Гибель плода на 24 неделе беременности

Внутриматочная гибель плода — клинический термин, обозначающий смерть ребенка, наступившую после 20 недели гестационного периода. Если плод умирает на ранних сроках, то принято говорить о выкидыше. Независимо от внутриутробного возраста, мертвый ребенок — тяжелая потеря для матери. С чем связан этот исход беременности и можно ли его предотвратить?

Возможные причины

Внутриутробная смертность на поздних сроках беременности в развитых странах бывает в 6 случаях из 1000. Определить причину смерти сложно, поэтому в каждом четвертом случае она остается неизвестной.

Среди установленных причин гибели ребенка в утробе или мертворождения выделяют следующие:

• плацентарная дисфункция;
• отслойка плаценты;
• генетические аномалии;
• врожденные дефекты;
• нарушения, связанные с пуповиной;
• тяжелые заболевания матери в период вынашивания (эклампсия, сифилис, краснуха, малярия);
• травма вследствие удара или несчастного случая;
• разрыв матки.

Факторы, повышающие риск мертворождения:

• состояние здоровья матери (декомпенсированные хронические заболевания, курение, алкоголизм, наркомания);
• плохое социально-экономическое положение (отсутствие или сложность доступа к медицинской помощи);
• домашнее насилие (высокая вероятность травмирования);
• беременность после 35 лет;
• многоплодная беременность;
• наличие в анамнезе мертворожденных детей.

Признаки того, что ребенок умер

Может ли женщина почувствовать, что плод мертв? Распространенным признаком гибели является отсутствие шевелений плода в течение суток и больше. В ряде случаев женщины отмечают ухудшение самочувствия, у них наблюдаются боли или тяжесть в животе. Молочные железы после гибели ребенка в утробе матери реагируют на изменение гормонального фона. Железистая ткань в них теряет свою плотность и уменьшается в объеме. У части женщин имеют место преждевременное расширение шейки матки и кровотечение из влагалища.

Удостовериться в том, что ребенок умер, можно с помощью дополнительных диагностических методов:

• ультразвуковое исследование (на УЗИ видно отсутствие сердечных сокращений и шевеления);
• электрокардиография (фиксирует отсутствие электрической активности сердца ребенка);
• фонокардиография (регистрирует отсутствие звука сердцебиения плода).

Какие будут последствия

Почему гибель плода опасна? Оставаясь в матке, мертвый плод начинает распадаться. Этот процесс сопровождается выделением токсинов, которые попадают в кровь матери. Длительное нахождение омертвевшего плода в материнском организме может привести к тяжелым последствиям, например:

• развитие внутриматочной и генерализованной инфекции;
• нарушение процесса свертывания крови.

Действия врачей

Если опасения подтвердились, то мертвый плод должен быть удален из матки. В зависимости от срока гестации и состояния женщины врачи выбирают один из перечисленных методов эвакуации плода:

• На сроке до 24 недель применяют хирургическое удаление, аналогичное медицинскому аборту. Для расширения шейки матки используют специальные препараты, которые вводят перорально или внутривлагалищно.
• На более поздних сроках плод удаляют путем стимуляции родов или кесарева сечения. Во время процедуры и после нее необходим тщательный контроль за гемостазом, так как выделяемые погибшим плодом вещества нарушают механизмы свертывания крови и повышают риск кровотечения.

После процедуры удаления мертвого плода женщине назначают профилактический курс антибиотиков. Независимо от причины внутриутробной смерти женщина нуждается в психологической поддержке и помощи специалистов и членов семьи.

Статистика показывает, что инциденты мертворождения не влияют на способность к зачатию и вынашиванию. Большинство женщин, пройдя реабилитацию, благополучно беременеют и рожает полноценных детей.

Добрый день! Сегодня мы поговорим с Вами о таком тяжелом осложнении беременности, как антенатальная гибель плода.

Антенатальная гибель плода – это гибель плода в сроке более 22 недель или массе плода более 500 г и до начала родов. Гибель плода до 22 недель или до достижения плодом массы 500 г называется неразвивающейся беременностью. Данное осложнение беременности встречается в развитых странах с частотой менее 1%.

Среди причин можно выделить 3 группы факторов:

• материнские
• плодовые
• плацентарные факторы

.

Плацентарные факторы.

Почти в 65% случаев гибель плода возникает в результате развившейся острой гипоксии плода по причине преждевременной отслойки плаценты, декомпенсация хронической плацентарной недостаточности, пережатии сосудов пуповины при затягивании истинного узла пуповины или тугом обвитии пуповиной.

Плодовые факторы

Составляют порядка 20%, к ним относятся летальные хромосомные аномалии или врожденные пороки развития плода, неиммунная водянка, гемолитическая болезнь плода, а также различные осложнения, возникающие при многоплодной беременности.

Материнские факторы

На долю материнских факторов приходится порядка 15%. К ним относятся различные хронические и острые заболевания матери, осложняющих течение беременности. Среди этих заболеваний следует рассматривать сахарных диабет, анемию, перенесенные во время беременности острые вирусные и бактериальные инфекции, заболевания мочевыводящих путей, гипертензивные расстройства во время беременности, аутоиммунные заболевания, а также курение и употребление наркотических средств.

Для пациенток с антенатальной гибелью плода нет единого алгоритма обследования, поэтому на консультации в первую очередь мы анализируем обследования, проведенные женщиной во время предыдущей беременности, уточняем особенности течения беременности. Это позволяет нам определиться с наиболее вероятной причиной.

Учитывая то, что бОльшая часть случаев антенатальной гибели плода связана с декоменсацией хронической плацентарной недостаточности, развившимся синдромом задержки роста плода, в первую очередь назначаются обследования, направленные на выявление риска различных плацентарных нарушений — это анализ на полиморфизмы генов сосудистого тонуса и генов гемостаза, обследование на наличие аутоантител, волчаночный антикоагулянт и иммуноблот антинуклеарных антител. Тем не менее, могут быть даны и другие рекомендации.

После уточнения наиболее вероятных причин гибели плода, акушер-гинеколог составит план ведения повторной беременности. Однако, существует перечень необходимых исследований, рекомендуемый всем пациентам, независимо от обнаруженных причин. Обязательно назначается

пренатальный скрининг с оценкой трех биохимических маркеров

— свободного бета-ХГЧ, PAPP-A и плацентарного фактора роста, дополнительная фетометрия, то есть оценка размеров плода в сроке 16-18 недель, а на сроке 20-22 недель проведение второго  ультразвукового скрининга с допплерометрическим исследованием маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков. В сроке 24-28 недель – проведение глюкозотолерантного теста.

Чаще всего случаи антенатальной гибели плода не повторяются, особенно при правильной подготовке и ведении беременности. В нашем Центре мы поможем определиться с причиной произошедшего и подобрать индивидуальный план подготовки и ведения вашей беременности.

Для определения индивидуальной программы обследования и профилактики невынашивания беременности требуется консультация
врача акушера-гинеколога.