Гематома на 19 неделе беременности

: , , 19

marinapchelkina

17.05.2015, 18:44

29 лет, пол — женский, вес — 62 кг, рост — 175 см. Гинекологический анамнез: месячные с 14 лет; цикл — 28 дней, регулярные, умеренные, болезненность ощущается, но терпимо. Дата последней менструации — 04 января 2015.

Беременности — 4-ая:

1- аборт, 2008 год

2 — роды срочные, 40 недель, 2010 год.

3 — роды срочные, 38 недель, 2012 год.

4 — беременность 19 — 20 недель.

Гинекологических заболеваний на данный момент не выявлено.

Резус-отрицательная кровь (вторая отрицательная — у меня, третья положительная — у мужа)

Жалобы: обильные кровотечения (начиная с 7 недели беременности), гематомы больших размеров, боли по низу живота.

Хронология:

С начала беременности и до настоящего момента принимаю Фолиевую кислоту и Йодомарин.

7-8 недель — Начавшийся выкидыш, боли по низу живота, обильные кровотечения в течении 3х дней.

Заключение УЗИ: Эхо-признаки ретрохориальной гематомы.

Анализы и УЗИ от 24.02.2015.

Лечение не проводилось.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

10-11 недель — обильное кровотечение.

Заключение УЗИ: ретрохориальная гематома. Миома матки.

УЗИ от 21.03.2015, анализы от 26.03.2015.

Лечение не проводилось.

13-14 недель — обильное кровотечение.

Заключение УЗИ: ретрохориальная гематома.

Скрининг 1 триместра, УЗИ от 06.04.2015, анализы от 07-10.04.2015.

Лечение: Транексам 250 мг — 4 р/день, 5 дней, Утрожестан 200 — на ночь до 16 недели.

MrsPetson

17.05.2015, 19:21

Вопрос в чем?

marinapchelkina

17.05.2015, 20:47

Продолжение темы.

…Исчерпан лимит на изображения в предыдущем сообщении…

14-15 недель — без жалоб.

Заключение УЗИ: ретрохориальная гематома в стадии организации.

УЗ-контроль от 15.04.2015.

Лечение: Транексам 250 мг — 4 р/день, 5 дней, Утрожестан 200 — на ночь продолжать до 16 недели.

16-17 недель — без жалоб.

Заключение УЗИ: ретрохориальная гематома в сочетании с подоболочечной гематомой. Киста сосудистого сплетения. Краевое предлежание плаценты.

Скрининг 2 триместра от 30.04.2015

17-18 недель — боль по низу живота, перешла в боль в правой средней части живота, кровотечение.

Заключение УЗИ от 08.05.2015 — подоболочечная гематома.

Анализы от 08-09.05.2015.

Госпитализация в стационар платной клиники с 08.05.2015 по 13.05.2015.

УЗИ от 10.05.2015 после кровотечения

УЗИ от 13.05.2015 перед выпиской

Лечение: Магнезиальная терапия в/венно инфузоматом круглосуточно по 4-6 мл/час,

Транексам 10 мл в/в капельно на физ. р-ре, №5.

Свечи с Индометацином по 50 мг 2 раза в день,

Дюфастон 10 мг по 1 таб. 3 р/день,

Ферлатум по 1 флакону 2 р/день.

2 раза вводился Дицинон.

10.05.2015 с целью профилактики резус-конфликта введен антирезусный иммуноглобулин ГиперРОУ С/Д 1500 ЕД.

С 15.05.2015 (18-19 недель) до настоящего момента — стационарное лечение в Республиканском перинатальном центре. Обильное продолжительное кровотечение.

Сданы ОАК и ОАМ (пока без полных результатов; знаю лишь, что гемоглобин понижается, стал 86, снижен уровень эритроцитов в крови, моча — норма)

Лечение (пока бессистематичное): Дюфастон 10 мг 3 р/день,

Ферлатум 1 фл. 2 р/день,

Свечи Папавериновые по 1-ой 2 раза в день. (После продолжительного кровотечения ставят уколы папаверина).

Транексам 250 мг 4 р/день (17.05.2015 утром-вечером поставили капельницой),

Курантил 2 таб. 3 р/день (назначены, но не принимаю),

Дицинон в/м после кровотечения.

Баралгин во время сильной боли внизу живота.

На сейчас выделения сохраняются, в течение дня кровит умеренно темно-коричневой жидкостью, вечером-ночью кровотечение усиливается, сильный тонус, живот выпирает бугром при тонусе. Периодически ощущается сильная боль внизу живота.

