Ицн 26 неделя беременности

Ицн на 26 неделе беременности

277 просмотров

10 июля 2020

Здравствуйте! Меня зовут Анна. 31 год. Беременность вторая, роды вторые. На 5 неделе беременности начала принимать дюфастон, так как появилась мазня с розовым оттенком, по узи врач сказала, что эндометрий не зрелый. До 25 недели жалоб и проблем не было, все скрининговые узи в норме. Ровно в 25 недель пошла на цервикометрию просто для себя проверить шейку. Там оказалось, что шейка — закрытая часть 19 мм, а внутренний зев воронкообразно расширен до 17 мм. Меня отправили в роддом на сохранение. В мазке также были обнаружены энтерококки фекалиус 10*8 и ст. эпидермис 10*8. Назначили утрожестан 200 два раза в день, ампициллин 250/4 раза в день и свечи клион д. Тонуса, выделений и болей нет и не было. С 5-25 неделю принимала дюфастон по 2 таблетки в день, потом после узи перешла на утрожестан. Операций на шейке не было, в родах была целая. Есть эрозия, которую никак не лечила. В первую беременность с шейкой проблем не было, но я принимала утрожестан с 23 до 32 недели из-за гипертонуса. Чем вызвана ИЦН в моем случае воспалением или нехваткой прогестерона? И какой прогноз?

Возраст: 31

Хронические болезни: Нет

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте. В вашем случае ИЦН вызвана инфекцией. После лечения ситуация должна улучшиться, если тогла вам поставят пессарий

Анна, 10 июля 2020

Клиент

Акушер, Гинеколог

Анна, добрый день! ИЦН в Вашем случае может быть вызвана как и эрозией, так и недостатком прогестерона. Также может быть причиной — крупный плод в прошлых родах, разрывы (не всегда их видно и они ушиваются), нарушение эластичности мышц шейки матки. Причин очень много… После санации Вам надо использовать акушерский разгрузочный пессарий и тогда все будет хорошо.

Анна, 10 июля 2020

Клиент

Гинеколог

Здравствуйте! Анна, ИЦН может быть вызвана и нфекцией и недостатком прогестерона! Вам необходимо соблюдайть физический и половой покой! Выполнять все рекомендации в стационаре, и все будет хорошо! Поставят пессарий и доносите до срока, не переживайте! Удачи вам!

Анна, 10 июля 2020

Клиент

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, Анна! При повторных беременностях ИЦН чаще всего имеет травматическую причину, после повреждения шейки матки во время предыдущих родов. Каким весом был малыш? Разрывы шейки матки в родах были? Воспаление спровоцировало развитие ИЦН. При взятии на учет брали посев на патогенную микрофлору из цервикального канала? После 22 недель согласно официальной инструкции дюфастон не принимается, нужно было переходить при необходимости на утрожестан. Сейчас основное устранить следствие, то есть после санации влагалища решать вопрос о возможности установки пессария, продолжать утрожестан 200 мг 2 раза в день. Соблюдать половой и физический покой, носить бандаж. Дексаметазон для подготовки легких малыша должны были поставить, поэтому даже в крайнем случае преждевременных родов малыш будут жизнеспособным. Не волнуйтесь! Каждая пролонгированная неделя беременности это маленькая победа. соблюдайте рекомендации доктора. Удачи Вам!

Анна, 10 июля 2020

Клиент

Ольга, первый малыш родился 54см, 3720. Матка была вся перерастянута, 5 месяцев сокращалась. Шейка целая, делали только эпизио в родах. При постановке на учёт 11 недель, брали мазок, были лейкоциты 30-40, вставляла полижинакс 12 дней, затем мазок был чистый. Мой врач-гинеколог видимо забыла перевести меня в 22 недели с дюфастона на утрожестан. Все верно, в роддоме поставили три укола дексаметазона с интервалом в 8 часов. Есть вероятность, что шейка сомкнётся обратно на утрожестане или это уже невозможно?

Акушер, Гинеколог

Возможно, о пессарии доктор что говорит? Обязательно нужно было брать посев из цервикального канала при постановке на учет, не только мазок на флору, почему не взяли не знаю. Главное, что Вы во время проконтролировали шейку. Какого числа была последняя цервикометрия?

