Герпес в интимной зоне на 39 неделе беременности
Содержание статьи
Генитальный герпес перед родами — симптомы и возможные последствия
Для каждой женщины беременность — это самый счастливый и прекрасный период в жизни. Однако девять месяцев — это долгий период, поэтому не всегда обходится без неприятных сюрпризов. К сожалению, как и большинство обычных людей, будущие мамочки не застрахованы от различных заболеваний. Генитальный герпес входит в число самых опасных болезней в период вынашивания малыша. При его наличии увеличивается риск внутриутробного инфицирования либо заражения малыша в процессе родовой активности.
Недуг может проявляться болезненными симптомами либо иметь бессимптомное течение. Именно поэтому женщины в положении в обязательном порядке вынуждены проходить многочисленные обследования и сдавать множество анализов, даже если отсутствуют жалобы на здоровье.
Чем опасно возникновение болезни на последних неделях беременности?
Первичный герпес перед родоразрешением может развиваться по двум сценариям: имеет выраженные признаки инфицирования или протекает бессимптомно.
Инфицирование на последних неделях беременности крайне опасно для малыша. Из-за отсутствия иммунной защиты у будущей матери инфекция имеет все шансы попасть в организм ребенка и спровоцировать внутриутробное инфицирование, а это уже прямая угроза для его жизни. Ведь в большинстве случаев такое осложнение приводит к смерти крохи. Если даже ребенок и выживет, то инвалидности не избежать, ведь инфекция поражает все внутренние органы и ЦНС маленького организма.
Но даже в том случае, когда внутриутробное инфицирование не произойдет, существует риск заражения ребенка непосредственно в процессе родовой активности. Такой исход крайне тяжело предупредить, ведь инфицированы слизистые оболочки половых органов будущей мамы, а именно они в скором времени станут родовыми путями.
При заражении малыша непосредственно во время родов существует риск неонатального (врожденного) герпеса. Болезнь может развиваться по-разному, но в большинстве случаев она протекает достаточно тяжело. Ведь новорожденный малыш имеет еще несформированный иммунитет, поэтому его организм не может противостоять вирусной атаке, и заболевание приобретает генерализованный характер. Вирус распространяется по всему организму, поражая в первую очередь пупочную ранку, кожный покров, слизистые оболочки новорожденного, постепенно распространяясь на внутренние органы и нервную систему.
Безусловно, врожденный герпес менее опасен, нежели внутриутробное инфицирование. Однако вероятность летального исхода вполне реальна.
Рецидивирующий герпес на последних неделях беременности
Коварность герпетической инфекции заключается в том, что, попадая в человеческий организм, она остается там на всю жизнь. Вирус пребывает в состоянии покоя, но при благоприятных условиях (например, снижении иммунитета) он имеет тенденцию активироваться. Однако данная форма болезни менее опасна при беременности, и это обусловлено тем, что при рецидивах внутриутробное инфицирование происходит крайне редко, потому как организм будущей мамочки уже успел выработать защитные антитела к вирусу, которые и защищают плод от инфекции. Тем не менее исключать факт заражения нельзя, ведь в период беременности значительно снижается иммунитет женщины, и, соответственно увеличивается вероятность развития различных инфекций.
Самой главной угрозой при рецидиве является инфицирование малыша в процессе родоразрешения и развитие у него неонатального заболевания.
Какие симптомы указывают на присутствие вируса перед родами?
Как уже отмечалось, вирусная болезнь может иметь бессимптомное течение. Но это не означает, что последствия менее разрушительны, нежели при наличии характерных признаков. Именно поэтому важно своевременно выявить наличие вируса, особенно если речь идет о периоде беременности и наступлении долгожданного часа «Х», то есть рождения малыша.
С момента заражения до появления первых ярко-выраженных симптомов может пройти от 3 до 14 дней. Первичный генитальный герпес отличается от рецидивирующего симптоматикой. В первом случае наблюдаются следующие признаки:
- повышение температуры;
- увеличение лимфоузлов в паху;
- учащение мочеиспускания;
- возникновение болевых ощущений, зуда и жжения в интимной зоне;
- появление на половых органах пузырьков;
- тошнота и рвота;
- боли в мышцах.
Рецидивирующий герпес проходит менее болезненно. Чем сильнее иммунная система пациента, тем легче протекает недуг, вплоть до отсутствия симптомов. Как правило, при рецидивах отсутствует общее недомогание, а заболевание длится не более 5 дней.
Диагностика вирусного заболевания перед родами
При появлении первых тревожных признаков герпеса будущая мама должна незамедлительно обратиться к врачу. Специалист назначит лабораторную диагностику, которая позволит выявить тип вируса и наличие антител к нему.
Последнее исследование особенно важно при беременности, так как от его результатов зависит вероятность заражения малыша.
