Гинипрал при беременности 35 недель капельница
Содержание статьи
Гинипрал при беременности — инструкция
Для чего назначают Гинипрал при беременности?
Если доктор вам приписал Гинипрал при беременности, для чего назначают этот препарат, вы можете и не знать. Попробуем прояснить этот вопрос. Лекарство существует в разных формах. Они дополняют друг друга и используются в различных клинических ситуациях.
Гинипрал при беременности применяют внутривенно или в таблетках. Внутривенно препарат может назначаться струйно или капельно.
Струйное введение Гинипрала проводится в таких ситуациях:
Неосложненное протекание преждевременной родовой деятельности. Нормальными считаются роды, которые проходят в срок 38 недель или позже. Если они начинаются в 37 недель и раньше, то считаются преждевременными. Это неблагоприятное событие для плода, угрожающее его здоровью. Потому что организм в полной мере созревает и готовится ко встрече с внешним миром именно к 38 неделе. Поэтому беременность пролонгируют. Делать это с помощью Гинипрала.
Препарат может быть использован, начиная с 22 недели, а заканчивая 37 неделей гестации. Перед его введением обязательно оценивается состояние беременной женщины. Потому что введение Гинипрала внутривенно имеет несколько противопоказаний. При их наличии токолитическая терапия не проводится.
При родах, которые начались в нормальный срок, но нуждаются в отсрочке. Такая потребность может возникнуть по разным причинам. Например, женщина находится в машине скорой помощи, которая едет в родильный дом. Чтобы роды не состоялись немедленно, и пациентку успели довезти до места назначения, ей делают инъекцию Гинипрала внутривенно. Также токолитическая терапия применяется в случае поперечного положения плода. Врач может осуществить его поворот, что облегчит и сделает возможными физиологические роды. Но для этого необходимо, чтобы матка перестала сокращаться. Данный эффект достигается путем введения Гинипрала внутривенно.
В такой форме препарат применяется только в том случае, если нужно добиться быстрого эффекта. Но он непродолжительный. Если же необходимо добиться долговременного действия, чтобы пролонгировать беременность на несколько недель или даже месяцев, прием препарата осуществляется в таблетках. Также в условиях стационара возможно введение Гинипрала внутривенно капельно, в виде раствора для инфузий.
Некоторые женщины интересуются, для чего назначают капельницы Гинипрал при беременности. Они обладают определенными преимуществами перед другими лекарственными формами. Раствор для парентерального введения попадает в кровь не одномоментно, а постепенно. Поэтому он обеспечивает выраженный токолитический эффект в течение продолжительного времени.
Как действует Гинипрал при беременности
По механизму действия этот препарат является селективным стимулятором бета-2-адрено-рецептров. Большое их количество располагается в матке. Поэтому взаимодействие с этими рецепторами приводит к снижению мышечного тонуса органа.
Гинипрал подавляет схватки. Этот процесс называют токолизом. Он может подавлять любые маточные сокращения: как естественные, так и вызванные введением препаратов гормона окситоцина, который применяется с целью стимуляции родовой деятельности.
Благодаря снижению сократимости матки Гинипрал позволяет пролонгировать беременность до того срока, когда рождение ребенка будет безопасным. Ведь чем дольше он развивается внутри утробы матери, тем лучше. Сегодня большинство родильных домой способны выносить даже тяжелых недоношенных детей. Но в любом случае это отражается на их здоровье. Поэтому, если можно продлить беременность и избежать преждевременных родов, врачи всегда её используют.
При внутривенном введении препарат работает быстро, но кратковременно. К примеру, если ввести Гинипрал струйно, то эффект продлится лишь 20 минут. Но зато он будет максимальным. В дальнейшем проводится длительный токолиз, для чего используются капельницы Гинипрал и таблетки.