Анна, 10 июля 2020

Клиент

Ольга, врач в роддоме сказала, что на такую шейку ставить нельзя, можно спровоцировать роды плюс инфекция. Последняя цервикометрия была 6 июля.

Акушер, Гинеколог

Конечно пессарий ставить только после лечения, по возможности повторите цервикометрию 13 июля, посмотреть динамику, дальше по результатам. Сейчас вставайте только в туалет и покушать, утрожестан каждые 12 часов. Не волнуйтесь! Психоэмоциональное состояние это основное для благоприятного развития беременности. Все необходимое проводится.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте. У Вас уже были роды и возможно в родах были разрывы шейки матки, это чаще всего основные причины, а инфекции и прогестероновая недостаточность как дополнительные факторы сыграли свою роль. Не переживайте, женщины с ицн до 75 процентов рожают в срок! Сейчас врачи все верно делают, проводят санацию, перевели Вас на утрожестан, установят пессарий. Ваша задача позитивный настрой, умеренная физическая нагрузка и выполнение рекомендаций врачей.

Анна, 10 июля 2020

Клиент

Любовь, как говорили врачи при первых родах, у меня разрывов не было, только эпизио снаружи. Но матка после первых родов сокращалась 5 месяцев, вся была перерастянута. Есть ли вероятность, что все же внутренний зев закроется на прогестероне или он в принципе не закроется больше до родов?

Акушер, Гинеколог

Сильно она не сомкнется, главное , чтобы сомкнутая часть не уменьшалась, если живот не болит, не тянет, то процесс должен остановиться на утрожестане.

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Здравствуйте. Причин ИЦН много, можно только гадать. После санации также в роддоме нужно поставить акушерский разгрузочный пессарий. Они бывают разные, выбор Ваш.Есть подороже, они многоразовые, есть Беларусские Юнона, они на одну беременность, но пластиковые. Что одни, что другие хорошо сдерживают развитие преждевременных родов.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. Причин ИЦН много, и гормональный нарушения, и инфекция, и патология шейки матки в анамнезе (воспаления, эрозии, рубцы после прижигания…)…. Утрожестан Вам ставить нужно теперь до 34 недель обязательно и после санации влагалища установление акушерского пессария. Носите обязательно дородовой бандаж, старайтесь больше 1-2 ч не ходить, больше лежать. Половой и физический покой. Если все соблюдать будете, то вероятность доносить до конца беременности большая! В основном женщины, соблюдая все рекомендации, доходят до доношенной беременности и заканчивается все благополучно! Удачи Вам!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

ИЦН при беременности

Пожалуй, в современном акушерстве не существует более актуальной проблемы, чем невынашивание беременности. Именно недоношенность является основной причиной смертности новорожденных. Несмотря на достижения медицины в области выхаживания детей рожденных раньше срока, двое из трех обреченных на смерть младенцев, гибнут именно по причине физиологической незрелости. Из года в год частота невынашивания беременности остается стабильной, согласно данным из различных источников составляет от 5 до 25%.

Почему складывается такая ситуация? Неужели врачи не могут найти средства для предупреждения преждевременных родов? Средства есть, но, к сожалению, с их появлением возрастает количество женщин, относящихся к группе высокого риска по невынашиванию по состоянию здоровья. Плохая экологическая обстановка, экономические и социальные проблемы все чаще вмешиваются в течение беременности и влияют на ее исход.

Среди множества факторов, которые приводят к преждевременному прерыванию беременности, заметное место занимает истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Несостоятельность шейки матки является причиной рождения недоношенного ребенка в 30-40% случаев, при этом малыш оказывается в опасности ввиду функциональной незрелости его организма.

Виды истмико-цервикальной недостаточности

ИЦН — это патологический процесс, в результате которого шейка матки при беременности раскрывается раньше положенного срока из-за того, что не выдерживает веса эмбриона.

Чтобы лучше понять механизм возникновения ИЦН, рассмотрим подробнее, какую функцию выполняет шейка матки при беременности. Влагалище и маточную полость соединяет цервикальный канал. Его длина в I триместре составляет около 4 см. С обеих сторон шеечный канал ограничен зевом — наружным и внутренним. У здоровых женщин шейка матки плотно закрыта на протяжении всего срока беременности и зев раскрывается только по истечении III триместра.