Диагностика вирусного агента проводится тремя методами:
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) — методика, позволяющая выявить вирус и его тип еще до начала его проявлений. Лабораторная диагностика выполняется на различных жидкостях: урине, крови, амниотической жидкости, слюне, влагалищных выделениях.
- Культуральный анализ — наиболее точный метод диагностики. Содержимое пузырьков помещают в специальную среду, и на протяжении двухнедельного периода медики изучают степень поражения живых клеток.
- Иммуноферментное исследование крови позволяет определить форму заболевания: рецидивирующий или же первичный герпес.
Как лечить генитальный герпес перед родами?
Если речь идет о первичном инфицировании, тогда беременной обязательно назначают противовирусное лечение, включающее применение Ацикловира, а также местную терапию с помощью специальных кремов и мазей. Чтобы избежать заражения ребенка, родоразрешение проводят методом кесарева сечения. По такому же «сценарию» решают проблему при длительно протекающем герпесе перед родами. Однако, как проводить процесс родов, решает только врач в каждом случае индивидуально. Это может быть как естественное родоразрешение, так и кесарево сечение.
Источник
Генитальный герпес при беременности — по срокам, чем опасен
Генитальный герпес при беременности относится к ведущим проблемам практического акушерства и гинекологии. Женщины в силу физиологических особенностей инфицируются чаще, чем мужчины. В этой ситуации важно то, что есть “недообследованные”. К этому приводит бессимптомное течение заболевания.
Вирус герпеса 2-го типа по степени опасности для плода находится на втором месте после возбудителя краснухи. Его присутствие в организме беременной женщины может приводить к инфицированию зародыша, плода и родившегося ребенка различными способами
Это ведет к раннему или позднему самопроизвольному выкидышу или задержке развития плода, его гипоксии (кислородное голодание) и аномалиям развития, к преждевременным родам.
И даже при условии своевременной диагностики остается очень важный вопрос — чем лечить генитальный герпес при беременности. Не секрет, что любое лекарственное средство может повлиять на организм женщины, а также на плод. Главное — не нанести вред в ходе лечения.
Механизм развития герпеса во время беременности
Генитальный герпес при беременности может возникнуть в двух случаях. Первый из них — первичное заражение вирусом генитального герпеса. В этом случае женщина никогда ранее не сталкивалась с данным заболеванием, потому заражается впервые в жизни.
Вирус генитального герпеса или герпесвирус второго типа передается от больного человека или вирусоносителя здоровому человеку при половом контакте. Опасным является незащищенный половой акт, прежде всего, вагинальный.
Внимание. Риск заразиться герпесвирусом очень большой в том случае, если партнер на данный момент переносит заболевание в манифестной или латентной форме.
При первичном заражении инкубационный период составляет от 4 до 11 дней, после чего появляются первые симптомы заболевания. Течение заболевания у беременных ничем не отличается от такового у небеременных женщин. Однако стоит учитывать, что герпетическая инфекция неблагоприятно влияет на плод и может привести к осложнениям беременности.
Помимо первичного заражения, может случиться рецидив генитального герпеса при беременности. Рецидивирующий герпес у женщин, которые ведут активную половую жизнь достаточно длительное время, встречается чаще, чем первичное заражение.
Рецидив
Рецидивирующий генитальный герпес — это герпетические высыпания на половых органах, которые возникают повторно. Рецидив герпетической инфекции зачастую имеет те же проявления, что и первичное заражение, но он менее опасен для организма беременной.
Разница состоит в том, что при рецидиве инфекции уже есть сформированный иммунитет против герпесвируса второго типа, потому вероятность того, что заболевание будет протекать тяжело уменьшается. Однако у плода иммунитета нет, потому риск его заражения остается.
Во время беременности рецидив герпетической инфекции возникает достаточно часто. Для этого не обязательно снова контактировать с больным данным инфекционным заболеванием.
Попав в организм однажды, вирус навсегда остается в нервных ганглиях. Иммунная система подавляет его размножение, но стоит ей немного ослабнуть, как вирус снова активизируется и вызывает заболевание.
Во время беременности иммунитет всегда ослабевает. Плод для организма матери является чужеродным агентом, потому в организме беременной женщины половые гормоны подавляют иммунную систему, давая возможность выносить здорового ребенка. Вместе с тем, снижение иммунитета приводит к обострению хронических инфекций, в том числе — генитального герпеса.
Кроме этого, шансы рецидива генитального герпеса возрастают в следующих случаях:
- Простудные заболевания;
- Переохлаждение;
- Ультрафиолетовое облучение;
- Обострения хронических заболеваний внутренних органов;
- Стресс;
- Гиповитаминоз;
- Гестозы.
Все перечисленные состояния способствуют снижению иммунитета и рецидиву герпесвирусной инфекции.