Преимущества
Гинипрал — далеко не единственный препарат, который может использоваться с целью предотвращения преждевременных родов. Существуют и другие средства. Но Гинипрал имеет ряд преимуществ. Благодаря им многие врачи отдают предпочтение именно этому препарату перед аналогами. Преимущества эти заключаются в следующем:
- Практически нет воздействия на сердечную мышцу беременной. Поэтому препарат более безопасен, по сравнению с другими средствами из группы стимуляторов бета-адрено-рецепторов. Такая безопасность достигается за счет высокой селективности. Любые вещества, которые стимулируют рецепторы второго типа, могут также воздействовать на рецепторы первого типа. Вопрос только в том, насколько интенсивно они на них влияют.
Чем более селективный препарат, тем меньше стимулируются бета-1-адренорецепторы, располагающиеся в сердце и сосудах. Гинипрал — из тех средств, которые минимально на них воздействуют.
- Не влияет негативным образом на плодово-плацентарный кровоток. Препарат не вызывает спазма кровеносных сосудов. Поэтому нет риска гипоксических поражений тканей плода. При длительном использовании не развивается задержки внутриутробного развития или других неблагоприятных явлений, связанных с нарушением кровообращения в системе мать-плацентра-плод.
- Обладает высокой стабильностью. Это обусловливает высокую эффективность препарата. В отличие от некоторых других бета-2-адреномиметиков, он содержит не одну, а две катехоламиновые группы. И препарат перестает действовать только при метилировании обоих групп.
В организме препарат более стабилен, менее подвержен воздействию ферментов, разрушающих действующее вещество. Этим обусловлена высокая продолжительность клинического эффекта. Препарат используется реже, чем его менее стабильные аналоги. Это удобнее для пациента.
Формы выпуска
Гинипрал выпускается в трех формах:
- таблетки;
- раствор для инъекций;
- концентрат для приготовления раствора для инфузий.
Таким образом, препарат может использоваться у беременных женщин тремя способами. Его назначают в виде внутривенных уколов, ставят в виде капельницы и применяют в таблетках. Часто пациенты спрашивают, для чего нужна капельница Гинипрал, если существуют таблетки. Они удобнее и могут применяться в домашних условиях. Но дело в том, что внутривенное введение вызывает более быстрый клинический эффект. Если токолитическое действие необходимо получить немедленно, то такое введение будет более предпочтительным. В дальнейшем женщину переводят с внутривенных инъекций на таблетки.
В растворах для инъекций средство выпускают в ампулах по 2 мл. В этом количестве раствора содержится 10 мкг гексопреналина. Всего в упаковке 5 ампул.
В виде концентрата для приготовления раствора с последующим его введением в виде капельницы внутривенно Гинипрал выпускается в ампулах по 5 мл. Каждая такая ампула содержит в 2 раза меньше гексопреналина в 1 мл. Но общее его количество выше. Всего в 1 ампуле содержится 25 мкг действующего вещества. В упаковке таких ампул 5 штук.
После введения Гинипрала внутривенно применяются таблетки. Они могут использоваться длительное время — до 38 недели беременности, когда можно будет родить ребенка в наиболее благоприятный срок, после того как все его органы и системы полноценно сформируются. Средство выпускается в таблетках, каждая из которых содержит 500 мкг гексопреналина сульфата.
Как применяют средство внутривенно?
Раствор для внутривенного введения — та лекарственная форма, с которой начинают лечение в случае преждевременных схваток. А также в случае, когда роды в срок невозможны по каким-либо причинам, и их нужно отсрочить на несколько часов или дней.
Гинипрал никогда не используют самостоятельно. Токолитическую терапию проводит только врач или специально обученный средний медицинский персонал (акушер). Средство назначают сразу же после начала преждевременной родовой деятельности. Чем раньше доктор приступил к лечению, тем лучше результат.
В разных клинических ситуациях используются разные дозировки Гинипрала. Если роды начинаются в срок, и нужно в силу каких-либо причин ненадолго их отсрочить (например, чтобы повернуть плод из поперечного положения или доставить роженицу в больницу), то назначают 10 мг гексопреналина однократно. Это одна ампула 2 мл. Её разводят в 10 мл физраствора. Вводят струйно, но медленно, в течение нескольких минут.