При развитии истмико-цервикальной недостаточности во время беременности шеечное кольцо начинает расширяться раньше времени. Патология чаще возникает на сроке беременности 16-25 недель. С увеличением веса эмбрион оказывает давление на внутренний зев, вызывая тем самым его преждевременное раскрытие. Это чревато выпадением плодных оболочек из маточной полости, угрозой выкидыша или ранними родами.

Согласно современным представлениям несостоятельность шейки матки развивается при травматическом повреждении, функциональных врожденных или приобретенных дефектах шейки матки.

• Травматическая ИЦН — результат неполноценного заживления разрывов шейки матки после предыдущих родов или гинекологических внутриматочных манипуляций.
• Функциональная ИНЦ развивается в результате нарушения соотношения между мышечной и соединительной тканью шейки матки в пользу последней. В результате шейка частично утрачивает способность плотно смыкаться и удерживаться в сжатом состоянии.

Причины возникновения ИЦН

Врачи научились выявлять ИЦН при беременности на ранних стадиях ее развития, хорошо изучили причины и условия возникновения этой патологии.

ИЦН травматического типа развивается вследствие повреждения тканей шеечного канала. На месте травмы формируется рубец из соединительной ткани, заменяющей мышечные волокна. После заживления шейка матки в ранее поврежденной области теряет способность растягиваться, что влечет за собой развитие истмико-цервикальной недостаточности.

Риск травмирования шейки матки существует при проведении любых процедур, сопряженных с ее расширением. Это может быть чистка после выкидыша, прерывание беременности или взятие соскобов для диагностики. Повреждение шейки также возможно в процессе родов или при проведении ЭКО.

Причины развития ИЦН функционального типа выявить сложнее. Чаще эта патология возникает неожиданно на фоне гормонального сбоя — дефицита прогестерона или избытка андрогена. Прогестерон необходим для расслабления мышц матки и поддержания внутреннего зева в упругости. Недостаточная выработка этого гормона организмом при беременности приводит к гипертонусу матки и раскрытию шеечного канала раньше срока.

Причиной истмико-цервикальной недостаточности во время беременности также может стать многоводие, патологии матки, вынашивание двух и более эмбрионов.

Симптомы и признаки ИЦН при беременности

Главная опасность ИЦН заключается в том, что заболевание протекает бессимптомно. В редких случаях при иствико-цервикальной недостаточности могут наблюдаться следующие симптомы:

• тянущие боли в области поясницы или живота;
• мажущие выделения с кровью;
• ощущение распирания во влагалище;
• контактные кровотечения.

Чаще всего беременная не испытывает никаких неприятных ощущений и не догадывается о развитии патологии.

Диагностика ИЦН

Если беременная не входит в группу риска, заподозрить у нее наличие ИЦН сложно из-за бессимптомного течения заболевания. Здоровым женщинам гинекологический осмотр назначается только в начале беременности для постановки на учет. Истмико-цервикальная недостаточность, как правило, возникает позже — во II триместре беременности.

Определить развитие патологии можно только при гинекологическом осмотре с помощью зеркал и ультразвуковой диагностики. УЗИ проводится интравагинальным способом, чтобы врач мог оценить плотность закрытия внутреннего зева, замерить длину цервикального канала и сравнить со стандартными значениями.

При наличии ИЦН выявить риск ее угрозы беременности врачу помогает степень пролабирования плодного пузыря:

• I степень ИЦН — пузырь находится над внутренним зевом;
• II степень ИЦН — пузырь опущен до уровня внутреннего зева;
• IIIстепень ИЦН — наблюдается выпячивание пузыря в просвете цервикального канала;
• IV степень ИЦН — плодные оболочки выпали во влагалище.

Также для постановки диагноза гинеколог должен изучить акушерский анамнез пациентки: количество беременностей и наличие осложнений при них, хронические заболевания, были ли у женщины аборты или выкидыши и пр.

Лечение ИЦН

Впервые способ лечения ИЦН при беременности был предложен в 1954 году, это была операция, суть которой сводилась к наложению шва на шейку матки. С тех пор было разработано немало модификаций этого хирургического вмешательства. Оно на самом деле во многих случаях позволяет предотвратить преждевременные роды, но, вместе с тем, имеет множество недостатков.

