Густая кровь беременность 37 недель
Содержание статьи
Беременность и «густая» кровь
Одним из самых распространённых мифов на тему беременности стал миф о «густой» крови, который влечет за собой злоупотребление чрезвычайно серьезными и опасными препаратами — антикоагулянтами. Это повышает риск отслойки плаценты, возникновения кровотечений, в том числе маточных, гибели ребенка и матери.
Почему возник этот миф? Одна из причин — отсутствие среди врачей знаний о нормах беременности, в частности изменениях в крови. Практически все результаты анализов до сих пор сравнивают с результатами небеременных женщин.
Вторая причина — это результат нерационального управления системой здравоохранения и создания слишком большого количества ненужных ставок врачей, в частности гематологов. Улучшение состояния гематологической службы не означает увеличение количества врачей-гематологов, потому что если рассматривать количество таких врачей на душу населения в странах с передовой медициной, то оно будет значительно ниже показателей постсоветских стран. Помимо создания ставок качество подготовки гематологов чрезвычайно низкое. Коль есть большое количество лишних ставок, для отчетов о занятости учреждения необходимо обеспечить штат специалистов пациентами (иначе возникнет вопрос: а зачем столько ставок?). Политика создания видимости загруженности врачей — это часть показухи, которая существует в здравоохранении и других отраслях человеческой деятельности в бывших странах СССР уже не одно десятилетие. Поэтому комбинация «акушер-гинеколог+гематолог+генетик» — самая частая, с которой сталкиваются не только беременные женщины, но планирующие беременность.
Почему женщины боятся «густой» крови? Потому что им говорят, что это приведет к образованию тромбов и они обязательно потеряют из-за этого беременность. Остальные детали вреда «густой» крови обычно упускаются.
А теперь поговорим на тему физиологических изменений в крови при беременности, и насколько тревога по поводу «густой» крови обоснована.
Буквально с первых недель беременности в крови женщины происходит много изменений, которые являются частью адаптации организма матери к возрастающим нагрузкам в связи с ростом и развитием плода. В первую очередь увеличивается объем крови (на 25-50 %) за счет увеличения объема плазмы. При этом количество красных кровяных телец (эритроцитов) увеличивается на 20%, но в меньшей пропорции по отношению к жидкой части крови (до 40%). Поэтому физиологическая анемия, когда понижается уровень гемоглобина, наблюдается у многих беременных женщин. Это не железодефицитная анемия чаще всего, а значит, насыщение кислородом крови и тканей женщины не ухудшается.
Естественно, что с увеличением объема крови увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Частота сердечных сокращений увеличивается на 120 % и возникает тахикардия беременных (обычно с 12 недель беременности), которая чаще всего не требует лечения. Также увеличивается сила сокращения и выброс крови сердцем (на 30-50 %).
Кардинальные изменения наблюдаются и в составе крови. Беременность — это состояние, когда повышение уровня сахара, жирных кислот и некоторых факторов свертывания крови является нормой, а значит, кровь становится «слаще», «жирнее» и «вязче», что является неотъемлемым процессом приспособления к беременности и обеспечения растущего плода необходимым количеством энергии и питательных веществ.
С прогрессом беременности и ближе к родам в крови увеличивается уровень ряда факторов свертываемости крови. Некоторые из них повышаются на 20-200 % по сравнению с нормой у небеременных женщин. Это связано с тем, что чем ближе к родам, тем больше увеличивается уровень защиты от возможной потери крови в родах и особенно после родов. Поэтому значительные изменения в коагулограмме наблюдаются в третьем триместре беременности и после родов.
Система свертывания крови содержит ряд веществ, которые мы называем коагуляционными факторами.
При беременности увеличиваются уровни следующих факторов:
— значительно: фибриноген, VII, VIII, X, XII, фактор Виллебранда (VWF);
— незначительно: II, V, IX, XI и XIII.
При беременности также повышаются фибринолитические ингибиторы PAI-1 и PAI-2 и тканевый активатор плазминогена. Количество свободного белка S, подавляющего коагуляцию, уменьшается, а тромбин-антитромбинового комплекса (ТАТ), наоборот, увеличивается.
Необходимо помнить, что Д-димер является производным фибриногена, поэтому при беременности он автоматически повышается. Определение уровней фибриногена и Д-димера у беременных женщин не имеет практического значения, поэтому не проводится. Эти факторы крови не являются показателями для назначения антикоагулянтов, в том числе препаратов гепарина.