Для кратковременного лечения преждевременных родов в случае раскрытия или укорочения шейки матки вводят вначале 10 мг (1 ампулу) препарата. Затем назначают средство в виде внутривенной инфузии. Для этого может использоваться как раствор, так и концентрат. Его добавляют в раствор натрия хлорида изотонический. Оптимальная скорость инфузии — 0,3 мкг в минуту.
Правила введения Гинипрала
Оптимальное количество физраствора — 0,5 л. В него добавляют необходимое количество концентрата. Исходя из этого, задается скорость введения. Чтобы пациентка получила 0,3 мкг гексопреналина в минуту, нужно:
- растворять 1 ампулу 5 мл и вводить со скоростью 120 капель (6 мл в минуту);
- если растворяются 2 ампулы, скорость введения в 2 раза ниже (60 капель или 3 мл);
- при растворении в физрастворе 3 ампул раствор вводят по 40 капель в минуту (2 мл);
- если растворены 4 ампулы по 5 мл, то задается темп введения 30 капель или 1,5 мл в минуту.
Если нет укорочения или раскрытия цервикса, то дозировку Гинипрала можно уменьшить в 2 раза. То есть, препарат вводят в 4 раза медленнее. То есть, 1 ампулу 5 мл растворяют в 0,5 литра натрия хлора 0,9%, и вводят его со скоростью 1,5 мл в минуту. Или растворяют 2 ампулы, и тогда скорость введения составляет 0,75 мл или 15 капель в минуту.
Используют внутривенную терапию Гинипралом не более 2 суток подряд. Применять средство дольше нет смысла. Если сроки гестации маленькие, то женщину переводят на таблетки, которые она принимает в домашних условиях. Если же это роды в срок, которые нужно на некоторое время отсрочить, то при помощи токолиза возможна задержка родовой деятельности лишь на 48 часов.
Как принимать таблетки Гинипрал при беременности?
Таблетки принимаются внутрь, запивая водой. Лечение пероральной формой препарата начинают за 1 или 2 часа до прекращения инфузионной терапии. То есть, ещё до того как гексопреналин перестанет поступать в организм женщины внутривенно. Это необходимо для того, чтобы обеспечить непрерывность воздействия препарата на мышечный слой матки. Ведь всасывается из кишечника лекарственное средство не мгновенно, а через некоторое время. В течение этого промежутка времени в кровь должен поступать гексопреналин внутривенно.
Изначально таблетки принимают через каждые три часа по одной. Затем дозу снижают. Одну таблетку принимают раз в 4 или 6 часов. То есть, от 4 до 6 раз в сутки.
Таблетки часто назначаются женщине после выписки из стационара, где она получала внутривенные инфузии Гинипрала.
Очень важно объяснить пациентке важность своевременного приема препарата в назначенной дозе. Использование его через каждые несколько часов многие находят не слишком удобным. Женщина может забыть принять очередную таблетку. Пропуск нескольких доз может обернуться повышением тонуса матки и рождением недоношенного ребенка. Поэтому применять препарат нужно постоянно, регулярно и в той дозе, которую назначил врач.
Таблетки обладают хорошей биодоступностью. Действующее вещество Гинипрала достаточно быстро проникает из кишечника в системный кровоток. Выводится препарат большей частью с мочой. Уже через 4 часа в крови остается только одна пятая часть от принятой дозы. Небольшое количество гексопреналина элиминируется с желчью.
Особенности применения препарата
Препарат воздействует на все органы и системы. Хотя он высокоселективный, в определенной степени влияет на сократимость гладкой мускулатуры не только матки, но также бронхов, кровеносных сосудов. Влияет Гинипрал и на функцию сердечной мышцы.
Поэтому лечение проводится только в условиях клиники. При этом постоянно проводится мониторинг:
- сердечной деятельности (ЭКГ);
- частоты пульса (она не должна превышать 120 ударов в минуту, иначе препарат отменяют или уменьшают дозировку);
- электролитного баланса (возможен отек легких при введении большого количества жидкости внутривенно, чтобы это предотвратить, лучше делать более концентрированный раствор для инфузий и вводить его медленнее);
- глюкозы и лактата в крови — если пациентка страдает сахарным диабетом, потому что гексопреналин может вызывать гипергликемию;
- уровень калия — он может снижаться под влиянием бета-2 агонистов.