Сердцебиение плода прослушивается .

Вопросы:

1) Достаточно ли назначенное лечение? Адекватно ли оно?

2) На завтра запланированы следующие анализы и исследования — биохимия крови, коагулограма, УЗИ плода и гематом (из бесплатных).

Также врач говорит о необходимости выполнения следующих анализов платно: расширенная гемостазиограмма, ЦВМ и ВПГ + индекс авидности (если я правильно поняла), антитела к АФС, антитела к ХГЧ.

Нужно ли все из этого списка, нужно ли что-то еще?

3) Устно прописали принимать Флебодиа по 1 таб. 2 р/день. Это оправданно?

MrsPetson

17.05.2015, 22:54

Из лечения только транексам и препараты железа.

Если кровотечение не удасться остановить, то беременность придется прервать.

Антитела к АФС и ХГЧ не нужны.

Курантил и Флебодиа категорически не нужны.

Поддерживаю рекомендации, озвученные выше, расширенная гемостазиограмма тоже не нужна, а равно и дицинон в уколах, если гемоглобин и дальше будет снижаться, то может понадобиться в/в введение препарата железа.

marinapchelkina

19.05.2015, 14:10

Выкладываю результаты анализов и заключение УЗИ, проведенных в стационаре. (Гемостазиограмму все же тоже сдала, лежать в больнице и протестовать каждому назначению врача сложно.) Результаты анализов на ЦМВ и ВПГ будут готовы в течение недели. Беременность 19 недель.

Самочувствие: пока чувствую себя удовлетворительно, выделения сохраняются (не льет; но больше, чем мажет), сильных болей в животе не ощущаю.

Лечение:

Транексам — перевели на 1 таб. 2 р/день + капельница 1 р/день.

Ферлатум — 1 флакон 2 р/день.

Йодомарин, Фолиевая — продолжаю.

Из остального врачебного назначения — Дюфастон по 1 таб. 4 р/день, Папаверин.

Курантил врач отменил сам, но все также продолжает настаивать на Флебодиа.

Вопросы:

1) Как долго можно применять Транексам? Сейчас прием идет с 08.05.

2) Если сейчас выделения сохраняются — это тоже показания к обязательному прерыванию? В данный момент и беременность развивается и гематома сохраняется при периодических кровотечениях.

marinapchelkina

22.05.2015, 12:22

Здравствуйте.

Прокоментируйте, пожалуйста, результаты анализов на ЦМВ И ВПГ. Могут ли ЦМВ И ВПГ в моем случае быть причиной образования гематом? Нужно ли менять тактику лечения?

И остались вопросы, которые уже были заданы ранее от 19.05.

1) Как долго можно применять Транексам? Сейчас прием идет с 08.05. Капельницу Транексама отменили, в таблетках сказали сокращать до 2 таб/день

MrsPetson

22.05.2015, 21:41

1. Более 7-10 дней принимать не имеет смысла.

2. Зависит от количества выделений и показателей общего анализа крови. Препараты железа принимаете?

К ЦМВ и ВПГ у вас есть иммунитет, это не причина образования гематом.

marinapchelkina

24.05.2015, 10:17

Здравствуйте.

Препарат железа принимаю — Ферлатум по 1 флакону 2 р/день. Можно ли заменить его на Феррум Лек (в стационаре выдают его)?

И повторила анализ крови.

Выделения сохраняются, темно-коричневая кровь выходит преимущественно после сна (когда встаю и иду в туалет, ночью).

marinapchelkina

25.05.2015, 13:16

Добавляю результаты анализа мочи и заключение очередного УЗИ

marinapchelkina

12.06.2015, 11:18

Чтобы завершить историю…

Сохранить беременность не удалось. Гематома так и не уменьшилась при ее постоянном опорожнении темной и среднесвежей кровью ежедневно. Плюс к этому на 21 неделе добавилось резкое маловодие (ИАЖ — 3 куб. см), тест на подтекание дал отрицательный результат. Развитие плода шло в соответствии со сроками, шевеления активные, плацента закреплена высоко, степень зрелости — 0, толщина 22, шейка — 36 мм, закрытая.

Но и на фоне приема таблетированного Транексама в течении 9 дней (по 6 таб/день) на 22-23 неделе открылось кровотечение. Была проведена экстренная операция малого сечения. кесарего. Сильного кровотечения во время операции не было. Матка сохранена. Ребенка спасти врачи даже не пытались.

