Хгч и афп при беременности 20 недель
Содержание статьи
Пренатальный скрининг: АФП
Скрининг второго триместра на сроке 16-20 недель беременности состоит из трех биохимических исследований — β-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), АФП (альфа-фетопротеин) и свободный эстриол. Изменения показателей β-ХГЧ при патологической беременности были описаны в предыдущей статье, а сегодня речь пойдет об альфа-фетопротеине.
Альфа-фетопротеин — белок, выполняющий в организме плода функции альбумина. Выработка его происходит в желточном мешке эмбриона, а в дальнейшем — в печени и кишечнике плода. АФП предположительно является транспортной молекулой, переносящей на себе эндогенные и экзогенные вещества, такие как билирубин, жирные кислоты, стероиды, лекарственные вещества. АФП обладает некоторым иммуносупрессивным действием для защиты плода от иммунной системы матери, а также есть данные об участии АФП в процессах пролиферации, дифференцировки и апоптоза клеток. Наблюдение за тем, что альфа-фетопротеин способен связывать эстроген, привело к предположению, что АФП играет роль в половой дифференцировке мозга, защищая плод от воздействия циркулирующего эстрогена.
Уровень АФП начинает расти в конце первого триместра, а постепенное его снижение происходит после 32 недели, так как транспортную функцию начинает выполнять альбумин. В крови ребенка концентрация АФП начинает снижаться через 8-12 месяцев после рождения, у взрослых же он наблюдается в следовых количествах. В материнский кровоток альфа-фетопротеин проникает через плаценту, следовательно, по его уровню можно судить не только о патологии развития плода, но и о состоянии плацентарного барьера.
Диагностика пороков развития
Уровень АФП возрастает при дефектах нервной трубки, таких как spina bifida, дефектах передней брюшной стенки (гастрошизис, омфалоцеле), атрезии пищевода и двенадцатиперстной кишки, поликистозе и агенезии почек, некрозе печени. В таких случаях при амниоцентезе также будет выявлено значительное повышение уровня АФП, что связывают с выходом плазмы крови через дефект в амниотическую жидкость.
Диагностика хромосомных аномалий
Снижение уровня альфа-фетопротеина в сыворотке матери при хромосомных аномалиях связывают с нарушением синтеза АФП. Изменение уровня этого биомаркера характерно для таких аномалий, как трисомия по 21 паре (синдром Дауна), трисомия по 18 паре (синдром Эдвардса), трисомия по 13 паре (синдром Патау). Если для уточнения диагноза был проведен амниоцентез, в амниотической жидкости также будет определяться снижение уровня АФП.
Оценка риска развития преэклампсии
Как и многие другие биомаркеры, альфа-фетопротеин используется для оценки риска преэклампсии. Известно, что у женщин с развившейся преэклампсией уровень АФП в первом и втором триместре был выше нормальных значений, а в третьем триместре начинает снижаться обратно пропорционально гестационному возрасту. Также определено, что наиболее эффективно измерять уровень АФП в срок 19-24 недели.
Есть данные об изменении соотношения альфа-фетопротеина и ассоциированного с беременностью плазменного протеина А (PAAP-A) у пациенток с преэклампсией. Уровень PAPP-A в первом триместре беременности ниже нормальных показателей, а уровень АФП, измеренный во втором триместре, выше, следовательно, увеличивается соотношение АФП:PAPP-A. Кроме того, увеличенное соотношение наблюдалось при других патологиях беременности, связанных с нарушением плацентарного кровообращения, таких как задержка роста плода и мертворождение.
Источники:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430750/
- https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/uog.15818
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31138428
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC130551/?log$=activity
- https://cyberleninka.ru/article/v/rol-alfa-fetoproteina-v-patogeneze-vrozhdennyh-porokov-razvitiya-ploda
Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Нормы ХГЧ по неделям
Содержание
- Таблица средних норм ХГЧ
- Таблица средних норм ХГЧ при вынашивании двойни
- Таблица средних значений ХГЧ после ЭКО при прижившейся двойне
- Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ
- Норма РАРР-А
- Что делать, если у меня высокий риск?
