Хгч и апф при беременности на 16 неделе

Анализ крови на ХГЧ при беременности: расшифровка результатов

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Одно из важнейший лабораторных исследований в акушерстве — анализ ХГЧ при беременности или определение в крови женщины хорионического гонадотропина человека.

Именно положительный анализ ХГЧ на ранних сроках беременности является безусловным показателем успешного оплодотворения яйцеклетки, образования зиготы, а затем бластоцисты — с внедрением в эндотелий матки ее трофобласта и началом развития эмбриона.

ХГЧ — что это такое?

ХГЧ является гонадотропом, биологически активным гетеродимерным гликопротеиновым соединением более двух сотен аминокислот, то есть гормоном, обеспечивающим определенные биохимические процессы при беременности. В составе ХГЧ две субъединицы — альфа и бета. Альфа-субъединицу, состоящую из 92 аминокислот, считают идентичной таким гормонам, как лютеинизирующий (ЛГ), фолликулостимулирующий (ФСГ) и тиреотропный (ТТГ). А свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина (бета-ХГЧ) состоит из 145 аминокислот и определяет уникальные свойства данного гормона.

Хорионическим он называется потому, что производится временным органом зародыша — его ворсинчатой оболочкой — хорионом. Процесс образования хориона из клеток трофобласта и внезародышевой мезодермы внутреннего листка бластоцисты происходит сразу же после ее прикрепления к стенке матки.

По истечении примерно недели клетками трофобласта хориона начинает продуцироваться хорионический гонадотропин, который взаимодействует с рецепторами LHCG зародыша и способствует поддержанию желтого тела яичников до 8-й недели гестации. Это очень важная функция ХГЧ при беременности, так как до формирования и начала функционирования плаценты желтым телом синтезируется другой гонадотропный гормон — прогестерон, поддерживающий беременность подавлением овуляции, стимулирующий трансформацию эндометрия и образование сети капилляров.

Кроме того, благодаря своему отрицательному заряду, ХГЧ отводит от зародыша иммунные клетки матери, предупреждая отторжение плода в первом триместре. Также данный гормон играет определенную роль в пролиферации эмбриональных клеток. После их дифференциации в типы тканей и полного формирования плаценты (в течение четвертого месяца беременности) синтез ХГЧ берет на себя плацента.

У 85% беременных уровень ХГЧ в крови удваивается каждые 48-72 часов за первые четыре недели беременности. Гормон сначала обнаруживается в крови, а затем в моче.

Когда можно делать анализ ХГЧ на беременность, и когда анализ на ХГЧ покажет беременность? Можно сдавать анализ ХГЧ на ранних сроках беременности через 12 дней после задержки очередных месячных. Анализ крови покажет беременность через 10-11 дней после зачатия, а на 12-14-й день гормон можно выявить в моче.

Хотя уровни ХГЧ в моче обычно ниже, чем в сыворотке крови, выведение гормона почками используется в быстрых тестах-полосках. Отвечая на вопрос, что достоверней — анализ ХГЧ или тест на беременность? — акушеры-гинекологи подчеркивают более высокую чувствительность анализа ХГЧ в крови. Это означает, что при исследовании образца крови можно установить факт беременности на несколько дней раньше, нежели используя тест.

К тому же, если тест на беременность женщины используют через короткое время после предполагаемого зачатия, когда уровень ХГЧ, в том числе и в моче, недостаточно высок, то получают ложный отрицательный результат. См. также — Тест на беременность в домашних условиях

Показания ХГЧ при беременности

В первую очередь, анализ ХГЧ при беременности берется для подтверждения факта наступившей беременности.

Также данный анализ позволяет проводить мониторинг течения беременности, особенно при сахарном диабете и гестозе у беременных; установить замершую (неразвивающуюся) беременность; на ранних сроках диагностировать эктопическую (внематочную) беременность; вовремя выявить и предупредить угрозу произвольного прерывания беременности (привычного выкидыша); определить недостаточность плаценты.

Для выявления генетических аномалий эмбриона (синдромов Патау, Дауна, Эдвардса, Тернера, Клайнфельтера-Олбрайта) и задержки развития плода проводится пренатальный скрининг беременности — с помощью анализов крови на бета-ХГЧ на сроках 9-12 и 16-18 недель.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Подготовка

Правила сдачи анализа ХГЧ на беременность простые, и вся подготовка к нему сводится к тому, что последний прием пища должен быть за 6-8 часов до взятия крови из вены; за трое суток до процедуры следует ограничить потребление белков животного происхождения и физические нагрузки, а также не принимать никаких лекарств. Сдачу крови назначают на утренние часы — на пустой желудок.

Техника проведения полностью соответствует методике взятия крови из периферической вены с помощью одноразовых стерильных систем закрытого типа (шприц-пробирка с иглой).

Сколько делается анализ ХГЧ при беременности? Кровь берется в течение 10-15 минут, а расшифровка, как правило, бывает готова через два-три дня.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Нормальные показатели

Абсолютных показателей уровня хорионического гонадотропина в крови при беременности нет, но для каждого срока существует определенный диапазон его содержания, обеспечивающий нормальное вынашивание плода.

При этом следует учитывать наличие разных единиц измерения уровня ХГЧ в плазме крови (мМЕ/мл, мЕд/мл или нг/мл) отчего разнятся и результаты, и принятые нормы анализов, вызывая немало вопросов у беременных.

Считается нормальным анализ ХГЧ на ранних сроках беременности при показателях: 1- 2 недели — 25-300 мМЕ/мл (мЕд/мл), 2-3 недели -1500-4900. При этом можно считать нормальным на ранних сроках рост ХГЧ на 35% за каждые 48 часов или на 50% — каждые 72 часа.

Принятая норма анализа ХГЧ при беременности по неделям от момента зачатия (в мМЕ/мл) составляет:

• на сроке 3-4 недели — 1110-31500;
• 4-5 недель — 2600- 82400;
• 5 -6 недель — 23000 -150000;
• 6-7 недель — 27000- 233000;
• 9-12 недель — 25700- 290000;
• 13-16 недель — 6170-253000:
• 17-24 недели — 4700-165000;
• 25 недель и далее — от 3640 до 117 000.

Для срока 11-13 недель за норму принят среднестатистический показатель в диапазоне 50 000-55 000 мМЕ/мл. Также средние показатели по неделям (с 14-й по 21-ю) приведены в публикации — Хорионический гонадотропин в крови

[14], [15], [16], [17], [18]

Расшифровка анализа ХГЧ при беременности

Уровень ХГЧ ниже 5 мМЕ/мл считается отрицательным; положительный показатель, то есть когда женщина забеременела, составляет 25 мМЕ/мл и выше. Если результат показывает 6-24 мМЕ/мл, то для подтверждения беременности требуется повторный анализ (через 7-10 дней).

Каким должен быть анализ ХГЧ при беременности? Как уже отмечалось выше, уровень этого гормона находится в динамике и постоянно повышается, достигая пиковых показателей на сроке 9-12 недель, затем он начинает постепенно снижаться, после 20 недели уровень стабилизируется, но гормон продолжает вырабатываться плацентой до конца гестации.

ХГЧ не должен обнаруживаться ни в крови, ни в моче спустя неделю после родоразрешения. Норма ХГЧ у небеременных — 0-5 мМЕ/мл; для женщин в постменопаузе может считаться нормальным уровень ХГЧ до 14 мМЕ/мл.

Важно отслеживать повышение и понижение значений уровня ХГЧ. Анализ крови на ХГЧ при внематочной беременности проводят еженедельно, чтобы определить уровень гормона в динамике, которая оказывается менее выраженной, чем при нормальной беременности. Подробнее — Внематочная беременность

Значительное сокращение содержания данного гормона в крови отмечается в случаях угрозы выкидыша и задержке внутриутробного развития, стремительное снижение результатов показывает анализ ХГЧ при замершей беременности и в случаях, если плод погибает на сроках после 9-12 недель. Больше информации в статье — Как определить замершую беременность?

Повышение уровня возможно вследствие развития многоплодной беременности, при генетически обусловленных аномалиях плода, при сахарном диабете и гестозе у беременной. Также уровень ХГЧ может выглядеть сверхнормативным, когда пациентки ошибаются со сроками зачатия. Но на основании уровня содержания в крови хорионического гонадотропина человека врач может правильно оценить гестационный возраст плода.

Для выявления внутриутробных хромосомных пороков у будущего ребенка проводится пренатальная диагностика врожденных заболеваний: УЗИ, анализ на протеин-А плазмы крови (PAPP-A), анализ на уровень свободного эстриола, на содержание вырабатываемого плацентой гонадотропа ингибина-А, а также анализы ХГЧ и АФП при беременности (на сроке 14-25 недель). Что такое АПФ и для чего делается его анализ, детальнее см. — Анализ на альфа-фетопротеин при беременности

Нормальный рост ХГЧ — показатель жизнеспособной беременности. Как утверждают акушеры, вовремя проведенный анализ ХГЧ при беременности имеет важное значение, ведь чем раньше женщина узнает, что она беременна, тем быстрее она может изменить любые привычки, которые могут навредить ей и ее будущему ребенку.

Источник

Пренатальный скрининг или анализ крови беременных на маркеры патологии плода

Анализ крови беременных на маркеры (франц. marqueur, от marquer — отметка) патологии плода или биохимический скрининг беременных.

Такой анализ крови служит единственным средством поиска аномалий развития и патологии плода, потому что отображает состояние плода и плаценты посредством специфических белков, проникающих в кровь беременной.

Своевременное выявление изменений позволяет врачу сформировать группы риска беременных женщин с хромосомной патологией плода.

