мм).

Причины отклонений от нормы

Отклонения от нормы ИАЖ в большую или меньшую сторону позволяет диагностировать многоводие и маловодие.

Многоводие

1. Со стороны женщины

иммунизация по резус-фактору и группе крови;
сахарный диабет;
различные инфекционные и воспалительные процессы;

2. Со стороны плаценты

хорионангиома (доброкачественная опухоль плодной оболочки, исход беременности зависит от ее размеров; при обнаружении рекомендуется регулярный мониторинг);
по УЗИ -плацента, окруженная валиком- (отек);

3. Со стороны плода

многоплодная беременность;
врожденные аномалии развития плода (при многоводии встречается в 20-30% случаев);
хромосомная патология и наследственные заболевания;

Маловодие

На долю маловодия приходится 0,3-5,5% и к причинам его возникновения относят:

внутриутробные аномалии развития плода (пороки мочеполовой системы);
патология плода (задержка развития, внутриутробное инфицирование, хромосомные заболевания);
болезни матери (гестоз, патология сердечно-сосудистой системы, заболевания почек, инфекционно-воспалительные процессы);
патология плаценты (фетоплацентарная недостаточность, пороки плаценты, инфаркты);
перенашивание;
отслойка плаценты;
внутриутробная гибель плода.

Маловодие при беременности

При маловодии (олигогидрамнионе) происходит уменьшение количества околоплодных вод во время беременности, причем, возникнуть такое состояние может на любом сроке вынашивания малыша. Обычно будущая мама не …

+МАМА 23.05.2020 Беременность и роды

Источник

УЗИ Гинеколог

Околоплодные воды

исключить излитие вод поможет Амниотест в Перми

Околоплодные воды формируются, начиная с третьей недели беременности. До начала их формирования плодное яйцо визуализируется нечетко, нередко приходится дифференцировать беременность с полипом полости матки. После появления околоплодных вод диагноз маточная беременность ставится с большой уверенностью. К этому моменту уже хорошо виден хорион (питающая структура).

С увеличением срока беременности объем околоплодных вод прогрессирует. Воды имеют определенные эхографические характеристики, в норме они прозрачные, т.е. видны в виде черного фона для остальных структур плодного яйца. В ранние сроки беременности объем вод определяется пропорционально размеру эмбриона. А так как объем амниона мало зависит от состояния эмбриона, в большей степени он определяется функционированием оболочек, трофобласта (питающая структура), то как правило серьезных отклонений практически не регистрируется.

Начиная с 12-14 недель беременности начинают активно функционировать почки, и в этой связи объем околоплодных вод напрямую зависит от состояния плода. Чаще в ранние сроки беременности при патологии встречается маловодие.

Многоводие чаще развивается при следующей патологии:

— внутриутробная инфекция

— иммунологический конфликт (Rh -конфликт)

— атрезии пищевода

— сахарный диабет матери.

Маловодие в поздние сроки беременности формируется при патологии почек плода, фетоплацентарной недостаточности, больших миомах матки и др.

Нередко многоводие и маловодие развиваются без каких либо видимых причин.

Многоводие не связанное с патологией плода является причиной неустойчивого его положения, так как движения не ограничиваются стенками матки. Если беременность протекает длительный период с признаками многоводия, как правило, планцента истончается, особенно если многоводие напряженное. В конечном итоге может сформироваться фетоплацентарная недостаточность различной степени тяжести.

Маловодие уменьшает амплитуду движений плода, редко формируя ограничение подвижности крупных суставов, таких как тазобедренный сустав, особенно при тазовом предлежании.

Количество околоплодных вод оценивается во время УЗИ во втором и третьем триместре. Измеряется боковой карман, который в норме находится в достаточно больших пределах — 2-8 см. Диагноз маловодие ставится при боковом кармане имеющим размер менее 2 см. При боковом кармане более 8 см определяется многоводие.

Второй подход в оценке количества околоплодных вод является более трудоемким, делается измерение высоты бокового кармана во всех четырех квадрантах беременной матки. Сумма показателей называется индекс околоплодных вод. Норма этого показателя находится грубо в пределах: 50-250 см. Существует более точное представление о норме, привязанное к сроку беременности:

Количество вод определяет акушерскую тактику. При маловодии нередко формируется плоский плодный пузырь, негативно влияющий на формирование нормальной родовой деятельности. В этой связи для устранения причин слабости и дискоординации схваток приходится делать раннюю амниотомию, т.е. вскрывать плодный пузырь и разводить оболочки. Своевременно примененная амниотомия позволяет избежать серьезных осложнений в родах.

При многоводии матка чрезмерно растянута, что является причиной слабой родовой деятельности. При многоводии так же приходится делать амниотомию.

Во время беременности эхографические характеристики околоплодных вод позволяют диагностировать различного рода патологию. «Мутные» воды, «взвесь» в водах нередко встречаются при внутриутробном инфицировании плода. Взвесь в виде хлопьев может свидетельствовать об появлении в водах мекония, этот факт в свою очередь заставляет думать о страдании плода.

Однако близко к родам околоплодные воды часто теряют свою прозрачность за счет появления в них сыровидной смазки, которая покрывает кожу плода практически до момента рождения. Кроме того воды могут иметь взвешенные частицы за счет слущивания эпидермиса плода, особенно при перенашивании.

В акушерстве существует понятие «опустился живот», этот феномен связан с существенным сокращения объема околоплодных вод, за счет чего высота стояния дна матки значительно уменьшается. Это происходит ориентировочно в 36 недель беременности.

Помогает в решении вопроса о наличии патологического состояния комплексное исследование, включающее УЗИ, допплерометрическое исследование. При отсутствии допплера допустимо провести КТГ.

Источник