Введение препарата прекращают в случае появления боли в груди, патологических изменений на электрокардиограмме. Потому что это может говорить о приступе стенокардии.
При лечении Гинипралом существует риск отека легких. Он должен оцениваться ещё до начала инфузии. При наличии множественных факторов риска препарат не используют. Таковыми являются:
- многоплодие;
- гиперволемия до начала инфузии;
- инфекционные заболевания;
- преэклампсия.
Для снижения риска отека легких из рациона пациентки стоит полностью исключить соль.
Гинипрал влияет на сердечную деятельность. Его введение увеличивает пульс на 20-50 ударов в минуту. Кроме того, уменьшается артериальное давление. Диастолическое может снизиться на 10-20 мм рт ст. На сердечную деятельность плода гексопреналин влияет минимально. У него допускается увеличение ЧСС на 20 ударов в минуту или меньше.
Во время внутривенного капельного введения препарата женщина поочередно находится то на левом боку, то на правом. Это позволяет избежать компрессии верхней полой вены. Она может быть обусловлена чрезмерным понижением артериального давления.
Побочные эффекты
Следует учитывать, что Гинипрал:
- повышает уровень глюкозы в крови;
- может вызывать мышечную слабость;
- угнетает перистальтику кишечника и способен вызывать запоры.
Достаточно часто при использовании препарата наблюдаются побочные реакции. У большинства женщин развивается тахикардия. При длительном приеме таблеток может снижаться жировая масса тела. В процессе лечения возникает дрожание пальцев рук. У некоторых появляется тревожность, головная боль, тошнота.
В редких случаях применение Гинипрала сопровождается осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы. Возможны приступы стенокардии. Особенно если на момент лечения у женщины уже присутствует ишемическая болезнь сердца. Препарат увеличивает потребность сердечной мышцы в кислороде. Редко он вызывает желудочковые экстрасистолы или фибрилляцию предсердий.
Другие побочные явления:
- покраснение лица;
- потливость;
- уменьшение диуреза;
- головокружение.
В очень редких случаях развивается экспираторная одышка в результате бронхоспазма.
Когда противопоказан Гинипрал при беременности?
Препарат не используется в 1 триместре беременности. Он не применяется в детском возрасте. Запрещен при лактации.
Другие противопоказания:
- аллергия;
- ишемическая болезнь сердца;
- срок до 22 недели;
- опасность сохранения беременности (внутриутробная инфекция, продолжающееся кровотечение, тяжелая эклампсия и т.д.);
- внутриутробная смерть плода;
- летальные пороки его развития;
- бронхиальная астма;
- сердечные пороки и другие тяжелые заболевания сердца;
- тиреотоксикоз;
- глаукома;
- декомпенсированные патологии почек и печени.
Не имеет смысла назначение препарата в случаях, когда раскрытие шейки матки достигло 4 см и более. Он с высокой вероятностью окажется неэффективным.
Гинипрал — важный препарат, который во многих случаях позволяет пролонгировать беременность до необходимого срока и избежать преждевременных родов.
Подпишитесь на новости
И получайте лайфхаки по планированию беременности. Вам останется только следовать инструкции.
Источник
Гинипрал при угрозе преждевременных родов — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург
Несмотря на достижения сегодняшней медицины в акушерстве, частота преждевременных родов во всём мире не снижается и составляет около десяти процентов. Чтобы предупредить их появление и снизить степень возможных осложнений, врачи назначают так называемые токолитические препараты. В России препаратом выбора среди этой группы лекарственных средств является Гинипрал.
Гинипрал при беременности: общие сведения
Преждевременными родами в медицине называют начавшуюся родовую деятельность на сроке от 22 до 37 недель. Главная проблема в том, что даже при современных технологиях более половины недоношенных детей погибает в первый месяц жизни. А 50% из тех, кому удаётся выжить, страдают на протяжении всей жизни тяжёлыми патологиями центральной нервной системы. Выживаемость таких новорождённых зависит от своевременного оказания соответствующей врачебной помощи в лечебных учреждениях третьего уровня. Это медицинские организации, способные оказать специализированную высокотехнологичную поддержку.