После завершения беременности, в том числе аборта и родов, коагулограмма приходит в норму не сразу, а в течение двух месяцев, а у некоторых женщин и дольше. Поэтому поспешные выводы о «густой» крови после завершения беременности могут оказаться ложными и привести к ненужному и к тому же опасному лечению.
Но помимо увеличения ряда факторов свертывания крови при беременности возникает компенсаторный процесс в виде уменьшения количества тромбоцитов, хотя это уменьшение относительное — за счет большего объема плазмы. Такое состояние называют тромбоцитопенией беременных и его лечение обычно не проводится.
Таким образом, сравнение показателей крови беременных с таковыми у небеременных является ошибкой.
На основании мифа о «густой» крови наблюдается злоупотребление таким диагнозом, как тромбофилия. Это злоупотребление также связано с появлением чрезмерно большого количества ставок генетиков, подготовка которых желает лучшего. Кроме того, направление чуть ли не всех подряд женщин, беременных или планирующих беременность, на определение некоторых генов (генотипирование), вовлеченных в возможное возникновение тромбофилии, является коммерчески выгодным тестом, приносящим большие доходы лечебному учреждению или лаборатории.
В отличие от тромбоцитопении, тромбофилия связана с тромбообразованием, что, в свою очередь, может привести к такому опасному состоянию, как тромбоэмболия, когда образовавшийся в глубоких венах нижних конечностей тромб попадает в кровяное русло и путешествует к сердцу, а от него в легочные сосуды, закупоривая их. Это может привести к внезапной смерти женщины.
Риск тромбообразования при беременности возрастает в 5ؘ-6 раз из-за застоя крови в нижних конечностях, но еще больше, почти в 10 раз, — после родов. Малоподвижность является фактором номер один, усугубляющим процесс образования тромбов. Поэтому постельный режим при беременности строго не рекомендуется, за исключением редких случаев, когда он действительно необходим. Женщины должны понимать, что постельный режим не сохраняет беременности, как это считалось раньше.
Диагноз «наследственная или генетическая тромбофилия» — неточный, потому что существует несколько видов врожденных тромбофилий, и все они имеют свое название. Если врач не уточняет вид тромбофилии, то это признак его некомпетентности в этих вопросах.
К наследственным тромбофилиям относят следующие:
Недостаточность протеина (белка) С
Недостаточность протеина S
Недостаточность антитромбина III
Протромбиновый генетический дефект
Дефект фактора V Лейдена
Гипергомоцистеинемия
Недостаточность фактора VIII
Есть еще целый ряд наследственных тромбофилий.
Генотипирование играет далеко не самую первостепенную роль в постановке этого диагноза. Внимание обращается в первую очередь на историю болезни: были ли у женщины в прошлом эпизоды тромбозов глубоких вен ног и тромбоэмболии. При этом учитываются условия возникновения таких эпизодов. Например, если женщина в результате перелома ноги была обездвижена в течение нескольких недель и у нее образовался тромб в одной из конечностей, то это не считается признаком тромбофилии и такая женщина не будет в группе высокого риска по возникновению тромбов.
Другой важный диагностический критерий — наличие близких родственников, которые страдают тромбофилией, со случаями тромбозов и тромбоэболии, а также умерших в возрасте до 50 лет от сердечно-сосудистых заболеваний, в частности от тромбоэмболии.
Варикозные вены конечностей не являются фактором риска тромбообразования, потому что подкожная венозная сеть связана с глубокими венами слабо — только через небольшие мелкие сосуды.
Необходимо понимать, что на фоне физиологических изменений в коагулограмме поставить правильно диагноз тромбофилии непросто и часто невозможно. Определение генов является всего лишь показателем наличия разных комбинаций генов и встречается у большинства людей, но далеко не показателем наличия заболевания как такового. К тому же существует чрезвычайно большое количество генов, вовлеченных в процесс свертывания крови, поэтому до сих пор нет четких представлений о том, какая комбинация генов может привести к возникновению заболевания и при каких обстоятельствах, а какая нет.
Современные взгляды на профилактику образования тромбов у беременных женщин значительно поменялись. Использование гепарина и его аналогов оказалось не только неэффективным, но также опасным из-за серьёзных побочных эффектов, поэтому не рекомендуется. Исключением является группа высокого риска, то есть женщины, у которых были случаи тромбозов и тромбоэмболии, и реже — другие случаи тромбофилии.