На данный момент лечение следующее: метрогил 3 р/день капельно, цефазолин 3 р/день в/м, фраксепарин — укол в живот, окситоцин 3 р/день капельно с переходом на в/м, кетонал 2 р/день.

Через 28 часов после операции ввели антирезусный иммуноглобулин ГипперРОУ СД 1500.

С момента операции прошло 2 суток, только сейчас начала прием Достинекса по 0,5 табл. 2 р/день 2 дня.

1) Что сейчас еще нужно/можно сделать для восстановления?

2) Какие обследования пройти, какие сдать анализы для возможного исключения подобных осложнений в следующую беременность? Хотя до нее нам еще далеко, врач говорит об интервале в 5 лет минимум.

MrsPetson

13.06.2015, 15:56

Мне очень жаль.

1. Препараты железа обязательно.

2. Достаточный интервал — 2 года. Вероятнее всего это «несчастный случай», повторений не должно произойти. Пороков развития у ребенка не выявили?

marinapchelkina

13.06.2015, 18:23

Спасибо за ответ.

Со дня операции прошло 4 дня.

Во время беременности пороков развития у ребенка выявлено не было ни по скринингу, ни по УЗИ. После прерывания беременности про ребенка мне ничего не известно. Все мои попытки узнать что-либо встретили один ответ: «Главное, что сама жива осталась. А про ребенка вопрос лучше даже не поднимай. Забрать его нельзя, так как вес меньше 500 г.»

Препарат железа (Ферро-фольгамма) принимаю — 2 капсулы/день.

Мое состояние на сегодня — периодические обмороки во время попыток прогуляться. Температуры нет, давление все эти дни было в норме — 100-110 на 60-70, но недавно оказалось 140 на 80.

Болевые ощущения в районе шва и дренажа терпимые. Больше беспокоит боль в районе плеч, со стороны груди в месте крепления рук к телу. При напряжениях, во время движения, при ходьбе тяжело сделать вдох, в плечах начинает «стучать» с резью.

На эти мои жалобы врач предложила прокапать Милдронат или Мексидол. Объяснила эту боль как последствия длительных и обильных кровотечений (с 7 недели беременности, с 21 февраля), низкого гемоглобина и гипоксических явлений в мозгу (как я поняла), что привело к возможной тахикардии. Но как я поняла из информации по форуму, эти лекарства — дело пустое.

Может, это просто временное явление в период восстановления после операции, и надо лишь перетерпеть?

MrsPetson

14.06.2015, 22:31

Боли в мышцах связаны с использованием миорелаксантов во время наркоза, это пройдет через 1-2 дня.

Дренаж с какой целью оставлен?

Про ребенка обязательно нужно узнать и получить гистологическое исследование плода и последа.

marinapchelkina

15.06.2015, 14:33

Дренаж вчера был убран.

Из того, что мне удалось выудить из врачей — на гистологический анализ был отправлен только послед. Про плод говорят, «отмахиваясь», он же был маленький, таких не исследуют.

Результат гистологии — через 2 недели.

marinapchelkina

19.06.2015, 09:10

Как показало УЗИ, остался участок плаценты, прикрепленной по передней стенке. С подозрением на «истинное сращение плаценты» сделали МРТ малого таза, оно не дало конкретного ответа.

По прошествии 8 суток после операции сделали повторную ревизию полости матки под контролем УЗИ.

Результат гистологического анализа последа.[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

MrsPetson

19.06.2015, 12:38

Ничего особенного.

marinapchelkina

07.07.2015, 16:43

Здравствуйте. Вопрос о предохранении. Если вопрос задаю не в том разделе, прошу прощения, подскажите, где лучше его задать?

После операции по прерыванию беременности (22-23 недели) путем кесарева сечения прошел месяц. Менструации еще не было.

До следующей беременности необходимо выдержать года 2-3, на мой вопрос о предохранении в этот период гинекологи настоятельно рекомендуют КОК.

Правильно ли это или есть лучший способ предохранения (но не презервативы)? Если КОК, то какие? Как правильно подобрать?

MrsPetson

07.07.2015, 22:10

КОК правильный выбор, любой низкодозированный препарат. С очным врачом обсудите выбор препарата.

Источник

, , 19

Продолжение темы.

…Исчерпан лимит на изображения в предыдущем сообщении…

14-15 недель — без жалоб.

Заключение УЗИ: ретрохориальная гематома в стадии организации.

УЗ-контроль от 15.04.2015.

Лечение: Транексам 250 мг — 4 р/день, 5 дней, Утрожестан 200 — на ночь продолжать до 16 недели.