Нередко отмечается несостоятельность швов, начало родовой деятельности может приводить к их прорезыванию и травмам шейки, во время наложения шва возможно повреждение плодных оболочек, а болевое раздражение может провоцировать увеличение тонуса матки и роды. Добавим к этому возможные воспалительные осложнения, и станет вполне понятно, почему хирургический метод коррекции ИЦН при беременности используется довольно редко и только в случае крайней необходимости.

Сегодня на первый план выходит такой способ предупреждения преждевременных родов, как установка пессария при беременности.

Разгрузочный пессарий представляет собой изделие из медицинского пластика. Врач вводит его во влагалище для поддержания шейки матки и равномерного распределения веса эмбриона и околоплодных вод. Пессарий устанавливают при начальных стадиях ИЦН на любом сроке беременности.

Поскольку разгрузочное кольцо — это инородное тело, после его установки пациентке назначают санацию влагалища антисептическими средствами и регулярную сдачу мазков. Это помогает свести к минимуму риск инфекции и дисбиоза. Пессарий снимают в конце III триместра беременности либо после начала родовой деятельности.

Роды при ИЦН

Вне зависимости от типа истмико-цервикальной недостаточности, механизм развития преждевременных родов одинаков. Несостоятельность шейки матки постепенно приводит к ее укорочению, раскрытию цервикального канала и внутреннего зева матки. Плодное яйцо оказывается лишенным опоры в нижнем сегменте матки, увеличение внутриматочного давления, связанное с ростом плода, приводит к выпячиванию плодных оболочек в цервикальный канал.

Поскольку цервикальный канал приоткрыт, инфекция из влагалища легко проникает к плодному пузырю, инфицирует плодные оболочки, они вскрываются и роды начинаются с преждевременного излития околоплодных вод.

Профилактика ИЦН

По мнению акушер-гинекологов планирование беременности считается лучшей мерой профилактики ИЦН. Чтобы снизить риск развития патологии к гинекологу рекомендуется обращаться еще до наступления зачатия.

Посещать врача лучше на 20 день цикла. Во время осмотра специалист вводит в шейку матки расширитель для измерения величины внутреннего зева. Если ширина зева составляет до 2,5 мм, значит, угроза развития патологической дисфункции матки отсутствует. Если же показатель превышен и размер зева достигает 6-7 мм, риск истмико-цервикальной недостаточности во время беременности возрастает.

Чтобы избежать развития ИЦН женщинам необходимо по возможности избегать абортов или выскабливаний. Для этого врачи рекомендуют более ответственно подходить к контрацепции, выбирая надежные и проверенные методы предохранения. Не менее важно вовремя выявлять и лечить гинекологические заболевания, не допуская их перехода в хроническую форму, т.к. они также могут стать причиной ИЦН при беременности.

Клинические рекомендации

При постановке диагноза ИЦН пациентке назначается соответствующее лечение. В зависимости от степени сложности заболевания это может быть гормональная терапия, установка пессария или хирургическое вмешательство. Также для благополучного исхода беременности акушер-гинекологи рекомендуют:

• свести к минимуму физические нагрузки;
• избегать лишних переживаний и стрессовых ситуаций;
• исключить половые контакты;
• регулярно посещать лечащего врача.

Женщине важно сохранять позитивный психологический настрой. Стрессы могут привести к гипертонусу матки, нарушениям гормонального фона и повысить риск преждевременных родов.

С увеличением срока беременности пациентке важно ограничить физические нагрузки: исключить долгие пешие прогулки, меньше времени проводить стоя и сидя, чаще отдыхать. Это позволит снизить нагрузку на шейку матки. С 24 недели женщине назначается еженедельный прием у врача.

При возникновении любых нетипичных при беременности симптомов ИЦН (кровянистых выделений, болей в пояснице и внизу живота) следует сразу же обратиться к врачу. При ИЦН роды чаще проходят стремительно, поэтому лучше не рисковать и довериться помощи медицинских специалистов.

Автор статьи:

Климович Элина Валерьевна

врач акушер-гинеколог

Стаж работы более 20 лет

Источник