Также важно понимать, что прогестерон и его синтетические аналоги значительно повышают риск образования тромбов. Поэтому абсурдной и опасной является комбинация назначения прогестерона и наличия или подозрения на тромбофилию у беременной женщины.
Эта статья доступна также на украинском языке по этой ссылке.
Источник
Густая кровь при беременности: почему и что с этим делать?
В период вынашивания ребенка женщина сдает множество лабораторных анализов, по результатам которых могут обнаруживаться те или иные отклонения. Одно из таких отклонений — это густая кровь. В целом небольшое повышение вязкости крови является нормальным во время беременности, особенно в третьем триместре, и не несет какой-либо угрозы для будущей мамы или плода. Однако при значительном сгущении крови женщина должна быть направлена на дополнительные исследования с дальнейшим подбором необходимой терапии. В этой статье мы поговорим о причинах и лечении густой крови при беременности.
Что такое густая кровь?
Густая кровь, или синдром повышенной вязкости крови — это отклонение, сопровождающееся повышением уровня эритроцитов и гемоглобина в крови, возрастанием гематокрита. При таком патологическом состоянии ухудшаются реологические свойства крови, ей становится труднее циркулировать по сосудам. В результате этого возрастает нагрузка на сосудистые стенки, ухудшается кровоснабжение внутренних органов, возрастает риск образования тромбов.
Именно образование тромбов является одним из наиболее грозных осложнений при данной патологии, значительно повышающей вероятность развития тромбоза, тромбофлебита и так далее. Кроме этого, вследствие ухудшения циркуляции крови будущая мама может столкнуться с варикозом.
Что касается последствий для плода, данное патологическое состояние может осложняться гипоксией, задержкой внутриутробного развития плода и даже его внутриутробной гибелью.
Возможные причины густой крови при беременности
Существует достаточно большое количество факторов, способных приводить к сгущению крови той или иной степени выраженности.
Такое отклонение от нормы может наблюдаться при различных заболеваниях со стороны печени и поджелудочной железы, накоплении углекислого газа в организме, проблемах с селезенкой.
К другим возможным причинам относятся:
- недостаток витаминов и других необходимых элементов;
- обезвоживание;
- лучевая терапия;
- антифосфолипидный синдром;
- полицитемия;
- длительный прием железосодержащих препаратов, а также некоторых других лекарственных средств, и многое другое.
В 2016 году ученые из Научно-исследовательского института фармакологии им. Е.Д. Гольдберга опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что двухмесячный прием гидрохлоротиазида в дозе 25 мг/сутки заметно повышает вязкость крови.
Тактика лечения при сгущении крови
В том случае, если у будущей мамы было выявлено сгущение крови, ей рекомендуется пересмотреть свой образ жизни.
Для начала следует употреблять достаточное количество воды (не менее 1,5 литров), больше двигаться, скорректировать питание. Беременной женщине рекомендуется отказаться от жирного и жареного, потреблять меньшее количество сладкого, ввести в свой рацион продукты, разжижающие кровь, например, малину, смородину, помидоры и так далее.
При значительном сгущении крови может потребоваться прием определенных лекарственных средств. Прежде всего, к ним относятся антикоагулянты и антиагреганты, например, дипиридамол. Однако необходимо помнить о том, что все медикаменты могут приниматься только после консультации с врачом.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник
Густая кровь при беременности
748 просмотров
25 ноября 2019
1.10.19 сдавала анализ перед проведением эко. Результаты:
Протромбин по квику 107
МНО 0.95
АЧТВ 28.5
Фибриноген 3.6
Принимала уже тогда кардиомагнил по назначению репродуктолога по 1 т в день.
Сейчас беременна, 7 недель 5 дней. Сдала анализ, результат:
Протромбин по квику 80.1
МНО 1.25
АЧТВ 31.5
Фибриноген 4.4
Принимаю также кардиомагнил 1 т в день
Врач сказал обратиться к гематологу, тк кровь густая. Подскажите, что делать с такими анализами?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Здравствуйте, приложите анализы и если есть ОАК и ОАМ.
Мария, 25 ноября 2019
Клиент
Татьяна, приложила последние анализы по запросу, но свежих нет, тк врач сказал сдать только коагулограмму. Если возможно не закрывать вопрос, я сдам завтра, послезавтра (ориентировочно) будет результат.
Терапевт, Нефролог
Ничего опасного нет. Можно принимать курантил 25 мг*3р/сутки, вместо кардиомагнила. Планово сдать анализ крови на мутации в генах свёртывания.