Планирование беременности при герпесе
Генитальный герпес относится к TORCH инфекциям. Это те заболевания, которые передаются через плаценту от матери к плоду и могут вызвать врожденные пороки развития.
Внимание. Если женщина впервые заразилась герпесвирусом второго типа, ближайшие 12 недель пара должна предохраняться от возможной беременности, поскольку активность вируса в это время наибольшая.
Также стоит предохраняться и во время рецидива инфекции, хотя для развивающегося эмбриона это менее опасное заболевание, чем первичное заражение.
В случае, если генитальный герпес возникает у женщины в сроке до 12 недели, беременность рекомендуется прервать. Ее сохранение является нецелесообразным из-за высокого риска развития глубоких врожденных пороков, а также вероятности возникновения осложнений беременности. В сроке от 12 до 22 недель прерывание беременности также возможно по медицинским показаниям, но в этом случае должны быть доказанные отклонения в развитии плода или течении беременности.
После 22 недель любое извлечение плода из тела матери считается его рождением, потому на поздних сроках генитальный герпес можно только лечить, чтобы уменьшить шанс прохождения вируса через плаценту.
Симптомы герпеса
Генитальный герпес во время беременности может протекать в типичной, атипичной и латентной форме. Типичное течение более характерно для первичного заражения, реже оно встречается при рецидиве инфекции.
Заболевание начинается с появления зуда, боли или жжения в интимной зоне. Через несколько дней на том же месте, где появлялась боль, возникают герпетические высыпания. Они имеют вид пузырьков с прозрачным содержимым на воспаленном основании. Таких пузырьков, как правило, несколько и расположены они группами. Кроме этого, возможно повышение температуры, как правило, до субфебрильных цифр.
Атипичное заболевание у беременных проявляется в виде воспаления внутренних или наружных половых органов и органов мочевыделительной системы. У женщины может появиться цервицит, вагинит, уретрит, цистит. Аднексит у беременных бывает крайне редко. Эта форма более характерна для рецидивирующего герпеса. Женщина может ощущать боли или жжение в промежности, а также в нижних отделах живота, иногда учащается мочеиспускание.
Латентная форма имеет абсолютно бессимптомное течение. Для беременных она является наиболее опасной, поскольку женщины зачастую не знают о том, что в их организме активизировалась герпесвирусная инфекция. Большое значение для выявления этой формы играет лабораторный скрининг генитальных инфекций. Он позволяет выявить заболевание даже в том случае, если оно не имеет никаких проявлений. Стоит отметить, что латентная форма не менее опасна для плода, чем любая другая.
Справочно. Помимо проявлений самого герпеса, у беременной могут возникать различные осложнения ее состояния. Например, ранние и поздние гестозы, самопроизвольные аборты, преждевременные роды. Частые рецидивы генитального герпеса могут привести к привычному невынашиванию беременности. Таким образом, генитальный герпес и беременность — это и в настоящее время актуальная проблема акушеров-гинекологов.
Генитальный герпес в первом триместре
Первые 12 недель беременности происходит развитие основных клеточных структур эмбриона и формирование жизненно важных органов.
Герпесвирус второго типа в этот период без каких-либо препятствий может проникнуть в формирующийся организм ребенка и изменить его генетический код.
При этом часть органов и систем будет формироваться неправильно, составляя многочисленные уродства и пороки развития.
Прежде всего, у таких детей наблюдается нарушение развития головного мозга, сердца и крупных сосудов, а также глаз. В большинстве случаев такие эмбрионы являются нежизнеспособными и умирают в сроке 10 недель беременности.
Внимание! Генитальный герпес на ранних сроках беременности часто приводит к самопроизвольным абортам. В случае, если беременность продолжается, ее рекомендуется прервать до 12 недели.
Генитальный герпес во втором триместре
Во втором триместре продолжается формирование органов плода. На этом этапе идет его быстрый рост и созревание сформированных клеточных структур. Генитальный герпес у беременной в этот период может привести к нарушению питания плода и его внутриутробной гибели.
Справочно. Замершая беременность чаще всего выявляется в сроке 18-20 недель, когда не выслушиваются шевеления плода, в норме впервые возникающие в этот период.
Замершая беременность приводит либо к самопроизвольному аборту, либо к значительной интоксикации. У женщины значительно повышается температура, резко ухудшается общее состояние.
В случае, если плод выживает, у него может наблюдаться задержка развития. Это также происходит из-за нарушения фетоплацентарного кровотока и недостаточного поступления питательных веществ от матери к ребенку. При этом нарушается правильное созревание органов.
Пороки развития, возникающие в этот период не такие выраженные, как в первом триместре, но ребенок все равно может родиться инвалидом. Например, с резким нарушением зрения, слуха, врожденным поражением сердечной мышцы или гидроцефалией.