Единой теории возникновения данной патологии при беременности до сих пор не разработано. Но на практике в медицине разделяют преждевременные роды на угрожающие и начавшиеся. При первичной диагностике первые характеризуются следующими жалобами будущих мам:
- боли в пояснице и внизу живота средней и высокой интенсивности;
- гипертонус матки.
Эти признаки, как правило, наблюдаются задолго до возможного начала родов. Специалистами считается, что матка на протяжении большей части гестационного срока должна находиться в расслабленном состоянии, и лишь ближе к родам должны начинаться тренировочные схватки. Если ранее положенного времени матка интенсивно сокращается, то это повышает риск самопроизвольного прерывания беременности. Для устранения такого состояния применяется целый комплекс лечебных мероприятий, включающий и использование медикаментозных препаратов, в том числе селективных бета2-адреномиметиков.
Начавшиеся преждевременные роды характеризуются:
- регулярными схватками (не менее четырёх за двадцать минут);
- укорачиванием и сглаживанием шейки матки.
В этом случае врачи пытаются по возможности продлить беременность с помощью искусственного подавления схваток. Эта методика называется токолизом. Токолиз позволяет подготовить плод к преждевременному рождению и реализуется чаще всего посредством тех же бета2-адреномиметиков. По клиническим протоколам, которые распространяются Минздравом России, наиболее изученным из этих медикаментов является Гинипрал.
Пролонгирование беременности увеличивает процент выживаемости новорождённых
Состав, принцип его действия, форма выпуска
Гинипрал представляет собой широкую группу токолитических препаратов, к которой относятся:
- бета2-адреномиметики;
- блокаторы рецепторов окситоцина;
- блокаторы кальциевых каналов;
- ингибиторы циклооксигеназы.
Активное вещество Гинипрала — это гексопреналина сульфат, который является бета2-адреностимулятором (адреномиметиком) и действует на репродуктивную систему беременной следующим образом:
- способствует расслаблению мышц матки;
- снижает интенсивность маточных сокращений;
- подавляет преждевременно возникающие схватки.
Гексопреналин угнетает бета2-адренорецепторы, что и вызывает расслабление гладкой мускулатуры. За несколько десятилетий изучения и использования Гинипрала возможность продления беременности с его помощью на срок от суток до семи дней считается доказанной.
В настоящее время этот препарат можно приобрести в России только в форме раствора для внутривенного введения в ампулах по рецепту доктора. Ранее популярные таблетки сегодня не выпускаются. Дело в том, что Европейское агентство по безопасности лекарств ещё в 2013 году вынудило производителя отозвать Гинипрал в таблетках. Было обнаружено, что их эффективность значительно меньше, чем риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Гинипрал является препаратом выбора для пролонгирования преждевременных родов
Можно ли использовать на ранних и поздних сроках, влияние на плод
Гексопреналин проникает через плацентарный барьер и может вызывать нежелательные реакции со стороны плода. Но по данным статистики, побочные эффекты чаще возникают у будущей матери. Согласно инструкции, этот медикамент можно применять со второго триместра, если врачи полагают, что польза от него значительно превышает возможные негативные последствия. Некоторые медики в случае необходимости могут назначить Гинипрал уже с 16 недели. Однако большинство из них считают, что он эффективен где-то с 24-25 недели, так как именно к этому времени адренорецепторы матки становятся восприимчивы к бета2-адреномиметикам.
В каких случаях назначается беременным
Мнения врачей также расходятся в оценке эффективности рассматриваемого медикамента для длительной терапии. Одни рекомендуют его использовать продолжительное время при гипертонусе и угрозе прерывания беременности. Другие считают, что он может быть полезен только для пролонгирования начавшихся преждевременных родов. По инструкции показаниями Гинипрала являются:
- торможение схваток непосредственно во время родов, если возникает внутриматочная асфиксия;
- расслабление матки перед кесаревым сечением;
- необходимость акушерского поворота плода;
- необходимость продления родов для доставки женщины в больницу;
- начавшиеся преждевременные роды при имеющейся сглаженной шейке матки;
- профилактика угрожающих преждевременных родов при интенсивном сокращении матки, когда шейка и зёв ещё не подготовлены к родам.