В настоящее время, согласно приказа МОЗ Украины №417 от 15.07.2011г., биохимический скрининг проводится в два этапа — скрининг I триместра (11недель.+1 день — 13 недель+6 дней); и скрининг II триместра (18-21 недель).

При раннем биохимическом скрининге (скрининг I триместра) — в крови беременной определяют уровень двух плацентарных белков: РАРР-А (pregnancy associated plasma protein или связанный с беременностью плазменный протеин А) и свободную бета субъединицу ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). Такой анализ называют «двойной тест».

Различные изменения уровня ранних маркеров, указывают на повышенный риск наличия у плода хромосомных и некоторых не хромосомных нарушений. Подозрение на наличие у плода синдрома Дауна вызывает снижение уровня РАРР-А и повышение уровня свободной бета субъединицы ХГЧ.

Для биохимического скрининга II триместра (18-21 недель ) чаще всего в крови беременной определяют уровень АФП (альфафетопротеина), ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) и свободного (неконъюгированного) эстриола. Такой анализ называют — «тройной тест». Значительно повышенный уровень АФП наблюдается при грубых пороках развития головного и спинного мозга плода, при неблагоприятном течении беременности, угрозе прерывания, резус-конфликте, внутриутробной гибели плода и является прогностически неблагоприятным признаком.

При многоплодной беременности повышенный уровень АФП является нормой. Сниженный уровень АФП может быть при синдроме Дауна, при низко расположенной плаценте, ожирении, наличии у беременной сахарного диабета, гипотиреоза. Может встречаться при нормально протекающей беременности. Существует зависимость уровня АФП от рассовой принадлежности.

ХГЧ и свободный эстриол являются белками плаценты, их уровень характеризует состояние плаценты на конкретном этапе беременности, может меняться, если у плода (и соответственно в плаценте), имеются хромосомные нарушения, при наличии угрозы прерывания беременности, изменений в плаценте вследствие инфекционного повреждения. Измененный уровень ХГЧ и свободного эстриола может быть при нормально протекающей беременности.

Типичным при наличии у плода синдрома Дауна является повышенный уровень ХГЧ в сочетании со сниженным уровнем АФП и свободного эстриола.

Уровень сывороточных маркеров в крови беременных меняется в соответствии со сроком беременности.

Так как лаборатории используют разные нормы для оценки маркеров, в зависимости от используемых реактивов, то принято оценивать уровни сывороточных маркеров в относительных единицах — МоМ (multiples of n — кратное от среднего значения).

Типичные профили MoM — Второй триместр

Изменение какого-то одного показателя биохимического скрининга не имеет существенного значения.

Корректно оценивать результаты пренатального скрининга с использованием компьютерных программ расчета генетического риска, в которых учитываются индивидуальные показатели каждой беременной — возраст, вес, этническая принадлежность, наличие некоторых заболеваний. Данные показателей УЗИ плода.

Результаты расчета Пр. Риска не являются диагнозом заболевания, а представляют собой оценку индивидуального риска.

В настоящее время, наиболее часто используемая стратегия — последовательно объединить риск, определенный по результатам скрининга первого и второго триместров с использованием компьютерного моделирования. В этой пошаговой последовательной стратегии, пары называются «скрининг-положительными» по синдрому Дауна, если срок беременности подтвержден при ультразвуковом обследовании, а предполагаемый риск равен или больше, чем риск для 35- летней женщины. В этот момент паре можно предлагать инвазивное пренатальное исследование, так как их риск по аутосомной трисомии достиг уровня риска у женщин старшего возраста, которым предлагается инвазивная процедура. Остальные пары с меньшим повышением риска затем проходят исследования во втором триместре, при этом для определения показаний к инвазивной процедуре используются комбинированные результаты как первого, так и второго триместра. Эта стратегия может обнаружить вплоть до 95% всех случаев синдрома Дауна с частотой ложно-положительных ответов около 5%.

Для обеспечения компьютерной автоматизации и обработки данных при проведении 2-х этапного пренатального скрининга в КДЛ «ГЛОРИ» инсталлировано лицензированное оборудование и реактивы для реализации программы «Калькулятор риска синдрома Дауна» (КРСД) Хема», разработанной совместно специалистами лаборатории пренатальной диагностики НИИ ПАГ им.Д.О. Отта РАМН и ООО «Интеллектуальные программные системы» (Санкт-Петербург).Программа рассчитывает срок беременности исходя из заключения, сделанного на основании УЗИ, и автоматически запрашивает ввод параметров 1-го или 2-го триместров беременности. Помимо срока беременности, программа учитывает вес беременной, число плодов и расовую принадлежность, наличие сахарного диабета. В отдельном файле автоматически происходит накопление статистических данных по всем проведенным исследованиям и формирование собственных медиан за весь период использования программы пользователем.

P.S.!!! — В случае получения показателей программы «Калькулятор риска синдрома Дауна» критического значения (менее 1:250), строго рекомендуется направить беременную женщину на консультацию в областной медико-генетический центр.

Источник