В случае, если герпес рецидивирующий, вирус может и вовсе не проникнуть через плаценту, поскольку в этот период она наиболее развита. Тогда беременность будет протекать без каких-либо осложнений.
Генитальный герпес в третьем триместре
В этот период организм беременной женщины наиболее уязвим для разного рода инфекций. Беременность сама по себе является большой нагрузкой на организм матери и значительно снижает его резистентность к вирусам и бактериям.
Генитальный герпес в этот период несет угрозу не только для плода, но и для матери. Возрастает вероятность развития генерализованной герпетической инфекции, при этом возможно поражение головного мозга и других жизненно важных органов матери. У таких женщин может наблюдаться менингит, энцефалит, гепатит и другие заболевания.
При высокой активности процесса, плод также страдает от герпетической инфекции. В этот период он уже полностью сформирован и только растет в утробе матери, потому пороки развития наблюдаются редко.
Однако такие дети часто появляются на свет с врожденным герпесом. Высыпания при этом локализуются не только в области половых органов, но по всему телу малыша, а также во внутренних органах. Состояние таких детей тяжелое с самого рождения.
Справочно. В случае, если активность герпетической инфекции беременной невысокая и заражение или рецидив происходит перед родами, плод может вовсе не заразиться вирусом. При этом важно исключить его прохождение через родовые пути, поскольку в этот момент возможно инфицирование.
Роды при генитальном герпесе
Возникновение генитального герпеса у беременной женщины менее, чем за 6 недель до родов является показанием к проведению планового кесарева сечения. Дело в том, что все это время герпесвирус сохраняется в родовых путях.
Справочно. Даже если ребенок не инфицировался в утробе матери, он обязательно получит вирус во время родов. При этом у него также может развиться генерализованная герпетическая инфекция с тяжелым поражением всех органов и тканей.
В том случае, если мать переболела генитальным герпесом более, чем за 6 недель до рождения ребенка, роды можно вести консервативно. При этом риск заражения ребенка во время прохождения через родовые пути отсутствует.
Был ли инфицирован плод внутриутробно или нет можно узнать только после его рождения. При этом врачи, принимающие роды, а также врачи-неонатологи должны быть информированы о том, что женщина во время беременности перенесла генитальный герпес. Это позволит начать незамедлительное лечение с первых часов жизни в случае, если ребенок заражен.
Опасен ли генитальный герпес при беременности
Если подытожить, можно сказать, что половой герпес при беременности опасен как для матери, так и для плода. Данное заболевание может привести к прерыванию беременности — вызвать самопроизвольный аборт, преждевременные роды или стать причиной внутриутробной гибели плода.
Выжившие дети зачастую имеют тяжелые пороки развития, если заражение произошло на ранних сроках. Дети, заразившиеся перед родами или во время прохождения по родовым путям, могут в первые дни своей жизни перенести генерализованную герпетическую инфекцию.
Внимание. Как правило, малыши, заразившиеся герпесвирусом в перинатальный период, остаются инвалидами на всю жизнь.
Женщина, заболевшая генитальным герпесом во время беременности, также подвергается опасности. Из-за снижения иммунного ответа может произойти генерализация инфекции, и вирус распространится по всему организму. Это может привести как к полиорганной недостаточности, так и к гибели беременной. Важно своевременную выявить манифестную или латентную форму заболевания и начать его лечение.
Терапия генитального герпеса
Герпетическая инфекция — одно из немногих вирусных заболеваний, против которого имеется эффективная этиотропная терапия. Лечение генитального герпеса у беременных обязательно должно быть системным.
Местные средства можно использовать только в сочетании с таблетированными препаратами. При первых симптомах герпеса беременной обязательно следует обратиться в больницу. В некоторых случаях необходима госпитализация в стационар.
Справочно. Препаратом выбора для лечения генитального герпеса является ацикловир.
Это средство, которое эффективно уничтожает всех представителей семейства герпесвирусов. Его можно использовать местно — в виде геля, наносимого на места высыпаний. Кроме того, ацикловир существует в таблетированной форме и разрешен для приема во время беременности. Конкретные дозировки должен назначить лечащий врач.
Существуют и другие противовирусные препараты, которые можно принимать беременным, но их эффективность не была доказана.
Для повышения общего противовирусного иммунитета можно принимать препараты интерферона. Они направлены на подавление размножения вирусов в организме человека. Эти же препараты можно применять у детей с первых дней жизни.
Кроме того, большое значение имеет неспецифическое повышение иммунного ответа. Во время беременности женщине, которая когда-либо болела генитальным герпесом, следует избегать избыточной инсоляции, переохлаждения, ограничивать контакт с больными простудой людьми.
Помимо этого, важно следить за обеспеченность организма витаминами, употреблять больше фруктов и овощей. Не лишним будет прием специальных витаминов для беременных.
Источник