Капельницы, таблетки: что в каких случаях применяется
Несмотря на то что сегодня в аптеках нельзя приобрести Гинипрал в таблетках, доктора продолжают его назначать. Правда, кое-где ещё можно найти старые запасы таблеток, срок годности которых ещё не истёк. Таблетки предназначались для длительной профилактики угрожающих преждевременных родов, которую можно проводить амбулаторно после инфузионной терапии в условиях стационара. В настоящее время производителем предусматривается использование только капельниц.
В настоящее время Гинипрал вводится с помощью капельницы
Ограничения в использовании и нежелательные эффекты
Гинипрал воздействует не только на мускулатуру матки. Он негативным образом влияет на сердечно-сосудистую систему. Данный медикамент нельзя применять при таких патологиях:
- стеноз аорты;
- ишемическая болезнь сердца;
- расстройство сердечного ритма;
- пороки сердца;
- гиперфункция щитовидной железы;
- тяжёлые патологии печени и почек;
- повышенное кровяное давление;
- глаукома;
- маточное кровотечение;
- отслойка плаценты.
Во время лечения Гинипралом у беременной могут наблюдаться нежелательные реакции:
- головокружение, излишнее беспокойство;
- тахикардия;
- одышка;
- боль со стороны сердца;
- тошнота, рвота;
- увеличение уровня глюкозы в крови;
- снижение концентрации калия в организме.
О появлении вышеперечисленных симптомов следует немедленно сообщить доктору.
У плода также могут возникнуть следующие нарушения:
- увеличение частоты сердечных сокращений;
- повышение концентрации билирубина в крови;
- уменьшение общего кальция в организме.
Частота появления вышеперечисленных побочных эффектов зависит от принимаемой дозы. При передозировке выраженность нежелательных реакций усиливается. В этом случае требуется приём антагонистов Гинипрала, которые может назначить только врач.
Взаимодействие с другими лекарствами
Перед тем как начать применять какое-либо лекарство во время терапии бета2-адреномиметиком, нужно обязательно проконсультироваться с доктором. Некоторые препараты, снижающие артериальное давление, могут нейтрализовать действие Гинипрала. Нужно учесть, что он ослабляет эффект от приёма лекарств, назначаемых для снижения уровня глюкозы при сахарном диабете. Нельзя одновременно принимать средства, содержащие кальций, витамин Д, и Гинипрал.
Особенности применения
Выбор схемы лечения осуществляется врачом. Указанная в инструкции и клинических рекомендациях дозировка должна подбираться индивидуально. Максимальная доза составляет 430 мкг/сутки. В экстренных случаях для начала быстро вливают определённый объём средства в вену. А затем ставят капельницу. Раствор для капельницы получают путём разведения лекарства в изотоническом растворе. При внутривенном введении беременная должна располагаться на левом боку. Причём врачи должны постоянно следить за следующим:
- пульс;
- давление;
- уровень глюкозы;
- функционирование лёгких;
- деятельность кишечника;
- состояние плода;
- сокращения матки.
Также медики должны контролировать фетоплацентарный комплекс на предмет отслойки плаценты. Если произошёл разрыв плодного пузыря, то эффективность токолитиков будет низкой.
Особых рекомендаций, касающихся отмены Гинипрала в инструкции нет. Но многие российские врачи считают, что его нужно отменять постепенно, путём уменьшения дозы. Хотя другие пытаются объяснить, что в этом нет никакой необходимости.
Структурные и функциональные аналоги
Функциональный аналог Гинипрала — Партусистен, основным компонентом которого является фенотерол. Партусистен также относится к бета2-адреномиметикам. В настоящее время в аптеках России этот препарат не продаётся. Как описывалось выше, кроме бета2-адреномомиметиков, для токолиза применяются и лекарства других групп.