- Как подтвердить или опровергнуть результаты скрининга?
- Врач говорит, что мне нужно сделать аборт. Что делать?
Одним из основных анализов при беременности является изучение уровня гормона беременности — ХГЧ или хорионического гонадотропина человека. Если будущим мамочкам хочется узнать соответствует ли уровень гормона норме, мы сделали сводную таблицу значений
Таблица средних норм ХГЧ:
| Срок гестации | HCG в мЕд/мл | HCG в мМе/мл | HCG в нг/мл |
| 1-2 недели | 25-156 | 5-25 (сомнительный результат) | — |
| 2-3 недели | 101-4870 | 5-25 (сомнительный результат) | — |
| 3-4 недели | 1100 — 31500 | 25-156 | — |
| 4-5 недель | 2560 — 82300 | 101-4870 | — |
| 5-6 недель | 23100 — 151000 | 1110 -31500 | — |
| 6-7 недель | 27300 — 233000 | 2560 -82300 | — |
| 7-11 недель | 20900 — 291000 | 23100 -233000 | 23,7 — 130,4 |
| 11-16 недель | 6140 — 103000 | 20900 -103000 | 17,4 — 50,0 |
| 16-21 неделя | 4720 — 80100 | 6140 — 80100 | 4,67 — 33,3 |
| 21-39 недель | 2700 — 78100 | 2700 -78100 | — |
Таблица средних норм ХГЧ при вынашивании двойни:
| Срок гестации, недели | Средний диапазон концентрации ХГЧ (мЕд/мл) |
| 1-2 недели | 50 — 112 |
| 2-3 недели | 209 — 9740 |
| 3-4 недели | 2220 — 63000 |
| 4-5 недель | 5122 — 164600 |
| 5-6 недель | 46200 — 302000 |
| 6-7 недель | 54610 — 466000 |
| 7-11 недель | 41810 — 582000 |
| 11-16 недель | 12280 — 206000 |
| 16-21 неделя | 9440 — 160210 |
| 21-39 недель | 5400 — 156200 |
Таблица средних значений ХГЧ после ЭКО при прижившейся двойне:
| Срок гестации, нед | Диапазон значений ХГЧ, мЕд/мл |
| 1-2 недели | 50 — 600 |
| 2-3 недели | 3000 — 10000 |
| 3-4 недели | 20000 — 60000 |
| 4-5 недель | 40000 — 200000 |
| 5-6 недель | 100000 — 400000 |
| 6-7 недель | 100000 — 400000 |
| 7-11 недель | 40000 — 200000 |
| 11-16 недель | 40000 — 120000 |
| 16-21 неделя | 20000 — 70000 |
| 21-39 недель | 20000 — 120000 |
Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ
Измерение уровня свободной β-субъединицы ХГЧ позволяет более точно определить риск синдрома Дауна у будущего ребенка, чем измерение общего ХГЧ.
Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ в первом триместре:
| Срок гестации, нед | HCG в нг/мл |
|---|---|
| 9 недель | 23,6 — 193,1 нг/мл, или 0,5 — 2 МоМ |
| 10 недель | 25,8 — 181,6 нг/мл, или 0,5 — 2 МоМ |
| 11 недель | 17,4 — 130,4 нг/мл, или 0,5 — 2 МоМ |
| 12 недель | 13,4 — 128,5 нг/мл, или 0,5 — 2 МоМ |
| 13 недель | 14,2 — 114,7 нг/мл, или 0,5 — 2 МоМ |
Внимание! Нормы в нг/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.
Если ХГЧ не в норме, то:
- Если свободная β-субъединица ХГЧ выше нормы для вашего срока беременности, или превышает 2 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна.
- Если свободная β-субъединица ХГЧ ниже нормы для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Эдвардса.
Норма РАРР-А
РАРР-А, или как его называют, «плазматический протеин А, ассоциированный с беременностью», это второй показатель, используемый в биохимическом скрининге первого триместра. Уровень этого протеина постоянно растет в течение беременности, а отклонения показателя могут указывать на различные заболевания у будущего ребенка.
Норма для РАРР-А в зависимости от срока беременности:
| Срок гестации, нед | HCG в нг/мл |
|---|---|
| 8-9 недель | 0,17 — 1,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ |
| 9-10 недель | 0,32 — 2, 42 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ |
| 10-11 недель | 0,46 — 3,73 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ |
| 11-12 недель | 0,79 — 4,76 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ |
| 12-13 недель | 1,03 — 6,01 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ |
| 13-14 недель | 1,47 — 8,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ |
Внимание! Нормы в нг/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.
Если РАРР-А не в норме:
- Если РАРР-А ниже для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна и синдрома Эдвардса.
- Если РАРР-А выше нормы для вашего срока беременности, либо превышает 2 МоМ, но при этом остальные показатели скрининга в норме, то нет никакого повода для беспокойства.
Исследования показали, что в группе женщин с повышенным уровнем РАРР-А во время беременности риск заболеваний у плода или осложнений беременности не выше, чем у остальных женщин с нормальным РАРР-А.
Что делать, если у меня высокий риск?
Если в итоге скрининга у вас был обнаружен повышенный риск рождения малыша с синдромом Дауна, то это еще не повод прерывать беременность. Вас направят на консультацию к врачу генетику, который при необходимости порекомендует пройти обследования: биопсию ворсин хориона или амниоцентез
Как подтвердить или опровергнуть результаты скрининга?
Если вы думаете, что скрининг был проведен неправильно, то вам следует пройти повторное обследование в другой клинике, но для этого необходимо повторно сдать все анализы и пройти УЗИ. Данный способ возможен, только если срок беременности на момент осмотра не превышает 13 недель и 6 дней.
Врач говорит, что мне нужно сделать аборт. Что делать?
К сожалению, бывают такие ситуации, когда врач настойчиво рекомендует или даже заставляет сделать аборт на основании результатов скрининга. Запомните: ни один врач не имеет права на такие действия. Скрининг не является окончательным методом диагностики синдрома Дауна и, только на основании плохих его результатов, не нужно прерывать беременность.
Скажите, что вы хотите проконсультироваться с генетиком и пройти диагностические процедуры для выявления синдрома Дауна (или другого заболевания): биопсию ворсин хориона (если срок беременности у вас 10-13 недель) или амниоцентез (если срок беременности 16-17 недель).
Употребляйте больше продуктов, богатых железом: говяжий язык, печень, гречневую и овсяную крупы, чернослив, курагу, зеленые яблоки и др. Но поднять гемоглобин только диетой не получится.
Необходима медикаментозная терапия с использованием препаратов, содержащих железо. Если проблема связана с недостаточным поступлением железа в организм — нужен один комплекс лекарств, если со всасыванием — другой. Подбирать препараты должен врач.
При более тяжелых формах анемии может потребоваться инъекционная терапия.
Если нет противопоказаний, естественные роды возможны. Принимать решение о возможности ЕР должен только акушер-гинеколог.
Сдать анализы
- Рентгенография органов грудной клетки
- КСР
- Гепатит B HBsAg
- Гепатит C Anti-HCV
- Краснуха IgM
- Краснуха IgG
- ВИЧ
- Б/П на флору и чувств. — из зева
Консультация специалистов:
- Консультация терапевта
С увеличением срока беременности и ростом малыша матка увеличивается — это может приводить к повышенному тонусу. Иногда напряжение возникает в ответ на шевеления ребенка. Сильные физические нагрузки, стрессы, переутомление беременной могут также приводить к повышенному тонусу.
На ранних сроках беременности тонус матки может быть связан, прежде всего, со сниженной выработкой прогестерона. В этом случае врач назначает пациентке лечение препаратами прогестерона.
Симптомы повышенного тонуса
Все беременные женщины ощущают тонус по-разному. Кто-то — как тяжесть и напряжение внизу живота. Другие — как тянущую боль в области поясницы. Во 2 и 3 триместрах беременности женщина может ощутить тонус, положив руку на живот: матка становится «каменной», затем расслабляется.
Непсо Юлия Рамазановна
Акушер-гинеколог
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Стоимость приема
2500 ₽
Мобильное приложение клиники
Вы можете записаться к врачу, получить анализы
и многое другое…
Источник
МоМ при беременности по неделям
Женщине, которая ожидает появления ребенка на свет, необходимо часто посещать врача и сдавать лабораторные анализы. Конечно, результаты таких анализов всегда понятны медицинскому специалисту, но не самой пациентке. А как быть, если заветный лист с показателями уже в руках, а до приема доктора ещё далеко? Как понять, что с ребенком все хорошо? О чем говорит аббревиатура ХГЧ, многие женщины знают. А вот что означает МоМ при беременности?
Международные стандарты МоМ при беременности
Малопонятные для пациентов буквы МоМ означают Multiple of n, что в переводе с английского означает «кратный медиане». Медиана в данной ситуации — это усредненный показатель, соответствующий определенному сроку беременности. Говоря о МоМ, гинекологи имеют в виду коэффициент, с помощью которого удается определить степень отклонения каких-либо показателей в ту или иную сторону от средне взятого значения.
МоМ рассчитывают, применяя такую формулу: полученный в анализах показатель делят на среднепринятое значение, соответствующее данному сроку беременности. [1]
Для МоМ не существует определенной единицы измерения, а его значения — индивидуальны. Получается, если это значение приближено к единице, то результаты анализов женщины максимально схожи со среднестатистическими. Например, если оценить стандартный показатель беременности — ХГЧ — то показатели МоМ при беременности должны составить от 0,5 до 2, в зависимости от срока.
Исчисление проводится с помощью специальных программ, способных не просто определить необходимую цифру, но и сопоставить показатель с учетом особенностей конкретной пациентки (наличие вредных привычек, лишний вес и пр.). Так как такие программы разные и их много, значения МоМ при беременности, полученные в различных диагностических учреждениях, могут несколько отличаться. Сильные отклонения от нормальных параметров часто указывают на присутствие серьезных неполадок, затрагивающих, как будущего малыша, так и беременную пациентку.
ХГЧ в МоМ по неделям беременности
В ходе беременности особую роль играет хорионический гонадотропин, всем известный как гормональное вещество ХГЧ. Именно он стимулирует механизмы, которые нужны для нормального вынашивания плода, а также предупреждает обратное развитие желтого тела, активизирует выработку эстрогенов и прогестерона на доплацентарном этапе.
ХГЧ включает в себя α и β-единицы, причем последние имеют наиболее важное значение в диагностике. β-единицы появляются в кровотоке непосредственно после внедрения яйцеклетки в толщу эндометрия, а это происходит приблизительно на девятые сутки с момента овуляции. При нормальном протекании беременности показатель ХГЧ склонен к увеличению в два раза каждые пару суток, а пик его повышения приходится на десятую неделю. Начиная с данного срока, его значения начинают уменьшаться в течение двух месяцев, и далее стабилизируются. У некоторых женщин новый всплеск роста фиксируется также и на поздних этапах вынашивания: высокий МоМ ХГЧ в этом случае способен указать на развитие плацентарной недостаточности.
В каких случаях доктор может назначить беременной пациентке исследование МоМ ХГЧ?
- В рамках общей диагностики на начальном этапе беременности.
- В ходе текущей диагностики на протяжении всей беременности.
- При подозрении на внематочное развитие беременности, замирание плода.
- При существующей угрозе самопроизвольного прерывания беременности.
- При проведении так называемого «тройного анализа» (эстриол, АПФ) с целью выявления пороков развития у будущего ребенка.
Норма ХГЧ МоМ при беременности по неделям
Как мы уже говорили, референтные значения МоМ при беременности в разных диагностических учреждениях могут отличаться, но они никогда не покидают диапазон 0,5-2. [2], [3]
Показатель ХГЧ может определяться в МЕ/мл или в мМе/мл. Нормальные его показатели в МЕ/мл составляют:
Срок вынашивания со дня последней менструации | Приблизительный показатель ХГЧ |
Вторая неделя | 50-300 |
С третьей по четвертую неделю | 1500-5000 |
С четвертой по пятую неделю | 10000-30000 |
С пятой по шестую неделю | 20000-100000 |
С шестой по седьмую неделю | 50000-200000 |
С седьмой по восьмую неделю | 40000-200000 |
С восьмой по девятую неделю | 35000-140000 |
С девятой по десятую неделю | 32500-130000 |
С десятой по одиннадцатую неделю | 30000-120000 |
С одиннадцатой по двенадцатую неделю | 27500-110000 |
С тринадцатой по четырнадцатую неделю | 25000-100000 |
С пятнадцатой по шестнадцатую неделю | 20000-80000 |
С семнадцатой по двадцать первую неделю | 15000-60000 |
После фиксации результатов ХГЧ исчисляют МоМ — отношение полученного показателя к медиане. Физиологически нормальными значениями при беременности, напомним, считается диапазон в 0,5-2.
АФП в МоМ при беременности
АФП читается как альфафетопротеин. Он представляет собой белковое вещество, продуцируемое в печени и пищеварительной системе эмбриона. Исследование АФП беременным пациенткам выполняют с целью определения дефектов развития у будущего малыша. [4]
Показатели АФП зависимы от многих факторов — например, от применяемых диагностических методов. Чтобы избежать недоразумений, отклонение степени содержания АФП от нормальных значений принято считать, используя все тот же МоМ — степень кратности медиане.
Нормальным показателем МоМ при сдаче АПФ считается диапазон 0,5-2.
Эти цифры обнаруживаются повышенными в таких ситуациях:
- при многоплодной беременности;
- при омертвении печеночных тканей у плода;
- при расстройстве формирования нервной трубки плода, врожденной аплазии передней брюшной стенки;
- при пупочной грыже или заболеваниях почек плода.
Понижение показателей МоМ АФП наблюдается:
- при трисомии 18, 21 (связь с синдромом Дауна);
- при задержке развития;
- при внутриутробной гибели, самопроизвольном прерывании;
- при пузырном заносе.
Кроме этого, низкий уровень может быть лишь следствием ошибки при вычислении срока беременности (имеется в виду, что истинное зачатие состоялось позже предполагаемого ранее).
Норма АФП МоМ при беременности по неделям
Содержание АФП в кровотоке беременной женщины понемногу начинает увеличиваться, начиная с 14 недели. Продолжение повышения наблюдается примерно до 32-34 недели, после чего начинается снижение уровня. [5]
Норма исчисляется следующими значениями:
- срок 13-15 недель — 15-60 Ед/мл (0,5-2 МоМ);
- срок 15-19 недель — 15-95 Ед/мл (0,5-2 МоМ);
- срок 20-24 недели — 27-125 Ед/мл (0.5-2 МоМ).
Нужно учесть, что сам по себе показатель АФП или МоМ при беременности недостаточно информативен. Итоги анализов должны быть сопоставлены с заключением УЗИ, исследованием уровня плацентарных гормонов, значениями ХГЧ и свободного эстриола. Только комплексная оценка результатов позволить определить риск пороков развития у плода.
Источник