Мария, 25 ноября 2019
Клиент
Лариса, спасибо, узнаю про такой анализ
Педиатр
Здравствуйте сдайте кровь на наследственные тромбофилии
Терапевт
Соглашусь с коллегой курантил за место кардиомагнила. И пейте воду без газа до 2,0-2,5 литров. Сильных нарушений так таковых нет.
Мария, 25 ноября 2019
Клиент
Татьяна, спасибо, приму к сведению
Терапевт, Нефролог
Об этом анализе, после этих результатов, должен был сказать ваш гинеколог, который наблюдает вашу беременность. И кроме того, направить вас на его сдачу.
Врач КДЛ
Добрый день, понятие «густая кровь» употребляют при повышенной склонности крови к свертыванию (гиперкоагуляция по правильному). Анализы Протромбина, МНО, АЧТВ, фибриногена не говорят о склонности к гиперкоагуляции, они нужны для определения дозы варфарина, гепарина, диагностики гемофилии, АФС, наследственной гипофибриногенемии. Все этого перечисленного у Вас нет. Для диагностики гиперкоагуляции используют современный метод: «тромбодинамика» — тест достаточно не дешевый, поэтому для этого назначения нужны обоснования, пока по описанной картины обоснований не вижу. Кардиомагнил на курантил все же не рекомендую менять, кардиомагнил (аспирин) более действенный проверенный препарат. Почему врач сказал обратиться к гематологу, по каким выводам он сделал такое направление?
Мария, 25 ноября 2019
Клиент
Евгений, вот по этому анализу. Сказал кардиомагнил не отменяем, и обратиться к гематологу. Может для перестраховки, не знаю. Спросила зачем, коротко ответил «густая кровь»
Мария, 25 ноября 2019
Клиент
Евгений, в этом же анализе указано:
Длительность кровотечения 1мин 20 сек
Время свертывания начало 3 мин 40 сек коне 4 мин 35 сек
Мария, 26 ноября 2019
Клиент
Евгений, скажите, пожалуйста, а возможно ли заменить и кардиомагнил на что-то более допустимое при беременности? Когда читаешь о побочных действиях и о влиянии на беременность, волосы на голове шевелятся. И курантил тоже страшно использовать
Стоматолог, Детский стоматолог
Здравствуйте. Замените кардиомагнил на курантил и пейте жидкости 30мл на 1кг веса , сдайте кровь на наследственные тромбофилии
Педиатр
Здравствуйте! Вам более действенен именно кардиомагнил , обязательно питье чистой воды без газа 30 мл на кг веса в сутки стабильно но не менее 10 12 ст в день.
Врач КДЛ
Тогда думаю Ваш лечащий врач сделал такое заключение по длительности кровотечения, такой тотальный показатель в основном отражает функцию тромбоцитов. Поэтому назначил кардиомагнил в низкой дозе, для их снижения агрегации. Все это в целях профилактики, очень часто беременным назначают уколы в живот (клексан) для «разжижения» и это весьма таит побочные эффекты, а вот кардиомагнил если принимать правильно (нельзя натощак), то более безопасен.
Мария, 26 ноября 2019
Клиент
Мария, 26 ноября 2019
Клиент
Евгений, я так поняла, кардиомагнил остается, показатели не критические, правильно. Пить по максимуму воду. Скажите, пожалуйста, как долго его принимать?
Врач КДЛ
Да показатели вообще не критичные, даже сказал на границе нормы, потому что в целом гиперкоагуляцию не диагностируют по значениям длительности кровотечения, а только по тестам тромбодинамики, теста геренации тромбина, тромбоэластографии. Поэтому Вам назначили кардиомагнил (аспирин) в профилактических целях, в целом препарат безопасный. Когда его отменять надо будет спросить у того кто назначал, но думаю надо повторить анализ длительность кровотечения или сдать анализ тромбодинамику, и по нему уже решать следует ли дальше принимать или нет, согласовав это с лечащим врачом.