Партусистен — это аналог Гинипрала из группы бета2-адреномиметиков, который в настоящее время не продаётся в России
По последним клиническим рекомендациям, токолитиком первого выбора является Атозибан, который представляет собой группу блокаторов рецепторов окситоцина. Из названия этой группы видно, что они блокируют функционирование окситоциновых рецепторов и тем самым снижают сокращения матки. Этот медикамент относится к новому поколению токолитиков, он легче переносится и имеет меньше противопоказаний, чем Гинипрал. Но стоимость Атозибана значительно выше.
Вторую линию выбора среди рекомендованных токолитиков занимает Нифедипин. Это блокатор кальциевых каналов. Его применение считается наиболее перспективным для токолиза, так как среди большинства токолитиков он вызывает меньшее количество нежелательных реакций и увеличивает частоту пролонгирования беременности. Проблема в том, что данный препарат не зарегистрирован в России как токолитик. В инструкции даже сообщается, что его нельзя применять в гестационном периоде. Поэтому беременная должна дать согласие на его использование в письменном виде. Такая же ситуация и с Индометацином. В качестве токолитического средства его назначают в форме ректальных суппозиториев.
В России, как и в большинстве стран, в качестве препаратов, применяемых для острого токолиза, официально зарегистрированы β-миметики (гексопреналин) и блокаторы окситоциновых рецепторов (атозибан). Магния сульфат (MgSO4) больше не применяется для острого токолиза.
Таблица: Гинипрал и другие токолитики
| Активный компонент | На каком сроке назначается | Ограничения в применении | Нежелательные реакции | Форма выпуска | Производитель | Цена, руб. | |
| Гинипрал | Гексопреналин. | С 22 недели. |
|
| Раствор для в/в введения. | «Никомед» (Швейцария). | От 246 за 5 ампул (2 мл). |
| Трактоцил (Атозибан) | Атозибан. | С 24 недели. |
|
| Раствор для инъекций. | «Ферринг» Германия. | От 2098 за флакон (0.9 мл). |
| Нифедипин | Нифедипин. | С 24 недели по согласию беременной. |
|
| Таблетки. |
| От 27 за 50 штук. |
| Индометацин | Индометацин. | С 24 по 32 неделю с согласия будущей мамы. |
|
| Ректальные суппозитории. |
| От 69 за 10 штук (100 мг). |
Фотогалерея: токолитические средства
У меня довольно противоречивое мнение о необходимости длительного применения токолитиков. С одной стороны, зарубежные специалисты доказательной медицины объясняют на пальцах, что это приносит больше вреда, чем пользы. С другой стороны, форумы заполнены многочисленными рассказами о том, как именно продолжительное использование Гинипрала или Нифедипина помогло родить здорового ребёнка после нексольких бесплодных попыток. В интернете даже развернулась маленькая война между сторонниками западного подхода к беременности и теми, кто выступает за сохраняющую медицину, для которой характерно назначение большого количества препаратов по малейшему поводу. Я думаю, что истина, как обычно, находится где-то посередине. Мы от хороших наших знакомых, живущих в Германии, знаем, что они перед планированием ребёнка, в первую очередь, консультировались с нашими акушерами-гинекологами и в дальнейшем пользовались их советами. Немецкие врачи практически ничего не предпринимали в случае проблем. Для зарубежных эскулапов неудавшаяся беременность не является чем-то страшным, и они не стремятся сохранить её любой ценой.
В нашей семье проблем с угрозой преждевременных родов не возникало. По словам жены, болезненный тонус матки легко устранялся продолжительным лежанием на боку и успокаивающим дыханием. А чтобы этот симптом появлялся реже, нужно было просто побольше отдыхать и поменьше находиться на ногах.
Видео: акушер-гинеколог Елена Березовская о токолитической терапии
Отзывы
По мнению части врачей, Гинипрал беременным назначают намного чаще, чем того требует ситуация. Большинство докторов перестраховываются. Самой будущей маме практически нереально определить необходимость использования подобного лекарства. Поэтому лучше выбрать грамотного, уважаемого, имеющего хорошие отзывы врача, который будет вести беременность и роды, и довериться его опыту.
Источник