Мария, 26 ноября 2019
Клиент
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Густая кровь при беременности
1213 просмотров
16 июля 2018
Добрый день. Нахожусь на 18 неделе беременности после ЭКО. Сдала коагулограмму,результаты следующие:
Фибриноген 4,68(2.00-4,40), рфмк 8,0(0.0-4,5), антитромбин iii 89,22(92,7-125,1), д димер 1,52(0.00-0,44),птв 15, пти 106, ачтв 41, авр 74,тромбоциты 229. Колю клексан 0,2,так как есть мутации гемостаза. АФС нет. Вес мой 49,7 кг. Пью омега 3, витамин д, витамины для беременных. На УЗИ в 17,5 недель ещё нашли расширение межворсинчатого пространства и плацента на 10мм от внутреннего зёва. Ребёнок развивается в срок. подскажите пожалуйста что делать с кровью? Гематолога в городе нет,направление сказали напишут,но ждать этого недели 2 минимум. Спасибо большое заранее
Хронические болезни: Гипертония
На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос гематологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, Клексан продолжать,можно до 0.4 увеличить дозу с контролем показателей гемостаза в динамике. Если гематолога у вас нет, то гинеколог должен направить к районному гематологу
Юлия, 16 июля 2018
Клиент
Анастасия, спасибо за ответ вам. Направление дадут,просто его ждать нужно 2 недели не меньше.
Педиатр
Здравствуйте увеличьте Клексан до 0,4
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, есть смысл в увеличении клексана до 0.4 или хотя бы чередование через день 0.4/0.2
Терапевт
Здравствуйте! Поделайте клексан по 0,4 и конт роль коагулограммы через4- 5 дней для коррекции дозы.
Терапевт
не забывайте пить просто чистую воду 30 мл на кг веса в сутки,не допускать обезвоживания( бутылка воды всегда с собой)
Врач УЗД, Терапевт
Здравствуйте. Можно конечно дозу увеличить как вам рекомендовали. Но лучше подождать, и только после консультации менять. Может вам вообще есть смысл перейти на гепарин иногда клексан может не брать.
Гематолог
Здравствуйте. Сдайте ещё 10 фактор свертываемости крови.
Пока увеличивать дозу клексана не нужна. Какие витамины для беременных пьёте?
Юлия, 16 июля 2018
Клиент
Ольга, витамины из америки с айхерб. Комплекс очень хорошо подобран
Гинеколог, Терапевт, Венеролог
Добрый день, увеличте клексан до 0,4.
Гематолог
Тогда спрошу по другому: «Сколько там фолиевой кислоты?»
Юлия, 16 июля 2018
Клиент
Ольга, 400, но я дополнительно пью метилфолат400+метил в12 1000, гомоцистеин 6,15
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. Пока ничего увеличивать я — бы не рекомендовала. Питьевой режим минимум 2 литра в сутки.
Гематолог
Тогда , однозначно ,надо увеличить дозу клексана до 0,4 под контролем мно
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, дозу не стоит увеличивать, а подождать направлении, надо сдать вам коагулограмму, а до этого питьевой режим, кушать продукты, которые разжижают кровь-ягоды (шелковица, малина, черная смородина, земляника, слива, клюква, калина облепиха); цитрусовые (грейпфрут, апельсин, лимон, лайм); курага; гранат, ананас; помидоры; свекла; грибы; чеснок, лук; какао, шоколад; березовый сок, кора и почки березы; растительные масла, оливковое, льняное, рапсовое; специи: куркума, орегано, карри, кайенский перец, укроп, паприка, тимьян, имбирь, корица.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
Клексан можно делать два раза вдень утром и вечером по 0.2, пока не доедите до гематолога, там скорректируют если что.
Вы принимаете слишком много витаминов, так ли это необходимо?
Юлия, 16 июля 2018
Клиент
Маргарита, омега 3 и витамин д в комплексе витаминов отсутствуют,поэтому пью их отдельно, метилфолат+метил в12 пью так как простая фолиевая не усваивается,остальные элементы идут в комплексе. Это много? Что тут лишнее?
Гинеколог, Маммолог, Акушер
А КАКИЕ ВИТАМИНЫ ВЫ ПЬЕТЕ В КОМПЕЛКСЕ???
Юлия, 16 июля 2018
Клиент
Маргарита, витамин А,С,Е,К,тиамин,биотин,йод, В6,железо,калий,магний,хром, цинк,селен,у всего содержание ниже суточной нормы. Чем это вредно?
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Лишний прием витаминов в целом вреден. Есл ивы питаетесь правильно, полноценно , то единственное тчо доказано необходимо для беременной женщины это прием фолиевой кислотаы в составе с витаминами группы В, иначе вы правы не усваивается. Остальные витаминыбез доказанной базы назначается. Тем более витамин Д лето и омега мамы- для чего? вы не получаете жирные кислоты из еды?
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 2
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник